局部血液循环障碍精选PPT.ppt

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1、关于局部血液循环障碍第1页，讲稿共132张，创作于星期日分分 类类血血液液循循环环障障碍碍全身性血液循环障碍全身性血液循环障碍局部局部血液血液循环循环障碍障碍局部循环血量异常局部循环血量异常血管内容物异常血管内容物异常血管壁异常血管壁异常充血充血、缺血缺血血栓形成血栓形成栓塞栓塞梗梗 死死出血出血、水肿水肿第2页，讲稿共132张，创作于星期日第一节第一节 充充 血血（Hyperemia）动脉性充血动脉性充血(arterial hyperemia)简称充血简称充血(hyperemia)静脉性充血静脉性充血（venous hyperemia）简称淤血（简称淤血（congestion）充血充血是指局

2、部器官或组织内血液含量增多是指局部器官或组织内血液含量增多。分类分类第3页，讲稿共132张，创作于星期日一、动脉性充血一、动脉性充血 动脉性充血动脉性充血是指器官或组织因动脉输入血量的增多而是指器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血发生的充血。机制：机制：生理性生理性病理性病理性舒血管神经舒血管神经兴奋性增高兴奋性增高收血管神经收血管神经兴奋性降低兴奋性降低或或细动脉细动脉扩张扩张组织组织充血充血第4页，讲稿共132张，创作于星期日动动脉脉性性充充血血第5页，讲稿共132张，创作于星期日动脉性充血类型动脉性充血类型类型类型生理性生理性病理性病理性炎性炎性减压后性减压后性侧枝性侧枝性第6页，

3、讲稿共132张，创作于星期日病变和后果病变和后果病变病变 镜下：镜下：小动脉、毛细血管扩张小动脉、毛细血管扩张；大体；大体；充血器官或组织内血量增多充血器官或组织内血量增多体积大而红体积大而红 代谢加快、功能增强代谢加快、功能增强温度升高。温度升高。后果后果-利多害少利多害少（治病（治病热敷、火罐、理疗等）热敷、火罐、理疗等）1.解除病因解除病因 可完全恢复可完全恢复 2.高血压或动脉硬化等高血压或动脉硬化等破裂性出血破裂性出血 3.减压后充血减压后充血 重要脏器相对缺血重要脏器相对缺血 4 侧枝性充血侧枝性充血出血出血第7页，讲稿共132张，创作于星期日第8页，讲稿共132张，创作于星期日第

4、9页，讲稿共132张，创作于星期日原因：原因：二、静脉性充血二、静脉性充血1 1、内塞、内塞2 2、外压、外压3 3、心衰、心衰 器官静脉血量增多器官静脉血量增多第10页，讲稿共132张，创作于星期日静脉性充血静脉性充血第11页，讲稿共132张，创作于星期日病病 变变 及及 临临 床床镜下镜下:毛细血管、小静脉扩张淤血。毛细血管、小静脉扩张淤血。大体大体:淤血器官和组织含血量增多淤血器官和组织含血量增多体积大体积大 还原还原HbHb增多增多呈呈紫红色紫红色，代谢降低代谢降低、散热增加、散热增加温度较低温度较低。第12页，讲稿共132张，创作于星期日第13页，讲稿共132张，创作于星期日第14页

5、，讲稿共132张，创作于星期日痔疮痔疮第15页，讲稿共132张，创作于星期日后果后果决定决定于器于器官或官或组织组织的特的特性、性、淤血淤血的程的程度和度和时间时间长短长短等等病变和后果病变和后果 慢慢 性性 淤淤 血血缺氧和代谢缺氧和代谢产物堆积产物堆积实质细实质细胞损伤胞损伤间质胶原纤间质胶原纤维增生维增生淤血性淤血性 硬化硬化血管基血管基膜变性、膜变性、内皮间内皮间隙增大隙增大血管血管通透通透性增性增高高静脉压升静脉压升高高淤血性水淤血性水肿、肿、淤血性出淤血性出血血侧枝循侧枝循环淤血环淤血第16页，讲稿共132张，创作于星期日第17页，讲稿共132张，创作于星期日第18页，讲稿共132

6、张，创作于星期日重要器官的淤血重要器官的淤血肺淤血肺淤血肝淤血肝淤血第19页，讲稿共132张，创作于星期日慢性肺淤血慢性肺淤血原因原因慢性左心衰竭慢性左心衰竭病病变变及及临临床床淤血性水肿淤血性水肿肺泡壁充血肺泡壁充血肺泡腔内水肿液肺泡腔内水肿液缺氧征缺氧征咳痰；水泡音咳痰；水泡音淤血性出血淤血性出血肺泡腔有肺泡腔有心力衰竭细胞心力衰竭细胞血痰、粉红泡沫痰、血痰、粉红泡沫痰、黄色小点痰黄色小点痰淤血性硬化淤血性硬化肺泡壁纤维组织肺泡壁纤维组织增生增生加重缺氧加重缺氧实质细胞损伤实质细胞损伤肺泡上皮细胞变性、脱落肺泡上皮细胞变性、脱落第20页，讲稿共132张，创作于星期日肺褐色硬变肺褐色硬变 第

7、21页，讲稿共132张，创作于星期日肺泡壁毛细血管扩张、充血第22页，讲稿共132张，创作于星期日肺水肿肺水肿第23页，讲稿共132张，创作于星期日第24页，讲稿共132张，创作于星期日慢性肺淤血慢性肺淤血第25页，讲稿共132张，创作于星期日示心衰细胞、肺泡壁纤维增生第26页，讲稿共132张，创作于星期日第27页，讲稿共132张，创作于星期日2 2、慢性肝淤血、慢性肝淤血肝淤血病因病因慢性右心衰竭慢性右心衰竭 病病 变变大体：肝肿大，切面红、黄大体：肝肿大，切面红、黄 相间，称为相间，称为槟榔肝槟榔肝（nutmeg liver）镜下：肝小叶中央静脉、血窦、小叶间静脉扩张镜下：肝小叶中央静脉、

8、血窦、小叶间静脉扩张淤淤 血，肝细胞脂变。血，肝细胞脂变。临床临床表现表现肝肿大，肝区疼痛，肝功能障碍，长期慢肝肿大，肝区疼痛，肝功能障碍，长期慢性肝淤血，引起性肝淤血，引起淤血性肝硬变淤血性肝硬变。ljlj第28页，讲稿共132张，创作于星期日第29页，讲稿共132张，创作于星期日槟榔肝槟榔肝第30页，讲稿共132张，创作于星期日槟榔肝第31页，讲稿共132张，创作于星期日第二节 缺血(ischemia)定义定义：器官动脉供血量减少器官动脉供血量减少原因原因内塞内塞外压外压痉挛痉挛后果后果萎缩萎缩变性变性坏死坏死第32页，讲稿共132张，创作于星期日第三节第三节 血栓形成血栓形成（throm

9、bosis）概念概念 活体心、血管内血液形成固体质块的过程称为活体心、血管内血液形成固体质块的过程称为血栓形成血栓形成，所形成的固体质块称为，所形成的固体质块称为血栓血栓（throbus）。）。第33页，讲稿共132张，创作于星期日血栓形成的条件、机制及对策血血 液液 凝凝 固固 性性 增增 高高心血管内膜损伤心血管内膜损伤血血 流流 状状 态态 改改 变变条件条件粗糙粗糙启动凝血系统启动凝血系统缓慢缓慢漩涡漩涡凝血、抗凝系统凝血、抗凝系统动态平衡破坏动态平衡破坏第34页，讲稿共132张，创作于星期日血栓形成的过程和形态血栓形成的过程和形态第38页，讲稿共132张，创作于星期日血血栓栓形形态态

10、/类类型型镜下呈均质、红镜下呈均质、红染、无结构染、无结构 纤维蛋白纤维蛋白 血小板血小板微循环微循环 透明血栓透明血栓(hyaline )(hyaline )红色、湿润、红色、湿润、红细胞红细胞 纤维蛋白纤维蛋白静脉，静脉延续静脉，静脉延续性血栓尾部性血栓尾部 红色血栓红色血栓 (red)(red)粗糙、干燥、红白粗糙、干燥、红白相间。相间。血小板血小板 红细胞红细胞静脉，心脏静脉，心脏 混合血栓混合血栓 (mixed)(mixed)灰白、质实；灰白、质实；血小板血小板 白细胞白细胞心瓣膜、静脉心瓣膜、静脉 白色血栓白色血栓 (pale)(pale)形态特征 主要成分 形成部位 类 型延续性

11、血栓头、体、尾延续性血栓头、体、尾第40页，讲稿共132张，创作于星期日风湿性疣状心内膜炎风湿性疣状心内膜炎赘生物在瓣膜闭锁缘上呈单行排列赘生物在瓣膜闭锁缘上呈单行排列第41页，讲稿共132张，创作于星期日第42页，讲稿共132张，创作于星期日第43页，讲稿共132张，创作于星期日白色血栓白色血栓第44页，讲稿共132张，创作于星期日附附壁壁血血栓栓第45页，讲稿共132张，创作于星期日第46页，讲稿共132张，创作于星期日混合性血栓第47页，讲稿共132张，创作于星期日第48页，讲稿共132张，创作于星期日透明血栓透明血栓(微血栓微血栓)第49页，讲稿共132张，创作于星期日对机体对机体的影

12、响的影响阻塞血管阻塞血管栓塞栓塞心瓣膜变形心瓣膜变形出血出血有利有利不利不利结局结局溶解、吸收溶解、吸收机化、再通机化、再通钙化钙化继续延长继续延长软化脱落软化脱落第50页，讲稿共132张，创作于星期日血栓机化血栓机化第52页，讲稿共132张，创作于星期日第53页，讲稿共132张，创作于星期日第54页，讲稿共132张，创作于星期日第四节栓塞第四节栓塞 概念：概念：异常物质随血液流动阻塞血管的现象，称为异常物质随血液流动阻塞血管的现象，称为栓塞栓塞（embolism）；阻塞血管的异常物质称为阻塞血管的异常物质称为栓子（栓子（embolus）。第55页，讲稿共132张，创作于星期日栓子种类：栓子种

13、类：固体性：固体性：液体性；液体性；气体性：气体性：第56页，讲稿共132张，创作于星期日顺行性栓塞顺行性栓塞交叉性栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞逆行性栓塞栓子栓子运行途径运行途径第57页，讲稿共132张，创作于星期日顺顺行行性性栓栓塞塞左心和动脉内的栓子，栓塞左心和动脉内的栓子，栓塞体循环体循环中中口径与其相当的口径与其相当的动脉分支。动脉分支。静脉和右心内的栓子，栓塞静脉和右心内的栓子，栓塞肺动脉主肺动脉主干或其分支干或其分支。肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内塞肝内门静脉分支门静脉分支。第58页，讲稿共132张，创作于星期日栓子运行途径栓子运行途径第59页，讲稿

14、共132张，创作于星期日 交叉性栓塞交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称称反常栓塞反常栓塞。逆行性栓塞：逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。塞下腔静脉所属分支。交叉性交叉性/逆行性栓塞逆行性栓塞第60页，讲稿共

15、132张，创作于星期日栓栓塞塞类类型型血栓性栓塞（血栓性栓塞（thromboembolism）气体性栓塞（气体性栓塞（gas embolism）羊水性栓塞羊水性栓塞(amniotic fluid embolism)脂肪性栓塞脂肪性栓塞(fat embolism)其它（虫卵、肿瘤细胞、细菌等）栓塞其它（虫卵、肿瘤细胞、细菌等）栓塞第61页，讲稿共132张，创作于星期日血栓栓塞血栓栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞第62页，讲稿共132张，创作于星期日肺动脉栓塞肺动脉栓塞栓子小且少，肺动脉小分支栓栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，影响不大塞，影响不大中等大小栓子栓塞叶及段肺中等大小栓

16、子栓塞叶及段肺A，慢性肺淤血时，局部肺，慢性肺淤血时，局部肺梗死梗死大栓子栓塞主干或肺循环血量大栓子栓塞主干或肺循环血量减少减少50%以上以上栓子来源：栓子来源：90%以上下以上下肢深静脉肢深静脉后后 果果猝死猝死机制：机制：1,急性右心急性右心衰；衰；2，心脏麻痹；，心脏麻痹；3,窒息；窒息；取决取决于栓于栓子大子大小、小、数目数目和心和心肺功肺功能情能情况况第63页，讲稿共132张，创作于星期日肺动脉栓塞肺动脉栓塞第64页，讲稿共132张，创作于星期日 肺动脉栓塞肺动脉栓塞第65页，讲稿共132张，创作于星期日体循环体循环动脉系动脉系统栓塞统栓塞栓子来源于左心、动脉系统栓子来源于左心、动脉

17、系统栓塞部位：多见于心、脑、肾、脾和下肢栓塞部位：多见于心、脑、肾、脾和下肢后果后果一般器官一般器官,局部组织发生梗死局部组织发生梗死重要脏器梗死，后果严重重要脏器梗死，后果严重第66页，讲稿共132张，创作于星期日髂内动脉血栓第67页，讲稿共132张，创作于星期日 概念：概念：是一种由是一种由多量空气迅速进入血多量空气迅速进入血循环循环或或溶解于血液内的气体迅速游离形成溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡气泡，阻塞血管所引起的栓塞。，阻塞血管所引起的栓塞。前者为前者为空气栓塞空气栓塞，后者是在高气压环境急速转到低气压后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又环境的减压

18、过程中发生的气体栓塞，故又称称减压病减压病（decompression sicknessdecompression sickness）.又称又称氮气栓塞氮气栓塞气体栓塞气体栓塞第68页，讲稿共132张，创作于星期日空气栓塞空气栓塞静脉破裂静脉破裂,医源性医源性小量时，不引起严重后果。小量时，不引起严重后果。后后果果猝死猝死机制：机制：空气随血流进入右空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，心聚集，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，形空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，塞于右心和肺动脉出口，致血流中断。致血流中断。第69页，讲稿共132张，创作于星期日第70

19、页，讲稿共132张，创作于星期日羊水栓塞分娩分娩子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂,胎儿头阻塞产道，可胎儿头阻塞产道，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉内将羊水压入破裂的子宫壁静脉内肺血管栓塞肺血管栓塞患者突然严重呼吸困患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，搐和昏迷，多数死亡多数死亡。机制机制 肺循环机械性阻塞肺循环机械性阻塞 过敏性休克过敏性休克 DIC第72页，讲稿共132张，创作于星期日第73页，讲稿共132张，创作于星期日羊水栓塞（图）羊水栓塞（图）肺小静脉内可见角化上皮第74页，讲稿共132张，创作于星期日第75页，讲稿共132张，创作于星期

20、日脂脂肪肪栓栓塞塞原因原因骨折骨折挫伤挫伤后果后果脂肪少脂肪少脂肪多脂肪多急死急死第76页，讲稿共132张，创作于星期日第77页，讲稿共132张，创作于星期日第78页，讲稿共132张，创作于星期日脂肪栓塞锇酸染色显示，肺毛细血管内可见黑色圆形的脂肪滴。第79页，讲稿共132张，创作于星期日第80页，讲稿共132张，创作于星期日第81页，讲稿共132张，创作于星期日其他栓子栓塞其他栓子栓塞 肿瘤栓子栓塞肿瘤栓子栓塞，可引起肿瘤在局部可引起肿瘤在局部形成形成转移瘤。转移瘤。细菌团细菌团进入血液引起细菌性栓塞。进入血液引起细菌性栓塞。第82页，讲稿共132张，创作于星期日肺小静脉内可见大量肿瘤细胞阻

21、塞，肿瘤细肺小静脉内可见大量肿瘤细胞阻塞，肿瘤细胞形态与肝细胞癌相同胞形态与肝细胞癌相同第83页，讲稿共132张，创作于星期日肝转移性肿瘤第84页，讲稿共132张，创作于星期日肾小球内可见多数细菌菌团，周围散在中肾小球内可见多数细菌菌团，周围散在中性粒细胞浸润。性粒细胞浸润。第85页，讲稿共132张，创作于星期日心肌间大量脓细胞聚集，其内可见细菌菌团。心肌间大量脓细胞聚集，其内可见细菌菌团。第86页，讲稿共132张，创作于星期日第五节第五节 梗死梗死概念：概念：动脉阻塞导致组织缺血而发生的坏死称为动脉阻塞导致组织缺血而发生的坏死称为梗梗死死（infarction）。）。内容内容梗死的病因和形成

22、条件梗死的病因和形成条件梗死的病变和类型梗死的病变和类型第87页，讲稿共132张，创作于星期日原因原因 内塞内塞 外压外压 痉挛痉挛第88页，讲稿共132张，创作于星期日条条件件供血血管类型供血血管类型双重血供双重血供-肺、肝肺、肝吻合支丰富吻合支丰富-肠肠终末动脉终末动脉-脑、肾脑、肾血流阻断发生速度血流阻断发生速度组织对缺血缺氧的耐受性组织对缺血缺氧的耐受性-脑、心肌脑、心肌血的含氧量血的含氧量第89页，讲稿共132张，创作于星期日第90页，讲稿共132张，创作于星期日类 型（根据含血量（根据含血量多少）多少）（根据有无（根据有无细菌感染）细菌感染）贫血性梗死（贫血性梗死（anemic i

23、nfract）/白色梗死（白色梗死（white ）出血性梗死（出血性梗死（hemorrhagic ）/红红色梗死（色梗死（red infract）败血性梗死（败血性梗死（septic ）单纯性、无感染性梗死单纯性、无感染性梗死第91页，讲稿共132张，创作于星期日贫贫血血性性梗梗死死常见器官：心、常见器官：心、肾、脾等肾、脾等组织特点：结构较致密，侧组织特点：结构较致密，侧枝血管细而少枝血管细而少 条件：动脉阻塞条件：动脉阻塞大体大体：灰白色圆锥形或不规：灰白色圆锥形或不规 则地图状。则地图状。镜下：镜下：1 1、中央区中央区：凝固：凝固 性坏死；性坏死；2 2、梗死灶外围梗死灶外围：为充血出

24、血带或为充血出血带或 炎症反应带。炎症反应带。病病 变变第92页，讲稿共132张，创作于星期日第93页，讲稿共132张，创作于星期日第94页，讲稿共132张，创作于星期日肾贫血性梗死第95页，讲稿共132张，创作于星期日第96页，讲稿共132张，创作于星期日心肌贫血性梗死第97页，讲稿共132张，创作于星期日出出血血性性梗梗死死常见器官：肺、常见器官：肺、肠等肠等条件：条件：1双重循环；双重循环；2严重淤血严重淤血；3组织组织疏松疏松举例举例肺出血性梗死肺出血性梗死肠出血性梗死肠出血性梗死第98页，讲稿共132张，创作于星期日第99页，讲稿共132张，创作于星期日第100页，讲稿共132张，创

25、作于星期日肺出血性梗死第101页，讲稿共132张，创作于星期日肺出血性梗死第102页，讲稿共132张，创作于星期日肺出血性梗死临床表现：肺出血性梗死临床表现：咳嗽、咯血，咳嗽、咯血，胸痛胸痛第103页，讲稿共132张，创作于星期日肠梗死肠梗死正常肠正常肠肠出血性梗死肠出血性梗死临床？临床？腹痛、便血腹痛、便血穿孔、腹膜炎穿孔、腹膜炎第104页，讲稿共132张，创作于星期日 右大脑中动脉栓塞致新鲜梗死，右顶叶肿胀软化，梗死灶处出血。第105页，讲稿共132张，创作于星期日大脑后动脉大脑后动脉分支供应的分支供应的脑干梗死。脑干梗死。第106页，讲稿共132张，创作于星期日左大脑中动脉栓塞左大脑中动

26、脉栓塞，左额叶梗死，皮质暗红，实质坏左大脑中动脉栓塞，左额叶梗死，皮质暗红，实质坏死，周边脑实质有多处点状出血。死，周边脑实质有多处点状出血。第107页，讲稿共132张，创作于星期日左大脑中动脉栓塞所致陈旧性梗死。脑坏死液化形成一囊腔。第108页，讲稿共132张，创作于星期日 冠状切面示右大脑中动脉栓塞所致出血性梗死。第109页，讲稿共132张，创作于星期日梗死灶梗死灶脑梗死第110页，讲稿共132张，创作于星期日影响、结局影响、结局结局结局 手术手术 瘢瘢 痕痕 修修 复复 死亡死亡影响影响 决定于梗死的决定于梗死的器官和梗死灶的器官和梗死灶的大小和部位大小和部位第111页，讲稿共132张，

27、创作于星期日 是指是指血液由心腔或血管内逸出血液由心腔或血管内逸出。第六节第六节 出出 血血 (hemorrhage(hemorrhage）内出血内出血：血液逸入体腔或组织内：血液逸入体腔或组织内 外出血：外出血：血液流出体外。血液流出体外。第112页，讲稿共132张，创作于星期日 破裂性出血破裂性出血 漏出性出血漏出性出血(diapedesis)因毛细血管和毛细血管后静脉通因毛细血管和毛细血管后静脉通 透性增加，血液经扩大的内皮细透性增加，血液经扩大的内皮细 胞间隙和受损的基底膜漏出于血胞间隙和受损的基底膜漏出于血 管外管外,称为称为漏出性出血漏出性出血。第113页，讲稿共132张，创作于星

28、期日第114页，讲稿共132张，创作于星期日病因病因破裂性出血破裂性出血1、外伤2、心脏、血管病变3、血管壁受侵蚀4、静脉曲张曲张漏出性出血漏出性出血1、淤血、缺氧2、感染、中毒3、变态反应4、凝血机制障碍5、维生素c缺乏第115页，讲稿共132张，创作于星期日 血液积聚于体腔内称体腔血液积聚于体腔内称体腔积血积血。在组织内局限性的大量出血称为在组织内局限性的大量出血称为血肿血肿出血的名称出血的名称第116页，讲稿共132张，创作于星期日第117页，讲稿共132张，创作于星期日第118页，讲稿共132张，创作于星期日蛛网膜下腔内可见弥漫性出血，血液淤积，脑表面沟回结构不清。第119页，讲稿共1

29、32张，创作于星期日第120页，讲稿共132张，创作于星期日第121页，讲稿共132张，创作于星期日第122页，讲稿共132张，创作于星期日在肺脏的表面可见红色出血灶，病变呈点、片状，分布不规则。第123页，讲稿共132张，创作于星期日第124页，讲稿共132张，创作于星期日鼻出血排出体外称鼻出血排出体外称鼻衄鼻衄。第125页，讲稿共132张，创作于星期日肺、支气管出血经口排出体外称肺、支气管出血经口排出体外称咯血咯血。胃、食管出血经口排出体外称胃、食管出血经口排出体外称呕血呕血。第126页，讲稿共132张，创作于星期日结肠、胃出血经肛门排出体外称结肠、胃出血经肛门排出体外称血便血便。第127页，讲稿共132张，创作于星期日泌尿道出血经尿排出称为泌尿道出血经尿排出称为尿血尿血。第128页，讲稿共132张，创作于星期日皮肤、粘膜小的出血点称皮肤、粘膜小的出血点称 为为淤点淤点。第129页，讲稿共132张，创作于星期日较大的出血点称为较大的出血点称为紫癜紫癜、瘀癍瘀癍。第130页，讲稿共132张，创作于星期日子宫子宫 大出血称为大出血称为崩血。崩血。第131页，讲稿共132张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第132页，讲稿共132张，创作于星期日