顽固性高血压的诊断与治疗新课件.ppt
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1、顽固性高血压的诊断顽固性高血压的诊断与治疗新与治疗新第1页,此课件共33页哦顽固性高血压的患病率顽固性高血压的患病率n n ALLHAT ALLHAT 研究是美国大规模多种族共同参与的临床研究,研究是美国大规模多种族共同参与的临床研究,随访随访5 5年时年时27%27%的入选者需要的入选者需要3 3种或种或3 3种以上药物治疗。种以上药物治疗。n nFraminghamFramingham心脏研究中,高龄患者(心脏研究中,高龄患者(7575岁)的血压岁)的血压达标率不足达标率不足40%40%。第2页,此课件共33页哦顽固性高血压患病人群特点顽固性高血压患病人群特点n n高龄高龄n n肥胖肥胖n
2、 n 基础血压高基础血压高n n 高盐饮食高盐饮食n n慢性肾脏疾病慢性肾脏疾病n n 糖尿病糖尿病n n 左室肥厚左室肥厚n n 黑种人黑种人n n 女性女性第3页,此课件共33页哦顽固性高血压常见病因顽固性高血压常见病因n n原发性高血压 1 1.医师及病人的问题(医师及病人的问题(70%70%)uu改善生活方式失败uu降压依从性差uu假性抵抗(白大衣高血压,测量方法不准确)第4页,此课件共33页哦顽固性高血压常见病因顽固性高血压常见病因uu不合理的治疗不合理的治疗 (剂量不足、疗程不足、联合用药不当、用药调整不及时等)(剂量不足、疗程不足、联合用药不当、用药调整不及时等)合并用药干扰合并
3、用药干扰 (拟交感神经药、甲状腺素、麻黄、(拟交感神经药、甲状腺素、麻黄、NSAIDs NSAIDs【非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药】、甘草、口服避孕药、糖皮质激素、促红细胞生成素等)、甘草、口服避孕药、糖皮质激素、促红细胞生成素等)第5页,此课件共33页哦顽固性高血压常见病因顽固性高血压常见病因n n原发性高血压原发性高血压 2.2.肥胖,胰岛素抵抗或糖尿病肥胖,胰岛素抵抗或糖尿病 胰岛素抵抗引起的继发性高胰岛素血症可导致交感活胰岛素抵抗引起的继发性高胰岛素血症可导致交感活性增强,水钠潴留,血管平滑肌细胞肥厚,降低降压效果。性增强,水钠潴留,血管平滑肌细胞肥厚,降低降压效果。体重体重 1kg1
4、kg,血压,血压 1mmHg1mmHg。高血压肥胖病人减重高血压肥胖病人减重10kg,10kg,血压血压75%75%达正常。达正常。加用胰岛素增敏剂可改善血压控制。加用胰岛素增敏剂可改善血压控制。第6页,此课件共33页哦顽固性高血压病因顽固性高血压病因n n原发性高血压原发性高血压 3.3.容量负荷过重容量负荷过重 高盐摄入,肾功能障碍,利尿剂不充分等高盐摄入,肾功能障碍,利尿剂不充分等 减低食盐摄入减低食盐摄入:SBP5-10mmHg ,DBP2-6mmHg:SBP5-10mmHg ,DBP2-6mmHg 4.4.呼吸睡眠暂停综合症(呼吸睡眠暂停综合症(OSAOSA)30%-45%30%-4
5、5%高血压病人合并高血压病人合并OSAOSA,夜间呼吸反复暂停,夜间呼吸反复暂停 持续低氧,高碳酸血症持续低氧,高碳酸血症 夜间交感活性亢进,血压显著升夜间交感活性亢进,血压显著升高高 5.5.其他因素:神经元性,遗传因素等其他因素:神经元性,遗传因素等第7页,此课件共33页哦顽固性高血压病因顽固性高血压病因n n继发性高血压继发性高血压 1.1.肾源性高血压肾源性高血压 (肾实质病变,肾动脉病变,肾周围疾病等)(肾实质病变,肾动脉病变,肾周围疾病等)2.2.心血管疾病心血管疾病 (主动脉关闭不全,主动脉缩窄,动脉(主动脉关闭不全,主动脉缩窄,动脉导管未闭等)导管未闭等)3.3.内分泌障碍性疾
6、病内分泌障碍性疾病 (甲状腺疾病,肾上腺疾病,(甲状腺疾病,肾上腺疾病,绝绝经期高血压,肢端肥大症)经期高血压,肢端肥大症)4.4.神经系统疾病神经系统疾病 (脑肿瘤,颅内压增高,颅内感染等,(脑肿瘤,颅内压增高,颅内感染等,格林格林-巴利综合征)巴利综合征)5.5.其他:药物性(口服避孕药等),红细胞增多症等其他:药物性(口服避孕药等),红细胞增多症等第8页,此课件共33页哦顽固性高血压的常见病因顽固性高血压的常见病因n n继发性高血压占顽固性高血压患者的继发性高血压占顽固性高血压患者的10%-30%10%-30%。n n继发性顽固性高血压的常见原因:继发性顽固性高血压的常见原因:uu阻塞性
7、呼吸睡眠综合征阻塞性呼吸睡眠综合征uu原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症uu肾动脉狭窄肾动脉狭窄uu慢性肾功能不全慢性肾功能不全第9页,此课件共33页哦顽固性高血压诊断流程顽固性高血压诊断流程确认对治疗抵抗:确认对治疗抵抗:n n诊所诊所BP140/90 mmHg,BP140/90 mmHg,糖尿病,冠心病,慢性肾病者糖尿病,冠心病,慢性肾病者BP 130/80 mmHg,BP 130/80 mmHg,。n n 3 3种高血压药(包括利尿剂)均使用目标剂量种高血压药(包括利尿剂)均使用目标剂量除外假性抵抗:除外假性抵抗:n n是否依从医嘱治疗是否依从医嘱治疗n n是否正确测量是否正确测量n
8、n 进行进行ABPMABPM监测,或家庭血压自测,排除白大衣效应监测,或家庭血压自测,排除白大衣效应明确改变生活方式因素:明确改变生活方式因素:n n肥胖,缺乏体力活动,饮酒过量,高盐饮食,低纤维饮食等。肥胖,缺乏体力活动,饮酒过量,高盐饮食,低纤维饮食等。中断或限制干扰性药物(升压):中断或限制干扰性药物(升压):n n非甾体抗炎药,交感神经激动剂,口服避孕药,兴奋剂,甘草,麻黄素等非甾体抗炎药,交感神经激动剂,口服避孕药,兴奋剂,甘草,麻黄素等筛查继发性高血压:筛查继发性高血压:n n 原醛,慢性肾脏疾病,肾动脉狭窄,嗜铬细胞瘤,库欣综合征等原醛,慢性肾脏疾病,肾动脉狭窄,嗜铬细胞瘤,库欣
9、综合征等评价靶器官损害,调整治疗方案,保护心脑肾重要器官评价靶器官损害,调整治疗方案,保护心脑肾重要器官第10页,此课件共33页哦顽固性高血压治疗策略顽固性高血压治疗策略n n 提高治疗依从性提高治疗依从性n n 逆转生活方式逆转生活方式n n 治疗继发性高血压治疗继发性高血压n n 合理联合用药合理联合用药n n 新技术的发展新技术的发展 第11页,此课件共33页哦提高依从性提高依从性n n了解患者不能坚持治疗的原因,进行宣教。了解患者不能坚持治疗的原因,进行宣教。n n 严格随诊制度,简化方案,选用每天一次的长效复合制严格随诊制度,简化方案,选用每天一次的长效复合制剂。剂。n n 避免频繁
10、更换治疗药物(络活喜至少避免频繁更换治疗药物(络活喜至少1 1周后发挥最大周后发挥最大降压效果,降压效果,ARBARB类或类或ACEIACEI类药物常需要类药物常需要2-42-4周发挥作用)。周发挥作用)。第12页,此课件共33页哦非药物干预非药物干预n n减轻体重减轻体重n n合理膳食:限制钠盐摄入合理膳食:限制钠盐摄入 (顽固性高血压患者的理想(顽固性高血压患者的理想盐量应低于盐量应低于4g/d4g/d,老年,肥胖,慢性肾病患者限盐更为,老年,肥胖,慢性肾病患者限盐更为获益),减少膳食脂肪等。获益),减少膳食脂肪等。n n 戒烟限酒戒烟限酒n n 增加体育运动增加体育运动 (规律的有氧运动
11、可使(规律的有氧运动可使BP BP 下降下降4/3mmHg)4/3mmHg)n n 减轻精神压力,保持心理平衡。减轻精神压力,保持心理平衡。第13页,此课件共33页哦常见继发性高血压的处理常见继发性高血压的处理n n阻塞性呼吸睡眠综合征阻塞性呼吸睡眠综合征 (OSAOSA)uu 症状:高血压,肥胖,打鼾,白天过度嗜睡。症状:高血压,肥胖,打鼾,白天过度嗜睡。uu 诊断:呼吸睡眠监测,发现呼吸睡眠暂停诊断:呼吸睡眠监测,发现呼吸睡眠暂停-低通低通 氧指数可下降氧指数可下降26%26%。夜间血压明显升高,高于日。夜间血压明显升高,高于日 间。间。uu 治疗:减重,戒酒,停中枢抑制剂,必要时夜间正压
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![顽固性高血压的诊断与治疗新课件.ppt_第2页](https://file3.taowenge.com/fileroot3/2022-8/8/9eb67b3b-ec4a-4492-b885-f9eb4afc1f72/9eb67b3b-ec4a-4492-b885-f9eb4afc1f722.gif)
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