营养评估学习.pptx

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1、目录营养评估表具体解读如何进行住院患者营养评估234为什么要进行住院患者营养评估1营养评估后的医疗活动第1页/共26页三甲复审对住院患者营养管理的要求4.23.2.2【】住院医师遵循规章制度，执行膳食医嘱。4.23.3.1【】1营养医师定期查房，参与临床病历讨 论，完成重点患者营养病历记录。2.对住院患者实施营养评估，接受特殊、疑难、危重及大手术患者的营养会诊。3.提供各类营养不良/营养失衡患者的营 养支持方案。第2页/共26页三级医院评审医技组营养检查内容（一）文件及资料查询：4临床营养治疗工作记录（1）临床营养风险筛查、营养评定记录（2）重点病人临床营养病历（含查房记录、会诊记录等），以及

2、各类营养不良/营养失衡患者的营养支持方案第3页/共26页营养风险的定义描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损，可能因有或无营养支持带来更好或更差的临床结局 第4页/共26页住院患者营养状况3050%的住院患者存在营养不良第5页/共26页住院患者营养状况现代医学普遍认为：机体营养状况直接关系临床治疗效果及疾病转归。美国曾对住院死亡病人的死因进行调查，发现约有1/3的病人不是死于疾病本身，而是死于营养不良。这一报道，曾经震动了医学界，随着营养与疾病关系的深入研究，人们发现，完全饥饿状态下，只要病人体重在1个月内减少20，无论原发病是什么，单纯重度营养不良就可并发多器官功能衰竭而致死亡。第6

3、页/共26页营养不良的后果体重丢失疾病康复过程延迟感染风险增加伤口愈合延迟虚弱与疲劳生活质量方面的负面影响第7页/共26页目录营养评估表具体解读如何进行住院患者营养评估234为什么要进行住院患者营养评估1营养评估后的医疗活动第8页/共26页住院患者的营养评估住院病人的营养治疗应首先从正确的营养状况评价开始。机体营养状况评价常用方法包括膳食调查、能量消耗测定、体格测量、体能测量、生化检测、临床（营养缺乏病）检查和综合评价第9页/共26页住院患者的营养评估NRS2002营养风险筛查（NRSNutrition Risk Screening 2002）疾病状态评分+营养受损评分+年龄评分疾病状态评分得

4、分疾病情况1髋骨折，慢性疾病有急性并发症，肝硬化，慢性阻塞性肺病，长期血液透析，糖尿病，恶性肿瘤2腹部大手术、卒中、重症肺炎、血液系统恶性肿瘤3头颅损伤、骨髓移植、重症监护患者（APACHE10）10第10页/共26页住院患者的营养评估NRS2002营养受损评分得分BMI1周内进食减少量体重丢失125%3个月内5%218.5-20.550%2个月内5%318.575%1个月内5%（3个月内15%）总分3分，有营养风险，需营养支持年龄评分：70岁为1分，70岁为0分11第11页/共26页为什么推荐NRS200212第12页/共26页目录营养评估表具体解读如何进行住院患者营养评估234为什么要进行

5、住院患者营养评估1营养评估后的医疗活动第13页/共26页营养风险筛查评分简表（NRS2002）患者知情同意参加（是，否）适用对象：1890岁，住院1天以上，次日8时前未行手术，神志清者（是，否）不适用对象：18岁以下，90岁以上，住院不过夜，次日8时前行手术，神志不清（是，否）(一)主要诊断 填写最主要诊断：若患有以下疾病请在打“”，并参照标准进行评分。注：未列入下述疾病者须“挂靠”，如“急性胆囊炎”、“老年痴呆”等可挂靠于“慢性疾病急性发作或有并发症者”计1分。评分1分，营养需要量轻度增加：髋骨骨折；慢性疾病急性发作或有并发症者；COPD；血液透析；肝硬化；一般恶性肿瘤患者评分2分，营养需要

6、量中度增加：腹部大手术；脑卒中；重度肺炎；血液恶性肿瘤评分3分，营养需要量重度增加：颅脑损伤；骨髓移植；大于APACHE10 分的ICU患者 *小结：疾病评分：0分 1分 2分 3分=(二)营养受损评分1、人体测量：身高（经过校正的标尺，校正至0.5cm）m（免鞋）体重（经过校正的磅秤，校正至0.2kg）kg（空腹、病房衣服、免鞋）BMI _ Kg/m2（BMI18.520.5，2分；18.5,3分）*小结：分注：因严重胸腹水、水肿得不到BMI值，无严重肝、肾功能异常，并能排除感染等非营养性因素者，可用白蛋白值替代BMI值，同时加上“注明”(按ESPEN 2006)(g/L)(5%是在 3个月

7、内（1分）2个月内（2分）1个月内（3分）*小结：分3、一周内进食量是否减少？（是，否）如果减少，较从前减少25-50%（1分）51-75%（2分）76-100（3分）*小结：分 *综合：营养受损评分 0分 1分 2分 3分（注：上述3个*小结评分中取1个最高值）=(三)年龄评分（70岁为1分，否则为0分）0分 1分=(四)营养风险总评分:分（疾病评分营养受损评分年龄评分）=(五)处理：总分3.0：患者有营养不良的风险，需营养支持治疗 总分3.0：若患者将接受重大手术，则每周重新评估其营养状况调查者签名 第14页/共26页营养风险筛查评分简表（NRS2002）适用对象：18-90岁，住院1天以

8、上，次日8时前未行手术，神志清者（是，否）不适用对象：18岁以下，90岁以上，住院不过夜，次日8时前行手术，神志不清（是，否）第15页/共26页疾病状态评分：若患有以下疾病请在打“”，并参照标准进行评分。注：未列入下述疾病者须“挂靠”，如“急性胆囊炎”、“老年痴呆”等可挂靠于“慢性疾病急性发作或有并发症者”计1分。评分1分，营养需要量轻度增加：髋骨骨折；慢性疾病急性发作或有并发症者；COPD；血液透析；肝硬化；一般恶性肿瘤患者评分2分，营养需要量中度增加：腹部大手术；脑卒中；重度肺炎；血液恶性肿瘤评分3分，营养需要量重度增加：颅脑损伤；骨髓移植；大于APACHE10分的ICU患者 *小结：疾病

9、评分：0分 1分 2分 3分 第16页/共26页疾病状态评分患有某一疾病的患者并不总是归类到同一个类别,例如肝硬化的患者,如果因为严重感染入住重症监护室,则该患者应该判为3分,而不是1分。第17页/共26页疾病状态评分评分=1分,因并发症入院的慢性病患者。患者虚弱,但能离床活动。患者的蛋白质需要量增加,但大多数情况下可以通过经口摄食使患者营养状况恢复。评分=2分,因病情需要卧床的患者。如重大腹部外科手术后,蛋白质需要量大增,尽管多数情况下需要人工喂养,但营养状况仍可恢复。评分=3分,给予机械通气的重症监护患者。蛋白质需要量增加,即使人工喂养,其营养状况也不能恢复,蛋白质的分解和氮的丢失显著。疾

10、病状态评分第18页/共26页年龄评分：1、人体测量：身高（经过校正的标尺，校正至0.5cm）m（免鞋）体重（经过校正的磅秤，校正至0.2kg）kg（空腹、病房衣服、免鞋）BMI _ Kg/m2（BMI18.520.5，2分；18.5,3分）*小结：分注：因严重胸腹水、水肿得不到BMI值，无严重肝、肾功能异常，并能排除感染等非营养性因素者，可用白蛋白值替代BMI值，同时加上“注明”(按ESPEN 2006)(g/L)(5%是在 3个月内（1分）2个月内（2分）1个月内（3分）*小结：分3、一周内进食量是否减少？（是，否）如果减少，较从前减少25-50%（1分）51-75%（2分）76-100（3

11、分）*小结：分 *综合：营养受损评分 0分 1分 2分 3分（注：上述3个*小结评分中取1个最高值）第19页/共26页疾病状态评分年龄评分（70岁为1分，否则为0分）0分 1分第20页/共26页营养风险总评分营养风险总评分=疾病评分营养受损评分年龄评分。第21页/共26页处理总分3.0：患者有营养不良的风险，需营养支持治疗 总分3.0：若患者将接受重大手术，则每周重新评估其营养状况第22页/共26页目录营养评估表具体解读如何进行住院患者营养评估234为什么要进行住院患者营养评估1营养评估后的医疗活动第23页/共26页临床营养科住院病人标准化工作流程病房护士进行营养风险筛查与评估（采用ESPEN

12、 NRS2002,筛查结果放入大病例）无营养风险/营养不良有营养风险/营养不良普通/特殊人群膳食主管医师对有营养治疗适应症的患者开营养会诊医嘱每周复查1次/出院前营养状况评估24h内营养医师会诊（填会诊单），包括营养诊断，个体化营养治疗第24页/共26页对营养治疗2天以内的住院病人，主管医师将会诊单上营养治疗医嘱写入病程记录对需要连续营养治疗3天及以上的病人建立营养病历，并有专门的营养治疗医嘱单放入大病历病房医师录入营养治疗医嘱对建立营养病历的住院病人营养查房、书写病程录护士执行营养治疗医嘱营养治疗效果评价/出院前营养状况评估（营养医师）及营养指导营养门诊随诊第25页/共26页感谢您的观看！第26页/共26页