锐器损伤课件.ppt
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1、关于锐器损伤第1页,此课件共60页哦 锐锐器器伤伤(sharp instrument injury)指指利利用用致致伤伤物物的的锐锐利利的的刃刃缘或缘或/和锋利尖端作用于人体上所形成的损伤。和锋利尖端作用于人体上所形成的损伤。具具有有锐锐利利刃刃缘缘或或/和和锋锋利利尖尖端端的的致致伤伤物物,称称为为锐锐器器。常常见见的的锐锐器有刀、斧、匕首、剪刀、玻璃片、金属片、磁片及木刺等。器有刀、斧、匕首、剪刀、玻璃片、金属片、磁片及木刺等。法法医医学学上上按按使使用用方方式式不不同同,一一般般将将锐锐器器分分为为刺刺器器、砍砍器器、切切器器及及剪剪器器等等几几种种基基本本类类型型。但但是是,在在实实际
2、际生生活活中中,有有的的锐锐器器既既能能用用于于砍砍,又又能能用用于于切切,甚甚至至能能用用于于刺刺。因因此此,又又有有砍砍切切器器、刺刺切切器器等类型。等类型。锐锐器器伤伤按按其其作作用用方方式式和和发发生生的的部部位位的的不不同同,可可导导致致皮皮肤肤、骨骨骼骼和和内内脏脏器器官官不不同同类类型型的的损损伤伤。锐锐器器伤伤在在法法医医实实际际工工作作中中十十分分常常见,尤其多见于他杀案件。见,尤其多见于他杀案件。第2页,此课件共60页哦 锐锐器器伤伤的的的的特特点点:锐锐器器创创的的形形态态较较规规则则,创创口口可可呈呈裂裂隙隙状状或或裂裂开开,裂裂开开的的程程度与皮纹走向有关。度与皮纹走
3、向有关。在在正正常常人人体体皮皮肤肤上上有有不不同同走走向向的的纹纹线线称称为为分分裂裂线线(cleavage lines),分分裂裂线线与与体体表表折折纹纹走走向向一一致致(图图7-1)。创创口口与与分分裂裂线线平平行行时时,呈呈裂裂隙隙状状,垂垂直直时时呈呈棱棱形形或或类类圆圆形形,斜斜向向成成角角时时呈呈平平行行四边形。四边形。图图7-1 体表分裂线体表分裂线第3页,此课件共60页哦 锐锐器器创创一一般般都都有有以以下下共共同同特特点点:创创角角尖尖锐锐、创创缘缘整整齐齐、创创壁壁平平滑滑、两两创创缘缘或或创创壁壁之之间间无无组组织织间间桥桥、创创腔腔较较深深、创创缘缘不不伴伴或或仅仅有
4、有很很轻轻的的擦擦伤、创口出血明显等。大多数锐器创的创口形状呈梭形或长梭形。伤、创口出血明显等。大多数锐器创的创口形状呈梭形或长梭形。根根据据锐锐器器的的种种类类及及着着力力方方式式的的不不同同,可可将将锐锐器器创创分分为为刺刺创、切创、砍创及剪创创、切创、砍创及剪创。第4页,此课件共60页哦第一节第一节 刺器及刺创刺器及刺创一、刺器一、刺器 具具有有体体长长和和锋锋利利尖尖端端,或或同同时时有有锐锐利利刃刃缘缘的的致致伤伤物物均均称称为为刺刺器(器(stab weapon)。刺刺器器有有长长有有短短,长长者者如如刺刺刀刀、杀杀猪猪刀刀;短短者者如如缝缝衣衣针针、铁铁钉钉等等。在在法法医医实实
5、际际案案件件中中所所见见的的刺刺器器多多具具有有重重量量轻轻、体体积积小小及及便便于于携携带带的的特特点。一般按其有无刃缘,分为无刃刺器和有刃刺器两大类。点。一般按其有无刃缘,分为无刃刺器和有刃刺器两大类。第5页,此课件共60页哦(一)无刃刺器(一)无刃刺器 无无刃刃刺刺器器指指仅仅有有锋锋利利尖尖端端而而无无刃刃缘缘的的致致伤伤物物,如如缝缝衣衣针针、铁钉、骨针及铁锥等。在法医实际工作中较少见。铁钉、骨针及铁锥等。在法医实际工作中较少见。(二)有刃刺器(二)有刃刺器 有有刃刃刺刺器器指指既既具具有有锋锋利利尖尖端端又又有有锐锐利利刃刃缘缘的的致致伤伤物物,在在法法医医实实际际工作中较为常见,
6、又可细分为:工作中较为常见,又可细分为:1单刃刺器单刃刺器 如杀猪刀、水果刀、刺刀、餐刀及弹簧刀等。如杀猪刀、水果刀、刺刀、餐刀及弹簧刀等。2双刃刺器双刃刺器 如匕首、剑。如匕首、剑。3多刃刺器多刃刺器 如三棱刮刀。如三棱刮刀。刺刺器器按按有有无无柄柄部部相相连连,还还可可以以分分为为有有柄柄刺刺器器和和无无柄柄刺刺器器。刺刺器器横横断断面面可可以以是是各各种种形形状状的的,如如圆圆形形、窄窄梭梭形形、三三角角形形、弧形及不规则形等。弧形及不规则形等。第6页,此课件共60页哦二、刺创二、刺创(一)概念(一)概念 具具有有锋锋利利尖尖端端的的物物体体沿沿其其长长轴轴方方向向插插入入人人体体所所形
7、形成成的的锐锐器器伤伤,称为称为刺创(刺创(stab wound)。(二)刺创的形态特点(二)刺创的形态特点 1刺刺创创 刺刺创创的的特特点点为为创创口口小小,创创腔腔深深,常常伤伤及及内内部部器器官官或或大大血管而危及生命。血管而危及生命。贯贯通通刺刺创创由由刺刺入入口口、刺刺创创管管和和刺刺出出口口组组成成;盲盲管管刺刺创创无无刺刺出出口。口。刺刺入入口口的的形形状状常常与与刺刺器器横横断断面面形形状状相相似似,据据此此可可推推断断刺刺器器的的类类型(彩图型(彩图9)。由于皮肤弹性回缩,刺创口通常略小于刺器横断面。)。由于皮肤弹性回缩,刺创口通常略小于刺器横断面。第7页,此课件共60页哦彩
8、彩图图9 背背部部刺刺创创 背背部部多多个个创创口口,大大小小及及深浅各异,创角均显示为一钝一锐深浅各异,创角均显示为一钝一锐第8页,此课件共60页哦 2刺刺切切创创 当当刺刺创创与与切切创创同同时时存存在在时时,称称刺刺切切创创(stab-incised wound)。刺刺切切创创同同时时具具有有刺刺创创和和切切创创的的特特点点。刺刺切切器器造造成成的的创创口口,可可分单刃刺切创、双刃刺切创及变异型刺切创等。分单刃刺切创、双刃刺切创及变异型刺切创等。(1)单单刃刃刺刺切切创创:刺刺入入口口一一般般呈呈菱菱形形,创创缘缘整整齐齐,无无表表皮皮剥剥脱脱及及皮皮下下出出血血,创创角角一一钝钝一一锐
9、锐,锐锐角角为为刺刺器器刃刃部部形形成成,钝钝角角为背部形成(彩图为背部形成(彩图10)。)。由由于于刺刺器器背背部部厚厚薄薄不不一一,使使刺刺入入口口边边棱棱成成角角钝钝锐锐程程度度不不同同,有有时时刺刺入入口口钝钝角角端端的的两两个个角角向向外外延延伸伸成成两两条条条条状状表表皮皮剥剥脱脱,或或形形成成小小裂裂创创。有有些些单单刃刃刺刺器器的的背背部部菲菲薄薄,刺刺入入人人体体时时如如沿沿刃刃口口方方向向移移动动,所致的刺创口酷似双刃刺器所形成。所致的刺创口酷似双刃刺器所形成。第9页,此课件共60页哦彩彩图图10 单单刃刃刺刺创创 创创角角左左下下角角钝钝、右右上上角角锐锐,相相应应部部位
10、位的的红红色色内内衣衣上上形形成与刺创口类似的破裂口成与刺创口类似的破裂口第10页,此课件共60页哦 (2)双双刃刃刺刺切切创创:其其刺刺入入口口亦亦呈呈菱菱形形,两两创创角角均均呈呈锐锐角角,创创缘缘整齐而无表皮剥脱及皮下出血。整齐而无表皮剥脱及皮下出血。(3)多多刃刃刺刺切切创创:三三角角刮刮刀刀可可形形成成三三角角形形创创口口。其其创创口口形形态态依依被被刺刺部部位位皮皮肤肤的的厚厚薄薄及及皮皮下下脂脂肪肪组组织织的的多多少少而而有有所所不不同同。皮皮肤肤厚厚而而皮皮下下脂脂肪肪少少的的部部位位,如如头头部部,创创口口呈呈“人人”字字形形;皮皮肤肤薄薄而而皮皮下脂肪厚的部位,如腹部,由于
11、皮下脂肪外翻,创口常呈弧形。下脂肪厚的部位,如腹部,由于皮下脂肪外翻,创口常呈弧形。三三角角刮刮刀刀所所致致的的三三角角形形创创口口,各各边边长长及及夹夹角角大大小小并并不不一一定定相相等等,根根据据刺刺入入角角度度不不同同可可呈呈“T”形形或或“Y”形形。如如刺刺伤伤骨骨骼,可留下三角形孔状骨折。骼,可留下三角形孔状骨折。第11页,此课件共60页哦(4)变变异异型型刺刺切切创创:变变异异型型刺刺切切创创是是指指有有刃刃缘缘的的刺刺器器插插入入人人体体后后,转转动动刺刺器器或或刺刺入入后后拔拔出出时时刺刺器器时时方方向向改改变变,可可形形成成与与刺刺器器横横断断面面差差异异较较大大的的刺刺创创
12、口口。如如单单刃刃刺刺器器可可形形成成两两创创角角皆皆钝钝或或皆皆锐锐,一一创创角角或或两两创创角角呈呈分分支支、弧弧形形、椭椭圆圆形形,甚甚至至成成为为不不规规则则形形的的刺刺创创;双双刃刃刺刺器器可可形形成成两两创创角角皆皆钝钝或或一一钝钝一一锐锐、一一创创角角或或两两创创角角有有分分支支,甚甚至至形形成成椭椭圆圆形形创创口口;三三棱棱刮刮刀刀也也可可形形成成不不规规则则形形的的变变异异刺刺入入口口,亦亦可可出出现现钝钝圆圆的的“丁丁”字字形形创口(图创口(图7-2、彩图、彩图11)有的创口则由于在同一部位多次刺入而造成。)有的创口则由于在同一部位多次刺入而造成。变变异异性性刺刺切切创创以
13、以单单刃刃和和双双刃刃刺刺器器最最常常见见,并并常常出出现现在在复复合合性性刺刺创创的的尸尸体体上上,给给推推断断刺刺器器造造成成困困难难,应应注注意意寻寻找找孤孤立立的的创创口口,根根据据其其特特征征推断刺器的类型。推断刺器的类型。第12页,此课件共60页哦图图7-2 面面部部刺刺创创 创创口口形形态态变变异异,有有多多个个创创角角,部部分分创创角角尖尖锐锐,部部分分创创角角圆圆钝钝,创创腔腔较较深深,提提示为两刺创交叉融合所致示为两刺创交叉融合所致第13页,此课件共60页哦彩彩图图11 变变异异型型刺刺切切创创 胸胸部部单单刃刃刺刺创创,两两创创缘缘裂裂开开明明显显,将将其其合合拢拢后后,
14、可可见见刺刺创口因刺器滑动变形创口因刺器滑动变形第14页,此课件共60页哦(三)无刃刺器所致刺创的形态(三)无刃刺器所致刺创的形态 无无刃刃刺刺器器所所致致刺刺创创创创口口形形态态与与刺刺器器尖尖端端的的形形状状及及体体表表位位置有关。置有关。1针针刺刺伤伤 注注射射治治疗疗或或抢抢救救注注射射,中中医医针针炙炙,自自己己注注射射毒毒品品,他他人人注注射射投投毒毒或或游游医医针针刺刺均均遗遗留留针针刺刺伤伤。针针孔孔一一般般呈呈圆圆形形,孔孔周周有有或或无无轻轻微微皮皮下下出出血血,无无表表皮皮剥剥脱脱,显显微微镜镜下下可可见见出出血血。长长针针可可刺刺破破肺肺,引引起起气气胸胸;刺刺破破心心
15、脏脏,尤尤其其是是刺刺破破心心房房、心心耳耳部部,可可引引起起心心包包积积血血。针针刺刺哑哑门门穴穴有有时时可可伤伤及及延延髓髓,危危及及生生命命。曾曾有有用用缝缝衣衣针针刺刺入入体体内内虐虐待待儿儿童的报道。我国古代就有用针刺杀人或自杀的记载。童的报道。我国古代就有用针刺杀人或自杀的记载。第15页,此课件共60页哦 2钉刺创钉刺创 以自杀为多,他杀较少。以自杀为多,他杀较少。钉钉刺刺创创创创口口呈呈圆圆形形,创创周周有有环环状状表表皮皮剥剥脱脱及及皮皮下下出出血血,类类似似于于远距离射击所致射入口,应注意鉴别。远距离射击所致射入口,应注意鉴别。钉钉入入板板状状骨骨造造成成规规则则的的孔孔状状
16、骨骨折折,周周围围常常无无骨骨折折线线,外外板板口口小小整整齐齐,内内板板口口大大且且有有缺缺损损。从从颅颅顶顶正正中中缝缝钉钉入入不不一一定定造造成成死死亡亡,曾曾有有铁铁钉钉在在活活体体颅颅内内存存留留多多年年的的报报道道。如如钉钉刺刺后后立即拔出,可引起出血导致死亡。立即拔出,可引起出血导致死亡。第16页,此课件共60页哦(四)刺创的检验(四)刺创的检验 刺刺创创的的检检验验和和鉴鉴定定重重点点是是推推测测刺刺器器种种类类、刺刺创创形形成成方方式式和和确确定定死亡原因。死亡原因。1刺创口刺创口 (1)皮皮肤肤刺刺创创口口的的形形态态和和检检查查:皮皮肤肤刺刺创创口口的的大大小小与与刺刺器
17、器大大小小有有一一定定关关系系:无无刃刃刺刺器器所所致致刺刺创创口口常常小小于于刺刺器器横横断断面面;有有刃刃刺刺器器所所致致刺刺创创口口,如如刺刺入入和和拔拔出出过过程程中中刺刺器器和和身身体体均均无无扭扭动动,则则刺刺创创口口大大小小近近似似于于刺刺器器横横断断面面大大小小;当当同同时时有有切切割割作作用用形形成成刺刺切切创创时时,其其入入口口大于刺器横断面。大于刺器横断面。第17页,此课件共60页哦 对对皮皮肤肤刺刺创创的的检检查查,应应先先在在自自然然状状态态下下观观察察创创口口形形态态并并照照相相,然然后后将将其其合合拢拢检检查查,有有助助于于与与嫌嫌疑疑致致伤伤刺刺器器比比对对。一
18、一般般有有表表浅浅划划痕痕相相连连的的一一端端,或或有有分分支支小小创创角角的的一一端端为为刺刺器器刃刃缘缘所所形形成成;而而伴伴有有表表皮皮剥剥脱脱的的一一端端为为刺刺器器背背部部所所致致。如如表表皮皮剥脱不明显,可在立体显微镜下观察。剥脱不明显,可在立体显微镜下观察。致致伤伤刺刺器器上上粘粘附附的的油油泥泥、铁铁锈锈或或煤煤灰灰等等可可能能粘粘附附在在刺刺入入口口皮皮肤肤和和衣衣服服上上,必必要要时时可可用用仪仪器器或或试试纸纸进进行行元元素素分分析析,辅辅助助认认定定致致伤物。伤物。(2)内内部部器器官官刺刺破破口口:若若刺刺器器刺刺破破胸胸膜膜、腹腹膜膜、膈膈肌肌或或有有包包膜膜的的实
19、实质质器器官官,可可将将这这些些部部位位的的刺刺入入口口与与皮皮肤肤上上刺刺创创口口对对比比。浆浆膜膜或或器器官官包包膜膜表表面面的的刺刺入入口口对对推推测测刺刺器器的的宽宽度度和和刃刃口口锐锐利利程度有较大帮助。程度有较大帮助。第18页,此课件共60页哦 心心脏脏由由于于不不停停地地跳跳动动,容容易易形形成成变变异异创创口口。心心脏脏刺刺创创最最常常见见于于右右心心室室,其其次次依依次次为为左左心心室室、主主动动脉脉起起始始部部、肺肺动动脉脉、心心房房和和上上、下下腔腔静静脉脉入入右右心心房房处处。左左心心室室和和心心尖尖部部的的创创口口较较易易出出现现变变异异,表表现现为为创创角角撕撕裂裂
20、、创创缘缘不不平平、创创腔腔不不规规则则及及创创口口缩缩小小等等(彩彩图图12)。无无刃刃刺刺器器所所致致心心脏脏刺刺创创,有有时时可可被被误误认认为为单单刃刃刺刺器器所所致致。肋肋软软骨骨上上的的刺刺创创亦亦容容易易出出现现变变异异,刺刺器器背背部部一一侧侧形形成成的的创创角角容容易易撕撕裂裂而而变变尖尖锐锐,且创口易闭合。且创口易闭合。(3)衣衣物物刺刺破破口口:刺刺创创死死者者常常可可在在衣衣物物上上发发现现刺刺破破口口,要要详详细细记记录录布布纤纤维维断断裂裂情情况况,破破口口大大小小及及方方向向,是是否否与与皮皮肤肤刺刺创创口口相相一一致致等。等。第19页,此课件共60页哦彩图彩图1
21、2 心尖刺创心尖刺创 心尖单刃刺创,创口下钝上锐心尖单刃刺创,创口下钝上锐第20页,此课件共60页哦 2刺创管刺创管 也称也称刺创刺创道,即刺器刺入人体内形成的管状创。道,即刺器刺入人体内形成的管状创。刺刺创创管管的的方方向向与与刺刺器器刺刺入入的的方方向向一一致致。当当刺刺器器刺刺入入人人体体后后未未全全部部抽抽出出又又重重复复刺刺入入时时,则则可可形形成成一一个个刺刺入入口口,多多个个刺刺创管的现象。创管的现象。检检测测刺刺创创时时,应应探探测测刺刺创创道道的的深深度度。刺刺创创道道的的深深度度不不能能反反映映刺刺器器的的长长度度。一一般般来来说说,当当刺刺器器部部分分刺刺入入时时,刺刺创
22、创管管长长度度短短于于刺刺器器长长度度;当当刺刺器器全全部部刺刺入入,而而被被刺刺部部位位软软组组织织无无凹凹陷陷时时,刺刺创创管管长长度度近近似似于于刺刺器器长长度度;当当刺刺器器全全部部刺刺入入,而而被被刺刺部部位位软软组组织织陷陷入入时时,则则刺刺创管长度大于刺器长度。创管长度大于刺器长度。第21页,此课件共60页哦 刺刺创创管管如如累累及及骨骨骼骼和和内内脏脏器器官官则则有有相相应应的的损损伤伤,骨骨及及实实质质脏脏器器(肝肝、肾肾、心心)上上的的刺刺创创形形状状常常能能较较好好反反映映刺刺器器横横断断面的形状。面的形状。3刺刺出出口口 仅仅见见于于贯贯通通性性刺刺创创。其其形形状状与
23、与相相应应刺刺入入口口相相似似,略略小小,创创缘缘不不伴伴有有擦擦伤伤。如如刺刺器器未未拔拔出出又又反反复复刺刺入入并并贯贯通通时时,可可形形成成一一个个刺刺入口和多个刺出口。入口和多个刺出口。刺刺切切创创除除具具有有以以上上刺刺创创的的基基本本特特点点外外,其其创创口口长长度度大大于于刺刺器器断断面长度,刺器刃缘部切割侧的创角可有连续表浅的切痕。面长度,刺器刃缘部切割侧的创角可有连续表浅的切痕。第22页,此课件共60页哦(五)刺创的后果(五)刺创的后果 刺刺创创的的死死亡亡原原因因常常为为大大出出血血,尤尤其其是是伤伤及及心心脏脏或或大大血血管管时时。如如损损伤伤含含血血丰丰富富的的实实质质
24、器器官官,如如心心、肺肺、肝肝、脾脾、肾肾,或或者者损损伤伤大大的的血血管管,可可导导致致急急性性失失血血性性休休克克,这这是是刺刺创创最最常常见见、最最主主要要的的死死因因。刺刺伤伤心心脏脏,如如心心包包破破口口较较小小,可可导导致致急急性性心心包包填填塞塞而而致致死死。如刺伤肺,可发生血胸、气胸或血气胸,导致肺压迫致死。如刺伤肺,可发生血胸、气胸或血气胸,导致肺压迫致死。有有时时由由于于创创口口收收缩缩或或软软组组织织阻阻挡挡,外外出出血血较较少少而而内内出出血血较较重重,尸检时应详细记录体腔内出血的量。尸检时应详细记录体腔内出血的量。刺刺创创形形成成的的胸胸、腹腹或或颅颅脑脑的的开开放放
25、性性损损伤伤,可可继继发发感感染染导导致致死死亡亡。有有时时刺刺破破较较大大的的动动脉脉可可继继发发假假性性动动脉脉瘤瘤,动动脉脉瘤瘤破破裂裂出出血血亦亦能能致致死死。颈颈部部动动脉脉被被刺刺破破而而继继发发脑脑动动脉脉血血栓栓栓栓塞塞,也也可可能能成成为为死死亡原因。亡原因。第23页,此课件共60页哦(六)刺创的法医学鉴定(六)刺创的法医学鉴定 1确确定定刺刺创创和和刺刺器器:根根据据前前述述损损伤伤的的形形态态特特点点,一一般般并并不不困困难难。根根据据刺刺创创的的形形状状可可以以推推断断致致伤伤刺刺器器横横断断面面形形状状,如如有有刃刃、无无刃刃、单单刃刃或或双双刃刃等等,应应结结合合皮
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