颈内静脉置管护理PPT课件.ppt
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1、关于颈内静脉置管的护理第一张,PPT共二十七页,创作于2022年6月血液透析病人进行血透治疗时必备的是有良好的血管通路。肾功能衰竭病人因组织间水肿,外周静脉穿刺困难,采用颈内静脉留置双腔导管,较有效地建立起长期的血液透析通路,有血流充分、操作方便、留置时间长、可重复置管、并发症较少等优点,也为血透患者解决了因反复穿刺带来的痛苦。对于长期透析的患者,在内瘘成熟前及自身血管条件差,内瘘失败的情况下,使用颈内静脉置管安全、方便、并发症少,并减少反复穿刺带来的痛苦,在各个环节的护理措施得当的情况下,可大大延长置管的使用寿命,为透析提供有力的保证第二张,PPT共二十七页,创作于2022年6月置管前心理护
2、理置管前向患者及家属讲明置管的目的、置管过程、注意事项及重要性,使其缓解紧张情绪,更好地配合治疗、护理。第三张,PPT共二十七页,创作于2022年6月置管的护理1.固定导管穿刺成功的穿刺口用透气敷贴外敷固定,双腔管末端拧上肝素帽并用无菌纱布包裹,再用一根软带子系一圈,避免导管左右摆动,可防止导管前端损伤血管内膜引起出血。第四张,PPT共二十七页,创作于2022年6月2.导管护理2.1防止导管滑出、折叠、扭曲,防止液漏,操作时动作轻柔,不能随意大幅度的转动头部,更不能压迫,防止牵拉静脉导管,嘱患者睡眠时取平卧位或健侧卧位,防止导管压迫或移位,告知患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏,必要时用手按住导管,以免
3、腹压过大导管脱出,固定在皮肤上的缝线脱落时,应及时缝上,天气炎热出汗多或胶布过敏者,可用适中的松紧带,绕头部一周固定导管,告知患者尽量穿开胸衣服,脱衣服时动作要轻,防止将导管拉出2.2预防渗血的护理:慢性肾功能衰竭病人大部分都有凝血功能障碍,因此,在插管前要监测病人的出凝血时间。穿刺时若病人为年老消瘦者,扩皮时不能过度,以免引起穿刺处皮肤松弛,出现渗血情况,并要在病人置管后固定好,紧贴耳廓旁,避免外力碰撞,引致渗血。2.3预防血栓形成的护理:血栓形成主要是长期置管,血液浓缩及高凝状态的病人可能在中心静脉导管上形成微小血栓,栓子脱落随血流进入肺循环,可造成肺微小动脉栓塞。在护理方面的对策应为:(
4、1)先评估患者凝血功能,根据病情需要及时调整肝素封管量。(2)严格遵守操作规程,在血透结束时先要把血回抽干净,再按所用导管的管腔容量用肝素盐水(1ml盐水含20mg肝素)封管,然后用无菌纱块包裹固定。(3)活动和睡眠时避免压迫导管以防血栓形成和管壁损伤,穿脱衣服时要注意保护留置导管,以免导管拉出引起出血。第五张,PPT共二十七页,创作于2022年6月3.预防感染,局部的清洁与消毒术后穿刺处每天用活力碘消毒皮肤及导管,消毒范围要大于敷料覆盖面,保持敷料干燥清洁、导管通畅。因肾功能衰竭病人抵抗力低下,穿刺部位极易发生感染,在透析操作时,一定要严格执行无菌操作。置管后的第二天,局部更换敷料,以后夏季
5、3天更换1次,冬季每周更换2次,若发现有渗液、渗血等情况随时给予更换,在换过程中严格无菌操作,一般用2.5%碘酒及75%酒精由里向外消毒,直径大于10cm,并清除伤口处的血垢及胶布痕迹,然后覆盖透气性较好的无菌伤口敷料。注意观察局部有无红、肿、热、痛、渗血等情况,若发现缝线周围红肿,可用0.2%安尔碘作局部消毒,外涂红霉素软膏或喜疗妥,效果显着。第六张,PPT共二十七页,创作于2022年6月4.局部观察注意观察局部有无红、肿、热、痛、渗血等情况,若发现缝线周围红肿,可用0.2%安尔碘作局部消毒,外涂红霉素软膏或喜疗妥。若有血肿形成、局部适度按压,24h内局部冰敷,减少出血,注意观察伤口皮肤情况
6、,以免冻伤。要密切观察生命体征,病人病情发生变化随时要汇报上级医生,必要时拔管处理,再沿静脉行径按压约30分钟。第七张,PPT共二十七页,创作于2022年6月5.导管的使用管理颈内静脉导管应专管专用,尽量减少经导管药物治疗及采血、输血。6.换药护理换药时要认真细心,操作轻巧,防止缝线断裂引起导管滑脱,若导管意外脱出时,不能直接重新推入应将导管拔出、防止感染,穿刺口干血痂不可强行拭掉,应用生理盐水擦洗穿刺口周围皮肤,再用棉签去除局部分泌物或血痂。第八张,PPT共二十七页,创作于2022年6月透析时导管护理护士在每次血液透析过程中,应严格执行无菌操作,透析接管时,先戴无菌手套、铺无菌巾,透析前后采
7、用活力碘消毒导管周围皮肤,取下肝素帽,严格消毒管连接处,先生理盐水擦洗管口,再用活力碘消毒管口,接10ml注射器,吸尽动脉端上次封管的肝素盐水,确定无血栓后、夹住管夹,然后连接透析机管路进行透析、透析结束后,用生理盐水把动脉端血液冲洗干净,再用生理盐水5ml加肝素5ml分别注入动脉和静脉端封管,每次透析后更新肝素帽,可明显减少感染的发生,透析结束后,正压封管以免血液反流,管端部分空隙也应满封。第九张,PPT共二十七页,创作于2022年6月拔管护理患者需要拔管时,应先消毒导管周围,用剪刀拆去固定在皮肤上的缝线然后用二块消毒纱布按压在导管口,拔出导管,操作者用右手食指、中指用力按压在导管口约30m
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