COPD中医诊疗指南课件.ppt

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1、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（中医诊疗指南（2011版）版）铜梁区中医院肺病科 汪克敏慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）定义定义 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限呈进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或肺外）的不良效应 。COPD 的主要临床表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难，在其病程中常出现急性加重，急性加重是促进疾病持续进展的主要因素。定义 慢性阻塞性肺疾病（chronic ob

2、structi城市农村总体12.14.97.812.75.48.812.45.18.202468101214男性女性总体COPD患病率(%)*#Zhong et al.AJRCCM，2007;176:753-760男性vs女性：P0.01城市vs农村：P0.01中国COPD的流行病学调查40岁以上城市农村总体12.14.97.812.75.48.812.4发病率和死亡率发病率和死亡率我国 COPD 的总体患病率为 8.2，男性和女性分别为12.4和 5.1。随着年龄增加，男女患病率均呈上升趋势。轻度和中度COPD的发病率在普通人群中可能高于10，在老年人群中的比例可能明显增高。COPD目前居全

3、球死亡原因的第4位，预计 2020年将成为全球致死原因第3位和经济负担第 5位。发病率和死亡率我国 COPD 的总体患病率为 8.2，COPD多属于中医学的“咳嗽”、“喘病”、“肺胀”等范畴。为进一步完善诊疗规范，促进中医诊治水平的提高，国家中医药临床研究基地重点病种 建设项目组组织成立了由中医或中西医结合临床和基础研究、临床流行病学、循证医学、统计学、卫生经济学等多学科人员组成的 慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南修订小组，参照 2008 年版 慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南，依据指南研究与评价的评审、指南标准化会议确 定 的评价指 南标准和苏格兰指南 制定 组 织所归纳的指南制定步骤，以循证医学思

4、想为指导，注重中医特色。COPD多属于中医学的“咳嗽”、“喘病”、“归纳既往和现有的相关证据进行了充分收集和评价。证据来源包括 中国学术期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、维普、万方数据库、Cochrana 图书馆；教科书；相关专著；国家、行业学会颁布的相关诊疗标准等；尚未发表的有关中医治疗 COPD 临床研究报告。根据制定的推荐意见的证据质量分级共分级别等次，获得了42篇不同质量等级的相关证据（其中 级篇、级篇、级篇、级 篇、级 篇、级 篇、级 篇、级 篇），并采用共识法最终形成证据的推荐意见，编写成本指南，以供参考。归纳既往和现有的相关证据进行了充分收集和评价。诊断标准诊断标准1.1

5、诊断依据根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查资料综合分析确定。COPD 的主要症状慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难、危险因素接触史、存在不完全可逆性气流受限是诊断 COPD 的必备条件。肺功能指标是诊断 COPD 的金标准。用支气管舒张剂后第一秒用力呼气容积（FEV1）/肺活量（FVC）70 可确定为不完全可逆性气流受限。COPD 早期轻度气流受限时可有或无临床症状。胸部 线检查有助于确定肺过度充气的程度。排除支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核等其他肺部疾病。诊断标准1.1 诊断依据诊断标准诊断标准1.2 疾病分期1.2.1 急性加重期急性加重是指患者出现超越日常状况的持

6、续恶化，并需改变基础用药。通常在疾病过程中，短期内患者咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。当患者出现运动耐力下降、发热和（或）胸部影像异常时可能为COPD 加重的征兆。2006 年慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLD）首次将急性加重期定义为在 COPD 病程中出现呼吸困难、咳嗽、咳痰急性加重，病情变化大于每日自然病程变化程度，并且需要改变日常治疗方案。1.2.2 稳定期 指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。诊断标准1.2 疾病分期诊断标准诊断标准1.3 严重程度分级基于研究目的不同，COPD 严重程度可根据肺功能、功能性呼吸困难程度

7、、生活质量、是否存在合并症（呼吸衰竭、心力衰竭）等进行评估，其中反映气流受限程度的 FEV1下降有重要参考意义。根据肺功能的变化等将 COPD 严重性分为级。诊断标准1.3 严重程度分级 级（轻度 COPD）：轻度气流受限（FEV1/FVC100%70%，但FEV1占预计值百分比80%），通常可伴有或不伴有咳嗽、咳痰。级（中度 COPD）：气流受限进一步恶化（50%FEV1占预计值百分比80%），并有症状进展和气短，运动后气短更为明显。此时，由于呼吸困难或疾病的加重，患者常去医院就诊。级（重度 COPD）：气流受限进一步恶化（30%FEV1占预计值百分比50%），气短加剧，并且反复出现急性加重

8、，影响患者的生存质量。级（极重度 COPD）：严重的气流受限（FEV1 占预计值百分比 30%预计值）或者合并有慢性呼吸衰竭。此时，患者的生存质量明显下降，如果出现急性加重则可能有生命危险。此外，BODE指数（包含体重指数、气流阻塞程度、呼吸困难、运动能力等）和 COPD急性加重次数也可作为 COPD严重程度监测指标。级（轻度 COPD）：轻度气流受限（FEV1/FVC1 辨证论治辨证论治肺脏感邪，迁延失治，痰瘀稽留，损伤正气，肺、脾、肾虚损，正虚卫外不固，外邪易反复侵袭，诱使本病发作，其病理变化为本虚标实。急性加重期以实为主，稳定期以虚为主。COPD 急性加重期：病机为痰（痰热、痰浊）阻或痰

9、瘀互阻，常兼气虚或气阴两虚，虚实相互影响，以痰瘀互阻为关键。痰热日久损伤气阴，气虚则气化津液无力，津液不得正化反酿成痰浊而使阴津生化不足。痰壅肺系气机，损及肺朝百脉，可致血瘀，气虚帅血无力也可致瘀；瘀血内阻而使津液运行不畅，促使痰饮内生，终成痰瘀互阻。痰壅肺系重者，可蒙扰神明，表现为痰热、痰浊之分，多为急性加重的重证。辨证论治肺脏感邪，迁延失治，痰瘀稽留，损伤正气，肺、COPD稳定期：发作缓解，病情稳定，痰瘀危害减轻，但稽留难除，正虚显露而多表现为气（阳）、阴虚损，集中于肺脾肾，气（阳）、阴虚损中以气（阳）为主，肺脾肾虚损以肾为基。故稳定期病机以气（阳）虚、气阴两虚为主，常兼痰瘀。COPD稳定

10、期：发作缓解，病情稳定，痰瘀危害减轻，但稽留难除本病急性加重期常见风寒袭肺、外寒内饮、痰热壅肺、痰湿阻肺、痰蒙神窍等证，稳定期常见肺气虚、肺脾气虚、肺肾气虚、肺肾气阴两虚等证 。血瘀既是COPD 的主要病机环节，也是常见兼证，常兼于其他证候中，如兼于痰湿阻肺证则为痰湿瘀肺证，兼于痰热壅肺证则为痰热瘀肺证，兼于肺肾气虚证则为肺肾气虚瘀证。本病急性加重期常见风寒袭肺、外寒内饮、痰热壅肺、痰湿阻肺、痰治疗应遵“急则治其标”、“缓则治其本”原则急性加重期以清热、涤痰、活血、宣肺降气、开窍而立法，兼顾气阴。稳定期以益气（阳）、养阴为主，兼祛痰活血。治疗应遵“急则治其标”、“缓则治其本”原则2.1 急性加

11、重期研究证据表明，在西医常规治疗基础上应用中药治疗COPD 急性加重期，可以显著提高疗效、明显缩短病程、减少并发症、改善肺通气功能、降低致残率等。2.1 急性加重期2.1.1 风寒袭肺主症：主症：咳嗽，喘息，恶寒，痰白、清 稀，舌苔薄白，脉紧。次症：次症：发热，无汗，鼻塞、流清涕，肢体酸痛，脉浮。诊断：诊断：咳嗽或喘息，咳痰白、清稀；发热、恶寒、无汗，或肢体酸痛；鼻塞、流清涕；舌苔白，或脉浮，或浮紧。具备 、项，加、中的项。2.1.1 风寒袭肺治法：治法：宣肺散寒，止咳平喘。方药：方药：三拗汤(太平惠民合剂局方)合止嗽散（医学心悟）加减。（炙）麻黄9g，杏仁9g，荆芥9g，紫苏叶9g，白前9g

12、，百部12g，桔梗9g，枳壳 9g，陈皮 9g，炙甘草 6g。治法：宣肺散寒，止咳平喘。加减加减：痰多白黏，舌苔白腻者，加法半夏9g、厚朴 9g、茯苓 12g；肢体酸痛甚者，加羌活9g、独活 9g；头痛者，加白芷 9g、藁本 6g；喘息明显者，紫苏叶改为紫苏子9g，加厚朴 9g。中成药中成药：通宣理肺丸，杏苏止咳颗粒，感冒疏风颗粒。加减：痰多白黏，舌苔白腻者，加法半夏9g、厚朴 92.1.2 外寒内饮主症主症：咳嗽，喘息气急，痰多，痰白稀薄、泡沫，胸闷，不能平卧，恶寒，舌苔白、滑，脉弦、紧。次症次症：痰易咯出，喉中痰鸣，无汗，肢体酸痛，鼻塞、流清涕，脉浮。诊断诊断：咳嗽或喘息；恶寒、无汗，或鼻

13、塞、流清涕，或肢体酸痛；痰白稀薄或兼泡沫、痰易咯出；喉中痰鸣；胸闷甚至气逆不能平卧；舌苔白滑，或脉弦紧或浮弦紧。具备 、项，加 、中的 项。2.1.2 外寒内饮治法治法：疏风散寒，温肺化饮。方药方药：小青龙汤（伤寒论）合半夏厚朴汤（金匮要略）加减。（炙）麻黄9g，桂枝 9g，干姜 6g，白芍 9g，细辛 3g，法半夏 9g，五味子6，紫苏9，杏仁9，厚朴9，炙甘草6。治法：疏风散寒，温肺化饮。加减：咳而上气，喉中如有水鸡声，加射干9、款冬花9；饮郁化热，烦躁口渴、口苦者，减桂枝，加石膏30（先煎）、黄芩9、桑白皮12；肢体酸痛者，加羌活9、独活9；头痛者，加白芷9。中成药中成药：风寒咳嗽颗粒，

14、小青龙颗粒。加减：咳而上气，喉中如有水鸡声，加射干9、款冬花92.1.3 痰热壅肺主症主症：咳嗽，喘息，胸闷，痰多，痰黄、白黏干，咯痰不爽，舌质红，舌苔黄、腻，脉滑、数。次症次症：胸痛，发热，口渴喜冷饮，大便干结，舌苔厚。诊断诊断：咳嗽或喘息气急；痰多色黄或白黏，咯痰不爽；发热或口渴喜冷饮；大便干结；舌质红、舌苔黄或黄腻，脉数或滑数。具备 、项，加 、中的 项。2.1.3 痰热壅肺治法治法：清肺化痰，降逆平喘。方药方药：清气化痰丸（医方考）合贝母瓜蒌散（医学心悟）加减。（全）瓜蒌 15，（清）半夏9，浙贝母9，栀子9，桑白皮12，黄芩9，杏仁9，白头翁12，鱼腥草18，麦冬12，陈皮9。治法：

15、清肺化痰，降逆平喘。加减：痰鸣喘息而不得平卧者，加葶苈子9（包煎）、射干9、桔梗9；咳痰腥味者，加金荞麦（根）20、薏苡仁12、桃仁9、冬瓜子12；痰多质黏稠、咯痰不爽者，减半夏，加百合12、南沙参12；胸闷痛明显者，加延胡索9、赤芍12、枳壳12；大便秘结者，加（酒）大黄9、枳实9、厚朴9，甚者加芒硝（冲服）9；热甚烦躁、面红、汗出者，加石膏30（先煎）、知母12；热盛伤阴者，加天花粉12、生地黄15、玄参12；痰少质黏，口渴，舌红苔剥，脉细数，为气阴两虚，减半夏、加太子参12、南沙参12；兼外感风热者，加金银花 12、连翘12、薄荷6。中成药中成药：蛇胆川贝液，清气化痰丸，清肺消炎丸，痰热

16、清注射液。加减：痰鸣喘息而不得平卧者，加葶苈子9（包煎）、射干92.1.4 痰湿阻肺主症主症：咳嗽，喘息，痰多，痰白黏，口黏腻，舌苔白、腻，脉滑。次症次症：气短，痰多泡沫，痰易咳出，胸闷，胃脘痞满，纳呆，食少，舌质淡，脉弦。诊断：诊断：咳嗽或喘息、气短；痰多、白黏或呈泡沫状；胃脘痞满；口黏腻，纳呆或食少；舌苔白腻，脉滑或弦滑。具备、2项，加、中的2 项。2.1.4 痰湿阻肺治法治法：燥湿化痰，宣降肺气。方药方药：半夏厚朴汤（金匮要略）和三子养亲汤（韩氏医通 加减。法半夏12，厚朴9，陈皮9，薤白12，茯苓15，枳壳9，芥子9，紫苏子9，莱菔子9，豆蔻9，生姜6。治法：燥湿化痰，宣降肺气。加减：

17、痰多咳喘，胸闷不得卧者，加麻黄6、葶苈子9（包煎）；脘腹胀闷，加木香9、（焦）槟榔9；便溏者，减紫苏子、莱菔子，加白术12、泽泻9、葛根9；大便秘结，加（焦）槟榔12、枳实9；外感风热者，减薤白，加金银花9、连翘12、僵蚕9；外感风寒者，加麻黄6、荆芥9、防风9。中成药中成药：桂龙咳喘宁胶囊，咳喘顺丸，每次5，每日3 次；苓桂咳喘宁胶囊，苏子降气丸。加减：痰多咳喘，胸闷不得卧者，加麻黄6、葶苈子9（包煎2.1.5 痰蒙神窍主症主症：喘息气促，神志恍惚、嗜睡、昏迷、谵妄，舌苔白、腻、黄。次症次症：喉中痰鸣，肢体瘛疭甚则抽搐，舌质暗红、绛、紫，脉滑、数。诊断诊断：神志异常（烦躁、恍惚、嗜睡、谵妄、

18、昏迷）；肢体瘛疭甚则抽搐；喘息气促；喉中痰鸣；舌质淡或红、舌苔白腻或黄腻，或脉滑或数。具备 、中项加、中的2 项。2.1.5 痰蒙神窍治法治法：豁痰开窍。方药方药：涤痰汤（奇效良方）加减。（清）半夏9，天南星6，天竺黄6，茯苓15，陈皮9，枳实9，丹参15，人参9，石菖蒲6，细辛3，生姜6。治法：豁痰开窍。加减：舌苔白腻有寒象者，加用苏合香丸3，姜汤或温开水送服，每次1丸，每日1次或2 次；痰热内盛，身热，谵语，舌红绛、苔黄者，加水牛角 30（先煎）、玄参12、连翘12、黄连6、（焦）栀子9，或加用安宫牛黄丸或至宝丹；腑气不通者，加（生）大黄6（后下）、芒硝9（冲服）；抽搐明显者，加钩藤9、全

19、蝎6、地龙12、羚羊角（粉）0.6（冲服）。痰蒙神窍偏痰热证，病机以痰、热、瘀为主，治以清热豁痰，活血开窍，用涤痰汤合千金苇茎汤加减（苇茎、杏仁、石菖蒲、胆南星、薏苡仁、桃仁、虎杖、鱼腥草、竹茹等）联合清开灵注射液、香丹注射液。中成药中成药：偏痰浊蒙窍者，苏合香丸，口服或鼻饲。偏痰热蒙窍者，安宫牛黄丸或局方至宝丸，口服或鼻饲；清开灵注射液或醒脑静注射液静脉滴注。加减：舌苔白腻有寒象者，加用苏合香丸3，姜汤或温开水送服.稳定期稳定期多个较高质量级别的证据表明，采用中医药或中西医结合治疗 COPD 稳定期具有明显的疗效，表现在改善症状、减少急性加重、提高运动能力和生活质量等方面，其疗效均好于单纯西

20、医治疗。.稳定期多个较高质量级别的证据表明，采用中医药或中西医2.2.1 肺气虚主症主症：咳嗽，乏力，易感冒。次症次症：喘息，气短，动则加重，神疲，自汗，恶风，舌质淡，舌苔白，脉细、沉、弱。诊断诊断：咳嗽或喘息、气短，动则加重；神疲、乏力，或自汗；恶风，易感冒；舌质淡、苔白，脉沉细或细弱。具备、中的3 项。2.2.1 肺气虚治法治法：补肺益气固卫。方药方药：人参胡桃汤（济生方）合人参养肺丸（证治准绳）加减。党参15，黄芪15，白术12，核桃仁15，百部9，川贝母9，杏仁9，厚朴9，紫苏子9，地龙12，陈皮9，桔梗9，炙甘草6。治法：补肺益气固卫。加减：咳嗽痰多、舌苔白腻者，减黄芪、川贝母、百部

21、，加法半夏9，茯苓15；自汗甚者，加浮小麦15，（煅）牡蛎15（先煎）；寒热起伏、营卫不和者，加桂枝6、白芍9。中成药中成药：玉屏风冲剂，黄芪颗粒。加减：咳嗽痰多、舌苔白腻者，减黄芪、川贝母、百部，加法半夏2.2.2 肺脾气虚主症主症：咳嗽，喘，气短，动则加重，纳呆，乏力，易感冒，舌体胖大、齿痕，舌质淡，舌苔白。次症次症：神疲，食少，脘腹胀满，便溏，自汗，恶风，脉沉、细、缓、弱。诊断：诊断：咳嗽或喘息、气短，动则加重；神疲、乏力或自汗，动则加重；恶风，易感冒；纳呆或食少；胃脘胀满或腹胀或便溏；舌体胖大或有齿痕，舌苔薄白或白腻，脉沉细或沉缓或细弱。具备、中的2项，加、中的2项。2.2.2 肺脾气

22、虚治法治法：补肺健脾，降气化痰。方药方药：六君子汤（校注妇人良方）合黄芪补中汤（医学发 明）加 减。党 参15，黄芪15，白术12，茯苓12，杏仁9g，川贝母9，地龙12，厚朴9，紫菀9，紫苏子9，淫羊藿6，陈皮9，炙甘草6。治法：补肺健脾，降气化痰。加减：咳嗽痰多、舌苔白腻者，减黄芪，加法半夏12，豆蔻9；咳痰稀薄，畏风寒者，加干姜9、细辛2；纳差食少明显者，加神曲12g、豆蔻12、（炒）麦芽12；脘腹胀闷，减黄芪，加木香9、莱菔子9、豆蔻9；大便溏者，减紫菀、苦 杏仁，加葛根9、泽泻12、芡实15；自汗甚者，加浮小麦15、（煅）牡蛎20（先煎）。中成药中成药：慢支固本颗粒，玉屏风冲剂，金咳

23、息胶囊。加减：咳嗽痰多、舌苔白腻者，减黄芪，加法半夏12，豆蔻92.2.3 肺肾气虚主症主症：喘息，气短，动则加重，神疲，乏力，腰膝酸软，易感冒，舌质淡，舌苔白，脉细。次症次症：恶风，自汗，面目浮肿，胸闷，耳鸣，夜尿多，咳而遗溺，舌体胖大、有齿痕，脉沉、弱。诊断诊断：喘息，气短，动则加重，乏力，或自汗，动则加重；易感冒，恶风；腰膝酸软；耳鸣，头昏或面目虚浮；小便频数、夜尿多，或咳而遗溺；舌质淡、舌苔白，脉沉细或细弱。具备、中的2项，加、中的2项。2.2.3 肺肾气虚治法治法：补肾益肺，纳气定喘。方药方药：人参补肺饮（症因脉治）加减。人参9，黄芪15，枸杞子12，山茱萸9，五味子9，淫羊藿9，浙

24、贝母9，紫苏子9，赤芍12，地龙12，陈皮9，炙甘草6。治法：补肾益肺，纳气定喘。加减：咳嗽明显者，加（炙）紫菀12、杏仁12；咳嗽痰多、舌苔白腻者，加法半夏9、茯苓15；动则喘甚者，减沉香，加蛤蚧粉2（冲服）；面目虚浮、畏风寒者，加肉桂5（后下）、泽泻9、茯苓12；腰膝酸软者，加菟丝子12、杜仲12；小便频数明显者，加益智仁9、金樱子12；畏寒，肢体欠温者，加（制）附子9（先煎）、干姜6。也可采用调补肺肾方冬虫夏草3（单煎），五味子9，丹参9，茯苓15，山茱萸9，淫羊藿9，枸杞子12 加减。中成药中成药：固肾定喘丸，固本咳喘胶囊，百令胶囊，气虚甚而肾阳虚者，右归丸。加减：咳嗽明显者，加（炙）

25、紫菀12、杏仁12；2.2.4 肺肾气阴两虚主症主症：咳嗽，喘息，气短，动则加重，乏力，自汗，盗汗，腰膝酸软，易感冒，舌质红，脉细、数。次症次症：口干，咽干，干咳，痰少，咯痰不爽，手足心热，耳鸣，头昏，头晕，舌质淡，舌苔少、花剥，脉弱、沉、缓、弦。诊断诊断：喘息、气短，动则加重，自汗或乏力，动则加重；易感冒；腰膝酸软；耳鸣，头昏或头晕；干咳或少痰、咯痰不爽；盗汗；手足心热；舌质淡或红，舌苔薄少或花剥，脉沉细或细弱或细数。具备、中2项加、中的1项加、中的2项。2.2.4 肺肾气阴两虚治法治法：补肺滋肾，纳气定喘。方药方药：保元汤（景岳全书）合人参补肺汤（证治准绳）加减。人 参9，黄芪15，黄精1

26、5，（熟）地黄15，枸杞子12，麦冬15，五味子9，肉桂3（后下），紫苏子9，浙贝母12，牡丹皮9，地龙12，百部9，陈皮9，炙甘草6。治法：补肺滋肾，纳气定喘。加减：咳甚者，加（炙）枇杷叶12、杏仁9；痰黏难咯明显者，加百合15、玉竹12、南沙参12；手足心热甚者，加知母9、黄柏9、地骨皮12、鳖甲15；盗汗者，加（煅）牡蛎20（先煎）、糯稻根（须）15。中成药中成药：生脉饮口服液，百令胶囊。偏肺阴虚而有燥热者，养阴清肺丸。偏肺肾阴虚者，百合固金丸；麦味地黄丸。偏肺肾阴虚而内热咳喘者，蛤蚧定喘丸。偏肾阴虚者，左归丸口服。加减：咳甚者，加（炙）枇杷叶12、杏仁9；兼证 血瘀证：主症主症：口唇青

27、紫，舌质暗红、紫暗、瘀斑，脉涩、沉。次症次症：胸闷痛，面色紫暗。诊断诊断：面色紫暗；唇甲青紫；舌质紫暗或有瘀斑或瘀点；舌下静脉迂曲、粗乱。具备、中的项。兼证 血瘀证：治法治法：活血化瘀。方药方药：可选用川芎9，赤芍12，桃仁9，红花9，莪术9。可根据所兼证候的不同，临床上可增减上述药物。中成药中成药可选用血府逐瘀口服液（胶囊），口服，每次10ml或6粒，每日次。治法：活血化瘀。其他治法其他治法3.1 单方验方 紫河车1具，焙干研末，每次1.5，每日3次，饭后口服，适用肺脾气虚、肺肾气虚证。葶苈子粉，装胶囊，每次1.5，每日2次，饭后口服，用于痰浊壅肺的咳喘。鱼腥草、金银花、金荞麦根茎各15。水

28、煎服。每日1剂，分2次服。用于痰热证。地龙焙干研末，装胶囊，饭后口服，每次3，每日2次，用于痰热证。其他治法3.1 单方验方3.2 针灸治疗3.2.1 针刺 主穴为肺俞（双）、大椎、风门（双）。咳甚者，配尺泽、太渊；痰多者，配足三里、中脘；体虚易感冒者，配足三里；痰壅气逆者，配天突、膻中；肾虚失纳之虚喘者，配肾俞、关元、太溪；心悸者，配心俞、内关。针刺大椎、中脘、尺泽、关元，采用提插捻转相结合手法。针刺肺俞、风门、心俞、肾俞，采用提插捻转相结合手法。针刺合谷、太渊、内关、鱼际、太溪，以捻转为主，提插为辅进行。针刺天突穴，用小幅度提插捻转行针法，得气后不留针。针刺足三里，采用提插捻转相结合的行针

29、手法。急性加重期每日针刺1 次，稳定期每日或隔日针刺1次，每次留针30min，每隔10min行针1次。根据具体病情采取虚补实泻，即稳定期多为正虚，针用补法；急性加重期多为邪实，或虚实夹杂，故针用泻法或平补平泻法。10次为1个疗程，疗程间休息天，继续治疗1或个疗程。3.2 针灸治疗3.2.2 灸法 气虚、阳虚者，宜灸或针灸并用，取穴同上。以艾条温和灸为主，在留针期间或起针之后进行，每穴灸510min，以局部潮红为度。3.2.2 灸法 气虚、阳虚者，宜灸或针灸并用，取穴同3.3 拔火罐阴虚内热，或肺部感染有热象者，宜针刺后拔火罐。在起针后，用较大火罐或广口玻璃瓶拔于大椎与两肺俞之间。如患者消瘦，可

30、用小火罐拔于两侧肺俞穴处。留罐 10min左右。3.3 拔火罐3.4 穴位贴敷3.4.1 天灸 主穴选取肺俞、大椎、风门、天突、膻中等穴。药物组成：白芥子 30、甘遂15、细辛15、延胡索10、干姜10、丁香10。将上述药物共研细末，装瓶备用。操作方法：患者取坐位，穴位局部常规消毒后，取药粉2，用鲜姜汁调和，做成直径约为1.5cm、厚约0.5cm的圆饼贴于上述穴位上，用cmcm大小胶布固定，成人贴h，儿童贴23h。治疗时间为三伏天。常配合服用中药。3.4 穴位贴敷3.4.2 舒肺帖 第1组 为大椎、肺俞、定喘、肾俞等穴；第组为天突、膻中、肾俞、膏肓俞等，两组穴位交换贴敷。将舒肺贴药物（芥子、芫

31、花、延胡索、干姜、细辛、椒目、肉桂）软膏贴敷，一般12h 后取下，如有烧灼感可提前取下，无烧灼感可延迟12h取下。每710天贴敷1次，2个月为个疗程；也可于“三伏天”前的第10天、“三伏天”内的第10、20、30天，“三伏天”后的第10天各贴敷1次。常配合服用中药。3.4.2 舒肺帖 第1组 为大椎、肺俞、定喘、肾俞等3.4.3 冬病夏治消喘膏 由（炒）芥子、荜茇、细辛、麻黄、石菖蒲等药物组成。穴位选取两侧肺俞、心俞、膈俞个穴位，每个穴位贴敷1个药丸，直接贴压于局部，按压成饼状，并用脱敏胶布固定，表层再粘贴橡皮膏固定、防渗，每次h，三伏期间每10天1次，共3次。常配合服用中药。3.4.3 冬病夏治消喘膏 该指南供中医内科、中西医结合内科医生临床使用。适合于 COPD 的中医辨证治疗，对于合并支气管哮喘、支气管扩张、闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎的 COPD 患者的诊治可参考使用，对于合并有气胸、胸腔积液、肺栓塞和慢性肺原性心脏病严重心功能不全者不建议使用。该指南中的药物剂量为参考剂量，供临床应用时参考。该指南供中医内科、中西医结合内科医生临床使用。适合于 COP