生物梅里埃真菌培养鉴定及药敏全面解决方案.pptx

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1、深部真菌感染深部真菌感染深部真菌感染是一种重症感染，死亡率为40-90%真菌病的发病率呈上升趋势，尤其对重症监护病房和免疫缺陷患者、以及癌症患者，8%的院内感染由真菌引起白色假丝酵母、热带假丝酵母、光滑假丝酵母、隐球菌等是最常见的感染病原菌真菌感染的早期诊断、尽早开始治疗，是挽救患者生命的最重要的手段第1页/共35页真菌培养及鉴定药敏的全面解决方案最快可实现48小时内从接种到药敏结果报告标本采集如FA血培养COPAN采集的阴道拭子标本直接镜检分离培养+鉴定ChromID Candida,37c，24-48小时粉色菌落白色菌落鉴定Vitek 2 YST约15小时ATB ID 32C30C 24-

2、48小时API 20C AUX30C,24-48小时API Candida37C 24-48小时兰色菌落白色假丝酵母药敏ATB FUNGUS 335C 24-48小时Vitek YBC30C 24-48小时Vitek 2 AST-YS01约14-22小时第2页/共35页ChromID Candida酵母菌产色鉴定培养基第3页/共35页此培养基含有：提供酵母菌生长的营养物质抑制细菌生长的抗菌物质用于检测标本中特定真菌的特异性酶的产色底物ChromID Candida 快速酵母菌鉴定快速酵母菌鉴定第4页/共35页ChromID Candida 快速酵母菌鉴定快速酵母菌鉴定与传统培养基相比：更易监测

3、到标本中感染相关菌种对白色假丝酵母直接鉴定，无需再次确认对热带假丝酵母、葡萄牙假丝酵母及乳酒假丝酵母做初步鉴定比传统培养基更快得到鉴定结果第5页/共35页白色假丝酵母白色假丝酵母白色假丝酵母被氨基己糖苷酶产色底物特异水解，显现兰色第6页/共35页热带/葡萄牙/乳酒假丝酵母配方中另一种底物水解，初步区分某些特定酵母菌种，显现粉色第7页/共35页其他酵母菌其他酵母菌呈白色第8页/共35页ChromID CandidaChromID Candida对手工及对手工及自动鉴定系统均无影响自动鉴定系统均无影响与传统沙保弱培养基(SGC)相比，ChromID Candida 对API 20C、ID 32C、

4、VITEK YBC、VITEK 2 ID-YST的鉴定结果无影响。Poster，RICAI，2003注:1.准确鉴定;2.低水平鉴定;3.未做出鉴定;4.不正确鉴定第9页/共35页ChromID Candida对ATB FUNGUS3药敏测定结果无影响无论肉眼判读与机器判读，在+/-一个滴度范围内，结果与标准MIC值100%一致，故Candida 对药敏结果判读无影响。Poster，RICAI，2003肉眼判读结果机器自动判读结果菌株数滴度差异范围滴度差异范围第10页/共35页真菌药敏真菌药敏 简便如简便如ATB FUNGUS 3Ref 14204第11页/共35页真菌鉴定及药敏的意义近年，真

5、菌感染的显著增加与某些治疗习惯及疾病密切相关，包括:更多地使用免疫抑制性药物更频繁地应用广谱抗菌药物更普遍地使用静脉留置设备慢性免疫抑制性病毒感染的出现，比如AIDS这些因素使从未出现过的某些机会性感染发生，导致了更高的感染率，并与高致病率与病死率相关。同时，抗真菌药物的耐药率也显著上升，使治疗选择更为复杂。由于深部真菌感染的有效治疗选择有限，使得利用真菌耐药监测来观察耐药发展趋势及警示是否要拓展抗真菌药物谱显得尤为重要第12页/共35页血液血液骨髓骨髓中枢神中枢神经系统经系统眼眼呼吸系统呼吸系统皮肤和皮肤和 黏膜黏膜全身全身尿液尿液假丝酵母菌假丝酵母菌X XX XX XX XX XX XX

6、X新型隐球菌新型隐球菌X XX XX XX XX XX XX XX X霉菌霉菌X XX XX XX XX XX X双相型真菌双相型真菌X XX XX XX XX XX XX X多组织系统均存在真菌源性感染Source:E.Musial,et al,Clinical Microbiology Reviews,Oct 1988,Vol 1 No.4,p.349-346第13页/共35页真菌检测的适用对象真菌检测的适用对象最需要实施真菌检测的,主要是免疫力下降的患者：肿瘤患者(肿瘤医院或肿瘤科、血液科)艾滋病患者(关爱医院)老年患者(高干病区)器官移植患者长时间大剂量注射抗菌药物的患者（ICU、感染

7、科、呼吸科、术后感染治疗）其他需要开展真菌检测的单位/科室皮肤科/皮防所/性防所 等口腔科泌尿科妇科第14页/共35页快速抗真菌药敏结果提供了更确切的信息，对治疗方案起决定性作用，并有助于临床真菌感染的管理有利于节省患者医疗费用提升医院护理水平，加速病床周转率抗真菌敏感性试验的必要性抗真菌敏感性试验的必要性第15页/共35页ATB FUNGUS 3标准标准:遵循EUCAST 和 CLSI标准判读方便判读方便:可肉眼判读，也可ATB自动判读全面全面:涵盖抗真菌感染治疗常用药物药物药物mg/l5 FC5-氟胞嘧啶4,16AMB两性霉素 B0.5,1,2,4,8,16FCA氟康唑1,2,4,8,16

8、,32,64,128ITR伊曲康唑0.125,0.25,0.5,1,2,4VRC伏立康唑0.0625,0.125,0.25,0.5,1,2,4,8第16页/共35页ATB FUNGUS 3与与ATB FUNGUS 2的的区别区别 伏立康唑:新增抗真菌药物，含 8 个 MIC浓度5-氟胞嘧啶:减少了 MIC值保留折点浓度，可报 S/I/R 结果氟康唑:保留 8 个 MIC浓度，减少 0.25mg/l 和 0.5mg/l两性霉素 B and 伊曲康唑:未做改动，含 6 个 MIC浓度第17页/共35页ATB FUNGUS 3 试条的接试条的接种种 32 32 X 135 lX 135 lAPI 0

9、.85%氯化钠培养基 API 悬浮液培养基2 McF24-48 小时:假丝酵母菌属48小时:新型隐球菌 35+/-2C20lATB F2 培养基培养基第18页/共35页如何判读如何判读 ATB FUNGUS 3与对照孔相比，观察每个孔的生长情况 =给每孔打分黑色背景下第19页/共35页确认得分确认得分在测试孔周边的生长迹象应判为 0 或 1 但 对两性霉素B 应判为 1判分标准得分和生长对照完全一样4比生长对照有轻微减少3比生长对照有明显减少2非常微弱的生长1无生长0第20页/共35页结果结果自动判读:结果以 MIC 和 S/I/R 显示ATB NEW软件可自动进行判读英文软件需升级至INT0

10、 05 或 G0L0 05 expert肉眼判读:请参考包装说明书中提供的折点第21页/共35页判读判读 两性霉素两性霉素B B 的结果的结果两性霉素 B:MICMIC值为得分为值为得分为“0 0”的最小浓度的最小浓度0.5 1 24816AMB得分得分=0:MIC 0.5第22页/共35页氟康唑,伊曲康唑,伏立康唑:MICMIC值为得分为值为得分为“2,1 2,1 或或 0 0”的最小浓度的最小浓度1 2 4 8得分得分=1:MIC=16163264128FCA判读判读 唑类唑类 结果结果第23页/共35页结果只有结果只有 S/I/R生长得分结果判读分类cCcC0/1/20/1/2-S（敏感

11、）3/40/1/2+-I（中介）3/43/4+R（耐药）5FC16 4结果结果=I判读 5-氟胞嘧啶 结果第24页/共35页对对 假丝酵母菌属假丝酵母菌属 的结果解释的结果解释SIR 5-氟胞嘧啶 48-1632 两性霉素 B未定义未定义未定义 氟康唑 816-3264 伊曲康唑 0.1250.250.51 伏立康唑 124CLSI 折点:第25页/共35页SIR 5-氟胞嘧啶 48-1632 两性霉素 B未定义未定义未定义 氟康唑 4816 伊曲康唑未定义未定义未定义 伏立康唑未定义未定义未定义目前没有官方推荐，文献提供如下信息目前没有官方推荐，文献提供如下信息对对 新型隐球菌新型隐球菌 的

12、结果解释的结果解释第26页/共35页判读难点判读难点拖尾生长在唑类药物孔中的微弱生长(得分=1 或 2)导致对 MIC值高估可能被误判为耐药Control例如:在如下所有氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑 孔中都有拖尾生长 1 2 4 8 0.125 0.25 0.5 0.06 0.125 0.25 0.5 16 32 64 128 1 2 4 1 2 4 8FCA ITR VRCMIC 1MIC 0.125MIC 0.06第27页/共35页边缘生长AMB:应得分 1FCA,ITR 或 VRC:应得分 0 或 1例如:孔 0.5 和 1=得分=10.5 1 24816AMB得分得分=0:MIC=2判读

13、难点判读难点第28页/共35页结果及时:24小时获得 假丝酵母菌属 结果48小时获得 新型隐球菌 结果即用+易用标准化微量稀释法，复现性好遵循 CLSI 和 EUCAST 推荐方法能很好检测获得性耐药两种判读方法可灵活选择：肉眼 或 机读ATB FUNGUS 3第29页/共35页真菌培养及鉴定药敏的全面解决方案最快可实现48小时内从接种到药敏结果报告标本采集如FA血培养COPAN采集的阴道拭子标本直接镜检分离培养+鉴定Candida ID2,37c，24-48小时粉色菌落白色菌落鉴定Vitek 2 YST约15小时ATB ID 32C30C 24-48小时API 20C AUX30C,24-4

14、8小时API Candida37C 24-48小时兰色菌落白色假丝酵母药敏ATB FUNGUS 335C 24-48小时Vitek YBC30C 24-48小时Vitek 2 AST-YS01约14-22小时第30页/共35页相关产品信息标本采集：血培养：BacT/ALERTFA中和抗生素需氧培养瓶Ref.259791COPAN拭子:尿道用Ref.501CS01;阴道用Ref.509CS01,511CS01培养:产色鉴定培养基:chromIDCandidaRef.43631,43639普通真菌培养：沙保弱庆大霉素氯霉素平板Ref.43171鉴定:VITEK2YSTRef.21343VITKEYBCRef.V1303ATBID32CRef.32200API20CAUXRef.20210APICandidaRef.10500药敏:ATBFUNGUS3Ref.14204如需更详细的产品信息，请查阅产品目录第31页/共35页全自动标本接种仪全自动标本接种仪PREVI Isola第32页/共35页全自动革兰染片仪全自动革兰染片仪全自动革兰染片仪全自动革兰染片仪PREVI Color GramPREVI Color GramIVD CE Marked第33页/共35页开创未来开创未来开创未来开创未来.微生物实验室自动化流水线第34页/共35页感谢您的观看！第35页/共35页