常见肿瘤相关急症的诊断及处理精选PPT.ppt
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1、关于常见肿瘤相关急症的诊断及处理第1页,讲稿共46张,创作于星期六肿瘤急症(Oncologyemorgencies)是指肿瘤患者在疾病发生、发展的过程或治疗中,出现的一切危象或危及生命的合并症。这些急症如果不能及时得到处理,往往会导致严重后果,甚至死亡。所以,临床上一旦发现这些急症,一定要采取紧急措施,进行治疗,使病人转危为安,而且也为以后肿瘤的治疗争取了时间,提供了机会。概念第2页,讲稿共46张,创作于星期六疾病发展引起的急症 肿瘤压迫:上腔静脉综合症 脊髓压迫症 代谢危象:高钙血症 恶性胸腔、腹腔、心包积液 血栓栓塞 出血:鼻咽大出血、咳血、消化道大出血、阴道大出血 消化道穿孔 肿瘤导致发
2、热和肿瘤感染分类治疗引起的急症 急性肿瘤溶解综合征(ATLS)出血性膀胱炎 急性肾衰竭 药物性肝损伤第3页,讲稿共46张,创作于星期六上腔静脉综合症(Superior vena cavasyndrome,SVCS)指的是由于多种原因引起上腔静脉完全性或部分性阻塞,致使上腔静脉系统血液回流受阻,导致上肢、颈和颜面部发绀、水肿以及上半身浅静脉曲张的一组临床综合征。据统计97%有SVCS的患者为癌瘤,其中,75%为肺癌,特别是小细胞肺癌,良性病变引起者仅占3%。肺癌和恶性淋巴瘤患者SVCS的发病率为3%8%。引起SVCS的良性病变常见的甲状腺肿、慢性纵隔炎、原发性上腔静脉血栓形成等。一 上腔静脉综合
3、征(superior vena cavalsyndrome,SVCS)第4页,讲稿共46张,创作于星期六上腔静脉位于纵隔右缘,处气管前方,几乎垂直自上而下与右心房相延续。它贴胸骨右缘垂直下行,向下在右侧第5胸肋关节处注入右心房。上腔静脉之所以较易阻塞,是因其管壁薄与压力低之故。它被固定在上纵隔的右前面,在胸骨的后方紧邻右主支气管和升主动脉,完全被淋巴结链所包绕。上腔静脉前面有纵隔淋巴结,后面是右侧或气管旁淋巴结,其主要属支奇静脉最容易被肿大的气管旁淋巴结压迫。上腔静脉解剖特点SVCS第5页,讲稿共46张,创作于星期六常见临床表现常见症状:呼吸困难、端坐呼吸。颜面部、颈部、胸壁和上肢水肿,皮肤呈
4、紫红色,皮下血管明显扩张。声音嘶哑、咳嗽、咳痰、吞咽困难。静脉压升高,上半身浅静脉曲张,而下半身仍正常。如静脉压明显升高,继发颅内高压,可出现中枢神经系统症状,包括头痛、呕吐、视力下降、意识改变等。常见体征:颈静脉怒张、胸部浅表静脉扩张、上肢水肿、球结膜水肿、紫绀、呼吸急促、嗜睡、Horner氏征、神志异常等。上述症状和体征可因患者前倾、弯腰或平卧而加重。SVCS第6页,讲稿共46张,创作于星期六SVCS第7页,讲稿共46张,创作于星期六症状和体征胸片可见上纵隔肿块(75%-80%在右侧)CT或MRI可见上腔静脉或支气管受压诊断SVCS第8页,讲稿共46张,创作于星期六SVCS第9页,讲稿共4
5、6张,创作于星期六1.一般治疗:吸氧 限制液体及钠盐入量 使用利尿剂:速尿2040mg静注或肌注 大剂量皮质类固醇(一般用35天)适当使用止痛和镇静剂 缺氧所致的高碳酸血症,常使血粘度增加,流动减慢,易形成血栓,可适当采用抗凝剂类药物 选择下肢静脉输液,以免加重症状和导致静脉炎治疗治疗原则:尽快解除症状和治疗原发病SVCS第10页,讲稿共46张,创作于星期六2.放疗:恶性肿瘤所致的SVCS对放射治疗有较好疗效,7090的患者症状缓解,仅1015的患者放疗无效。3.化疗:对化疗敏感的肿瘤(小细胞肺癌、淋巴瘤、生殖细胞肿瘤等)非常适合化疗,能快速缓解症状和体征,可以单纯化疗,也可以同时或序贯放疗。
6、4.外科治疗:应用较少,一方面是由 于手术难度较大,危险性较高,有一定的手术死亡率,另一方面是恶性肿瘤所致的SVCS中晚期病例居多,手术机会不多,预后较差。目前,手术治疗一般用于 病因为良性病变者或放、化疗无效,估计生存将超过6个月者。5.可膨胀金属支架:有报道,放入上腔静脉支架能使95的患者上腔静脉阻塞的症状缓解。支架置入的并发症发生率为37,包括感染、肺栓塞、支架移位、穿刺部位血肿、出血,以及非常罕见的穿孔等。治疗SVCS第11页,讲稿共46张,创作于星期六脊髓压迫(Spinal cordcompression,SCC)指的是由脊椎或椎管内占位病变引起脊髓、脊神经根及供应血管的压迫,造成脊
7、髓功能障碍的临床综合症,也是肿瘤患者最严重的并发症之一。SCC发展快,是内科急症,如延误治疗常常导致不可逆的麻痹和括约肌失控,一旦发生瘫痪很难再恢复功能,故早期诊断和处理非常重要。二 脊髓压迫(Spinal cordcompression,SCC)第12页,讲稿共46张,创作于星期六1.肿瘤细胞沿血行转移到椎体的骨髓后生长累及硬膜外,肿瘤细胞生长形成肿块压迫脊髓引起脊髓脱髓鞘,影响血供使神经退化或使静脉梗阻导致水肿压迫,从而使脊髓产生损伤。2.肿瘤导致椎体破坏、骨折,骨片错位进入椎管从而压迫脊髓。3.通过产生血管内皮生长因子和前列腺素E2,引起缺血性损伤,包括静脉丛梗阻和血管源性水肿。随后产生
8、的对小动脉和毛细血管网的压迫引起白质的进一步缺血,从而导致梗死和永久性损伤。发病机制SCC第13页,讲稿共46张,创作于星期六背痛:95%病人首先出现中央背部疼痛,随体位改变而加剧,常呈神经根痛,向一侧或两侧躯干放射运动障碍:一侧或双侧下肢无力,迅速加重以致截瘫感觉改变:脊髓压迫水平以下感觉麻木、刺痛或感觉异常括约肌功能障碍:如便秘、尿潴留或大小便失禁常见临床表现SCC第14页,讲稿共46张,创作于星期六有近期原发癌病史临床有新出现的明显背痛、腰痛、颈痛或根性神经痛肢体感觉运动障碍或膀胱直肠括约肌功能障碍者经 X 光片示椎体骨质破坏、椎体压缩及椎旁软组织肿物全身骨扫描示脊椎核素浓聚脊髓 MRI
9、(CT)证实为肿瘤转移至脊髓和(或)脊神经根受压者诊断SCC第15页,讲稿共46张,创作于星期六SCC第16页,讲稿共46张,创作于星期六治疗原则:治疗原则:力求控制肿瘤和脊柱的稳定性,保持正常神经功能及缓力求控制肿瘤和脊柱的稳定性,保持正常神经功能及缓解疼痛。解疼痛。1.常规治疗:有疼痛症状者给予镇痛药物控制疼痛。激素治疗可缓解肿瘤压迫脊髓所引起的脊髓水肿。一般情况下,静脉给予地塞米松810mg,每6小时一次。4872小时后,剂量可以减为每6小时口服48mg,4天后逐渐减量。2.放射治疗:最常用且有效的治疗方法,一旦确诊,应尽早行首次放疗。3.外科治疗:椎板切除术。4.化疗:对化疗敏感的肿瘤
10、如淋巴瘤、生殖细胞肿瘤等疗效好。治疗SCC第17页,讲稿共46张,创作于星期六血清钙275mmol/L称为高钙血症。癌症最常见的代谢并发症之一就是高钙血症,发生率约为520。三 代谢危象:高钙血症第18页,讲稿共46张,创作于星期六1.肿瘤骨转移伴破骨性骨溶解是导致高钙血症最常见的机制。2.甲状旁腺机能亢进:甲状旁腺激素相关蛋白(PTHrp)是介导肿瘤相关高钙血症的最常见因子。当肿瘤细胞超量产生PTHrp时,该激素可通过体循环全身起效,从而刺激小肠内钙摄取,肾小管钙重吸收和骨代谢。3.肿瘤细胞分泌的其他循环因子也是发病的重要因素。比如,通过维生素D3、PGE、IL-1、IL-6和TNF等激活破
11、骨细胞,增加骨溶解。发病机制高钙血症第19页,讲稿共46张,创作于星期六初期:疲倦、嗜睡、恶心、呕吐及多尿。全身症状:失水、体重减轻、食欲减退、瘙痒、口渴。神经肌肉:疲乏、嗜睡肌无力、反射减弱、意识模糊、癫痫发作、昏迷。消化道:恶心、呕吐、便秘、肠梗阻。泌尿系统:多尿、肾功能损害。心脏:心动过缓、P-R延长、Q-T缩短、T波增宽。实验室检查:高钙、低钾、低氯或低磷;骨转移者碱性磷酸酶增高。临床表现高钙血症第20页,讲稿共46张,创作于星期六根据症状体征、实验室检查以及身患癌症的现病史,不难作出高钙血症。诊断高钙血症第21页,讲稿共46张,创作于星期六1.减少钙剂的摄入:给予低钙饮食;停止使用抑
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