内科学心脏传导阻滞.pptx

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1、会计学1内科学心脏传导阻滞内科学心脏传导阻滞心电信号传递和传导阻滞心电信号传递和传导阻滞n n第一站：窦房结n n第二站：房室结n n第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心心 房房束束 支支心心 室室窦房传导阻滞窦房传导阻滞房内传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞第1页/共35页心脏传导阻滞心脏传导阻滞-程度程度 n n一度 传导时间延长，所有冲动仍能传导。n n二度 冲动部分被阻滞。型传导时间进行性延长，直至受阻。型 间歇性出现阻滞。n n三度 冲动全部被阻滞。第2页/共35页房内阻滞（房内阻滞（intra-atrial)后、中、前后、中、前 结间束结间束Bachm

2、ann（上房间）束：（上房间）束：为为前结间束分支，连接右房前结间束分支，连接右房与左房。与左房。是发生房内阻滞是发生房内阻滞的主要部位，多不完全性的主要部位，多不完全性阻滞。阻滞。第3页/共35页不完全性房内传导阻滞不完全性房内传导阻滞ECG：P波增宽波增宽 0.12 sec；P 波双峰，切迹波双峰，切迹 0.04 sec；Ptf V1 负值增大。负值增大。第4页/共35页房室传导阻滞房室传导阻滞（atrioventricular block,AVB）阻滞可能发生的部位：阻滞可能发生的部位：房内（前）结间束；房内（前）结间束；房室结房室结-希氏束；希氏束；左、右束支（或右束支左、右束支（或右

3、束支+左前、后分支）。左前、后分支）。（临床常见）（临床常见）阻滞部位越低，危险越大！阻滞部位越低，危险越大！诊断：诊断：根据根据P波与波与QRS波的关系波的关系分析（不完全性、完全性）。分析（不完全性、完全性）。第5页/共35页房室传导阻滞房室传导阻滞-病因病因 n n正常人或运动员，与迷走神经张力增高有关。n n器质性心脏病，AMI、心肌炎、心肌病。n n传导系统的纤维化。n n药物影响。n n甲减、电解质紊乱、手术。第6页/共35页房室传导阻滞房室传导阻滞-症状症状n n一度房室传导阻滞无症状。n n二度房室传导阻滞可有心悸、心搏脱漏感，乏力。n n三度房室传导阻滞可有乏力、头晕、心绞痛

4、、晕厥(Adams-Stokes综合征)、猝死。第7页/共35页房室传导阻滞房室传导阻滞-体征体征n n一度房室传导阻滞第一心音减弱。一度房室传导阻滞第一心音减弱。n n二度房室传导阻滞心搏和脉搏脱落，二度房室传导阻滞心搏和脉搏脱落，型第一心音逐渐减弱，型第一心音逐渐减弱，型无。型无。n n三度房室传导阻滞第一心音强度不一，三度房室传导阻滞第一心音强度不一，时有大炮音和颈静脉巨大时有大炮音和颈静脉巨大a a波。波。第8页/共35页一度房室传导阻滞心电图一度房室传导阻滞心电图n nPRPR间期间期0.200.20秒，每个秒，每个P P波后都有波后都有QRSQRS波波群。群。n nAH/HVAH/

5、HV间期延长间期延长。第9页/共35页二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞心电图心电图n nPRPR间期逐渐延长，直至下传受阻，脱落一次间期逐渐延长，直至下传受阻，脱落一次QRSQRS波群，波群，n nRRRR间期逐渐缩短，直至下传受阻，间期逐渐缩短，直至下传受阻，n n包括受阻包括受阻P P波在内的波在内的RRRR间期小于正常窦性间期小于正常窦性P P波的二倍。波的二倍。n nQRSQRS波群正常或呈束支阻滞图形。波群正常或呈束支阻滞图形。第10页/共35页二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞心电图心电图n nPRPR间期固定（正常或延长）。间期固定（正常或延长）。n n数个数个P P波后有

6、一个波后有一个QRSQRS波群脱落。波群脱落。n nQRSQRS波群正常或呈束支阻滞图形。波群正常或呈束支阻滞图形。第11页/共35页三三度房室传导阻滞心度房室传导阻滞心电图电图n nP波与QRS波群各自独立，互不相关，呈现完全性房室分离。n n房率室率，P波可为窦性或房性。n nQRS波群的形态和时间主要取决于阻滞部位；如位于希氏束附近，心室率40-60次/分，QRS波群正常，心律较稳定，如位于传导系统的远端，心室率5050次次/分，不必治疗。分，不必治疗。n n二度二型和三度房室传导阻滞，可用二度二型和三度房室传导阻滞，可用药物和起搏器治疗。药物和起搏器治疗。第15页/共35页缓慢性心律失

7、常的药物治疗缓慢性心律失常的药物治疗n n阿托品n n异丙肾n n氨茶碱n n糖皮质激素第16页/共35页正常心室激动顺序室内传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞第17页/共35页束束支与分支（室内）阻滞支与分支（室内）阻滞按按阻滞部位阻滞部位：右束支阻滞（右束支阻滞（RBBB）左束支阻滞（左束支阻滞（LBBB）左前分支阻滞（左前分支阻滞（LAFB）左后分支阻滞（左后分支阻滞（LPFB）按按QRS波时限波时限：右、左束支可分为右、左束支可分为完全性完全性(QRS 0.12 sec);不完全性不完全性(QRS 0.12sec)。RBBBLPFBLAFBLBBB第18页/共35页右右束束支

8、支细细而而长长，易易于于受受损损。也也见见于于健健康康人人 。左左束束支支阻阻滞滞常常提提示示心心肌肌弥弥漫漫性性病病变变，多多见见于于左心室负荷过重的心脏病变左心室负荷过重的心脏病变左左前前分分支支、左左后后分分支支阻阻滞滞：以以左左前前分分支支阻阻滞滞多见，常见于冠心病多见，常见于冠心病双双束束支支、三三束束支支阻阻滞滞多多见见于于原原因因不不明明的的传传导导系系统统退退行行性性变变，也也见见于于心心肌肌炎炎、急急性性心心肌肌梗梗死死室内传导阻滞病因和发病机制室内传导阻滞病因和发病机制室内传导阻滞病因和发病机制室内传导阻滞病因和发病机制第19页/共35页右束支阻滞（右束支阻滞（RBBB）R

9、BBB心室除极变化：心室除极变化：起始向量仍如正常起始向量仍如正常；始于室间隔中部，自左向右除极。始于室间隔中部，自左向右除极。QRS前半部不变。前半部不变。终末向量改变终末向量改变；最后除极改为右室，自左室通过最后除极改为右室，自左室通过缓慢缓慢的心室肌传到右室。的心室肌传到右室。QRS波后半部时间延迟、形态改变。波后半部时间延迟、形态改变。第20页/共35页完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞第21页/共35页23第22页/共35页第23页/共35页第24页/共35页右束支阻滞心电图右束支阻滞心电图n nQRSQRS波群在波群在V1V1、V2V2

10、导联呈导联呈rSRrSR或或M M型，型，RR波粗钝，波粗钝，V5V5、V6V6导联呈导联呈qRSqRS或或RSRS型，型，S S波宽钝。继发性波宽钝。继发性ST-TST-T改变，改变，T T波与波与QRSQRS主波方向相反。主波方向相反。n nQRSQRS波群时限波群时限0.120.12s s为完全性，为完全性，0.120.12s s为不完全性。为不完全性。第25页/共35页第26页/共35页完全性左束支传导阻滞（完全性左束支传导阻滞（CLBBB）起始起始室间隔向量与正常相反；室间隔向量与正常相反；改为由右向左，使改为由右向左，使 I、V5、V6 上的正常间隔除极波上的正常间隔除极波(q 波

11、波)消失。消失。QRS向量向量中部、终末中部、终末部除极缓慢；左室除极由右室通过心室肌传导，时间缓慢、形态改变。部除极缓慢；左室除极由右室通过心室肌传导，时间缓慢、形态改变。QRS主波（主波（R或或S）增宽、粗钝、或有切迹。）增宽、粗钝、或有切迹。LBBB 心室除极变化：心室除极变化：第27页/共35页完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞第28页/共35页第29页/共35页第30页/共35页第31页/共35页左束支阻滞心电图左束支阻滞心电图n nV V5 5、V V6 6导联导联R R波宽大，顶部有切迹或粗波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无钝，其前方

12、无q q波，波，V V1 1、V V2 2导联呈宽阔导联呈宽阔的的QSQS波或波或rSrS波形，继发性波形，继发性ST-TST-T改变，改变，T T波与波与QRSQRS主波方向相反。主波方向相反。n n可掩盖心肌梗塞图形。可掩盖心肌梗塞图形。可掩盖心肌梗塞图形。可掩盖心肌梗塞图形。n nQRSQRS波群时限波群时限0.120.12s s为完全性，为完全性，0.120.12s s为不完全性。为不完全性。第32页/共35页第33页/共35页分支阻滞时心室除极变化分支阻滞时心室除极变化正常时：正常时：经由经由LAD和和LPD同时传导，产生综合向量，电轴正常。同时传导，产生综合向量，电轴正常。LAFB：左室经由左室经由LPD单独传导，向量单独传导，向量左上左上，使，使电轴左偏电轴左偏。LPFB：左室经由左室经由LPD单独传导，向量单独传导，向量右下右下，使，使电轴右偏电轴右偏。左前分支左前分支左后分支左后分支右束支右束支第34页/共35页