影像科造影剂注射及过敏反应抢救流程精选PPT.ppt
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1、关于影像科造影剂注射及过敏反应抢救流程第1页,讲稿共18张,创作于星期六关于造影剂的基本知识 理想的造影剂应该是低抗原性、等渗、非离子型、亲水理想的造影剂应该是低抗原性、等渗、非离子型、亲水性好、粘稠度低、化学毒性小、用最小剂量即可达到最性好、粘稠度低、化学毒性小、用最小剂量即可达到最好显影效果的化学物质,此外还应价格便宜。好显影效果的化学物质,此外还应价格便宜。碘造影剂主要有:优维显(碘普罗胺)、欧乃派克(碘碘造影剂主要有:优维显(碘普罗胺)、欧乃派克(碘海醇)、泛影葡胺、泛影酸钠、碘化油等海醇)、泛影葡胺、泛影酸钠、碘化油等 第2页,讲稿共18张,创作于星期六关于造影剂的基本知识20002
2、000年版年版临床用药须知临床用药须知中有如下说明:中有如下说明:含碘类造影剂注入体内都有可能产生过敏反应,症状严重程度不一,重含碘类造影剂注入体内都有可能产生过敏反应,症状严重程度不一,重症且可致命。下列措施有助于预防或减少造影剂反应的产生。症且可致命。下列措施有助于预防或减少造影剂反应的产生。(1 1)采用造影检查之前了解患者有无过敏疾病(如哮喘、荨麻疹等),一采用造影检查之前了解患者有无过敏疾病(如哮喘、荨麻疹等),一般食物或药品过敏史,以及对碘剂的严重反应史。般食物或药品过敏史,以及对碘剂的严重反应史。(2 2)注意患者的一般临床情况,如是否存在高热,心力衰竭和注意患者的一般临床情况,
3、如是否存在高热,心力衰竭和肝肾疾患等禁忌症。肝肾疾患等禁忌症。(3 3)使用造影剂前可以相同品种作过敏实验使用造影剂前可以相同品种作过敏实验 应该注意造影剂过敏实验结果只具有参考价值,阳性结果并不预示一定应该注意造影剂过敏实验结果只具有参考价值,阳性结果并不预示一定发生过敏反应,也不能预示发生反应的严重程度。阴性结果也存在发生发生过敏反应,也不能预示发生反应的严重程度。阴性结果也存在发生严重反应(包括致死反应)的可能性。过敏试验本身也可导致严重过敏严重反应(包括致死反应)的可能性。过敏试验本身也可导致严重过敏反应。反应。第3页,讲稿共18张,创作于星期六碘造影剂的副反应碘造影剂的副反应在临床上
4、可分为两类:一类与剂量、注碘造影剂的副反应在临床上可分为两类:一类与剂量、注入方式、速度无关,即特异性反应或变态样反应;另一类入方式、速度无关,即特异性反应或变态样反应;另一类与剂量、注入方式、速度有关,即物理化学反应。副作用与剂量、注入方式、速度有关,即物理化学反应。副作用的发生率与造影剂的剂量及给药速度成正比。造影剂副反的发生率与造影剂的剂量及给药速度成正比。造影剂副反应的机制相当复杂,尚未完全阐明。除造影剂的高渗外,应的机制相当复杂,尚未完全阐明。除造影剂的高渗外,还有化学毒性及神经毒性。还有化学毒性及神经毒性。第4页,讲稿共18张,创作于星期六碘造影剂的副反应的分类 特异性反应。特异性
5、反应。即即变态反应变态反应,此反应与剂量及浓度无明显关系。,此反应与剂量及浓度无明显关系。反应出现迅速,与已知过敏反应相似。其表现均是释放以组织胺反应出现迅速,与已知过敏反应相似。其表现均是释放以组织胺为代表的各种生物活性介质,引起一系列过敏样症状,甚至死亡。为代表的各种生物活性介质,引起一系列过敏样症状,甚至死亡。特异性反应按严重程度可分为轻度、中度及严重反应三种。严重特异性反应按严重程度可分为轻度、中度及严重反应三种。严重副反应可以导致过敏性休克,喉头水肿,气道梗阻,心跳骤停等副反应可以导致过敏性休克,喉头水肿,气道梗阻,心跳骤停等发病机理发病机理-由由IgEIgE介导的抗原抗体反应属介导
6、的抗原抗体反应属型快速变态反应。型快速变态反应。IgEIgE介导的介导的抗原作用于机体的肥大细胞及嗜碱性粒细胞。迅速释放大量的组织胺,抗原作用于机体的肥大细胞及嗜碱性粒细胞。迅速释放大量的组织胺,导致体循环血管的扩张,血管的通渗性增加,低血压,血管性水肿,气导致体循环血管的扩张,血管的通渗性增加,低血压,血管性水肿,气管痉挛,皮肤瘙痒及粘液分泌增多。管痉挛,皮肤瘙痒及粘液分泌增多。第5页,讲稿共18张,创作于星期六碘造影剂的副反应的分类 物理物理-化学反应:化学反应:其发生与剂量关系明显,为造影其发生与剂量关系明显,为造影剂的剂的毒性反应毒性反应。主要由于药物的高渗透性、电荷和粘滞性引。主要由
7、于药物的高渗透性、电荷和粘滞性引起的局部反应。造影剂的毒性反应与其高渗透压及化学毒性起的局部反应。造影剂的毒性反应与其高渗透压及化学毒性有关,同时注射速度也是一重要因素。可表现为局部疼痛和有关,同时注射速度也是一重要因素。可表现为局部疼痛和烧灼感、血管内皮损伤、红细胞损伤、肾功能损伤、心律失烧灼感、血管内皮损伤、红细胞损伤、肾功能损伤、心律失常、瘫痪、惊厥、凝血机制障碍等。另一表现为迷走神经反常、瘫痪、惊厥、凝血机制障碍等。另一表现为迷走神经反应,出现窦房结和房室结传导减慢,周围血管扩张、低血压。应,出现窦房结和房室结传导减慢,周围血管扩张、低血压。病人可表现为神经紧张、大汗、尿失禁、反应迟钝
8、甚至心跳病人可表现为神经紧张、大汗、尿失禁、反应迟钝甚至心跳骤停。骤停。第6页,讲稿共18张,创作于星期六造影剂过敏实验方法造影剂过敏实验方法1 1、静脉注射静脉注射实验实验方法:将同一品种造影方法:将同一品种造影1ml(30%)1ml(30%)缓缓慢注入静脉,慢注入静脉,观观察察1515分分钟钟,出,出现恶现恶心、呕吐、心、呕吐、头晕头晕、荨荨麻疹、心慌、气急等症状者属阳性反麻疹、心慌、气急等症状者属阳性反应应,严严重者出重者出现现休克。休克。2 2、皮内、皮内实验实验方法:将同一品种造影方法:将同一品种造影剂剂0.1 ml(30%)0.1 ml(30%)注入注入前臂皮内,另在其下方或前臂皮
9、内,另在其下方或对侧对侧前臂注入同量的蒸前臂注入同量的蒸馏馏水作水作对对照,照,1515分分钟钟后后观观察,出察,出现现超超过过直径直径1cm 1cm 的的红红斑或丘疹,斑或丘疹,或有或有伪伪足形成者属阳性反足形成者属阳性反应应。3 3、结结膜膜实验实验方法;将同一品种造影方法;将同一品种造影剂剂1212滴直接滴入滴直接滴入一一侧侧眼内,另一眼内,另一侧侧眼内滴入眼内滴入0.9%0.9%氯氯化化钠钠溶液作溶液作对对照,照,3434分分钟钟后后观观察,察,试验侧试验侧眼眼结结膜明膜明显显充血,甚至血管充血,甚至血管怒怒张张或曲或曲张张和有明和有明显显刺激者刺激者为为阳性反阳性反应应。第7页,讲稿
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