小儿血液透析技术PPT课件.ppt

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1、关于小儿血液透析技术第一张，PPT共十四页，创作于2022年6月小儿血液透析的特点小儿处于生长发育阶段，其肾脏生理和血管通路的特殊性给血液透析带来一定的难度，血液透析过程中的护理工作显得尤为重要。第二张，PPT共十四页，创作于2022年6月适应症（一）慢性肾衰小儿透析指征（一）慢性肾衰小儿透析指征具有以下任何一项均应开始透析具有以下任何一项均应开始透析1、血肌酐、血肌酐620gmolL，或血尿素氮，或血尿素氮35。7mmolL。2、血钾、血钾60mmolL，并伴心电图异常。，并伴心电图异常。3、药物难以治疗的水肿、高血压、左心衰竭。、药物难以治疗的水肿、高血压、左心衰竭。4、严重的酸中毒，难以

2、纠正。、严重的酸中毒，难以纠正。5、保守治疗伴发严重肾性骨病、严重营养不良及严重生长发育迟缓。、保守治疗伴发严重肾性骨病、严重营养不良及严重生长发育迟缓。（二）、紧急透析指征（二）、紧急透析指征1、少尿或无尿、少尿或无尿3天以上天以上2、肿瘤化疗后引起的严重的高尿酸血症、肿瘤化疗后引起的严重的高尿酸血症3、尿毒症脑病伴癫痫发作者、尿毒症脑病伴癫痫发作者4、急性中毒、急性中毒第三张，PPT共十四页，创作于2022年6月血管通路（）暂时性血管通路）暂时性血管通路包括直接穿刺法和静脉插管法，适用于紧急透析或需要做维持性包括直接穿刺法和静脉插管法，适用于紧急透析或需要做维持性血液透析但动静脉内瘘未成熟

3、的患者。一般选择肱动脉、桡动脉血液透析但动静脉内瘘未成熟的患者。一般选择肱动脉、桡动脉做直接穿刺。对于体重轻，年龄较小、血管细的患儿，可以经皮做直接穿刺。对于体重轻，年龄较小、血管细的患儿，可以经皮在股静脉或锁骨下静脉留置导管。在股静脉或锁骨下静脉留置导管。（二）永久性血管通路（二）永久性血管通路与成人一样，在非惯用侧上肢做桡动脉与成人一样，在非惯用侧上肢做桡动脉-头静脉吻合，也可用肱动脉或尺动头静脉吻合，也可用肱动脉或尺动脉。体重小于二十公斤的患者建立永久性血管通路有难度，一般成熟时间要脉。体重小于二十公斤的患者建立永久性血管通路有难度，一般成熟时间要六个月，如患儿需要紧急透析可用暂时性血管

4、通路透析或腹膜透析过渡。六个月，如患儿需要紧急透析可用暂时性血管通路透析或腹膜透析过渡。第四张，PPT共十四页，创作于2022年6月血液透析特点 小儿血容量小儿血容量=8%体重体重透析器透析器+透析管路血量透析管路血量10%小儿血小儿血容量容量透析器面积过大、管路总容量过大，体外循环与患儿体重透析器面积过大、管路总容量过大，体外循环与患儿体重不成比例不成比例低血压低血压高效透析器高效透析器患儿发生失衡综合征患儿发生失衡综合征所以应选用预冲量小、顺应性低、清除率高、超滤系数高的所以应选用预冲量小、顺应性低、清除率高、超滤系数高的透析器。透析器。透析器面积根据体重来选择透析器面积根据体重来选择体重

5、体重40KG，应用成人透析器。，应用成人透析器。小儿血管通路血容量约为小儿血管通路血容量约为1377ml。透析器和透析管路 第五张，PPT共十四页，创作于2022年6月血流l量 根据年龄来定。一般根据年龄来定。一般50200ml。婴儿婴儿4060ml/min幼儿幼儿80100ml/min学龄儿童学龄儿童100200ml/min体重体重40KG，可达，可达250ml/min。透析液流量 一般一般500ml/min婴幼儿为婴幼儿为250ml/min超滤量 一般一般5%体重体重婴幼儿婴幼儿3%体重体重第六张，PPT共十四页，创作于2022年6月抗凝剂应用 1.使用常规肝素抗凝使用常规肝素抗凝剂量剂量

6、=成人一半成人一半常用首剂常用首剂2550u/KG，维持量，维持量1025u/KG。透析。透析结束前结束前30分钟停用。分钟停用。2.使用低分子量肝素抗凝使用低分子量肝素抗凝体重体重15KG1500u体重体重1530KG2500u体重体重3050KG5000u有出血倾向者，减少肝素量或使用无肝素透析。有出血倾向者，减少肝素量或使用无肝素透析。第七张，PPT共十四页，创作于2022年6月 1.控制血压：高血压本身可以破坏肾脏功能，慢性肾衰时，控制高血压有助于肾功能控制血压：高血压本身可以破坏肾脏功能，慢性肾衰时，控制高血压有助于肾功能的保护。在开始血液透析之前控制高血压可以推迟肾衰竭的到来和减少

7、心血管并发的保护。在开始血液透析之前控制高血压可以推迟肾衰竭的到来和减少心血管并发症的发生。透析本身的超滤作用和排除钠，也有良好的降压作用。症的发生。透析本身的超滤作用和排除钠，也有良好的降压作用。2.思想准备：医务人员应及早对患儿及其家属做好思想工作。医院白色环境，各种仪器检查，思想准备：医务人员应及早对患儿及其家属做好思想工作。医院白色环境，各种仪器检查，无家长陪伴，患儿都会感到恐惧和紧张，大声哭喊，不合作。护士及早和患儿交谈，先成为其无家长陪伴，患儿都会感到恐惧和紧张，大声哭喊，不合作。护士及早和患儿交谈，先成为其可信赖的朋友；继而用温柔语言和娴熟的技能缓解患儿紧张的心理；平时做好生活护

8、理，及时可信赖的朋友；继而用温柔语言和娴熟的技能缓解患儿紧张的心理；平时做好生活护理，及时发现满足患儿需求，拉近医患距离，提高患儿在透析过程的依从性。另外需做好患儿家属和年发现满足患儿需求，拉近医患距离，提高患儿在透析过程的依从性。另外需做好患儿家属和年龄大患儿的宣教工作。告诉他们疾病的相关知识，如血液透析原理，在实际进行透析时能更好龄大患儿的宣教工作。告诉他们疾病的相关知识，如血液透析原理，在实际进行透析时能更好地合作；透析间期血管通路的护理和饮食控制知识；自我良好的护理对疾病预后重要性。地合作；透析间期血管通路的护理和饮食控制知识；自我良好的护理对疾病预后重要性。3.透析机、透析器和透析管

9、路的准备：透析机、透析器和透析管路的准备：透析机：一般选用容量控制型。透析机：一般选用容量控制型。根据患儿病情采用不同的透析处方，如透析方式，置换液、透析液的温度和浓度。根据患儿病情采用不同的透析处方，如透析方式，置换液、透析液的温度和浓度。根据患儿体重合理选用透析器、透析管路。根据患儿体重合理选用透析器、透析管路。了解患儿的一般情况，如体重、年龄、体温、有无出血倾向、有无并发症等，确定使用抗凝剂的种了解患儿的一般情况，如体重、年龄、体温、有无出血倾向、有无并发症等，确定使用抗凝剂的种类和剂量，尊医嘱决定患儿的超滤量及透析时间。类和剂量，尊医嘱决定患儿的超滤量及透析时间。4.患儿血管条件差，护

10、士操作一定要娴熟，掌握穿刺要领，做到一针见血。患儿血管条件差，护士操作一定要娴熟，掌握穿刺要领，做到一针见血。（一）透析前准备：第八张，PPT共十四页，创作于2022年6月 （二）透析中护理1.透析过程应密切观察如下：透析过程应密切观察如下：穿刺处有无渗血，胶布有无脱落。穿刺处有无渗血，胶布有无脱落。管道安置有无顺畅，有无扭曲和折叠。管道安置有无顺畅，有无扭曲和折叠。透析器和透析管路血液颜色是否正常。透析器和透析管路血液颜色是否正常。透析机和肝素泵运转是否正常。透析机和肝素泵运转是否正常。血流量、透析液流量是否正常血流量、透析液流量是否正常A、V，TMP监测是否在正常限值。监测是否在正常限值。

11、神志、生命体征的变化。患儿的主诉和表情变化。神志、生命体征的变化。患儿的主诉和表情变化。需注意的是，患儿年龄小，一是不会清楚表达自身不适，二是对不良反应敏需注意的是，患儿年龄小，一是不会清楚表达自身不适，二是对不良反应敏感度低，不能及时告之其不适，医务人员应通过其表情和生命体征的观察，感度低，不能及时告之其不适，医务人员应通过其表情和生命体征的观察，及时发现一些不良反应的征象，马上做出相应的措施，使患儿转危为安。及时发现一些不良反应的征象，马上做出相应的措施，使患儿转危为安。2.保持呼吸道的通畅，防止窒息。患儿发生呕吐时，立即头偏向一侧。如保持呼吸道的通畅，防止窒息。患儿发生呕吐时，立即头偏向

12、一侧。如拌有神志不清，牙关紧闭，应用开口器撬开牙关，清除呼吸道分泌物，保拌有神志不清，牙关紧闭，应用开口器撬开牙关，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。持呼吸道通畅。第九张，PPT共十四页，创作于2022年6月3.做好患儿安全措施。对狂躁、不合作的患儿，可使用约做好患儿安全措施。对狂躁、不合作的患儿，可使用约束带，加床栏保护。必要时尊医嘱应用镇静剂。束带，加床栏保护。必要时尊医嘱应用镇静剂。4.根据患儿不同的病情给予相应的措施。根据患儿不同的病情给予相应的措施。低蛋白血症：透析中输注低蛋白血症：透析中输注20%人体白蛋白或血浆。人体白蛋白或血浆。严重低血压或严重贫血：增加预冲量或使用新鲜血预冲体

13、外严重低血压或严重贫血：增加预冲量或使用新鲜血预冲体外循环系统或透析中使用升压药。循环系统或透析中使用升压药。体重增长过多伴急性肺水肿：应减少预冲量。体重增长过多伴急性肺水肿：应减少预冲量。急性左心衰竭但不伴有高血钾，先行单纯超滤，再行透析治急性左心衰竭但不伴有高血钾，先行单纯超滤，再行透析治疗。疗。合并高血钾的患儿：先行胰岛素、葡萄糖酸钙等降钾治疗，合并高血钾的患儿：先行胰岛素、葡萄糖酸钙等降钾治疗，再行透析治疗。再行透析治疗。（二）透析中护理第十张，PPT共十四页，创作于2022年6月5 5 5 5、并发症、并发症、并发症、并发症远期并发症：严重贫血、高血压、肝炎、心包炎、骨性远期并发症：

14、严重贫血、高血压、肝炎、心包炎、骨性营养不良营养不良急性并发症：低血压、失衡综合征、抽搐、心血管系急性并发症：低血压、失衡综合征、抽搐、心血管系统异常统异常低血压：一般多发生于开始透析后低血压：一般多发生于开始透析后30分钟内。主分钟内。主要原因血液短时间进入透析器和管路以及超滤过多要原因血液短时间进入透析器和管路以及超滤过多过快，导致外周循环血量骤减，引起低血压。过快，导致外周循环血量骤减，引起低血压。透析失衡综合征：婴幼儿发生率较成人高，患儿年透析失衡综合征：婴幼儿发生率较成人高，患儿年幼常不会表达。表现为恶心、呕吐幼常不会表达。表现为恶心、呕吐、烦躁、抽搐、烦躁、抽搐等。等。特殊并发症特

15、殊并发症生长缓慢生长缓慢性成熟延迟性成熟延迟精神情绪障碍精神情绪障碍主要是营养摄入不足、酸减平衡失调、电解质混主要是营养摄入不足、酸减平衡失调、电解质混乱、生长激素、胰岛素等水平絮乱。乱、生长激素、胰岛素等水平絮乱。第十一张，PPT共十四页，创作于2022年6月（三）透析后护理1.饮食指导：小儿处于生长发育期间，代谢速度较成人快，但其因饮食指导：小儿处于生长发育期间，代谢速度较成人快，但其因疾病的原因，食欲差，加上疾病需要饮食控制，患儿更容易发生营疾病的原因，食欲差，加上疾病需要饮食控制，患儿更容易发生营养不良。透析可放宽食谱的品种和数量，选择患儿喜爱的饮食，增养不良。透析可放宽食谱的品种和数

16、量，选择患儿喜爱的饮食，增加色香味美，提高其食欲，从而保证患儿的营养需求。加色香味美，提高其食欲，从而保证患儿的营养需求。血液透析患儿的营养需求：优质蛋白质：血液透析患儿的营养需求：优质蛋白质：1.01.2g/kg.d热量：男患儿热量：男患儿251kj/kg.d女患儿女患儿201kj/kg.d2.指导和督促患儿按时吃药，定期注射指导和督促患儿按时吃药，定期注射EPO，定期检查血常规、肝功能、，定期检查血常规、肝功能、肾功能等。肾功能等。3.加强和患儿家属的沟通，缓解患儿恐惧、紧张心理，提高透析质量。鼓加强和患儿家属的沟通，缓解患儿恐惧、紧张心理，提高透析质量。鼓励患儿根据自己的具体情况参加适当的体育锻炼，以增强食欲，尽快恢复励患儿根据自己的具体情况参加适当的体育锻炼，以增强食欲，尽快恢复健康。健康。第十二张，PPT共十四页，创作于2022年6月动静脉内瘘术前准备动脉搏动强度；双上肢压差；Allen试验；静脉粗细及弹性等。并常规行血管超声、心脏超声。对于静脉血管直径1.5mm患儿，指导进行握力训练。第十三张，PPT共十四页，创作于2022年6月感谢大家观看第十四张，PPT共十四页，创作于2022年6月