前纵隔支气管囊肿.pptx

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1、会计学1前纵隔支气管囊肿前纵隔支气管囊肿大小大小大小大小 ：1.8cmX2.9cm CT1.8cmX2.9cm CT值：值：值：值：17Hu-82Hu17Hu-82Hu第1页/共43页术后首次病程记录：患者在全麻下行胸腔镜下全胸腺切除术后首次病程记录：患者在全麻下行胸腔镜下全胸腺切除术。置入镜头探查：无胸腔积液，胸腺内约术。置入镜头探查：无胸腔积液，胸腺内约3cmX2.5cm3cmX2.5cm大大小肿物，质韧，胸腔镜下行胸腺全切除术，手术顺利，未小肿物，质韧，胸腔镜下行胸腺全切除术，手术顺利，未见明显出血见明显出血。病理诊断：支气管囊肿病理诊断：支气管囊肿第2页/共43页第3页/共43页第4页

2、/共43页第5页/共43页第6页/共43页第7页/共43页 纵隔囊性病变纵隔囊性病变第8页/共43页 纵隔分区法纵隔分区法纵隔分区法纵隔分区法 ：纵隔前界为胸骨、后界为纵隔前界为胸骨、后界为胸椎、上界为胸廓入口、胸椎、上界为胸廓入口、下界为膈肌。将胸骨角与下界为膈肌。将胸骨角与第第4 4、5 5胸椎间隙连一直线，胸椎间隙连一直线，把纵把纵隔隔分为上、下两部。分为上、下两部。纵纵隔隔三区划分法：即气管、三区划分法：即气管、心包前方至胸骨的间隙为心包前方至胸骨的间隙为前纵隔；气管、心包后方前纵隔；气管、心包后方的部分（包括食管及脊柱的部分（包括食管及脊柱旁）为后纵旁）为后纵隔隔第9页/共43页纵隔

3、肿瘤好发部位纵隔肿瘤好发部位 前纵前纵隔隔：畸胎瘤、胸腺瘤、胸内甲状腺瘤 中纵中纵隔隔：气管囊肿、心包囊肿、淋巴瘤、其他部位肿瘤的转移淋巴结等 后纵后纵隔隔：食管囊肿、神经源性肿瘤 第10页/共43页概述概述概述概述纵隔囊性病变较少见，但是涉及的病较多纵隔囊性病变较少见，但是涉及的病较多纵隔囊性病变主要包括：纵隔囊性病变主要包括：支气管囊肿支气管囊肿 囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤食管囊肿食管囊肿胸腺囊肿胸腺囊肿心包囊肿心包囊肿第11页/共43页 （一）支气管源性囊肿（一）支气管源性囊肿（一）支气管源性囊肿（一）支气管源性囊肿n n支气管源性囊肿系先天性发育异常性疾病，是支气管发支气管源性囊肿系先天性发

4、育异常性疾病，是支气管发育过程中支气管发育障碍所致。育过程中支气管发育障碍所致。n n病变可发生在不同部位。本病根据病变部位分为病变可发生在不同部位。本病根据病变部位分为纵隔型、纵隔型、纵隔型、纵隔型、肺内型及异位型。肺内型及异位型。肺内型及异位型。肺内型及异位型。n n囊壁出现囊壁出现软骨软骨软骨软骨被认为是支气管源性囊肿较有特征的表现被认为是支气管源性囊肿较有特征的表现.n n主要症状表现为主要症状表现为胸痛胸痛胸痛胸痛，巨大肿块可导致呼吸困难，约，巨大肿块可导致呼吸困难，约35 35%40%40%病例无症状。病例无症状。第12页/共43页1.1.支气管源性囊肿支气管源性囊肿支气管源性囊肿

5、支气管源性囊肿X X线表现线表现线表现线表现(1).(1).囊肿呈圆形或卵圆形肿块，多位于中纵隔的上、中部，好囊肿呈圆形或卵圆形肿块，多位于中纵隔的上、中部，好发于气管两旁或气管分叉处。发于气管两旁或气管分叉处。(2).(2).密度均匀一致，边缘光滑、整齐。密度均匀一致，边缘光滑、整齐。(3).(3).囊肿张力低，贴附于气管部分可变扁。张力高时，气管可囊肿张力低，贴附于气管部分可变扁。张力高时，气管可受压。偶尔与气管相通，出现气液平面。受压。偶尔与气管相通，出现气液平面。(4).(4).透视下，随胸腔压力变化可变形。透视下，随胸腔压力变化可变形。第13页/共43页2.2.支气管源性囊肿支气管源

6、性囊肿支气管源性囊肿支气管源性囊肿CTCT表现表现表现表现(1).(1).囊肿多呈圆形或卵圆形囊肿多呈圆形或卵圆形,少数呈分叶状少数呈分叶状,大小不一大小不一,囊壁囊壁菲薄菲薄菲薄菲薄,平平扫一般扫一般不显不显不显不显囊壁囊壁,囊肿囊壁可有囊肿囊壁可有钙化钙化钙化钙化形成，表现为点状或弧线状，尤形成，表现为点状或弧线状，尤以以弧线状弧线状弧线状弧线状最具特征性最具特征性.(2).(2).增强扫描囊内容物常增强扫描囊内容物常无强化无强化无强化无强化，近，近1/31/3可见可见囊壁强化囊壁强化囊壁强化囊壁强化有助于囊壁显有助于囊壁显示示.(3).50%(3).50%的囊肿腔内为的囊肿腔内为清亮清亮

7、清亮清亮液体液体,呈典型的呈典型的囊性密度囊性密度囊性密度囊性密度影影.(4).(4).近半数的囊肿含有近半数的囊肿含有浓稠胶冻样浓稠胶冻样浓稠胶冻样浓稠胶冻样物质，而其物质，而其CTCT值呈值呈软组织样软组织样软组织样软组织样密度密度.(5).(5).极少数由于囊液为钙化样物质而呈高密度极少数由于囊液为钙化样物质而呈高密度.第14页/共43页第15页/共43页第16页/共43页（二）囊性畸胎瘤（二）囊性畸胎瘤（二）囊性畸胎瘤（二）囊性畸胎瘤n n畸胎瘤为胸部前纵隔内较常见的肿瘤之一畸胎瘤为胸部前纵隔内较常见的肿瘤之一,具有良恶性之分具有良恶性之分.n n纵隔囊性畸胎瘤根据其纵隔囊性畸胎瘤根据

8、其胚层数不同胚层数不同胚层数不同胚层数不同又称皮样囊肿又称皮样囊肿.n n实性者称为畸胎瘤，含实性者称为畸胎瘤，含有有三个三个三个三个胚层成分，内可含有皮脂腺、毛胚层成分，内可含有皮脂腺、毛发、牙齿等发、牙齿等第17页/共43页 1.1.临床临床临床临床（1 1）多为）多为囊性囊性囊性囊性或或囊实性囊实性囊实性囊实性包块，只有极少部分表现为实性。包块，只有极少部分表现为实性。（2 2）90%90%位于前纵隔，大多位于位于前纵隔，大多位于前纵隔中下部。前纵隔中下部。前纵隔中下部。前纵隔中下部。（3 3）常见于）常见于3030岁以下岁以下岁以下岁以下的年轻人，男女无统计学差别。的年轻人，男女无统计

9、学差别。第18页/共43页2.2.2.2.囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤X X X X表现表现表现表现（1 1）通通常常为为圆圆形形或或类类圆圆形形肿肿块块，多多向向一一侧侧纵纵隔隔突突出出；侧侧位位上上位前、中纵隔。位前、中纵隔。（2 2）边缘清楚，可呈大分叶状；囊壁呈弧形或蛋壳样钙化。）边缘清楚，可呈大分叶状；囊壁呈弧形或蛋壳样钙化。（3 3）密密度度较较淡淡而而不不均均匀匀，瘤瘤内内可可有有散散在在不不规规则则钙钙化化，亦亦可可见见短杆状骨骼或牙齿影，为畸胎类肿瘤较特征性表现。短杆状骨骼或牙齿影，为畸胎类肿瘤较特征性表现。（4 4）肿肿瘤瘤短短期期内内增增大大应应疑疑有有恶恶性

10、性改改变变的的可可能能，但但仍仍需需除除外外肿肿瘤继发感染或肿瘤内出血。瘤继发感染或肿瘤内出血。第19页/共43页第20页/共43页3.3.3.3.囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤CTCTCTCT表现表现表现表现（1 1）CTCT表现为表现为囊状水样密度影囊状水样密度影囊状水样密度影囊状水样密度影，囊内密度均匀，囊内密度均匀,CT,CT值接近于水值接近于水,其其内也可见少量脂肪、钙化、骨骼或牙齿等多种组织成分。内也可见少量脂肪、钙化、骨骼或牙齿等多种组织成分。（2 2）边缘光滑）边缘光滑,囊壁完整囊壁完整,多为厚壁囊肿。多为厚壁囊肿。（3 3）脂肪脂肪脂肪脂肪-液体平面液体平面液体平面

11、液体平面对诊断有特征性。对诊断有特征性。（4 4）增强扫描时）增强扫描时,囊壁可呈轻至中度强化囊壁可呈轻至中度强化囊壁可呈轻至中度强化囊壁可呈轻至中度强化,囊内容物不强化。囊内容物不强化。第21页/共43页第22页/共43页第23页/共43页 （三）食管囊肿（三）食管囊肿（三）食管囊肿（三）食管囊肿n n是较少见的食管良性肿瘤是较少见的食管良性肿瘤是较少见的食管良性肿瘤是较少见的食管良性肿瘤，是胚胎期的残余组织，为胃、，是胚胎期的残余组织，为胃、小肠及大肠上皮细胞在食管壁内种植形成，囊肿内壁细胞小肠及大肠上皮细胞在食管壁内种植形成，囊肿内壁细胞具有分泌功能。具有分泌功能。n n常位于后纵隔常位

12、于后纵隔椎体旁的气管分叉及下方处椎体旁的气管分叉及下方处椎体旁的气管分叉及下方处椎体旁的气管分叉及下方处，囊肿可有蒂，囊肿可有蒂，跨脊柱向两侧延伸。跨脊柱向两侧延伸。第24页/共43页（1 1）临床表现取决于病变的大小、位置、结构、范围及囊肿内）临床表现取决于病变的大小、位置、结构、范围及囊肿内皮细胞类型。皮细胞类型。（2 2）婴幼儿和儿童主要表现呼吸道症状。）婴幼儿和儿童主要表现呼吸道症状。（3 3）成年人一般病变较小，可表现吞咽不畅或困难。）成年人一般病变较小，可表现吞咽不畅或困难。1.临床临床第25页/共43页（1 1）食管囊肿为囊性病变，随）食管囊肿为囊性病变，随呼吸及食管蠕动呼吸及食

13、管蠕动呼吸及食管蠕动呼吸及食管蠕动形态有所改变，造形态有所改变，造影呈正常食管粘膜覆盖半圆形或圆形充盈缺损影。影呈正常食管粘膜覆盖半圆形或圆形充盈缺损影。（2 2）CTCT上显示病变位于食管壁内或食管旁，为圆形或卵圆形低密上显示病变位于食管壁内或食管旁，为圆形或卵圆形低密度影，密度均匀，度影，密度均匀，CTCT值约为值约为020 HU020 HU，增强扫描，增强扫描不强化。不强化。不强化。不强化。2.食管囊肿影像表现食管囊肿影像表现第26页/共43页第27页/共43页第28页/共43页第29页/共43页（四）胸腺囊肿（四）胸腺囊肿（四）胸腺囊肿（四）胸腺囊肿n n 胸腺囊肿来自胸腺开始基第三对

14、咽囊，为胚胎时期胸腺囊肿来自胸腺开始基第三对咽囊，为胚胎时期 胸腺导管胸腺导管胸腺导管胸腺导管或或胸腺咽导管胸腺咽导管胸腺咽导管胸腺咽导管的发育异常。的发育异常。n n 较罕见。较罕见。较罕见。较罕见。n n 常见于儿童和青年。常见于儿童和青年。n n 好发于好发于前上纵膈。前上纵膈。前上纵膈。前上纵膈。第30页/共43页1.1.病理及分型病理及分型病理及分型病理及分型n n先天性胸腺囊肿先天性胸腺囊肿n n获得性胸腺囊肿获得性胸腺囊肿n n囊性胸腺肿瘤（此系胸腺肿瘤囊性变）囊性胸腺肿瘤（此系胸腺肿瘤囊性变）第31页/共43页先天性胸腺囊肿先天性胸腺囊肿先天性胸腺囊肿先天性胸腺囊肿n n可发生

15、在胸腺胚胎发生过程中从下颌角到胸骨柄之间的任何部可发生在胸腺胚胎发生过程中从下颌角到胸骨柄之间的任何部位。位。n n最常见于最常见于前上纵隔胸腺区。前上纵隔胸腺区。前上纵隔胸腺区。前上纵隔胸腺区。n n颈部颈部颈部颈部胸腺囊肿最常见于胸腺囊肿最常见于儿童。儿童。儿童。儿童。n n纵隔纵隔纵隔纵隔胸腺囊肿多见于胸腺囊肿多见于成人。成人。成人。成人。n n多无明显症状，可因囊肿增大出现胸闷、胸痛等。多无明显症状，可因囊肿增大出现胸闷、胸痛等。第32页/共43页获得性胸腺囊肿获得性胸腺囊肿获得性胸腺囊肿获得性胸腺囊肿n n常见原因为常见原因为感染。感染。感染。感染。n n好发于好发于男性。男性。男性

16、。男性。n n在免疫缺陷、病毒感染的无症状患者中可形成巨大的在免疫缺陷、病毒感染的无症状患者中可形成巨大的多房性囊肿。多房性囊肿。多房性囊肿。多房性囊肿。n n75%75%的获得性多房性胸腺囊肿可见固体成分，多为良性组织，但的获得性多房性胸腺囊肿可见固体成分，多为良性组织，但亦可合并肿瘤。亦可合并肿瘤。第33页/共43页胸腺囊肿胸腺囊肿胸腺囊肿胸腺囊肿CTCT表现表现表现表现（1 1）获得性胸腺囊肿有清晰的囊壁、密度不均匀，多为）获得性胸腺囊肿有清晰的囊壁、密度不均匀，多为多房囊性多房囊性多房囊性多房囊性，囊壁可有囊壁可有钙化。钙化。钙化。钙化。（2 2）先天性）先天性）先天性）先天性者囊壁菲

17、薄，多者囊壁菲薄，多单房单房单房单房，CTCT囊壁常不显示囊壁常不显示囊壁常不显示囊壁常不显示，二者由此可，二者由此可加以鉴别。加以鉴别。第34页/共43页第35页/共43页第36页/共43页（五）心包囊肿（五）心包囊肿（五）心包囊肿（五）心包囊肿n n是发生于心包附近的囊肿，其最常见部位为是发生于心包附近的囊肿，其最常见部位为右侧心膈角右侧心膈角右侧心膈角右侧心膈角处，但处，但亦有发生较高位置，甚至延伸至上纵隔。亦有发生较高位置，甚至延伸至上纵隔。n n常附着于心包外壁，为良性病变，极少引起压迫症状。常附着于心包外壁，为良性病变，极少引起压迫症状。n n比较少见。比较少见。n n发病年龄多为

18、发病年龄多为青少年。青少年。青少年。青少年。n n发病时无明显的临床症状。发病时无明显的临床症状。第37页/共43页（1 1）2/32/3心包囊肿位于心包囊肿位于右心隔角区右心隔角区右心隔角区右心隔角区,余见于左心膈角心后等处。余见于左心膈角心后等处。（2 2）病变通）病变通常与心包相连常与心包相连常与心包相连常与心包相连,但少数带蒂而与心包无明显连接。但少数带蒂而与心包无明显连接。（3 3）呈单房囊性肿块）呈单房囊性肿块,圆形或卵圆形圆形或卵圆形,水样密度水样密度,壁薄而均一。壁薄而均一。（4 4）边缘光滑）边缘光滑,很少钙化很少钙化很少钙化很少钙化。（5 5）增强检查）增强检查囊内无强化，

19、囊壁强化亦不明显囊内无强化，囊壁强化亦不明显囊内无强化，囊壁强化亦不明显囊内无强化，囊壁强化亦不明显 。1.心包囊肿心包囊肿CT表现表现第38页/共43页第39页/共43页第40页/共43页 小结小结小结小结n n纵隔内肿瘤性病变种类繁多，单纯表现为囊性的肿瘤或肿瘤样纵隔内肿瘤性病变种类繁多，单纯表现为囊性的肿瘤或肿瘤样病变比较少见。病变比较少见。n n病灶生长位置对确立诊断密切相关。病灶生长位置对确立诊断密切相关。病灶生长位置对确立诊断密切相关。病灶生长位置对确立诊断密切相关。n n位于前上纵隔胸骨后间隙，又紧邻胸腺，则常考虑位于前上纵隔胸骨后间隙，又紧邻胸腺，则常考虑胸腺囊肿。胸腺囊肿。胸腺囊肿。胸腺囊肿。n n位于前纵隔中下部，应多考虑为位于前纵隔中下部，应多考虑为囊性畸胎瘤。囊性畸胎瘤。囊性畸胎瘤。囊性畸胎瘤。n n位于中或后纵隔，紧靠气管、食管，则应诊断位于中或后纵隔，紧靠气管、食管，则应诊断气管、支气管或气管、支气管或气管、支气管或气管、支气管或食管囊肿。食管囊肿。食管囊肿。食管囊肿。n n位于右侧心膈角区囊性占位首先考虑位于右侧心膈角区囊性占位首先考虑心包囊肿。心包囊肿。心包囊肿。心包囊肿。第41页/共43页 谢谢 谢谢第42页/共43页