气管拔管相关性并发症精选PPT.ppt
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1、关于气管拔管相关性并发症第1页,讲稿共28张,创作于星期二拔管指征呼吸正常:患者自主呼吸,呼吸不费力,成人呼吸频率大于10次/分小于30次/分,潮气量7-10ml/kg,Spo2或Pao2正常。意识恢复,吞咽反射等保护性反射恢复。肌力完全恢复。确定病患并非禁止拔管(个案理由)。无需要紧急处理之循环问题(如恶性心律失常、严重高血压或低血压)。第2页,讲稿共28张,创作于星期二全麻拔管深麻醉下完成气道和口腔吸引。吸入氧浓度40%,避免拔管前纯氧吸入。肺复张后加5cmH2O PEEP避免边吸引气道边拔管第3页,讲稿共28张,创作于星期二第4页,讲稿共28张,创作于星期二 气管导管拔管困难气管导管拔管
2、困难 气管导管拔管困难的原因气管导管拔管困难的原因 相对应的处理相对应的处理 气管导管拔管时的心血管反应气管导管拔管时的心血管反应 拔管后并发症拔管后并发症 第5页,讲稿共28张,创作于星期二气管导管拔管困难的原因气管导管拔管困难的原因 气管导管气囊未放气。气管导管气囊过大,气囊嵌在声带部位 未使用润滑剂,导管气囊或导管与气管壁粘连 外科缝线将气管导管与邻近组织固定 气管导管过粗,插管用力,或喉部解剖异常、喉痉挛,喉部卡压导管 气管导管气囊放气后,气囊形成袖套样皱折,使管径增粗,难以通过声门 第6页,讲稿共28张,创作于星期二相对应的处理相对应的处理 再插入:旋转、退管 再插入、充气、放气、退
3、管 血管钳帮助下减小气囊皱折,退管第7页,讲稿共28张,创作于星期二气管导管拔管时约有70%的病人出现心率和收缩压升高20%,甚至更高。原因 临床意义 预防 气管导管拔管时的心血管反应气管导管拔管时的心血管反应第8页,讲稿共28张,创作于星期二原因气管导管拔管时的心血管反应主要是由于交感神经兴奋,血液中儿茶酚胺水平增高,而引起心率增快、心肌收缩力增强和外周血管阻力增大;插管后110min,可出现肺动脉压、肺动脉楔压和肺血管阻力升高。第9页,讲稿共28张,创作于星期二临床意义 冠状动脉疾病患者气管导管拔管时的心血管反应可能影响心肌氧耗与氧供平衡,导致心肌缺血,甚至心肌梗死 高血压病人对苏醒和拔管
4、的高血压反应显著高于血压正常者。这种血压升高可能导致心脏功能失代偿、肺水肿或脑出血等。先兆子痫产妇气管插管与气管导管拔管的心血管反应均严重。颅内手术后停止吸入麻醉,拔除导管。其中有91%的病人出现高血压。第10页,讲稿共28张,创作于星期二预防预防 拔管前应用吸入或静脉麻醉药、阿片类镇痛药,以减轻心血管反应,但是这可能抑制呼吸与循环,亦可能造成上呼吸道梗阻。拔管前2min,静注利多卡因1mg/kg,对防止拔管时的心血管反应有一定效果。拔管前25min静注-受体阻滞剂艾司洛尔1.5mg/kg。该药具有起效快、持续时间短的优点。脑外科手术病人应用扩血管药物可引起脑血管扩张,导致脑血容量增加,颅内压
5、升高。因此建议应用与-受体阻滞剂拉贝洛尔,第11页,讲稿共28张,创作于星期二拔管后并发症拔管后并发症 创伤 气管塌陷 气道梗阻 喉痉挛 喉水肿 声带麻痹 与上呼吸道梗阻有关的肺水肿 喉功能不全 第12页,讲稿共28张,创作于星期二创伤 气管导管拔管后的气道创伤可能涉及上呼吸道与下呼吸道任何结构,但是困难拔管后更常见的是喉与声带损伤。喉结构损伤 杓状软骨脱位 第13页,讲稿共28张,创作于星期二气管塌陷 气管软化可能为原发性或继发于甲状腺等病变后。这种病人气管导管拔管后可能立即发生呼吸道梗阻。必须紧急重新插管;其它治疗措施包括:手术切除受累气管,气管内部或外部支持,或受累气管下通过气管造口术作
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