常见脑炎的诊断与治疗 (2)精选PPT.ppt
《常见脑炎的诊断与治疗 (2)精选PPT.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《常见脑炎的诊断与治疗 (2)精选PPT.ppt(116页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、关于常见脑炎的诊断与治疗(2)第1页,讲稿共116张,创作于星期六软脑膜软脑膜 软脑膜及其血管与该部的室管膜上皮共同构成脉络组织软脑膜及其血管与该部的室管膜上皮共同构成脉络组织 脉络丛是产生脑脊液的主要结构脉络丛是产生脑脊液的主要结构 脑蛛网膜脑蛛网膜 硬脑膜硬脑膜蛛网膜蛛网膜软脑膜软脑膜蛛网膜下隙蛛网膜下隙蛛网膜颗粒蛛网膜颗粒硬脑膜硬脑膜蛛网膜蛛网膜软脑膜软脑膜蛛网膜下隙蛛网膜下隙上失状窦上失状窦第2页,讲稿共116张,创作于星期六小脑延髓池小脑延髓池脚间池脚间池四叠体上池四叠体上池交叉池交叉池桥池桥池蛛网膜下隙蛛网膜下隙:蛛网膜下池蛛网膜下池 脚间池脚间池 小脑延髓池小脑延髓池 四叠体上池
2、四叠体上池 交叉池交叉池 桥池桥池蛛网膜颗粒蛛网膜颗粒第3页,讲稿共116张,创作于星期六侧脑室脉络丛产生脑脊液侧脑室脉络丛产生脑脊液 室间孔室间孔 第三脑室(脉络丛产生脑脊液)第三脑室(脉络丛产生脑脊液)中脑水管中脑水管第四脑室(脉络丛产生脑脊液)第四脑室(脉络丛产生脑脊液)外侧孔、正中孔外侧孔、正中孔 蛛网膜下隙蛛网膜下隙 蛛网膜粒蛛网膜粒上矢状窦上矢状窦脑脊液循环途经:脑脊液循环途经:第四脑室正中孔第四脑室正中孔小脑延髓池小脑延髓池中脑水管中脑水管直窦直窦大脑大静脉大脑大静脉脑蛛网膜脑蛛网膜蛛网膜粒蛛网膜粒硬脑膜硬脑膜侧脑室脉络丛侧脑室脉络丛上矢状窦上矢状窦室间孔室间孔交叉池交叉池脚间池
3、脚间池第4页,讲稿共116张,创作于星期六几个概念问题:几个概念问题:1.此处所谓常见脑炎是指病毒性此处所谓常见脑炎是指病毒性脑炎、化脓性脑膜炎和结核性脑脑炎、化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎。膜炎。第5页,讲稿共116张,创作于星期六 2.此处所谓脑炎是一个统称、泛称。中枢神此处所谓脑炎是一个统称、泛称。中枢神经系统感染多种多样,一般感染部位在脑经系统感染多种多样,一般感染部位在脑膜的称为脑膜炎,感染部位在脑实质的称膜的称为脑膜炎,感染部位在脑实质的称为脑炎,脑膜和脑实质均有累及的称为脑为脑炎,脑膜和脑实质均有累及的称为脑膜脑炎,脑膜和脊髓膜均有累及的称为脑膜脑炎,脑膜和脊髓膜均有累及的称为脑脊髓
4、膜炎。脊髓膜炎。但实际很多情况下实质上是脑膜脑但实际很多情况下实质上是脑膜脑炎。此三种脑炎以下简称为病脑、化脑、结脑。炎。此三种脑炎以下简称为病脑、化脑、结脑。此三种脑炎不是儿科特有,在内科病人也有。此三种脑炎不是儿科特有,在内科病人也有。以下以儿科患者特点为主加以复习。以下以儿科患者特点为主加以复习。第6页,讲稿共116张,创作于星期六第一部第一部 病毒性脑炎病毒性脑炎 病毒性脑炎,是指各种病毒感染引起的病毒性脑炎,是指各种病毒感染引起的脑实质的炎症,如果脑膜同时受累明显脑实质的炎症,如果脑膜同时受累明显则称为病毒性脑膜脑炎。则称为病毒性脑膜脑炎。2岁以内小儿发岁以内小儿发病率较高,病率较高
5、,611月份发生较多。月份发生较多。第7页,讲稿共116张,创作于星期六 一、一、病因:有病因:有100多种病毒,但常多种病毒,但常见的有常见的有肠道见的有常见的有肠道v(virus)、单纯、单纯疱疹疱疹v、虫媒、虫媒v(如乙脑(如乙脑v)、腺)、腺v、巨细胞包涵体巨细胞包涵体v及某些传染病及某些传染病v(如(如腮腺炎腮腺炎v、麻疹、麻疹v等)。等)。第8页,讲稿共116张,创作于星期六可引起病毒性脑炎的病原可引起病毒性脑炎的病原(一)(一)只有人与人之间传播的病毒只有人与人之间传播的病毒 1.肠道病毒肠道病毒(脊髓灰质炎脊髓灰质炎v、柯萨奇、柯萨奇v、埃可埃可v、冠状、冠状v)2.流行性腮腺
6、炎流行性腮腺炎v 3.麻疹麻疹v 4.风疹风疹v第9页,讲稿共116张,创作于星期六5.疱疹疱疹v(1)单纯疱疹单纯疱疹v(2)水痘带状疱疹水痘带状疱疹v(3)巨细胞包涵体巨细胞包涵体v(4)ED病毒(可致传染性单核细胞增病毒(可致传染性单核细胞增多症)多症)第10页,讲稿共116张,创作于星期六6.痘痘v7.微小微小v8.流感病毒流感病毒A和和B9.腺腺v10.其他,如(其他,如(1)呼吸道合胞)呼吸道合胞v (2)副流感)副流感v (3)轮状)轮状v (4)乙肝)乙肝v第11页,讲稿共116张,创作于星期六(二)虫媒(二)虫媒v 1.流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎v 2.蜱传播脑炎蜱传播脑炎
7、v(三)经哺乳动物传播的病毒(三)经哺乳动物传播的病毒 1.狂犬狂犬v 2.淋巴脉络丛脑膜炎淋巴脉络丛脑膜炎v第12页,讲稿共116张,创作于星期六二二.感染途径:感染途径:(一)病毒入侵途径:主要有皮肤、粘(一)病毒入侵途径:主要有皮肤、粘膜、呼吸道、肠道、泌尿生殖系统。其膜、呼吸道、肠道、泌尿生殖系统。其中呼吸道为主要途径。中呼吸道为主要途径。(二)扩散途径:第13页,讲稿共116张,创作于星期六1.随血液进入:随血液进入:(1)病毒)病毒入侵途径入侵途径人体人体局部局部复制复制淋巴系统淋巴系统血液血液初级病毒初级病毒血症血症全身器官全身器官再次复制再次复制次级次级病毒血症病毒血症多次循环
8、多次循环免疫反应免疫反应产生抗体产生抗体中和中和;第14页,讲稿共116张,创作于星期六(2)病毒)病毒入侵途径入侵途径人体人体局局部复制部复制淋巴系统淋巴系统有抗免疫能有抗免疫能力力达到一定浓度后达到一定浓度后血脑屏障血脑屏障中枢神经系统中枢神经系统;第15页,讲稿共116张,创作于星期六 有些病毒本身可以损伤血脑屏有些病毒本身可以损伤血脑屏障,如障,如HIV-1病毒感染血脑屏障内皮病毒感染血脑屏障内皮细胞细胞 以非细胞溶解机制以非细胞溶解机制中枢神中枢神经系统(经系统(CNS).或:病毒感染血脑屏障内皮细或:病毒感染血脑屏障内皮细胞胞直接感染脑实质,或经脑脊液直接感染脑实质,或经脑脊液脑实
9、质、脊髓实质脑实质、脊髓实质.第16页,讲稿共116张,创作于星期六 2.延神经进入:病毒延神经进入:病毒入侵途入侵途径径人体人体初级复制初级复制局部周围神局部周围神经经轴索轴索中枢神经系统。如狂犬中枢神经系统。如狂犬v、脊髓灰质炎、脊髓灰质炎v、带状疱疹、带状疱疹v、单单纯疱疹纯疱疹v.第17页,讲稿共116张,创作于星期六三、病毒进入三、病毒进入CNS后对其损伤后对其损伤:(一)直接侵袭(一)直接侵袭:病毒大量增殖病毒大量增殖神经神经细胞变性坏死、胶质细胞增生、炎细细胞变性坏死、胶质细胞增生、炎细胞侵润。胞侵润。(二)免疫反应:可致脱髓鞘病变,和(二)免疫反应:可致脱髓鞘病变,和血管及其周
10、围损伤血管及其周围损伤影响脑循环影响脑循环加加重损伤。重损伤。第18页,讲稿共116张,创作于星期六 四、临床表现:因脑受累部位、程度四、临床表现:因脑受累部位、程度不同,表现多种多样,轻重不一。不同,表现多种多样,轻重不一。可可12周恢复,也可数周或数月恢周恢复,也可数周或数月恢复;可由轻复;可由轻迅速加重;也可突然迅速加重;也可突然起病。但大多先有前驱症状。起病。但大多先有前驱症状。第19页,讲稿共116张,创作于星期六(一)前驱症状:上感症状,头痛、发(一)前驱症状:上感症状,头痛、发热、精神萎靡、恶心、呕吐、腹痛、热、精神萎靡、恶心、呕吐、腹痛、肌痛。肌痛。(二)神经系统症状、体征:(
11、二)神经系统症状、体征:第20页,讲稿共116张,创作于星期六 1.颅内压增高:头痛、呕吐、血压升颅内压增高:头痛、呕吐、血压升高、心动过缓,婴儿前囟饱满,严重高、心动过缓,婴儿前囟饱满,严重时可呈现去脑强直状态,甚至脑疝发时可呈现去脑强直状态,甚至脑疝发生。生。2.意识障碍意识障碍:轻者可无,重者可有,轻者可无,重者可有,或有精神症状和异常行为。少数精神或有精神症状和异常行为。少数精神症状非常突出。症状非常突出。第21页,讲稿共116张,创作于星期六3.惊厥惊厥:全身性或局灶性抽搐。全身性或局灶性抽搐。4.病理征和脑膜刺激征均可阳性。病理征和脑膜刺激征均可阳性。5.局灶性症状体征:如肢体瘫痪
12、、失语、局灶性症状体征:如肢体瘫痪、失语、颅神经障碍。颅神经障碍。第22页,讲稿共116张,创作于星期六 一侧大脑血管病变为主时一侧大脑血管病变为主时急性偏急性偏瘫。瘫。小脑受累明显小脑受累明显共济失调。共济失调。脑干受累明显脑干受累明显交叉性偏瘫、中枢性交叉性偏瘫、中枢性呼衰呼衰 后组颅神经受累明显后组颅神经受累明显吞咽困难、吞咽困难、声音低微。声音低微。基底神经节受累明显基底神经节受累明显手足徐动、手足徐动、舞蹈动作、扭转痉挛。舞蹈动作、扭转痉挛。第23页,讲稿共116张,创作于星期六(三)其他系统症状:如单纯疱疹(三)其他系统症状:如单纯疱疹v脑脑炎炎口唇或角膜疱疹;肠道口唇或角膜疱疹;
13、肠道v脑炎脑炎心心肌炎、各种皮疹;腮腺炎肌炎、各种皮疹;腮腺炎v脑炎脑炎腮腮腺肿大。腺肿大。第24页,讲稿共116张,创作于星期六 由于病脑临床表现多种多样,以往由于病脑临床表现多种多样,以往部分资料将其临床分型为:普通型、精部分资料将其临床分型为:普通型、精神型、局灶型、癫痫型、昏迷型、基底神型、局灶型、癫痫型、昏迷型、基底节型、混合型等;也有的分为一般型、节型、混合型等;也有的分为一般型、意识障碍型、精神异常型、抽搐型、瘫意识障碍型、精神异常型、抽搐型、瘫痪型等。痪型等。第25页,讲稿共116张,创作于星期六五、辅助检查:五、辅助检查:1.CSF:压力增高(正常:新生儿压力增高(正常:新生
14、儿3080mmH2O;儿童儿童70200mmH2O),外观多清亮,),外观多清亮,白细胞数增高,白细胞数增高,多多30010 6L,以淋巴细胞为主。以淋巴细胞为主。单纯疱疹单纯疱疹V脑炎常可有红细胞。脑炎常可有红细胞。第26页,讲稿共116张,创作于星期六 蛋白正常(蛋白正常(0.4gL)或轻度增高,)或轻度增高,糖(新生儿糖(新生儿3.94.9mmolL,儿童儿童2.84.4mmolL)和氯化物(新生)和氯化物(新生儿儿111123mmolL,儿童儿童118128mmolL)无明显改变。)无明显改变。部分患儿部分患儿CSF可正常。涂片、培养无可正常。涂片、培养无细菌发现。细菌发现。第27页,
15、讲稿共116张,创作于星期六2.病毒学检查病毒学检查:(1)病毒分离与鉴定)病毒分离与鉴定:具有确诊价值。具有确诊价值。(2)血清学检查:从)血清学检查:从CSF中测特异性中测特异性抗体(抗体(IgM或或IgG)阳性。)阳性。(3)分子生物学技术:用)分子生物学技术:用DNA杂交、杂交、PCR技术从脑组织和技术从脑组织和CSF中检出病毒中检出病毒DNA序列确定病原。序列确定病原。第28页,讲稿共116张,创作于星期六 3.脑电图:主要为弥漫性高幅慢波,脑电图:主要为弥漫性高幅慢波,可有痫样放电波,但为非特异性,须可有痫样放电波,但为非特异性,须结合病史及其他检查,作为参考。结合病史及其他检查,
16、作为参考。4.影像学检查:轻症、早期病脑多不能影像学检查:轻症、早期病脑多不能发现异常改变。严重病例发现异常改变。严重病例CT、MRI可显可显示大小不等,界限不清、不规则高或低示大小不等,界限不清、不规则高或低密度影灶。密度影灶。第29页,讲稿共116张,创作于星期六六、诊断和鉴别诊断六、诊断和鉴别诊断:诊断主要靠病史、诊断主要靠病史、临床表现、临床表现、CSF检查和病原学鉴定。检查和病原学鉴定。应与一下疾病进行鉴别:应与一下疾病进行鉴别:1.化脑,化脑,2.结脑,结脑,3.真菌性脑膜炎,真菌性脑膜炎,4.Reyes、中毒性脑病等。、中毒性脑病等。第30页,讲稿共116张,创作于星期六七、治疗
17、:无特效治疗,主要为对症、七、治疗:无特效治疗,主要为对症、支持。支持。八、预后:多在八、预后:多在12w内康复,部分病内康复,部分病程较长。重症可死亡或留有不同程度程较长。重症可死亡或留有不同程度后遗症:瘫痪、癫痫、智力低下、失后遗症:瘫痪、癫痫、智力低下、失语、失明。单纯疱疹语、失明。单纯疱疹v脑炎和乙脑死脑炎和乙脑死亡率在亡率在10%以上。以上。第31页,讲稿共116张,创作于星期六九、预防九、预防:有些有些v因接种疫苗发病明显因接种疫苗发病明显减少:风疹、麻疹、小儿麻痹、乙减少:风疹、麻疹、小儿麻痹、乙脑、流腮等。增强体质、注意卫生、脑、流腮等。增强体质、注意卫生、消灭蚊虫。消灭蚊虫。
18、第32页,讲稿共116张,创作于星期六十、特殊的病脑:流行性乙型脑炎(乙十、特殊的病脑:流行性乙型脑炎(乙脑),由嗜神经的乙脑脑),由嗜神经的乙脑v引起的急性传引起的急性传染性病,蚊虫为主要传播媒介。受感染性病,蚊虫为主要传播媒介。受感染的家禽、家畜、病毒血症期的患者染的家禽、家畜、病毒血症期的患者为传染源。为传染源。第33页,讲稿共116张,创作于星期六 属一种虫媒传染病。有高度季属一种虫媒传染病。有高度季节性,多于节性,多于79月份流行。多发生月份流行。多发生于于10岁以下儿童,岁以下儿童,26岁发病率最岁发病率最高。人对乙脑高。人对乙脑v普遍易感,隐性感染普遍易感,隐性感染率达率达539
19、0%,感染后可获得持久的,感染后可获得持久的免疫力。乙脑发病急,病死率较高免疫力。乙脑发病急,病死率较高(约约615%)。第34页,讲稿共116张,创作于星期六(一)临床特征:高热、意识障碍、(一)临床特征:高热、意识障碍、惊厥、脑膜刺激征、脑症状,重症可惊厥、脑膜刺激征、脑症状,重症可出现呼吸、循环衰竭出现呼吸、循环衰竭(二)临床病期可分为(二)临床病期可分为4期:期:1初热期初热期;起病初起病初34天,相当于病毒血天,相当于病毒血症期。症期。2极期:病程的第极期:病程的第410天,病情发展天,病情发展到高峰,死亡病人多发生于本期到高峰,死亡病人多发生于本期第35页,讲稿共116张,创作于星
20、期六 3恢复期:多数病人于病程的恢复期:多数病人于病程的811天后进入本期,一般天后进入本期,一般2周左右渐周左右渐恢复正常。部分病人恢复期症状持续恢复正常。部分病人恢复期症状持续较长,大多较长,大多612个月后恢复正常。个月后恢复正常。4后遗症期:少数病人于后遗症期:少数病人于612个月个月后仍留有神经精神症状,则进入后遗后仍留有神经精神症状,则进入后遗症期,如经积极治疗,仍可有一定程症期,如经积极治疗,仍可有一定程度的恢复,以至痊愈。度的恢复,以至痊愈。第36页,讲稿共116张,创作于星期六(三)临床分型:(三)临床分型:1轻型轻型:病程病程57天天,无恢复期症状。无恢复期症状。2普通型:
21、病程普通型:病程10天左右,恢复期多天左右,恢复期多无症状或仅有轻度精神症状。无症状或仅有轻度精神症状。3重型:病程重型:病程2周,有恢复期症状,少周,有恢复期症状,少数有后遗症。数有后遗症。4极重型:多于极重型:多于35天内死亡,存活者天内死亡,存活者多有严重后遗症。多有严重后遗症。第37页,讲稿共116张,创作于星期六(四)诊断:(四)诊断:1流行病学资料(季节、年龄、接种流行病学资料(季节、年龄、接种史等)史等)2临床表现临床表现3实验检查:实验检查:(1)血象:白细胞数升高,一般)血象:白细胞数升高,一般12万万mm3少数可少数可34万万mm3中性粒细胞中性粒细胞增高为主,可达增高为主
22、,可达80%以上;以上;第38页,讲稿共116张,创作于星期六(2)CSF:压力增高,白细胞多压力增高,白细胞多50500mm3,个别可达个别可达1000mm3以上,早期以中性粒为主,少以上,早期以中性粒为主,少数可无明显改变。数可无明显改变。(3)特异性)特异性IgM抗体(感染后第抗体(感染后第4天即天即可出现)阳性,可做早期诊断。可出现)阳性,可做早期诊断。(4)病毒分离。)病毒分离。第39页,讲稿共116张,创作于星期六(五)鉴别诊断(五)鉴别诊断:1.化脑;化脑;2.结脑;结脑;3.其他病脑;其他病脑;4.中毒性菌痢;中毒性菌痢;5.其他:其他:脑型痢疾、中暑、脑型痢疾、中暑、Roye
23、s、中毒性、中毒性脑病。脑病。(六)治疗:无特效治疗,对症、支(六)治疗:无特效治疗,对症、支持。重点为把握住三关:高热、惊持。重点为把握住三关:高热、惊厥、呼衰。厥、呼衰。(七)预防:(七)预防:1.控制管理传染源;控制管理传染源;2.防蚊灭蚊;防蚊灭蚊;3.预防接种。预防接种。第40页,讲稿共116张,创作于星期六第二部分第二部分 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎(细菌性脑膜炎、化化脓性脑膜炎(细菌性脑膜炎、化脑),是由各种化脓菌引起的脑膜脑),是由各种化脓菌引起的脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾炎症为主的中枢神经系统感染性疾病,病,2岁以内婴幼儿多见,冬春季岁以内婴幼儿多见,冬春
24、季多发。多发。第41页,讲稿共116张,创作于星期六一、病因:一、病因:(一)病原学:(一)病原学:许多化脓菌均可引起。新生儿及许多化脓菌均可引起。新生儿及23月以内婴儿化脑常为大肠杆菌、月以内婴儿化脑常为大肠杆菌、其他其他G-杆菌、杆菌、B族溶血性链球菌、葡族溶血性链球菌、葡萄球菌;萄球菌;第42页,讲稿共116张,创作于星期六 出生出生2-3月后小儿多为月后小儿多为B族流感嗜血杆族流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌;菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌;5岁以上儿童主要为脑膜炎双球菌、岁以上儿童主要为脑膜炎双球菌、肺炎链球菌肺炎链球菌。(二)小儿免疫力弱,血脑屏障功能(二)小儿免疫力弱,血脑屏
25、障功能差。差。第43页,讲稿共116张,创作于星期六 二、发病机制:多为由体内感染灶(主要二、发病机制:多为由体内感染灶(主要为上呼吸道、其次为皮肤粘膜等)化脓菌为上呼吸道、其次为皮肤粘膜等)化脓菌入血流产生菌血症或败血症入血流产生菌血症或败血症通过脑屏通过脑屏障至脑膜障至脑膜大量繁殖致蛛网膜、软脑膜等大量繁殖致蛛网膜、软脑膜等部位的化脓性脑膜炎。少数可由邻近组织部位的化脓性脑膜炎。少数可由邻近组织感染扩散引起,如鼻窦炎、中耳炎、乳突感染扩散引起,如鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、头面部软组织感染、颅脑外伤、手术、炎、头面部软组织感染、颅脑外伤、手术、脑脊膜膨出继发感染等。脑脊膜膨出继发感染等。第44
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 常见脑炎的诊断与治疗 2精选PPT 常见 脑炎 诊断 治疗 精选 PPT
限制150内