现场急救学习.pptx

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1、CPR最初处置最初处置ABCA(assessment airway)判断是否心搏呼吸骤停和畅通呼吸道:1、判断患者有无意识2、呼救3、将患者放置适当体位4、畅通呼吸道5、判断呼吸第1页/共29页患者心搏呼吸突然停止时的表现:1、意识突然丧失，患者昏倒于各种场合2、面色苍白或转为紫绀3、瞳孔散大4、颈动脉搏动消失，心音消失5、部分患者可有短暂而缓慢或抽气样呼 吸或的短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即 全身肌肉松弛。第2页/共29页判断患者有无意识判断患者有无意识1、轻轻摇动患者肩部，高声喊叫：“喂！你怎么啦？”2、如认识，可直接呼喊其姓名3、若无反应，立即用手指甲掐压人中穴、合谷穴第3页/共29页呼救呼

2、救 一旦初步确定患者为心搏呼吸骤停，应立即招呼周围的人前来协助抢救第4页/共29页将患者放置适当体位将患者放置适当体位 进行CPR时，正确的抢救体位是仰卧位。患者头、颈、躯干无扭曲，双手放于躯干两侧。如患者摔倒时面部向下，应在呼救同时小心转动患者，使患者全身各部成一个整体转动。尤其要注意保护颈部，另一手扶着肩部，使患者平稳地转动至仰卧位。躺在平整而坚实的地面床板上。第5页/共29页畅通呼吸道畅通呼吸道 一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏骨或下颌角处，抬起下颏（颌）。注意：手指不要压迫患者颈前部、颏下软组织，以防压迫气道。不要使颈部过度伸展。疑有颈椎损伤者，CPR时不能使

3、 头部后仰，以免进一步加重颈椎损伤。第6页/共29页判断呼吸判断呼吸 在畅通呼吸道之后，可以明确判断呼吸是否存在。维持开放气道位置，用耳贴近患者口鼻，头部侧向患者胸部。眼睛观察患者胸部有无起伏；面部感觉患者呼吸道有无气体排出；耳听患者呼吸道有无气流通过的声音。第7页/共29页B(breathing)人工呼吸人工呼吸口对口人工呼吸 在畅通呼吸道、判断患者无呼吸后，即应作口对口人工呼吸。1、在保持呼吸道畅通和患者口部张开的位置下进行。2、用按于前额一手的拇指与食指，捏闭患者的鼻孔。3、抢救开始后首先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果。第8页/共29页4、抢救者深吸一口气后，张开口

4、贴紧患者的嘴（要把患者的口部完全包住）5、用力向患者口内吹气（吹气要求快而深），直到患者胸部上抬。6、一次吹气完毕后，应即与患者口部脱离，轻轻抬起头部，眼视患者胸部，有吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时放松捏鼻的手同，以便患者从鼻孔呼气，此时患者胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出。7、每次吹入气量为800一1200毫升。第9页/共29页C(circulation)人工循人工循环环 建立人工循环是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜空气的血液从肺部血管流向心脏，再流经动脉，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的功能。第10页/共29页判断患者有无脉搏判断患者有无脉搏1、在开放

5、气道的位置下进行（首先两次人工呼吸后）。2、一手置于患者前额，使头部保持后仰，另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉。3、可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑移23厘米，在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。第11页/共29页闭式按压术（一）闭式按压术（一）人工建立循环有方法两种：闭式按压及开式按压；在现场急救中，主要应用前一种方法。1、按压胸骨中下1/3交界处。2、患者应仰卧于硬板床或地上。第12页/共29页闭式按压术（二）闭式按压术（二）3、快速测定按压部位：A、首先以食指、中指沿患者肋弓处向中间滑移。B、在两 侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹 。C、然后将食指及中指横放

6、在胸骨下切迹上方食指上方的胸骨正中部即为按压区；以另一手的掌根部紧贴食指上方，放在按压区。D、再将定位的手取下，将掌根重叠放于另一手背上，使手指脱离胸壁，可采用两手手指交叉抬起法。第13页/共29页闭式按压术（三）闭式按压术（三）4、抢救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压利用髋关节为支点，以肩、臂部力量向下按压。5、按压频率100次/分。6、按压深度成人患者45厘米。7、按压与人工呼吸之比为15：2。8、按压时应随时注意有无肋骨或胸骨骨折。9、判断按压是否有效，如有两名抢救者，则一人按压有效时，另一人应能触及患者颈动脉或股动脉脉搏。第14页/共29页闭式按压常见的错误

7、（一）闭式按压常见的错误（一）1、按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上，这容易引起肋骨或肋骨软骨交界处骨折。2、按压部位不正确。3、抢救者按压时肘部弯曲。4、冲击式按压、猛压，其效果差，且易导致骨折。第15页/共29页闭式按压常见的错误（二）闭式按压常见的错误（二）5、放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压部位错误，引起骨折。6、放松时未能使胸部充分松弛，胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏。7、按压速度不自主地加快或减慢，影响了按压效果。8、两手掌不是重叠放置，而呈交叉放置。第16页/共29页心肺复苏术的胸泵机制心肺复苏术的胸泵机制 胸外按压时胸内压增高，主动脉、左心室、大静脉及食管所受

8、压力基本相同，主动脉收缩压明显升高，血液向胸腔外动脉流去。在胸腔入口处的大静脉被压陷，颈静脉瓣阻止血液返流，动脉对抗血管萎陷的抗力大于静脉，因而动脉管腔有胸外按压时保持开放。第17页/共29页心肺复苏术的心泵机制心肺复苏术的心泵机制 胸外按压施加的压力，将心脏向压于坚硬的脊柱上，使心内血液被排出，流向动脉。按压松弛时，心脏恢复原状，静脉血被动吸回心脏。在胸外按压时，二尖瓣和三尖瓣闭合，主动脉瓣开放。放松时则二尖瓣和三尖瓣开放，主动脉瓣闭合。第18页/共29页除颤除颤（defibrillator)早期除颤在心搏呼吸骤患者的复苏中占有重要地位。现已将现场CPRR的步骤由A、B、C扩展为A、B、C、

9、D。必须早期除颤。第19页/共29页药物治疗药物治疗径路：1、静脉内给药：初期复苏期间一般多用上腔静脉系统至静脉内给药。2、经气管支气管树给药。3、骨髓内输注：最适用于1岁以内的婴儿，可经胫骨粗隆下内1厘米穿刺骨髓内注入，药物很快到达心脏。4、心内注射。第20页/共29页 药物药物1、受体兴奋药：是心脏复跳的关键性机制 目前建议的剂量仍为是肾上腺素1毫克静脉 内推注，每35分钟一次。儿童用量宜为肾上腺素0.02毫克/公斤，每35分钟一次。2、其它药物：常用有阿托品、利多卡因、胺碘酮、碳酸氢钠、多巴胺、多巴酚丁胺、异丙肾上腺素、血管加压素等。第21页/共29页婴儿和儿童心肺复苏术（一）婴儿和儿童

10、心肺复苏术（一）在心肺复苏中，1岁以内的小儿称为婴儿，18岁为儿童。其心肺复苏处理基本同成年人，但有以下几点特殊之处。1、判断意识 婴儿对言语如不能反应，可以用手拍击其足跟，或捏掐其合谷穴，如能哭泣，则为有意识。第22页/共29页婴儿和儿童心肺复苏术（二）婴儿和儿童心肺复苏术（二）2、人工呼吸 婴儿韧带、肌肉松弛，故头不可过度后仰，以免气管受压，影响气道受压，影响气道畅，可用一手举颏，以保持气道平直。因婴儿口鼻开口均较小，位置又很靠近，抢救者可用口贴紧婴儿口与鼻的开口处，施行口对口鼻呼吸。第23页/共29页婴儿和儿童心肺复苏术（三）婴儿和儿童心肺复苏术（三）3、检查肱动脉 婴儿因颈部肥胖，颈动

11、脉不易触及，可检查肱动脉。第24页/共29页婴儿和儿童心肺复苏术（四）婴儿和儿童心肺复苏术（四）4、闭式按压部位及方法 婴儿按压部位是两 乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指处。患婴应仰卧在坚硬的平面上。用23个手指轻轻下压2厘米左右。可用手支撑婴儿的背部，此法有效地抬起婴儿的两肩，使头部轻度后仰，保持气道通畅的位置。第25页/共29页婴儿和儿童心肺复苏术（五）婴儿和儿童心肺复苏术（五）5、闭式按压频率与人工呼吸比例 婴儿胸外按压频率应大于100次/分。闭式按压和人工呼吸的比例是5：1。第26页/共29页新生儿胸外按压新生儿胸外按压 对新生儿可用双手环抱新生儿的胸廓，两拇指并排按压胸骨，对很小的新生儿，则两拇指需重叠之。每次按压均将胸骨下压12厘米，按压宜平稳，与放松时间相等，放松时，拇指不离开胸骨，应经常测心率，如超过80次/分，则可停止按压。按压必须同时给予100纯氧正压通气，新生儿复苏通气是最为重要的。第27页/共29页THANKS FOR LISTENING!第28页/共29页感谢您的观看！第29页/共29页