高危妊娠管理母婴护理护理学课件.ppt

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1、高危妊娠管理母婴护理护理学第1页，此课件共52页哦教学目标教学目标 Learning objectives识记识记写出下列定义写出下列定义高危妊娠、NST、CST第2页，此课件共52页哦教学目标教学目标 Learning objectives理解理解讲明高危妊娠的主要监护措施识别胎心率监护的主要结果第3页，此课件共52页哦内容内容Content高危妊娠定义高危妊娠监护方法高危妊娠的处理原则高危妊娠的护理护理评估和护理措施为重点第4页，此课件共52页哦教学目标教学目标 Learning objectives应用应用运用运用护理程序护理护理程序护理高危妊娠的母儿的母儿第5页，此课件共52页哦定义定

2、义 Definition 高危妊娠是妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者 第6页，此课件共52页哦范范 畴畴 Category个人、社会经济因素个人、社会经济因素经济来源居住条件婚姻/营养/年龄/体重/身高教育、遗传因素第7页，此课件共52页哦范范 畴畴 Category疾病因素疾病因素 1、产科病史2、各种妊娠合并症3、目前产科情况4、不良习惯：吸烟、饮酒第8页，此课件共52页哦监护措施监护措施Monitor Measures人工监护妊娠图仪器监护实验室检查第9页，此课件共52页哦人工监护人工监护Artifical Monitor确定孕龄测量宫高/腹围高危妊娠评

3、分胎动记数第10页，此课件共52页哦仪器监护仪器监护Instrument MonitorB超胎心听诊胎儿心电图监测、羊膜镜检查电子胎心监护（内/外监护）第11页，此课件共52页哦实验室检查实验室检查Experimental Examination 雌三醇：检查胎盘功能 孕妇血清胎盘泌乳素：查胎盘功能 孕妇血清催产素酶值：查胎盘功能 阴道脱落细胞检查：查胎盘功能 第12页，此课件共52页哦实验室检查实验室检查Experimental examination羊水分析：检查胎儿成熟度 胎儿头皮血 PH：检查胎儿缺氧情况 甲胎蛋白：检查胎儿有无开放性神经管畸形第13页，此课件共52页哦 高危妊娠妇女的

4、护理高危妊娠妇女的护理Nursing in High Risk Pregnancy Women处理原则护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价第14页，此课件共52页哦 处理原则处理原则 Treatment Principle一般处理增加营养卧床休息第15页，此课件共52页哦产科处理产前：吸氧、提高胎儿对缺氧耐受力；预防早产；选择合适的方式，及时终止妊娠；防止发生新生儿呼吸窘迫综合征产时：严密监测；缩短第二产程；尽量少用麻醉镇静药物产后：加强监护处理原则处理原则 Treatment Principle第16页，此课件共52页哦 处理原则处理原则 Treatment Principle病因处理积

5、极消除引起高危妊娠的因素治疗妊娠合并症，病情严重者应及时终止积极妊娠第17页，此课件共52页哦护理评估护理评估 Nursing Assessment病史生理状况辅助检查心理社会评估第18页，此课件共52页哦病史病史 Medical History了解年龄生育史疾病史有无病毒感染史，毒物接触史第19页，此课件共52页哦生理评估生理评估 Physiological Assessment 症状：症状：了解有无并发症的相应症状 体征体征:了解身高、步态、体重；测量宫底高度；了解胎位有无异常；测血压、评估心脏杂音及心功能；估计孕龄，描绘妊娠图；测胎心、胎动 第20页，此课件共52页哦胎儿成熟度检查胎儿成

6、熟度检查Fetal Maturity Examination胎儿头皮血PH 7.25-7.35正常，7.20-7.24 轻度酸中毒2 肺成熟肌酐176.8umol/L 肾成熟胆红素类物质450U/L 唾液腺成熟脂肪细胞出现率达20%皮肤成熟第22页，此课件共52页哦电子胎心监护电子胎心监护 Electronic Fetal Heart Monitor采用超声多谱勒原理通过电子监护仪描绘胎心率的变化了解宫内胎儿中枢神经系统的机能状态第23页，此课件共52页哦电子胎心监护电子胎心监护 Electronic Fetal Heart Monitor方法:将超声传感器，宫缩传感器分别置于母体腹壁外侧胎心

7、音最响亮处及宫底下两横指处观察胎心率与胎动或宫缩之间的关系并描绘其图形第24页，此课件共52页哦电子胎心监护电子胎心监护 Electronic Fetal Heart Monitor胎心率监测基线胎心率 周期性胎心率无变化加速：15-20次/分减速：早期减速/变异减速/晚期减速第25页，此课件共52页哦电子胎心监护电子胎心监护 Electronic Fetal Heart Monitor在无胎动、无宫缩间歇记录FHR评估胎心率基线每分钟心搏次数胎心FHR变异第26页，此课件共52页哦电子胎心监护电子胎心监护 Electronic Fetal Heart Monitor心动过速心动过缓基线摆动胎

8、儿有一定的储备能力FHR基线变平（变异消失或静止型）胎儿储备能力丧失第27页，此课件共52页哦第28页，此课件共52页哦加 速（acceleration）-胎儿良好的表现减 速（deceleration）分三种早期减速（early deceleration，FD）宫缩时胎头受压变异减速（variable deceleration，VD）脐带受压兴奋迷走神经晚期减速（late deceleration，LD）胎儿缺氧的表现胎心率变化胎心率变化 Variation of FHR第29页，此课件共52页哦早期减速早期减速Early Deceleration，ED 宫缩时胎头受压第30页，此课件共52

9、页哦 晚期减速晚期减速 Late Deceleration，LD 胎儿缺氧表现第31页，此课件共52页哦 变异减速变异减速 Variable Deceleration，VD脐带受压兴奋迷走神经第32页，此课件共52页哦开始时间开始时间持续时间持续时间 减速幅度减速幅度原因原因早期早期减速减速与宫缩同时开始宫缩后恢复正常50次/分胎头受压，脑血流量减少变异变异减速减速不定不定70次/分脐带受压，迷走神经兴奋晚期晚期减速减速宫缩开始后一段时间长50次/分子宫胎盘功能不良，胎儿缺氧第33页，此课件共52页哦NST NST（无负荷试验）（无负荷试验）观察无宫缩时胎动与胎心率变化间关系了解胎儿健康活动力

10、情况。要求：（1）环境安静，孕妇取半卧位或侧卧位（2）受试前12h一般不用镇静剂（3）一般20min一次，无胎动则刺激胎儿后再延长20min胎心监护胎心监护Fetal Heart Monitor第34页，此课件共52页哦无负荷无负荷/应激试验应激试验Non-stress test,NST,NST有反应 20min内至少3次胎动 +FHR加速15次/分无反应 少于3次或FHR加速不足15次/分 应延长至40min仍无反应 胎儿胎盘储备功能差，应行催 产素激惹试验第35页，此课件共52页哦无负荷无负荷/应激试验应激试验Non-stress Test,NST,NST反应型胎儿宫内活动力健康良好，试验

11、后的一周内胎儿安全可疑型可以观察，如无胎心率改变，第二天再监测一次NST无反应型一般多表示胎儿在宫内有一定损害，需行OCT试验，可以在24h内重复试验第36页，此课件共52页哦宫缩张力试验宫缩张力试验Contraction Stress Test,CST阴 性：FHR无晚减，胎动后FHR阳 性：连续出现3次以上晚减，胎动后FHR不变，表明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫第37页，此课件共52页哦催产素激惹试验催产素激惹试验Oxytocin Challenge Test,OCT 观察10min无宫缩后，静滴催产素自8滴/分开始渐，调至有效宫缩3次/10min后监护 第38页，此课件共52页哦胎盘功能检

12、査胎盘功能检査Placental Function Examination 间接判断胎儿状态胎动 12h 10次孕妇尿中E3值 15mg/24h尿-正常值，1015mg/24h尿为警戒值，10mg/24h尿-危险值孕妇血清游离E3值 40nmol/L孕妇血清胎盘生乳素（HPL）值:411mg/L第39页，此课件共52页哦辅助检查辅助检查 Assistant Examinations实验室检查 B超检查 电子胎心监护 羊膜镜检查等 第40页，此课件共52页哦心理社会评估心理社会评估 Psychosocial Assessment高危孕妇的应对机制心理承受能力妊娠的早期-担心流产及胎儿畸形妊娠28

13、周后-担心早产、医疗指征需要终止妊娠及胎死宫内或死产社会支持系统第41页，此课件共52页哦心理社会评估心理社会评估 Psychosocial Assessment孕妇前次妊娠失败-对此次妊娠产生恐惧由于需要休息停止工作-烦躁不安自己的健康与维持妊娠相矛盾-焦急、无助感 不可避免的流产、死产、死胎、胎儿畸形等-悲哀和失落 第42页，此课件共52页哦护理诊断护理诊断 Nursing Diagnosis恐惧恐惧与现实或设想的对胎儿及自身健康的威胁有关自尊紊乱自尊紊乱与分娩的愿望及对孩子的期望得不到满足有关第43页，此课件共52页哦护理目标护理目标 Nursing Objectives孕妇安全、胎儿健

14、康孕妇恐惧感减轻或消失孕妇维持良好的自尊孕妇正确面对自己及孩子的危险第44页，此课件共52页哦 护理措施护理措施 Nursing Implementation心理护理一般护理健康护理病情观察检查及治疗配合第45页，此课件共52页哦护理措施护理措施Nursing Measures 一般护理：环境，个人卫生，营养，卧床休息 病情观察：孕期；产时 检查及治疗配合 健康指导第46页，此课件共52页哦护理措施护理措施Nursing Measures左侧卧位，吸氧，监测FHR宫口开全、胎先露已达坐骨棘平面以下3厘米，行阴道助产术前准备新生儿抢救准备心理护理第47页，此课件共52页哦小结小结 Summary

15、高危妊娠定义高危妊娠监护方法高危妊娠的处理原则高危妊娠的护理护理评估和护理措施为重点第48页，此课件共52页哦预习内容预习内容Preview Contents第七章 妊娠期并发症妇女的护理一、高危妊娠定义二、高危妊娠的处理原则三、高危妊娠的护理重点：高危妊娠的护理评估和护理措施第49页，此课件共52页哦复习思考题复习思考题 Exercises 1、当前检查胎盘功能最常用的方法是：A 测孕妇尿中二醇值 B 测孕妇尿中雌三醇值 C 测孕妇血中胎盘生乳素值 D 羊水雌三醇测定E 测孕妇尿中绒毛膜促性腺激素值 第50页，此课件共52页哦复习思考题复习思考题 Exercises 2、羊水成分属于胎儿肺成熟度指标是：A 肌酐 B 雌三醇 C 碱性磷酸酶D 卵磷脂/鞘磷脂比值 E 胆红素第51页，此课件共52页哦 、初孕妇，孕36周检查,胎头较小，怀疑无脑儿，对确诊最有价值的检查是A 羊水染色体检查 B 测定雌三醇 C B超D A超 E 监测胎心音 复习思考题复习思考题 Exercises第52页，此课件共52页哦