泌尿系结石的防治与研究进展精选PPT.ppt
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1、关于泌尿系结石的防治与研究进展第1页,讲稿共73张,创作于星期二第2页,讲稿共73张,创作于星期二背景发病率:5%-10%病人逐年增加25%的结石患者需住院治疗我国为世界3大结石高发区之一第3页,讲稿共73张,创作于星期二尿路结石形成因素尿液因素:尿液因素:成石物质排出过多成石物质排出过多尿尿PHPH改变:酸性尿、碱性尿改变:酸性尿、碱性尿尿量减少尿量减少尿尿中中抑抑石石物物质质含含量量减减少少:如如枸枸橼橼酸酸、微微量量量量元元素等素等尿路感染时尿基质增加,使晶体黏附尿路感染时尿基质增加,使晶体黏附第4页,讲稿共73张,创作于星期二尿路结石形成因素流流行行病病学学因因素素:性性别别、职职业业
2、、饮饮食食结结构构、地地区性等,饮水习惯很重要区性等,饮水习惯很重要解解剖剖结结构构异异常常:梗梗阻阻、狭狭窄窄等等导导致致尿尿流流不不畅畅是重要因素是重要因素第5页,讲稿共73张,创作于星期二地域分布地域分布 泌尿系结石是常见病。结石一般在肾中泌尿系结石是常见病。结石一般在肾中生成即为肾结石,较小的肾结石一经掉人输生成即为肾结石,较小的肾结石一经掉人输尿管则输尿管结石,再自下排入膀胱或尿道,尿管则输尿管结石,再自下排入膀胱或尿道,便称之为膀胱结石或尿道结石,真正原发于便称之为膀胱结石或尿道结石,真正原发于输尿管、膀胱或尿道的结石则少见。输尿管、膀胱或尿道的结石则少见。其发病情况为南方多于北方
3、,男性多其发病情况为南方多于北方,男性多于女性,约于女性,约3 3:1 1。第6页,讲稿共73张,创作于星期二结石种类草酸钙:棕褐色,毛糙、质硬、草酸钙:棕褐色,毛糙、质硬、x x线显影线显影磷磷酸酸盐盐:灰灰、黄黄、白白色色,毛毛糙糙、质质硬硬、易易碎碎、x x线显影线显影与感染和梗阻有关与感染和梗阻有关尿尿酸酸盐盐:黄黄棕棕色色,质质硬硬、多多发发,x x线线不不显显影影,与尿酸代谢异常有关与尿酸代谢异常有关胱氨酸结石:罕见,胱氨酸结石:罕见,X X线不显影线不显影家族遗传疾病家族遗传疾病第7页,讲稿共73张,创作于星期二第8页,讲稿共73张,创作于星期二诊断原则尿石是否存在尿石的并发症尿
4、石生成的原因第9页,讲稿共73张,创作于星期二尿路结石症状尿路结石症状主要症状是疼痛和血尿,极少数病人可长期无自觉主要症状是疼痛和血尿,极少数病人可长期无自觉疼痛:大部分腰痛或腹部疼痛疼痛:大部分腰痛或腹部疼痛大结石:钝痛或隐痛,活动后加重大结石:钝痛或隐痛,活动后加重小结石:多为绞痛小结石:多为绞痛绞痛常绞痛常突然发生,剧烈,放射性,阵发性,突然发生,剧烈,放射性,阵发性,有的患者伴有有的患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐,面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐,严重者出现脉弱严重者出现脉弱而快、血压下降等症状,与活动有关而快、血压下降等症状,与活动有关第10页,讲稿共73张,创作于星期二血尿:血尿
5、:痛后血尿,痛后血尿,与与活动活动有有关关脓尿:并发感染时尿中出现脓尿:并发感染时尿中出现脓细胞,可有高热、腰痛脓细胞,可有高热、腰痛其它:胃肠道症状,贫血等。其它:胃肠道症状,贫血等。感染:有尿频,尿急,尿痛感染:有尿频,尿急,尿痛等症。等症。第11页,讲稿共73张,创作于星期二实验室检查尿常规:多为镜下血尿尿常规:多为镜下血尿尿细菌培养尿细菌培养血血钙钙、磷磷、尿尿酸酸测测定定,2424小小时时尿尿钙钙、磷磷、尿酸测定尿酸测定肾功能测定肾功能测定第12页,讲稿共73张,创作于星期二影像学检查KUB+IVPKUB+IVP:95%95%的结石均可发现的结石均可发现B B超、超、CTCT等检查等
6、检查内内窥窥镜镜检检查查:输输尿尿管管肾肾镜镜可可直直接接观观察察到到结石结石第13页,讲稿共73张,创作于星期二鉴别应应与与:胆胆囊囊炎炎、胆胆石石病病、急急性性阑阑尾炎、卵巢囊肿扭转等尾炎、卵巢囊肿扭转等第14页,讲稿共73张,创作于星期二第15页,讲稿共73张,创作于星期二第16页,讲稿共73张,创作于星期二第17页,讲稿共73张,创作于星期二铸型(鹿角型)结石第18页,讲稿共73张,创作于星期二膀膀胱胱结结石石第21页,讲稿共73张,创作于星期二第22页,讲稿共73张,创作于星期二第23页,讲稿共73张,创作于星期二第24页,讲稿共73张,创作于星期二治疗方案保守治疗:饮食、药物ESW
7、L腔内技术碎石、取石:PCN、输尿管镜、膀胱镜钬激光、气压弹道、超声、液电、机械碎石开放手术腹腔镜手术第25页,讲稿共73张,创作于星期二治疗病因治疗病因治疗:甲旁亢、尿路梗阻:甲旁亢、尿路梗阻药物治疗药物治疗:肾绞痛的对症治疗肾绞痛的对症治疗中西医结合疗法:多饮水与总攻疗法中西医结合疗法:多饮水与总攻疗法调节尿液调节尿液PHPH:尿酸结石、胱氨酸结石:尿酸结石、胱氨酸结石感染性结石的治疗:控制感染感染性结石的治疗:控制感染第26页,讲稿共73张,创作于星期二治疗体外冲击波碎石(体外冲击波碎石(ESWLESWL)安全有效,可用安全有效,可用x x线,线,B B超定位超定位适适应应症症:肾肾、输
8、输尿尿管管上上段段结结石石,输输尿尿管管下下段段的的成成功功率率比输尿管镜取石低比输尿管镜取石低禁禁忌忌症症:结结石石远远端端尿尿路路梗梗阻阻;妊妊娠娠、出出血血性性疾疾病病,严严重重心心脏脏血血管管病病;心心脏脏按按有有起起搏搏器器,血血肌肌酐酐265umol/l265umol/l;急急性性尿尿路路感感染染;过过度度肥肥胖胖,肾肾位位置置过过高高、骨骨关关节节严严重重畸畸形、结石定位不清;育龄妇女输尿管下段结石等形、结石定位不清;育龄妇女输尿管下段结石等应应选选用用低低能能量量冲冲击击波波治治疗疗,每每次次治治疗疗后后间间隔隔时时间间应应不短于不短于7 7天天第27页,讲稿共73张,创作于星
9、期二治疗经皮肾镜取石或碎石术经皮肾镜取石或碎石术适用于大于适用于大于2.52.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石厘米的肾盂结石及肾下盏结石输尿管镜取石或碎石术输尿管镜取石或碎石术适用于中下段输尿管结石,平片不显影的结石适用于中下段输尿管结石,平片不显影的结石腹腔镜输尿管取石腹腔镜输尿管取石 适适用用于于输输尿尿管管结结石石大大于于2 2厘厘米米,原原来来考考虑虑开开放放手术;或经手术;或经ESWLESWL、输尿管镜手术治疗失败者。、输尿管镜手术治疗失败者。第28页,讲稿共73张,创作于星期二治疗开放手术治疗:根据情况选用,应用越来越少肾盂切开取石术肾盂切开取石术肾实质切开取石术肾实质切开取石术肾部分
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