流行性脑脊髓膜炎 (5)精选PPT.ppt

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1、关于流行性脑脊髓膜炎(5)第1页，讲稿共76张，创作于星期二 流流行行性性脑脑脊脊髓髓膜膜炎炎(简简称称流流脑脑)是是由由脑脑膜膜炎炎奈奈瑟瑟菌菌 (又又称称脑脑膜膜炎炎球球菌菌)引引起起的的一一种种化化脓脓性性脑脑膜膜炎炎。主主要要临临床床表表现现是是突突发发高高热热、剧剧烈烈头头痛痛、频频繁繁呕呕吐吐、皮皮肤肤黏黏膜膜瘀瘀点点瘀瘀斑斑及及脑脑膜膜刺刺激激征征，重重者者可可有有败败血血症症休休克克和和脑脑实实质质损损害害，脑脑脊脊液液呈呈化化脓脓性性改改变变。部部分分病病人人暴暴发发起起病病，可可迅迅速速致致死死。本本病病呈呈全全球球分分布布，散散发发或或流流行行，冬冬春春季季节节多多见见，

2、儿童易患。儿童易患。概述第2页，讲稿共76张，创作于星期二一、病原学二、流行病学三、发病机制与病理解剖 四、临床表现五、实验室检查六、并发症和后遗症七、诊断和鉴别诊断八、治疗九、预防 第3页，讲稿共76张，创作于星期二 流行性脑脊髓膜炎第4页，讲稿共76张，创作于星期二脑膜炎奈瑟菌第5页，讲稿共76张，创作于星期二病原学 脑脑膜膜炎炎奈奈瑟瑟菌菌属属奈奈瑟瑟菌菌属属，为为革革兰兰阴阴性性双双球球菌菌。该该菌菌为为专专性性需需氧氧菌菌，于于5%5%10%10%COCO2 2环环境境下下生生长长良良好好。细细菌菌裂裂解解可可释释放放内内毒毒素素，为为其其致致病病的的重重要要因因素素。也也可可产产生

3、生自自溶溶酶酶，在在体体外外易易自自溶溶而而死死亡亡;同同时时对对干干燥燥、寒寒 (低低于于30)30)、热热 (高高于于50)50)及及一一般般消消毒毒剂剂和和常常用用抗抗生生素素极极为为敏敏感感，故故标标本本采采集集后后必必须须立立即即送送检。检。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎第6页，讲稿共76张，创作于星期二病原学 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 脑脑膜膜炎炎双双球球菌菌据据其其荚荚荚荚膜膜膜膜多多多多糖糖糖糖抗抗原原性性的的不不同同，将将脑脑膜膜炎炎球球菌菌分分为为A A、B B、C C、D D、X X、Y Y、Z Z、29E29E、W135W135、H H、I I、K K和和L

4、L共共1313个个血血清清群群。其其中中以以A A、B B、C C三三群群最最常常见见。A A群群引引起起大大流流行行，B B、C C群群引引起起散散发发和和小小流流行行。近近3030年年我我国国流流行株一直是行株一直是A A群，但近年来群，但近年来C C 群流行有上升趋势。群流行有上升趋势。第7页，讲稿共76张，创作于星期二 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎第8页，讲稿共76张，创作于星期二流行病学 带带带带菌菌菌菌者者者者和和和和流流流流脑脑脑脑病病病病人人人人是是本本病病的的传传染染源源。本本病病隐隐性性感感染染率率高高，感感染染后后细细菌菌寄寄生生于于正正常常人人鼻鼻咽咽部部，不不引引

5、起起症症状状而而成成为为带带菌菌者者，且且不不易易被被发发现现，因因此此，带带菌菌者者作为传染源的意义更重要。作为传染源的意义更重要。（一）传染源 流行性脑脊髓膜炎第9页，讲稿共76张，创作于星期二流行病学（二）传播途径 病病原原菌菌主主要要经经咳咳嗽嗽、打打喷喷嚏嚏借借飞飞沫沫由由呼呼吸吸道道直直接接传传播播。因因本本菌菌在在外外界界生生活活力力极极弱弱，故故间间接接传传播播的的机机会会较较少，但密切接触对少，但密切接触对2 2岁以下婴幼儿的发病有重要意义。岁以下婴幼儿的发病有重要意义。流行性脑脊髓膜炎第10页，讲稿共76张，创作于星期二流行病学（三）人群易感性 人人群群普普遍遍易易感感，与

6、与其其免免疫疫水水平平密密切切相相关关。新新生生儿儿自自母母体体获获得得杀杀菌菌抗抗体体而而很很少少发发病病，其其后后逐逐渐渐降降低低。人人感感染染后产生持久免疫力；各群间有交叉兔疫，但不持久。后产生持久免疫力；各群间有交叉兔疫，但不持久。流行性脑脊髓膜炎第11页，讲稿共76张，创作于星期二流行病学（四）流行特征 本本病病全全年年均均可可发发病病，但但有有明明显显季季节节性性，多多发发生生于于1111月月至至次次年年5 5月月，而而3 3、4 4月月为为高高峰峰。人人体体感感染染后后可可产产生生特异性抗体。特异性抗体。流行性脑脊髓膜炎第12页，讲稿共76张，创作于星期二 流行性脑脊髓膜炎流行性

7、脑脊髓膜炎第13页，讲稿共76张，创作于星期二发病机制与病理解剖（一）发病机制 脑脑膜膜炎炎球球菌菌必必须须到到达达脑脑脊脊髓髓膜膜才才能能引引起起流流脑脑而而发发病病。细细菌菌由由人人体体鼻鼻咽咽部部侵侵人人脑脑脊脊髓髓膜膜分分三三个个步步骤骤:细细菌菌粘粘附附并并透透过过黏黏膜膜、进进入入血血流流 (败败血血症症期期)、最最终终侵侵入入脑脑膜膜 (脑膜炎期脑膜炎期)。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎第14页，讲稿共76张，创作于星期二发病机制与病理解剖 脑脑膜膜炎炎球球菌菌的的不不同同菌菌株株的的侵侵入入力力不不同同。A A、B B和和C C群群菌菌株株的的侵侵袭袭力力强强于于X X、Y

8、Y和和W135W135等等菌菌群群细细菌菌。荚荚荚荚膜膜膜膜可可抵抵抗抗巨巨噬噬细细胞胞吞吞噬噬作作用用。荚荚膜膜型型细细菌菌通通过过黏黏附附素素、菌菌毛毛和和外外膜膜蛋蛋白白黏黏附附着着于于上上皮皮细细胞胞表表面面，通通过过胞胞饮饮作作用用直直接接侵侵入入上上皮皮细细胞胞而而透透过过黏黏膜膜屏屏障障。一一旦旦进进入入黏黏膜膜下下，细细菌菌即即可可透透过过毛毛细细血血管管的的基基底膜和内皮细胞而进入血流。底膜和内皮细胞而进入血流。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎第15页，讲稿共76张，创作于星期二发病机制与病理解剖 细菌的一些自身结构如细菌的一些自身结构如多糖荚膜多糖荚膜多糖荚膜多糖荚膜 (是

9、细菌抵抗是细菌抵抗宿主补体系统攻击所必需宿主补体系统攻击所必需)、脂寡糖抗原脂寡糖抗原(抵抗补抵抗补体攻击的作用要弱些体攻击的作用要弱些)和和铁获取系统铁获取系统铁获取系统铁获取系统 (细菌获得生细菌获得生长必需的铁长必需的铁)等在细菌抵抗血清的杀灭作用中发挥等在细菌抵抗血清的杀灭作用中发挥重要作用。重要作用。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎第16页，讲稿共76张，创作于星期二发病机制与病理解剖 脑脑膜膜炎炎球球菌菌通通过过跨跨细细胞胞途途径径侵侵犯犯脑脑膜膜，然然后在基底膜被释放进入脑脊液。后在基底膜被释放进入脑脊液。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎第17页，讲稿共76张，创作于星期二发病机

10、制与病理解剖 细细菌菌一一旦旦透透过过血血脑脑屏屏障障即即进进入入蛛蛛网网膜膜下下腔腔，暂暂时时屏屏蔽蔽于于宿宿主主的的防防御御机机制制。细细菌菌释释放放能能够破坏血脑屏障的物质，主要是够破坏血脑屏障的物质，主要是内毒素。内毒素。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎第18页，讲稿共76张，创作于星期二发病机制与病理解剖 毛毛细细血血管管内内皮皮细细胞胞间间的的紧紧密密连连接接被被破破坏坏后后，血血脑脑屏屏障障的的完完整整性性不不复复存存在在，血血流流中中的的大大分分子子物物质质以以及及吞吞噬噬细细胞胞进进入入脑脑脊脊液液，引引起起脑脑膜膜和和脊脊髓髓膜膜化化脓脓性性炎炎症症及及颅颅内内压压升高，出

11、现惊撅、昏迷等症状。升高，出现惊撅、昏迷等症状。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎第19页，讲稿共76张，创作于星期二发病机制与病理解剖（二）病理解剖 败败血血症症期期主主要要病病变变是是血血管管内内皮皮损损害害，血血管管壁壁炎炎症症、坏死和血栓形成，血管周围出血。坏死和血栓形成，血管周围出血。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎第20页，讲稿共76张，创作于星期二发病机制与病理解剖 脑脑膜膜炎炎期期主主要要病病变变部部位位在在软软脑脑膜膜和和蛛蛛网网膜膜，表表现现为为血血管管充充血血、出出血血、炎炎症症和和水水肿肿，引引起起颅颅内内高高压压；大大量量纤纤维维蛋蛋白白、中中性性粒粒细细胞胞及及血血浆

12、浆外外渗渗，引引起起脑脑脊脊液液混混浊浊。颅颅底底部部由由于于化化脓脓性性炎炎症症的的直直接接侵侵袭袭和和炎炎症症后后粘粘连连，可可引引起起视视神神经经、外外展展神神经经、动动眼眼神神经经或或听听神神经经等等脑脑神经损害，并出现相应的症状。神经损害，并出现相应的症状。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎第21页，讲稿共76张，创作于星期二发病机制与病理解剖 暴暴发发型型脑脑膜膜脑脑炎炎病病变变主主要要在在脑脑实实质质，引引起起脑脑组组织织坏坏死死、充充血血、出出血血及及水水肿肿。颅颅内内压压显显著著升升高高，重重者者发发生生脑脑疝疝。少少数数病病人人由由于于脑脑室室孔孔阻阻塞塞，造造成成脑脊液循环

13、障碍，可引起脑积水。脑脊液循环障碍，可引起脑积水。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎第22页，讲稿共76张，创作于星期二 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎第23页，讲稿共76张，创作于星期二临床表现 (一)普通型 (上上呼呼吸吸道道感感染染期期)约约为为1 12 2日日，可可有有低低热热、咽咽痛痛、咳咳嗽嗽等等上上呼呼吸吸道道感感染染症症状状。多多数数病病人人无无此此期表现。期表现。突突发发或或前前驱驱期期后后突突然然寒寒战战高高热热，伴伴头头痛痛、肌肌肉肉酸酸痛痛、食食欲欲减减退退及及精精神神萎萎靡靡等等毒毒血血症症症症状状。70%70%90%90%病病人人有有皮皮肤肤或或黏黏膜膜瘀瘀点点或或

14、瘀瘀斑斑，直直径径lmmlmm2cm2cm。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎前驱期前驱期败血症期败血症期第24页，讲稿共76张，创作于星期二瘀斑瘀点第25页，讲稿共76张，创作于星期二瘀瘀斑斑瘀瘀点点第26页，讲稿共76张，创作于星期二临床表现临床表现 脑膜炎期 恢复期 脑膜炎症状多与败血症期症状同时出现。在前脑膜炎症状多与败血症期症状同时出现。在前驱期症状基础上出现剧烈头痛、频繁呕吐、狂躁以驱期症状基础上出现剧烈头痛、频繁呕吐、狂躁以及脑膜刺激症状，重者有谵妄、神志障碍及抽搐。及脑膜刺激症状，重者有谵妄、神志障碍及抽搐。通常在通常在2 25 5日后进入恢复期。日后进入恢复期。经治疗后体温逐渐

15、降至正常，皮肤瘀点、瘀斑经治疗后体温逐渐降至正常，皮肤瘀点、瘀斑消失。大瘀斑中央坏死部位可形成溃疡，后结痂而消失。大瘀斑中央坏死部位可形成溃疡，后结痂而愈；症状逐渐好转，神经系统检查正常。约愈；症状逐渐好转，神经系统检查正常。约10%10%病人病人出现口唇疱疹出现口唇疱疹。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎第27页，讲稿共76张，创作于星期二临床表现 (二)暴发型 短短期期内内出出现现广广泛泛皮皮肤肤黏黏膜膜瘀瘀点点或或瘀瘀斑斑，迅迅速速扩扩大大融融合合成成大大片片，伴伴中中央央坏坏死死。循循环环衰衰竭竭是是本本型型的的特特征征，表表现现为为面面色色苍苍白白、四四肢肢末末端端厥厥冷冷、发发绀绀、

16、皮皮肤肤呈呈花花斑斑状状，脉脉搏搏细细速速甚甚至至触触不不到到，血血压压下下降降甚甚至至测测不不出出。可可有有呼呼吸吸急急促促，易易并并发发DICDIC。但但脑脑膜膜刺刺激激征征大大都都缺缺如如，脑脊液大多澄清，细胞数正常或轻度升高。脑脊液大多澄清，细胞数正常或轻度升高。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎1.败血症休克型败血症休克型第28页，讲稿共76张，创作于星期二 2.2.脑膜脑炎型临床表现临床表现 主要以脑实质严重损害为特征。除高热、瘀斑主要以脑实质严重损害为特征。除高热、瘀斑外，病人意识障碍加深，并迅速进入昏迷；惊厥外，病人意识障碍加深，并迅速进入昏迷；惊厥频繁，锥体束征阳性。血压升高，

17、心率减慢，瞳频繁，锥体束征阳性。血压升高，心率减慢，瞳孔忽大忽小或一大一小，眼底检查见静脉迂曲及孔忽大忽小或一大一小，眼底检查见静脉迂曲及视神经盘水肿等脑水肿表现。严重者可发生脑疝，视神经盘水肿等脑水肿表现。严重者可发生脑疝，常见的是枕骨大孔疝，少数为天幕裂孔疝。均可常见的是枕骨大孔疝，少数为天幕裂孔疝。均可因呼吸衰竭死亡。因呼吸衰竭死亡。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎第29页，讲稿共76张，创作于星期二3.3.混合型混合型 兼有上述两型的临床表现，同时或先后现，兼有上述两型的临床表现，同时或先后现，病情极严重，病死率高。病情极严重，病死率高。临床表现临床表现 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜

18、炎第30页，讲稿共76张，创作于星期二 (三)轻型 多见于流脑流行后期，病变轻微，临床表现为多见于流脑流行后期，病变轻微，临床表现为低热、轻微头痛及咽痛等上呼吸道症状，皮肤可有低热、轻微头痛及咽痛等上呼吸道症状，皮肤可有少数细小出血点和脑膜刺激征。少数细小出血点和脑膜刺激征。临床表现临床表现 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎第31页，讲稿共76张，创作于星期二 临临床床表表现现常常不不典典型型，除除高高热热、拒拒食食、吐吐奶奶、烦烦躁躁和和啼啼哭哭不不安安外外，惊惊厥厥、腹腹泻泻和和咳咳嗽嗽较较成成人人为为多多见见，而而脑脑膜膜刺刺激激征征可可缺缺如如。前前囟囟未未闭闭者者大大多多突突出出，少

19、少数数患患儿儿因因频频繁繁呕呕吐吐、出出汗汗、失失水水而而出出现现前前囟下陷。囟下陷。临床表现 婴幼儿流脑的特点：流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎第32页，讲稿共76张，创作于星期二 老年人免疫功能低下，故暴发型发病率高；老年人免疫功能低下，故暴发型发病率高；呼吸道感染症状多见，意识障碍明显，皮呼吸道感染症状多见，意识障碍明显，皮肤黏膜瘀点瘀斑发生率高；肤黏膜瘀点瘀斑发生率高；病程长，并发症及夹杂症多，预后差，病死病程长，并发症及夹杂症多，预后差，病死率高；率高；实验室检查白细胞数可能不高，示病情重，实验室检查白细胞数可能不高，示病情重，机体反应差。机体反应差。老年人流脑的特点:流行性脑脊髓膜

20、炎流行性脑脊髓膜炎临床表现临床表现 第33页，讲稿共76张，创作于星期二流行性脑脊髓膜炎第34页，讲稿共76张，创作于星期二实验室检查 （一）血常规检查 白白细细胞胞总总数数明明显显升升高高，多多在在201020109 9/L/L左左右右，中性粒细胞也明显升高。并发中性粒细胞也明显升高。并发DICDIC者血小板减少。者血小板减少。流行性脑脊髓膜炎第35页，讲稿共76张，创作于星期二实验室检查 （二）脑脊液检查脑脊液检查 是是明明确确诊诊断断的的重重要要方方法法，颅颅内内压压增增高高，脑脑脊脊液液外外观观混混浊浊，白白细细胞胞数数明明显显升升高高，在在1000101000106 6/L/L以以上

21、上，以以分分叶叶核核升升高高为为主主。蛋蛋白白增增高高，糖糖及及氯氯化化物物明明显显降降低低。如如临临床床上上表表现现为为脑脑膜膜炎炎，而而病病程程早早期期脑脑脊脊液液检检查查正正常常，则应于则应于12122424小时后再次检查，以免漏诊。小时后再次检查，以免漏诊。流行性脑脊髓膜炎第36页，讲稿共76张，创作于星期二实验室检查（三）细菌学检查 1.1.涂涂片片 取瘀斑处组织液涂片染色镜检，简便易行，阳性率高达80%。脑脊液沉淀后涂片的阳性率为60%70%。2.2.细菌培养 是临床诊断的金标准。应在使用抗生素前进行，取血液或脑脊液培养，阳性率较低。若阳性应进行菌株分型和药敏试验。流行性脑脊髓膜炎

22、第37页，讲稿共76张，创作于星期二实验室检查（四）免疫学检查 可协助诊断，多应用于已使用抗生素而细菌学检出阴性者。1.特异性抗原检测 用对流免疫电泳法、乳胶凝聚试验、反向间接血凝试验、菌体蛋白协同凝聚试验、ELISA或免疫荧光法检测病人早期血液和脑脊液中的特异性抗原，可用于早期诊断。方法灵敏、特异、快速。流行性脑脊髓膜炎第38页，讲稿共76张，创作于星期二实验室检查 2.抗体检测 间接血凝法、杀菌抗体试验、ELISA、RIA和固相放射免疫测定法可进行特异性抗体的检测，但敏感性和特异性均较差，不能作为早期诊断方法，目前应用日渐减少。流行性脑脊髓膜炎第39页，讲稿共76张，创作于星期二实验室检查

23、 (五)其他其他 1.1.核酸检测 可检测早期血清和脑脊液中A、B、C群细菌DNA，脑脊液的阳性率约为92%，血清的阳性率约为86%。流行性脑脊髓膜炎第40页，讲稿共76张，创作于星期二 2.RIA2.RIA2.RIA2.RIA法检测脑脊液法检测脑脊液法检测脑脊液法检测脑脊液2222微球蛋白微球蛋白微球蛋白微球蛋白 流流脑脑病病人人脑脑脊脊液液此此蛋蛋白白明明显显升升高高，并并与与脑脑脊脊液液中中的的蛋蛋白白含含量量及及白白细细胞胞数数平平行行，甚甚至至早早期期脑脑脊脊液液尚尚正正常常时时即即已已升升高高，恢恢复复期期降降至至正正常常。因因此此该该项项检检测测更更敏敏感感，有有助助于于早早期期

24、诊诊断断、鉴鉴别别诊诊断断、病病情情监监测测和和预后判断。预后判断。实验室检查 流行性脑脊髓膜炎第41页，讲稿共76张，创作于星期二 3.3.3.3.鲎溶解物试验鲎溶解物试验鲎溶解物试验鲎溶解物试验(LLT)(LLT)用用来来检检测测血血清清和和脑脑脊脊液液中中的的内内毒毒素素，有有助助于于革革兰阴性细菌感染的诊断。兰阴性细菌感染的诊断。实验室检查 流行性脑脊髓膜炎第42页，讲稿共76张，创作于星期二 流行性脑脊髓膜炎第43页，讲稿共76张，创作于星期二并发症和后遗症 (一)并发症 主主要要是是因因菌菌血血症症或或败败血血症症期期间间细细菌菌播播散散所所致致的的继继发发感感染染，如如中中耳耳炎

25、炎、化化脓脓性性关关节节炎炎、心心内内膜膜炎炎、心心包包炎炎、肺肺炎炎、脓脓胸胸等等。继继发发感感染染以以肺肺炎炎最最多见，尤多见于婴幼儿和老年人。多见，尤多见于婴幼儿和老年人。流行性脑脊髓膜炎第44页，讲稿共76张，创作于星期二并发症和后遗症 (二)后遗症 硬硬膜膜下下积积液液、脑脑积积水水、动动眼眼神神经经麻麻痹痹、耳耳聋聋及及失失明等，亦可有肢体瘫痪、癫痫和精神障碍。明等，亦可有肢体瘫痪、癫痫和精神障碍。流行性脑脊髓膜炎第45页，讲稿共76张，创作于星期二 流行性脑脊髓膜炎第46页，讲稿共76张，创作于星期二诊断与鉴别诊断（一）诊断 凡凡在在流流行行季季节节突突起起高高热热、头头痛痛、呕

26、呕吐吐，伴伴神神志志改改变变，体体检检发发现现皮皮肤肤、黏黏膜膜有有瘀瘀点点、瘀瘀斑斑，脑脑膜膜刺刺激激征征阳阳性性者者，即即可可作作出出初初步步临临床床诊诊断断。脑脑脊脊液液检检查查可可进进一一步步明明确确诊诊断断，确诊有赖于细菌学检查。免疫学检查有利于早期诊断。确诊有赖于细菌学检查。免疫学检查有利于早期诊断。流行性脑脊髓膜炎第47页，讲稿共76张，创作于星期二诊断与鉴别诊断（一）诊断 病病例例定定义义：若若从从其其血血液液、脑脑脊脊液液或或其其它它未未污污染染体体液液中中分分离离到到奈奈瑟瑟脑脑膜膜炎炎球球菌菌，则则为为确确诊诊病病例例；若若只只能能从从其其未未污污染染血血液液或或体体液液

27、中中检检出出革革兰兰阴阴性性双双球球菌菌，则则为为推推定定病病例例；抗抗原原试试验验阳阳性性、但但培培养养阴阴性性的的病病人人，则为则为可能病例可能病例。流行性脑脊髓膜炎第48页，讲稿共76张，创作于星期二诊断与鉴别诊断（二）鉴别诊断 1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎、败血症或感染性休克 肺炎链球菌感染多见于成年人，大多继发于肺炎、中耳炎和颅脑外伤 流感嗜血杆菌感染多见于婴幼儿 金黄色葡萄球菌引起的多继发于皮肤感染 流行性脑脊髓膜炎第49页，讲稿共76张，创作于星期二诊断与鉴别诊断（二）鉴别诊断 铜绿假单胞菌脑膜炎继发于腰穿、麻醉、造影或手术后 革兰阴性杆菌感染易发生于颅脑手术后。此外，上述细菌

28、感染的发病均无明显季节性，以散发为主，无皮肤瘀点、瘀斑。确诊有赖于细菌性检查 流行性脑脊髓膜炎第50页，讲稿共76张，创作于星期二 2.2.结核性脑膜炎结核性脑膜炎 多有结核病史或密切接触史，起病缓慢，病程较长，有低热、盗汗、消瘦等症状，神经系统症状出现晚，无瘀点、瘀斑，以及脑脊液白细胞数较少且以单核细胞为主，蛋白质增加，糖和氯化物减少；脑脊液涂片抗酸染色可检查抗酸染色阳性杆菌，容易与流脑鉴别。诊断与鉴别诊断（二）鉴别诊断 流行性脑脊髓膜炎第51页，讲稿共76张，创作于星期二 流行性脑脊髓膜炎第52页，讲稿共76张，创作于星期二 本病普通型如及时诊断，并予以合理治疗则预后良好，多能治愈，并发症

29、和后遗症少见。暴发型病死率较高，其中脑膜脑炎型及混合型预后更差。小于1岁的婴幼儿及老年人预后差。预后 流行性脑脊髓膜炎第53页，讲稿共76张，创作于星期二 流行性脑脊髓膜炎第54页，讲稿共76张，创作于星期二治疗 1.一般治疗一般治疗 强调早期诊断，就地住院隔离治疗，密切监护，及时发现病情变化。做好护理，预防并发症。保证足够液体量及电解质。（一）普通型 流行性脑脊髓膜炎第55页，讲稿共76张，创作于星期二治疗 2.病原治疗 尽早、足量应用细菌敏感并能透过血脑屏障的抗菌药物。常选用以下抗菌药物。流行性脑脊髓膜炎第56页，讲稿共76张，创作于星期二治疗 青霉素：至目前，青霉素对脑膜炎球菌仍为一种高

30、度敏感的杀菌药物，尚未出现明显的耐药。剂量成人20万U/kg，儿童20万40万U/kg，分次置5%葡萄糖液内静滴，疗程57日。流行性脑脊髓膜炎第57页，讲稿共76张，创作于星期二治疗 头孢菌素：第三代头孢菌素对脑膜炎球菌抗菌活性强，易透过血脑屏障，且毒性低。头孢噻肟剂量，成人2g，儿童50mg/kg，每6小时静滴1次；头孢曲松成人2g，儿童50100mg/kg，每l2小时静滴1次。疗程7日。流行性脑脊髓膜炎第58页，讲稿共76张，创作于星期二治疗 氯霉素：易透过血脑屏障，脑脊液浓度为血浓度的30%-50%，需警惕其对骨髓造血功能的抑制，故用于不能使用青霉素或病原不明患者。剂量成人2-3g，儿童

31、50mg/kg，分次加入葡萄糖液内静滴，症状好转后改为肌注或口服，疗程7d。流行性脑脊髓膜炎第59页，讲稿共76张，创作于星期二治疗 磺胺药：磺胺嘧啶或复方磺胺甲恶唑，由于耐药菌株增加，现已少用或不用。流行性脑脊髓膜炎第60页，讲稿共76张，创作于星期二治疗 3.对症治疗对症治疗 高热时物理降温及应用退热药物；如有颅内压升高，可用20%甘露醇l2g/kg，儿童每次0.25g/kg，脱水降颅压，每46小时一次，静脉快速滴注。流行性脑脊髓膜炎第61页，讲稿共76张，创作于星期二治疗 (二)暴发型 1.1.休克型休克型 (1)(1)应尽早使用有效抗菌药物：青霉素每日2040万U/kg.流行性脑脊髓膜

32、炎第62页，讲稿共76张，创作于星期二治疗 (2)(2)迅速纠正休克：在纠正血容量和酸中毒的基础上，如休克仍无明显好转，应选用血管活性药物。流行性脑脊髓膜炎第63页，讲稿共76张，创作于星期二治疗 （3 3）肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素：短短期期应应用用，减减轻轻毒毒血血症症，稳稳定定溶溶酶酶体体，也也可可解解痉痉、增增强强心心肌肌收收缩缩力力及及抑抑制制血血小小板板凝凝聚聚，有有利利于于抗抗休休克克。氢氢化化可可的的松松成成人人每每日日100100500ml,500ml,儿儿童童8 810mg/kg10mg/kg，休休克克纠纠正正即即停停用用，一般应用不超过一般应用不超过3 3日。日。流行性

33、脑脊髓膜炎第64页，讲稿共76张，创作于星期二治疗 抗抗DICDIC治治疗疗：如如皮皮肤肤瘀瘀点点、瘀瘀斑斑不不断断增增加加，且且融融合合成成片片，并并有有血血小小板板明明显显减减少少者者，应应及及早早应应用用肝素肝素治疗治疗 流行性脑脊髓膜炎第65页，讲稿共76张，创作于星期二治疗 流行性脑脊髓膜炎 保护重要脏器功能：保护重要脏器功能：如心率明显增快时用强心剂。如心率明显增快时用强心剂。第66页，讲稿共76张，创作于星期二治疗 (1)(1)应尽早使用有效抗菌药物：用法同休克型。应尽早使用有效抗菌药物：用法同休克型。(2)(2)减减轻轻脑脑水水肿肿及及防防止止脑脑疝疝：本本型型病病人人治治疗疗

34、的的关关键键是是早早期期发发现现颅颅压压升升高高，及及时时脱脱水水治治疗疗，防防止止脑脑疝疝及及呼呼吸吸衰衰竭竭。用用20%20%甘甘露露醇醇，用用法法同同前前。如如症症状状严严重重，可可交交替替加加用用50%50%葡葡萄萄糖糖静脉推注，直到颅内高压症状好转，同时注意补充电解质。静脉推注，直到颅内高压症状好转，同时注意补充电解质。2.2.脑膜脑炎型脑膜脑炎型 流行性脑脊髓膜炎第67页，讲稿共76张，创作于星期二治疗 (3)(3)肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素：除除上上述述作作用用外外，并并有有减减轻轻脑脑水水肿肿降降颅颅压压作作用用，常常用用地地塞塞米米松松，成成人人每每日日101020mg2

35、0mg，儿儿童童0.20.20.5mg/kg0.5mg/kg，分，分1 12 2次静脉滴注。次静脉滴注。流行性脑脊髓膜炎第68页，讲稿共76张，创作于星期二治疗治疗 流行性脑脊髓膜炎 (4)(4)防治呼吸衰竭：防治呼吸衰竭：对呼吸衰竭病人，予以吸痰、保持呼吸对呼吸衰竭病人，予以吸痰、保持呼吸道通畅，并吸氧。在应用脱水剂同时，应用道通畅，并吸氧。在应用脱水剂同时，应用山梗菜碱、回苏林等呼吸兴奋剂。如呼吸衰山梗菜碱、回苏林等呼吸兴奋剂。如呼吸衰竭症状仍不见好转反而加重，甚至呼吸停止，竭症状仍不见好转反而加重，甚至呼吸停止，则应尽早气管切开及应用人工呼吸器。则应尽早气管切开及应用人工呼吸器。第69页

36、，讲稿共76张，创作于星期二治疗 (5)(5)对症治疗：对症治疗：有有高高热热及及惊惊厥厥者者应应用用物物理理及及药药物物降降温温。并应尽早应用镇静剂，必要时行亚冬眠疗法。并应尽早应用镇静剂，必要时行亚冬眠疗法。流行性脑脊髓膜炎第70页，讲稿共76张，创作于星期二 流行性脑脊髓膜炎第71页，讲稿共76张，创作于星期二预防 1.1.早早期期发发现现病病人人并并就就地地隔隔离离治治疗疗，密密切切观观察察接接触者，应医学观察触者，应医学观察7 7日。日。2.2.流流行行期期间间加加强强卫卫生生宣宣教教，应应尽尽量量避避免免大大型型集集会会或集体活动，不要携带婴儿到公共场所，外出应戴口罩。或集体活动，

37、不要携带婴儿到公共场所，外出应戴口罩。流行性脑脊髓膜炎第72页，讲稿共76张，创作于星期二预防 3.3.疫苗预防疫苗预防 近近年年年年来来由由于于C C群群流流行行，我我国国已已经经开开始始应应用用脑脑膜膜炎奈瑟菌炎奈瑟菌 A AC群多糖菌苗，有很高的保护率。群多糖菌苗，有很高的保护率。流行性脑脊髓膜炎第73页，讲稿共76张，创作于星期二注射AC疫苗第74页，讲稿共76张，创作于星期二预防 4.4.药药物物预预防防 对对密密切切接接触触者者，除除作作医医学学观观察察外外，可可用用磺磺胺胺嘧嘧啶啶或或磺磺胺胺甲甲垩垩唑唑进进行行药药物物预预防防，剂剂量量均为每日均为每日2g2g，儿童，儿童5050100mg/kg100mg/kg，连用，连用3 3日。日。流行性脑脊髓膜炎第75页，讲稿共76张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第76页，讲稿共76张，创作于星期二