超声在呼吸危重症中应用.pptx

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1、超声的基础知识超声的基础知识危重症所面临的问题危重症所面临的问题及及常用的诊疗方法常用的诊疗方法危危重症超声的现状重症超声的现状超声在呼吸超声在呼吸危危重症的应用重症的应用危重症超声的临床实践危重症超声的临床实践第1页/共41页超声的基础知识人类所知道的波分机械波和电磁波，超声波属于机械波人耳对声波的反应范围为20-20000Hz超过20000Hz为超声波诊断用的超声频率为2MHz-12MHz第2页/共41页回声强度分级高水平回声也称强回声 结石、钙化、肺组织、胃肠气体中等水平回声也称等回声 肝、脾、甲状腺、乳腺、睾丸低水平回声也称弱回声 皮下脂肪、肌肉、肾皮质无回声 正常血液、胆汁、尿液、脑

2、脊液第3页/共41页超声探头第4页/共41页呼吸重症所面临的问题起病急，进展快需要动态评估病情危重难以移动第5页/共41页超声在呼吸重症的优势快速、方便、直观评估内容全面动态评估患者病情国外关于呼吸相关危重症超声已经有了大量的实践，国内也在逐渐开展第6页/共41页重症超声的现状1947年-1949年发明超声仪器，1958年在上海第六人民医院开始应用重症超声：国外：1980？国内：2006年开始 北京协和医院，清华大学华信医院，中日友好医院，首都医科大学附属复兴医院，首都医科大学附属北京同仁医院，广东省中医院ICU，中国医科大学附属第一医院，四川大学华西医院重症医学科，天津医科大学总医院，广东省

3、清远市清新县人民医院等。万方数据库 重症超声：8篇。肺超声：21篇。第7页/共41页超声在呼吸危重症的应用呼吸系统相关问题的评估循环系统相关问题的评估引导各种介入操作第8页/共41页超声的肺部征象胸膜线：在肋骨线深面约处，可见一条随呼吸运动来回滑动的高回声线。肺滑动征（正常）：脏层胸膜相对于壁层胸膜之间的运动A线（正常）：胸膜-肺表面的混响伪像，表现为等距离排列的多条回声，其强度依次递减B线（异常）：当肺组织中液体量增加气体和水的比例变化气液体间的声阻抗差增大，声束形成多次反射（彗星尾征）B3线、B7线：B线间距为3mm或更小时，表示肺泡性肺水肿，B线间距为7mm时，由增厚的小叶间隔导致，表示

4、间质性肺水肿 2条以下的B线通常意义不大肺点：检查胸壁时，随呼吸运动，胸膜滑动产生和消失的点第9页/共41页正常肺组织正常肺组织超声影像超声影像第10页/共41页第11页/共41页第12页/共41页第13页/共41页气胸第14页/共41页第15页/共41页第16页/共41页胸腔积液第17页/共41页前外侧肺泡胸膜综合征（PLAPS）PLAPS posterolateral alveolar and/or pleural syndromeBLUE Bedside Lung Ultrasound in Emergency第18页/共41页BLUE草案肺滑行征肺水肿肺炎肺炎肺点气胸没有肺点进一步检查

5、存在消失第19页/共41页现尚有研究超声指导 ARDS诊断 机械通气脱机 寻找最佳PEEP等相关研究第20页/共41页超声在循环系统的应用除外结构的异常除外结构的异常血流动力学的评估血流动力学的评估 a.a.评估心脏功能（左心及右心）评估心脏功能（左心及右心）b.b.评价心脏前负荷和容量反应性评价心脏前负荷和容量反应性 第21页/共41页22扩张型心肌病扩张型心肌病大量心包积液大量心包积液第22页/共41页心功能评估心功能评估左心室收缩功能 每搏量(SV)，射血分数（EF），左心室舒张功能：E/A比值，E/Ea比值右心室收缩功能 室壁运动（主观），三尖瓣环位移（TAPSE），右心室面积变化分数

6、（FAC），右室心肌做功指数（RIMP）右心室舒张功能：E/A，减速时间第23页/共41页24前负荷及容量反应性前负荷及容量反应性容量指标：心室的容积，心房的形态动态指标：上下腔静脉直径呼吸变化率，左室舒张末面积，左室流出道流速变异率指导液体治疗：容量复苏 第24页/共41页25下腔静脉下腔静脉（IVC）直径变化率直径变化率下腔静脉直径（cm）随呼吸变化中心静脉压（cmH2O）塌陷 塌陷 塌陷 塌陷RA：左房左房第25页/共41页26左心室收缩末期面积左心室收缩末期面积（LVEDA）在胸骨旁短轴乳头肌平面描记心内膜计算在胸骨旁短轴乳头肌平面描记心内膜计算LVEDALVEDA，10cm220cm

7、220cm2容量负荷过重容量负荷过重当心脏向心性肥厚时不准确当心脏向心性肥厚时不准确第26页/共41页27左室流出道流速变异率（随呼吸）左室流出道流速变异率（随呼吸）在心尖五腔心主动脉瓣口近端多普勒测血流速度在心尖五腔心主动脉瓣口近端多普勒测血流速度随呼吸变异率随呼吸变异率12%12%可继续补液试验可继续补液试验敏感性敏感性100%100%，特异性，特异性89%89%第27页/共41页28引导各种介入操作引导各种介入操作静脉、动脉置管静脉、动脉置管浆膜腔穿刺浆膜腔穿刺第28页/共41页超声引导锁骨下静脉置管 SCV：锁骨下静脉 Axillary Vein：腋静脉 Pleural line：胸膜

8、线 rib：肋骨第29页/共41页超声引导下鉴别动静脉第30页/共41页例一6床 赵某，肺癌多发转移,2月22日喘息加重，给予气管插管、呼吸机辅助呼吸后患者氧和及血压反而难以维持第31页/共41页第32页/共41页第33页/共41页第34页/共41页例二监护病房3床张某，男，脑梗塞、气管切开，呼吸机辅助呼吸，血压、经皮血氧饱和度测不出 血到哪里去了 消化道、气道、溶血？第35页/共41页第36页/共41页第37页/共41页治疗后第38页/共41页总结1、超声在呼吸危重症中有很大的优势，而且随着对这项技术的掌握，作用越来越大。2、可以产生可观的经济效益 3、减少对超声科的依赖。4、需要更多的临床实践及理论学习。第39页/共41页第40页/共41页感谢您的观看！第41页/共41页