皮肤病的诊断与治疗.pptx

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1、一、主观症状痒：最常见其它症状：疼痛、灼热、感觉异常全身症状：发热、头痛、关节痛、疲倦等皮肤病的症状第1页/共43页二、客观症状皮疹（皮疹（lesionslesionslesionslesions）原发疹原发疹(primary lesion)(primary lesion)(primary lesion)(primary lesion)继发疹继发疹(secondary lesion)(secondary lesion)(secondary lesion)(secondary lesion)皮肤病的症状第2页/共43页原发疹（Primary lesions）斑疹（macule）斑片（patch）

2、：直径3-4cm 红斑：毛细血管扩张、充血所致 色素斑：色素沉着/色素减退/色素脱失 出血斑：瘀点(petechia)瘀斑（ecchymosis）第3页/共43页丘疹（papule）限局性、实质性，高出皮面直径1cm原发疹（Primary lesions）第4页/共43页结节（nodule）限局性、实质性、深在性真皮下部或皮下，0.5cm触诊原发疹（Primary lesions）第5页/共43页风团（whealwheal）高出皮面、暂时性、局限性淡红色或粉红色，绕以红晕大小不一，形态不定，伴瘙痒数小时消退，不留痕迹原发疹（Primary lesions）第6页/共43页水疱（vesicle）

3、直径0.5cm高出皮面、限局性含液体(清亮/血性/脓性)形状：圆形/不规则形疱壁厚薄 表皮内：薄、易破溃 表皮下：厚、不易破溃 原发疹（Primary lesions）第7页/共43页脓疱（pustulepustule）：含脓液的水疱或大疱，有/无菌性须疮须疮脓疱疮脓疱疮原发疹（Primary lesions）第8页/共43页囊肿（cystcyst）含液体或半固体，圆形/椭圆形位于真皮内或皮下，稍高于皮面原发疹（Primary lesions）第9页/共43页肿瘤（tumor/mass）非炎性细胞增生高出皮面或仅能触及大小、形状、颜色、硬度、深浅各异原发疹（Primary lesions）第1

4、0页/共43页继发疹（Secondary lesions）鳞屑（scalescale）死亡脱落的表皮角质层细胞正常不易察觉病变：脱屑 1.1.角质形成细胞更替时间缩短 2.2.角化过程异常第11页/共43页痂（crustcrust）皮损处浆液、脓血、脱落上皮细胞、微生物等混合干涸而成浆液性痂淡黄色脓痂密黄色血痂棕红色继发疹（Secondary lesions）第12页/共43页糜烂（erosionerosion）表皮或粘膜上皮缺损 潮红湿润面基底为表皮下层或真皮乳头层水疱、脓疱破裂 浸渍处表皮脱落愈合快，不留瘢痕继发疹（Secondary lesions）第13页/共43页溃疡（ulcerul

5、cer）真皮网状层或更深的皮肤粘膜缺损愈后留瘢痕继发疹（Secondary lesions）第14页/共43页浸渍（macerationmaceration）皮肤长期浸水或潮湿,角质层水份过多皮肤白软/起皱继发疹（Secondary lesions）第15页/共43页瘢痕（scarscar）真皮或深层组织缺损或破坏后新生结缔组织修复而成萎缩性 增生性表面光滑，无正常纹理继发疹（Secondary lesions）第16页/共43页皲裂（fissurefissure）皮肤表面线状裂痕常见于手掌、足跖、指（趾）关节、口角等常伴疼痛，深的可以出血继发疹（Secondary lesions）第17页/

6、共43页表皮剥脱（excoriationexcoriation）/抓痕搔抓 表皮/真皮浅层限局性缺损多呈点线状愈后不留瘢痕常遗留色素沉着继发疹（Secondary lesions）第18页/共43页苔藓样变（lichenificationlichenification）境界清楚的皮肤限局性增厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙常见于慢性瘙痒性皮肤病如神经性皮炎继发疹（Secondary lesions）第19页/共43页萎缩（atrophyatrophy）皮肤结构成分减少表皮萎缩变薄，其下血管清晰可见真皮或皮下组织萎缩，限局性凹陷继发疹（Secondary lesions）第20页/共43页坏死(

7、necrosis)/(necrosis)/坏疽（gangrenegangrene）血管堵塞，皮肤失去营养，使皮肤全层甚至皮下组织坏死皮肤发黑、发凉，疼痛或无感觉继发疹（Secondary lesions）第21页/共43页皮肤病的诊断主要依靠：皮肤病的诊断主要依靠：病史病史病史病史体检体检体检体检 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查皮肤病的诊断第22页/共43页现病史的询问要点：现病史的询问要点：初发时的表现发疹部位、性质、发疹次序病情发展经过（进展快或慢、缓解或加重、治疗经过及疗效）全身症状病因（内因、外因、诱因）与鉴别诊断有关的症状过敏史职业史职业史家族史家族史自觉症状自觉症状(有、

8、无、痒、痛等有、无、痒、痛等)（一）病史还要特别注意：还要特别注意：第23页/共43页部位：某些皮肤病有一定的好发部位，如痤疮主要见于面部性质：斑疹？丘疹？水疱？分布：局限、全身；单侧、对称；暴露、非暴露部：伸侧、曲侧等排列：线状、带状、环状、孤立、簇集、播散、融合大小、数目、色泽形态：圆形、椭圆形、环形 边缘及界限 表面状态、基底、内容（二）体格检查（二）体格检查特别注意皮疹的下述特点：特别注意皮疹的下述特点：皮疹其它特点：皮疹其它特点：第24页/共43页硬度深度活动度基底有无浸润压痛感波动感温度、湿度触诊时应注意：触诊时应注意：（二）体格检查（二）体格检查第25页/共43页1.1.压诊：出

9、血斑、寻常狼疮结节2.2.刮诊：鳞屑性皮疹3.3.皮肤划痕试验：荨麻疹、皮肤划痕症4.4.尼氏征检查：大疱病其它临床检查方法：第26页/共43页（三）实验室检查（三）实验室检查真菌镜检及培养组织病理免疫病理自身抗体性病相关检查第27页/共43页常见皮肤病的诊断线索常见皮肤病的诊断线索皮疹部位皮疹性质皮疹分布皮疹排列自觉症状第28页/共43页皮疹部位 面部：脂溢性皮炎、痤疮、酒糟鼻、接触性皮炎、红斑 狼疮、单纯疱疹、带状疱疹、扁平疣、黄褐斑、单纯糠疹、汗管瘤、粟丘疹、睑黄瘤 唇部：单纯疱疹、固定型药疹、血管性水肿、唇炎、口 周皮炎 颈部：慢性单纯性苔藓、接触性皮炎头皮：脂溢性皮炎、银屑病、头癣、

10、斑秃、皮脂腺痣、接触性皮炎乳房：间擦疹、湿疹、PagetPaget病腋窝：臭汗症、花斑癣、疥疮第29页/共43页手部：接触性皮炎、湿疹、手癣、疥疮、冻疮、指掌角 化症、剥脱性角质松解症、二期梅毒疹腹股沟：股癣、膨胀纹、慢性单纯性苔藓躯干：花斑癣、痤疮、玫瑰糠疹、药疹、带状疱疹、银 屑病、糠秕孢子菌性毛囊炎小腿：湿疹、银屑病、各种皮肤血管炎、皮肤淀粉样变足部：足癣、湿疹、疣、胼胝、鸡眼生殖器：疥疮、固定型药疹、神经性皮炎、湿疹、阴 虱、瘙痒症、性病皮疹部位（续）第30页/共43页皮疹性质脓疱：脓疱疮、痤疮、毛囊炎、疖、痈、脓疱型银屑 病、继发感染风团：荨麻疹、丘疹性荨麻疹结节：疥疮、痒疹、血管炎

11、水疱：带状疱疹、单纯疱疹、水痘、手足口病、大疱 病、接触性皮炎紫癜：血管炎苔藓样变：神经性皮炎、慢性湿疹浸渍：手足癣白斑：白癜风、单纯糠疹、花斑癣、贫血痣、无色素痣第31页/共43页皮疹分布全身泛发、对称：药疹、内源性发疹性皮肤病局限性：外源性发疹（接触性皮炎、感染等）暴露部位：接触性皮炎、光敏性皮炎、红斑狼疮、寻常 疣、扁平疣第32页/共43页皮疹排列线状：接触性皮炎、同形反应（银屑病、扁平疣）群集：单纯疱疹、带状疱疹环状：荨麻疹、体癣、钱币状湿疹对称性：湿疹、异位性皮炎、药疹第33页/共43页皮肤病的治疗外用药物疗法分类：止痒剂、抗菌剂、抗真菌剂、抗病毒剂、杀虫剂、糖皮质激素、细胞毒性药、

12、清洁剂、保护剂、角质促成剂、角质剥脱剂、收敛剂、遮光剂、脱色剂 剂型：溶液、粉剂、洗剂、油剂、乳剂、糊剂、软膏、酊剂、凝胶、硬膏、涂膜剂、气雾剂治疗原则：视病选药、择期定型、掌握浓度、正确施用 第34页/共43页皮肤病的治疗 外用药物 之 治疗原则根据病因、病理、自觉症状等选择相应药物根据病因、病理、自觉症状等选择相应药物:脓皮病脓皮病抗菌剂抗菌剂 真菌感染真菌感染抗真菌药抗真菌药 变态反应变态反应糖皮质激素制剂糖皮质激素制剂 瘙痒瘙痒止痒剂止痒剂 角化不全角化不全角质促成剂角质促成剂 角化过度角化过度角质剥脱剂角质剥脱剂视病选药视病选药第35页/共43页根据皮疹的病期选择剂型：急性炎症：仅红

13、斑、丘疹粉剂、洗剂 糜烂，渗液不多油剂、糊剂 糜烂、渗液多溶液湿敷亚急性炎症：糜烂、渗出不多油剂、糊剂 无糜烂糊剂、乳剂 慢性炎症：皮肤增厚、苔癣化乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂 膜剂、二甲基亚砜及氮酮制剂 单纯性瘙痒乳剂、酊剂择期定型择期定型皮肤病的治疗 外用药物 之 治疗原则第36页/共43页1 12 2止痒剂2 25 5角质促成剂5 51010角质松解剂2020以上腐蚀剂同一种外用药常因浓度不同，治疗作用出现很大差别，如水杨酸掌握浓度掌握浓度皮肤病的治疗 外用药物 之 治疗原则第37页/共43页1、注意用药方法，用法应向患者交待清楚：湿敷法，注意不超过1/31/3体表面积 ；外用乳剂或软育时

14、，对表浅性皮损可单纯涂搽，如皮肤浸润肥厚、苔藓化，可局部涂药后加塑料簿膜封包，以促进药物渗透，提高疗效，但封包法易继发感染，不宜久用；有糜烂、渗出者不宜用粉剂、洗剂；2、注意外用药的浓度，特别是有刺激性的药物：应先用低浓度，然后根据病情需要和患者耐受程度，逐渐增加浓度；3、用药要考虑患者年龄、性别和患病部位：刺激性强的药物不宜应用于婴幼儿、妇女、以及面部、腔口周围皮肤和粘膜；4、注意药物不良反应的发生：如有刺激、过敏或中毒现象，应立即停药并作适当处理。5、其它：比如气候、价格等。正确施用皮肤病的治疗 外用药物 之 治疗原则第38页/共43页抗组织胺药H1H1受体拮抗剂：第一代常用药物为扑尔敏、苯海拉明、赛庚定 第二代常用药物为氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯丁H2H2受体拮抗剂：与H1H1受体拮抗剂合用有协同作用，常用有西米替 丁、雷尼替丁等抗真菌药唑类：伊曲康唑、氟康唑、咪康唑、酮康唑丙酰胺类：特比奈芬抗病毒药无环鸟苷（对疱诊病毒有高度选择性和很强的抑制作用，如丽珠克毒星、丽珠威、明竹欣）、三氮唑核苷、干扰素皮肤病的治疗内用药物第39页/共43页抗生素四环素簇：美满霉素大环内酯类：罗红霉素、阿奇霉素喹诺酮类：左旋氧氟沙星糖皮质激素短效：氢化可的松中效：强的松、甲基强的松龙长效：地塞米松内用药物皮肤病的治疗第40页/共43页皮肤病的治疗第41页/共43页感谢您的观看！第43页/共43页