心脏康复的概念和意义精选PPT.ppt

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1、关于心脏康复的概念和意义第1页，讲稿共127张，创作于星期日WHO心脏康复定义 心脏康复（Cardiac Rehabilitaton)要求保证使心脏病人获得最佳的体力、精神及社会状况的活动总合，从而使病人通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常位置，并能自主生活。第2页，讲稿共127张，创作于星期日AMIAMI卧床休息2个月 _1912年HerrickHerrick医生提出医生提出v体力活动体力活动 室壁瘤、心力衰竭室壁瘤、心力衰竭室壁瘤、心力衰竭室壁瘤、心力衰竭 (担心担心担心担心)心脏破裂、心源性猝死心脏破裂、心源性猝死心脏破裂、心源性猝死心脏破裂、心源性猝死v病理学病理学(Mallor

2、y,30Mallory,30年代后期年代后期年代后期年代后期)心肌缺血坏死心肌缺血坏死心肌缺血坏死心肌缺血坏死 稳定的疤痕时间稳定的疤痕时间稳定的疤痕时间稳定的疤痕时间(6(6周周周周)v心肌重构心肌重构（MIMI）梗塞和非梗塞组织的扩展梗塞和非梗塞组织的扩展 不适当的体力活动室壁瘤v回顾性调查（回顾性调查（Jugdutt等）MI（广泛前壁广泛前壁广泛前壁广泛前壁）运动（过早、反复、高水平）（过早、反复、高水平）（过早、反复、高水平）（过早、反复、高水平）室壁瘤 第3页，讲稿共127张，创作于星期日 卧床休息的不利影响卧床休息的不利影响v卧床休息卧床休息卧床休息卧床休息(3W)(3W)体力工作

3、能力体力工作能力体力工作能力体力工作能力20%-25%20%-25%20%-25%20%-25%v卧床休息卧床休息卧床休息卧床休息(7-10(7-10(7-10(7-10天天天天 )直立性低血压直立性低血压直立性低血压直立性低血压 循环血容量循环血容量循环血容量循环血容量700-800ml700-800ml700-800ml700-800ml反射性心动过速反射性心动过速反射性心动过速反射性心动过速 血粘度血粘度血粘度血粘度血栓血栓血栓血栓v卧床休息卧床休息卧床休息卧床休息(1w)(1w)(1w)(1w)肌肉体积和肌肉体积和肌肉体积和肌肉体积和肌肉收缩力肌肉收缩力肌肉收缩力肌肉收缩力10%-15

4、%10%-15%10%-15%10%-15%v肺容量、肺活量肺容量、肺活量肺容量、肺活量肺容量、肺活量、肺通气功能、肺通气功能、肺通气功能、肺通气功能v氮和蛋白质负平衡氮和蛋白质负平衡氮和蛋白质负平衡氮和蛋白质负平衡心肌坏死愈合心肌坏死愈合心肌坏死愈合心肌坏死愈合 v长期卧床长期卧床长期卧床长期卧床焦虑和压抑焦虑和压抑焦虑和压抑焦虑和压抑第4页，讲稿共127张，创作于星期日心肌梗塞后早期活动 q “坐椅子坐椅子坐椅子坐椅子”（40404040年代，年代，年代，年代，LevineLevineLevineLevine和和和和LownLownLownLown）新的临床实践的开始新的临床实践的开始理论

5、：下肢下垂理论：下肢下垂理论：下肢下垂理论：下肢下垂回心血量回心血量回心血量回心血量 每搏量每搏量每搏量每搏量心脏作功心脏作功心脏作功心脏作功 实际：坐位氧耗量平卧位（早期活动益处抵消）实际：坐位氧耗量平卧位（早期活动益处抵消）实际：坐位氧耗量平卧位（早期活动益处抵消）实际：坐位氧耗量平卧位（早期活动益处抵消）q早期活动早期活动早期活动早期活动（50505050年代）年代）年代）年代）AMI4AMI4周周周周 步行步行步行步行3-5minBid3-5minBid（NewmanNewman）1414天内天内天内天内（BrummerBrummer）q早期分级活动方案早期分级活动方案早期分级活动方案

6、早期分级活动方案（61616161年，年，年，年，CainCainCainCain）有效性、安全性有效性、安全性有效性、安全性有效性、安全性 第5页，讲稿共127张，创作于星期日心肌梗塞后早期活动(续）AMIAMI常规常规3W3W住院期住院期（70707070年代，研究高潮）年代，研究高潮）年代，研究高潮）年代，研究高潮）第一期心脏康复或住院期心脏康复方案（第一期心脏康复或住院期心脏康复方案（第一期心脏康复或住院期心脏康复方案（第一期心脏康复或住院期心脏康复方案（WengerWengerWengerWenger）出院前运动试验出院前运动试验（8080年代，安全性、可行性）年代，安全性、可行性）

7、年代，安全性、可行性）年代，安全性、可行性）危险性分层危险性分层危险性分层危险性分层预后判断（再发心绞痛、再梗塞、猝死）预后判断（再发心绞痛、再梗塞、猝死）预后判断（再发心绞痛、再梗塞、猝死）预后判断（再发心绞痛、再梗塞、猝死）家庭康复为主要模式家庭康复为主要模式（9090年代，分级锻炼法）年代，分级锻炼法）年代，分级锻炼法）年代，分级锻炼法）运动锻炼为核心内容运动锻炼为核心内容（至今，各种心脏病）至今，各种心脏病）至今，各种心脏病）至今，各种心脏病）第6页，讲稿共127张，创作于星期日O，Connor报告（报告（Circulation1989，80：234）45544554例心肌梗塞患者的康

8、复效果，随访例心肌梗塞患者的康复效果，随访3 3年年年年康复组康复组对照组对照组心血管死亡率心血管死亡率心血管死亡率心血管死亡率20%27%20%27%致死性心梗致死性心梗致死性心梗致死性心梗康复组比对照组降低康复组比对照组降低康复组比对照组降低康复组比对照组降低25%25%第7页，讲稿共127张，创作于星期日Oldridge等研究（等研究（JAMA1988，260：945）心肌梗塞病人心肌梗塞病人4347例例康复治疗开始：最早第康复治疗开始：最早第康复治疗开始：最早第康复治疗开始：最早第8 8周，最晚第周，最晚第周，最晚第周，最晚第3636周周周周运动训练持续时间：运动训练持续时间：运动训练

9、持续时间：运动训练持续时间：6-486-48个月个月个月个月康复效果：康复组总死亡率和心血管死亡率平康复效果：康复组总死亡率和心血管死亡率平康复效果：康复组总死亡率和心血管死亡率平康复效果：康复组总死亡率和心血管死亡率平 均低于对照组均低于对照组均低于对照组均低于对照组康复效果：与参加康复治疗时间长短有关康复效果：与参加康复治疗时间长短有关康复效果：与参加康复治疗时间长短有关康复效果：与参加康复治疗时间长短有关第8页，讲稿共127张，创作于星期日现代心脏康复包括医学康复医学康复医学康复医学康复教育康复教育康复教育康复教育康复职业康复职业康复职业康复职业康复社会心理康复社会心理康复社会心理康复社

10、会心理康复 医学康复是应用临床医学方法为康复服务的一部分，其目的是在改善功能或为以后的功能康复创造条件。第9页，讲稿共127张，创作于星期日多学科：心血管内科 外科 理疗科多门类：营养医学 运动医学 药物学 心理学 伦理学多形式：保健组织多样性 医疗单位组织康复程序 社区性组织康复程序 家庭形式康复程序第10页，讲稿共127张，创作于星期日 心脏康复的功绩在于开展对心血管疾病，尤其对冠心病的初级预防和二级预防，降低心血管病发病率和病死率。心脏康复是一个多学科、多门类、多形式的综合性医学保健模式。第11页，讲稿共127张，创作于星期日冠心病心肌梗塞康复目的使病人在生理、心理、社会、职业和娱乐等方

11、面都达到理想状态减慢或逆转动脉粥样硬化过程减少再次心梗或心血管病死亡的危险第12页，讲稿共127张，创作于星期日卧床对早期心梗病人的有利影响基础代谢减低基础代谢减低减轻心脏压力，减轻心脏负荷减轻心脏压力，减轻心脏负荷降低交感神经活动降低交感神经活动减少和防止心绞痛及心功能不全的发生减少和防止心绞痛及心功能不全的发生减少和避免心脏破裂减少和避免心脏破裂第13页，讲稿共127张，创作于星期日长期卧床对心梗病人的不利影响运动系统：体力活动能力下降，肌力下降，关节挛缩运动系统：体力活动能力下降，肌力下降，关节挛缩呼吸系统：肺通气减少，肺不张，肺炎呼吸系统：肺通气减少，肺不张，肺炎消化系统：食欲减低，便

12、秘消化系统：食欲减低，便秘 血液系统：双下肢深静脉血栓形成，肺栓塞血液系统：双下肢深静脉血栓形成，肺栓塞心理压力加大，抑郁症发生心理压力加大，抑郁症发生第14页，讲稿共127张，创作于星期日体力运动对冠心病心肌梗塞的有利影响促进脂肪和碳水化合物的代谢促进脂肪和碳水化合物的代谢 减轻体重和调整血脂减轻体重和调整血脂 维持和增强活动能力维持和增强活动能力 改善血管内皮功能改善血管内皮功能 冠状动脉侧枝循环形成？冠状动脉侧枝循环形成？提高自信心，减轻心理压力提高自信心，减轻心理压力第15页，讲稿共127张，创作于星期日运动对冠状动脉的影响结构：近端冠状动脉结构：近端冠状动脉、横切面积、横切面积侧支循

13、环：侧支循环：血流量血流量血管狭窄后：血管狭窄后：冠状动脉侧枝血管冠状动脉侧枝血管扩张能力：扩张能力：改善内皮功能改善内皮功能 血流、血管储备能力血流、血管储备能力第16页，讲稿共127张，创作于星期日心肌梗塞康复评估方法和应用心电图、心电监测动态心电图运动心电图试验超声心动图核素心肌显像第17页，讲稿共127张，创作于星期日冠心病心肌梗塞危险分级 低度危险患者LVEF50%无安静或运动诱发心肌缺血表现无安静或运动诱发心律失常无并发症心电图运动试验6METs（发病后三周）第18页，讲稿共127张，创作于星期日中度危险患者LVEF 31-49%心电图运动试验强度5-6METs不能适应运动处方的运

14、动强度运动诱发心肌缺血第19页，讲稿共127张，创作于星期日高度危险患者 LVEF30%LVEF30%安静或运动诱发复杂心律失常安静或运动诱发复杂心律失常 运动时运动时SBPSBP下降下降2KPa2KPa 心原性猝死复苏者心原性猝死复苏者心梗并发心梗并发CHFCHF、心原性休克或严重心律失常、心原性休克或严重心律失常 重度冠心病或运动诱发严重心肌缺血重度冠心病或运动诱发严重心肌缺血第20页，讲稿共127张，创作于星期日心肌梗塞后心电图运动试验目的危险分级以确定监护强度确定运动诱发心肌缺血选择和评估治疗方法评价心室功能、心律失常评价功能储备：确定安全的运动极限；制定运动处方；确定活动力的丧失第2

15、1页，讲稿共127张，创作于星期日心肌梗塞康复分期（三个阶段）期 住院康复期（事件发生即刻至出院）期 中间期（出院至出院后3月）期 维持期（出院后3月至终生）第22页，讲稿共127张，创作于星期日期康复目标减轻绝对卧床休息对机体和心理的不利影响，防止静脉血栓、肺血栓，减轻压抑和焦虑，促进体力恢复。第23页，讲稿共127张，创作于星期日期康复治疗内容卫生知识教育，心理治疗，床上、床边和床下活动，个人生活自理，步行训练等训练监护：心电监测、血压监测活动强度：不应出现任何症状，心率增加10-20次/分第24页，讲稿共127张，创作于星期日期康复目标逐渐恢复一般日常活动（轻家务劳动、日常娱乐活动）运动

16、能力达4-6METs第25页，讲稿共127张，创作于星期日期康复治疗内容室外散步、医疗体操（太极拳）、气功、家务活动、园艺活动。活动强度为40-50%最大心率。第26页，讲稿共127张，创作于星期日期康复运动监测一般不需监测Holter监测门诊随访第27页，讲稿共127张，创作于星期日期康复目标巩固第期康复治疗成果控制危险因素改善、提高体力活动能力和心血管功能恢复发病前生活和工作状态第28页，讲稿共127张，创作于星期日期康复治疗基本原则个体化：应根据各人的年龄、性别、心理状况、疾病、患病前状况、爱好制定循序渐进：这是根据生理学规律提出的vv学习适应过程学习适应过程vv运动效应持之以恒兴趣性原

17、则全面性原则第29页，讲稿共127张，创作于星期日运动处方的制定第30页，讲稿共127张，创作于星期日运动方式 包括有氧训练、力量训练、作业训练、医疗体包括有氧训练、力量训练、作业训练、医疗体操、气功等。可以采取间断性运动和连续性运动。操、气功等。可以采取间断性运动和连续性运动。第31页，讲稿共127张，创作于星期日运动强度达到达到靶强度靶强度，即：，即：必须达到一定训练阈值水平，才能产必须达到一定训练阈值水平，才能产生充分的心血管训练效应，这种阈值称靶强度生充分的心血管训练效应，这种阈值称靶强度。靶强度。靶强度主要根据心电运动试验中出现缺血症状、心电图异常、血主要根据心电运动试验中出现缺血症

18、状、心电图异常、血压异常或达到最大运动时心率代谢当量来计算。压异常或达到最大运动时心率代谢当量来计算。第32页，讲稿共127张，创作于星期日运动强度预计方式 年龄预计方式：靶心率（次分）年龄预计方式：靶心率（次分）=170-=170-年龄年龄 心率储备方式：靶心率心率储备方式：靶心率=心率储备心率储备（50-85%50-85%）+静息心率静息心率心率储备为最大心率与静息心率差值，即：年龄预计最大心率心率储备为最大心率与静息心率差值，即：年龄预计最大心率静息心率静息心率 代谢当量方式：运动试验最大代谢当量方式：运动试验最大METsMETs的的40-85%40-85%作为训练强度作为训练强度第33

19、页，讲稿共127张，创作于星期日运动时间及频率指每次运动训练时间和每周训练的次数vv时间：10-6010-60分钟vv频率：3 3次/周周第34页，讲稿共127张，创作于星期日美国运动医学院制定的MI康复活动第35页，讲稿共127张，创作于星期日武警总医院 MI3周康复医疗程序（1）第36页，讲稿共127张，创作于星期日武警总医院 MI3周康复医疗程序（2）第37页，讲稿共127张，创作于星期日心肌梗塞康复运动注意事项康复训练应以下午为宜康复训练应以下午为宜不应在寒冷或高温季节进行康复活动后不宜在过冷或过热的环境中沐浴康复活动后不宜在过冷或过热的环境中沐浴避免饱餐、咖啡和浓茶后康复活动避免饱餐

20、、咖啡和浓茶后康复活动克服心理障碍，树立正确人生观第38页，讲稿共127张，创作于星期日心脏康复的内容v个体化的运动：个体化的运动：核心部分核心部分 v宣传教育：宣传教育：生活方式的指导生活方式的指导v心理康复：心理康复：心理咨询及心理治疗心理咨询及心理治疗 第39页，讲稿共127张，创作于星期日心脏康复目的（狭义）（狭义）v 运动能力运动能力v 心脏病的再发率与病死率心脏病的再发率与病死率 v 生存质量，重返社会生存质量，重返社会 第40页，讲稿共127张，创作于星期日心脏康复概念的扩展心肌梗死等心脏病的康复（三级预防）心肌梗死等心脏病的康复（三级预防）心肌梗死等心脏病的康复（三级预防）心肌

21、梗死等心脏病的康复（三级预防）心血管病危险因素的康复干预（一级预防）心血管病危险因素的康复干预（一级预防）心血管病危险因素的康复干预（一级预防）心血管病危险因素的康复干预（一级预防）确诊冠心病的康复干预（二级预防）确诊冠心病的康复干预（二级预防）确诊冠心病的康复干预（二级预防）确诊冠心病的康复干预（二级预防）减慢或逆转病变进减慢或逆转病变进减慢或逆转病变进减慢或逆转病变进 预防或减少心脏事件预防或减少心脏事件预防或减少心脏事件预防或减少心脏事件 最终目的-提高生活质量，延长寿命第41页，讲稿共127张，创作于星期日心脏康复的适应证v原发性高血压原发性高血压v高脂血症v冠心病（心肌梗死、稳定性心

22、绞痛（心肌梗死、稳定性心绞痛（心肌梗死、稳定性心绞痛（心肌梗死、稳定性心绞痛 PTCAPTCAPTCAPTCA术后、冠状动脉搭桥术后术后、冠状动脉搭桥术后）v植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱v各种心脏病术后各种心脏病术后（心瓣膜置换、心脏移植）（心瓣膜置换、心脏移植）（心瓣膜置换、心脏移植）（心瓣膜置换、心脏移植）v左心功能不全左心功能不全（各种心脏病，临床稳定）（各种心脏病，临床稳定）（各种心脏病，临床稳定）（各种心脏病，临床稳定）第42页，讲稿共127张，创作于星期日 临床上已诊断冠心病的患者发生心肌梗塞的危险性是无冠心病患者的5-7倍，因此二级预防的目标主要集中在预防高危病人的心脏事件复

23、发和心脏死亡。第43页，讲稿共127张，创作于星期日心脏康复的现状（已确诊的冠心病）90%90%未得到合适的治疗（药物、运动疗法）未得到合适的治疗（药物、运动疗法）90%90%超重、饮食不合理超重、饮食不合理进一步生活方式的改善中获益进一步生活方式的改善中获益 90%90%接受了预防心脏病最佳的药物治疗接受了预防心脏病最佳的药物治疗 7%7%第44页，讲稿共127张，创作于星期日心肌梗塞二级预防第45页，讲稿共127张，创作于星期日二级预防内容卫生知识宣传教育冠心病危险因素干预药物处理血运重建第46页，讲稿共127张，创作于星期日心血管疾病的危险因素 v 高高 血血 压压v 吸吸 烟烟v 高高

24、 脂脂 血血 症症v 糖糖 尿尿 病病v 肥肥 胖胖v 缺缺 少少 活活 动动v 精精 神神 紧紧 张张v年龄年龄年龄年龄:男男男男55555555岁岁 女女6565岁或绝经后岁或绝经后岁或绝经后岁或绝经后v早发心血管病家族史早发心血管病家族史早发心血管病家族史早发心血管病家族史 男男男男55555555岁岁岁岁 女女女女65656565岁岁第47页，讲稿共127张，创作于星期日 许多临床试验表明，积极的危险因素干预可以改善冠心病心肌梗塞预后。第48页，讲稿共127张，创作于星期日SCRIP studySCRIP study（Circulation 1994Circulation 1994，8

25、989：975975）冠心病心梗病人危险因素干预治冠心病心梗病人危险因素干预治疗效果疗效果第49页，讲稿共127张，创作于星期日二级预防-吸烟干预 吸烟是发生Ap和MI的确定因素，可以增加再次心梗或死亡的危险。研究表明 MI存活者中继续吸烟者发生再梗和死亡的危险是戒烟者的二倍 CABG者继续吸烟者预期病死率是手术后戒烟者的2-6倍第50页，讲稿共127张，创作于星期日戒烟对CABG病人长期结果 对1041例CABG患者进行随访，手术时间为1971-1980年，其中985例（95%）平均随访时间20年（13-26年）。第51页，讲稿共127张，创作于星期日结论 1、术前是否吸烟不增加术后死亡危险

26、。2、CABG术后戒烟是一个重要预测低危险死亡和再次心脏干预治疗的重要因素。3、术后持续吸烟者有一个相对高的死亡危险性（RR1.68）。第52页，讲稿共127张，创作于星期日吸烟增加冠心病危险性的可能机制HDL-C降低（吸烟者可降低12%）血小板聚集，血栓形成血管内皮功能紊乱冠状动脉痉挛冠状动脉和侧枝循环量储备减少血浆纤维蛋白原浓度增高第53页，讲稿共127张，创作于星期日二级预防增加体育活动60%成年人不从事体力活动体力活动减少与年龄呈相关体力活动减少与经济收入和教育程度呈逆相关第54页，讲稿共127张，创作于星期日运动的益处 _ 生命在于运动生命在于运动v 锻锻 炼炼 心心 肺肺 功功 能

27、能v 预防和治疗心血管病的危险因素预防和治疗心血管病的危险因素v 防防 治治 骨骨 质质 疏疏 松松 v 陶冶情操、培养生活情趣陶冶情操、培养生活情趣v 提提 高高 生生 活活 质质 量量第55页，讲稿共127张，创作于星期日DNASCOstudyDNASCOstudy（DNAPolymorphismandCarotidDNAPolymorphismandCarotidAtheroscleroticstudyAtheroscleroticstudy）-Finlandqq入选病人：入选病人：入选病人：入选病人：N=128 N=128 N=128 N=128 平均年龄平均年龄平均年龄平均年龄=50

28、=50=50=50岁，男性岁，男性岁，男性岁，男性 随访随访随访随访6 6 6 6年年年年 随机分运动组和非运动组随机分运动组和非运动组随机分运动组和非运动组随机分运动组和非运动组q目的：低运动量对致目的：低运动量对致目的：低运动量对致目的：低运动量对致ASASASAS因子及其它危险因素的影响因子及其它危险因素的影响因子及其它危险因素的影响因子及其它危险因素的影响q干预：快步走干预：快步走干预：快步走干预：快步走 30-6030-6030-6030-60分分分分/次，次，次，次，4-54-54-54-5次次次次/周周周周 qq观察指标：颈观察指标：颈观察指标：颈观察指标：颈A A A A斑块（

29、斑块（斑块（斑块（1 1 1 1次次次次/6/6/6/6月）、月）、月）、月）、CRPCRPCRPCRP、纤维蛋白元、纤维蛋白元、纤维蛋白元、纤维蛋白元 BPBPBPBP、血脂、血脂、血脂、血脂 自我感觉自我感觉自我感觉自我感觉 动脉元性动脉元性动脉元性动脉元性PAI-1PAI-1PAI-1PAI-1基因型基因型基因型基因型 （激活纤溶抑制物（激活纤溶抑制物（激活纤溶抑制物（激活纤溶抑制物 血凝块的溶解）血凝块的溶解）血凝块的溶解）血凝块的溶解）第56页，讲稿共127张，创作于星期日DNASCOstudy 结结 果果 运动组与对照组比较运动组与对照组比较vv CRP16%CRP16%CRP16

30、%CRP16%vv 动脉元性动脉元性动脉元性动脉元性PAI-1PAI-1PAI-1PAI-1基因型基因型基因型基因型49%49%49%49%v 颈颈颈颈A A A A斑块不同程度改善斑块不同程度改善斑块不同程度改善斑块不同程度改善vv 自我自我自我自我感觉感觉感觉感觉 结结结结 论论论论低强度的规则运动低强度的规则运动低强度的规则运动低强度的规则运动 激活免疫系统激活免疫系统激活免疫系统激活免疫系统心脏病发作心脏病发作心脏病发作心脏病发作 同一类似研究正进一步进行（年龄同一类似研究正进一步进行（年龄同一类似研究正进一步进行（年龄同一类似研究正进一步进行（年龄75757575岁、男岁、男岁、男岁

31、、男 女）女）女）女）第57页，讲稿共127张，创作于星期日进行运动试验的男性研究对象的运 动 能 力 与 死 亡 率方方方方 法法法法 对象：男性、踏车试验（临床需要）对象：男性、踏车试验（临床需要）对象：男性、踏车试验（临床需要）对象：男性、踏车试验（临床需要）N=6213N=6213 观察时间：观察时间：观察时间：观察时间：6.26.2年年年年终点：死亡终点：死亡终点：死亡终点：死亡 分组：分组：分组：分组：踏车（踏车（踏车（踏车（+）有心血管疾病史或两者兼有）有心血管疾病史或两者兼有）有心血管疾病史或两者兼有）有心血管疾病史或两者兼有N=3679N=3679踏车（踏车（踏车（踏车（-）

32、无心血管疾病史）无心血管疾病史）无心血管疾病史）无心血管疾病史N=1256N=1256第58页，讲稿共127张，创作于星期日进行运动试验的男性研究对象的运 动 能 力 与 死 亡 率结结结结 果果果果 共死亡：共死亡：共死亡：共死亡：12561256例例例例每年死亡率每年死亡率每年死亡率每年死亡率2.6%2.6%发生年龄较大、发生年龄较大、发生年龄较大、发生年龄较大、HRmaxHRmaxHRmaxHRmax、最大、最大、最大、最大SBP/DBPSBP/DBPSBP/DBPSBP/DBP、运动能力较低、运动能力较低、运动能力较低、运动能力较低 METMETMETMET：死亡危险最强有力的预测因子

33、：死亡危险最强有力的预测因子：死亡危险最强有力的预测因子：死亡危险最强有力的预测因子（校正后）（校正后）（校正后）（校正后）心血管疾病患者心血管疾病患者心血管疾病患者心血管疾病患者 正常人群正常人群正常人群正常人群 不受不受不受不受受体阻滞剂的影响受体阻滞剂的影响受体阻滞剂的影响受体阻滞剂的影响 1MET 1MET 1MET 1MET 生成率生成率生成率生成率12%12%12%12%第59页，讲稿共127张，创作于星期日进行运动试验的男性研究对象的运 动 能 力 与 死 亡 率结结结结 论论论论 （男性）男性）男性）男性）运动能力是比其他已确定心血管危险因子更运动能力是比其他已确定心血管危险因

34、子更运动能力是比其他已确定心血管危险因子更运动能力是比其他已确定心血管危险因子更强有力的死亡预测因子强有力的死亡预测因子强有力的死亡预测因子强有力的死亡预测因子 N Englj Med 2002N Englj Med 2002N Englj Med 2002N Englj Med 2002；346346346346：793-801793-801793-801793-801第60页，讲稿共127张，创作于星期日运 动 处 方v 运运 动动 方方 式式v 运运 动动 量量（强度、强度、时间、频率）时间、频率）v 注注 意意 事事 项项第61页，讲稿共127张，创作于星期日运动强度确定方式运动强度确

35、定方式 注意达一定的阈值注意达一定的阈值注意达一定的阈值注意达一定的阈值v运动试验：运动试验：最高强度指标最高强度指标安全系数安全系数 最大心率、最大摄氧量、最大代谢当量最大心率、最大摄氧量、最大代谢当量最大心率、最大摄氧量、最大代谢当量最大心率、最大摄氧量、最大代谢当量v无氧阈方式无氧阈方式v 代谢当量（代谢当量（METs METs 梅脱）梅脱）v 年龄预计方式年龄预计方式v 靶心率法靶心率法v 主观劳累计分方式主观劳累计分方式第62页，讲稿共127张，创作于星期日无无 氧氧 阈阈 值值（ATAT）q概念：概念：运动中无氧代谢代替有氧代谢时的摄氧量运动中无氧代谢代替有氧代谢时的摄氧量 相当于

36、相当于相当于相当于60%60%60%60%最大摄氧量或最大摄氧量或最大摄氧量或最大摄氧量或60%-70%60%-70%60%-70%60%-70%最大心率最大心率最大心率最大心率 可达最佳训练效果，同时运动的危险最低可达最佳训练效果，同时运动的危险最低可达最佳训练效果，同时运动的危险最低可达最佳训练效果，同时运动的危险最低q安全安全安全安全：强度AT AT AT AT q改善心肺功能：改善心肺功能：改善心肺功能：改善心肺功能：接近接近接近接近AT AT AT AT 明显改善，无不适感明显改善，无不适感 AT AT AT AT 无效无效无效无效 AT AT AT AT 有害有害有害有害q方法：方

37、法：气体代谢仪（无创）、乳酸法（有创）气体代谢仪（无创）、乳酸法（有创）气体代谢仪（无创）、乳酸法（有创）气体代谢仪（无创）、乳酸法（有创）血乳酸血乳酸 儿茶酚胺儿茶酚胺 血血K+K+运动性猝死第63页，讲稿共127张，创作于星期日代 谢 当 量概念：概念：1MET1MET1MET1MET =每公斤体重每公斤体重每公斤体重每公斤体重、每分钟每分钟每分钟每分钟3.5ml3.5ml3.5ml3.5ml的摄氧量的摄氧量的摄氧量的摄氧量 安静坐位代谢水平的倍数安静坐位代谢水平的倍数安静坐位代谢水平的倍数安静坐位代谢水平的倍数用途：用途：用途：用途：确定运动强度确定运动强度确定运动强度确定运动强度 评定

38、康复心脏功能水平评定康复心脏功能水平 评定日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定日常生活活动能力 特点：不受不受不受不受受体阻滞的影响受体阻滞的影响受体阻滞的影响受体阻滞的影响 运动试验与日常生活中能量供需关系运动试验与日常生活中能量供需关系运动试验与日常生活中能量供需关系运动试验与日常生活中能量供需关系定量联系定量联系定量联系定量联系 第64页，讲稿共127张，创作于星期日年龄预计方式靶心率（次靶心率（次靶心率（次靶心率（次/分）分）分）分）=170=170=170=170（180180180180）-年龄（岁）年龄（岁）年龄（岁）年龄（岁）例：例：例：例：505050

39、50岁，身体好，平常有一定运动岁，身体好，平常有一定运动岁，身体好，平常有一定运动岁，身体好，平常有一定运动 靶心率（次靶心率（次靶心率（次靶心率（次/分）分）分）分）=180-50=130=180-50=130=180-50=130=180-50=130 脉搏计数（测停止运动头脉搏计数（测停止运动头脉搏计数（测停止运动头脉搏计数（测停止运动头5-105-105-105-10秒的脉搏）秒的脉搏）秒的脉搏）秒的脉搏）心率表：运动总时间、目标心率运动时间心率表：运动总时间、目标心率运动时间心率表：运动总时间、目标心率运动时间心率表：运动总时间、目标心率运动时间 能量消耗（热卡）、报警系统能量消耗（

40、热卡）、报警系统能量消耗（热卡）、报警系统能量消耗（热卡）、报警系统 第65页，讲稿共127张，创作于星期日靶心率法运动心率增加运动心率增加运动心率增加运动心率增加10101010次次次次/分，次日增加运动量分，次日增加运动量分，次日增加运动量分，次日增加运动量运动心率增加运动心率增加运动心率增加运动心率增加20202020次次次次/分，保持同一级别运动量分，保持同一级别运动量分，保持同一级别运动量分，保持同一级别运动量运动心率增加运动心率增加运动心率增加运动心率增加20202020次次次次/分或出现不良反应分或出现不良反应分或出现不良反应分或出现不良反应 退回到前一段运动或停止运动训练退回到

41、前一段运动或停止运动训练退回到前一段运动或停止运动训练退回到前一段运动或停止运动训练安静时心率安静时心率+20次次/分分 第66页，讲稿共127张，创作于星期日自觉劳累分级自觉劳累分级博格博格（BorgBorg）分极表分极表 在在12-1612-16级的范围内运动级的范围内运动 相当于最大氧耗相当于最大氧耗70%70%（AT AT 附近）附近）第67页，讲稿共127张，创作于星期日对自我理解的用力程度进行评估的对自我理解的用力程度进行评估的对自我理解的用力程度进行评估的对自我理解的用力程度进行评估的BorgBorgBorgBorg记分表记分表记分表记分表 Borg Borg记分记分记分记分 自

42、我理解的用力程度自我理解的用力程度自我理解的用力程度自我理解的用力程度 6 6 7 7 8 8 非常非常轻非常非常轻非常非常轻非常非常轻 9 9 10 10 很轻很轻很轻很轻 11 11 12 12 轻轻轻轻 13 13 14 14 有点用力有点用力有点用力有点用力 15 15 16 16 用力用力用力用力 17 17 18 18 很用力很用力很用力很用力 19 19 20 20 非常非常用力非常非常用力非常非常用力非常非常用力第68页，讲稿共127张，创作于星期日谈话运动水平 运动时谈话无明显气促运动时谈话无明显气促运动量适宜运动量适宜 运动中能唱歌运动中能唱歌运动量不足运动量不足第69页，

43、讲稿共127张，创作于星期日运 动 时 间 每次运动总时间：每次运动总时间：45-60分钟分钟 准备活动：准备活动：15-2015-20分分 训练活动：训练活动：20-3020-30分分 结束活动：结束活动：5-105-10分分 第70页，讲稿共127张，创作于星期日运动频率与效果频率：频率：3-53-5次次/周（周（5 5次不继续提高训练效果）次不继续提高训练效果）（一次运动训练效果可持续（一次运动训练效果可持续（一次运动训练效果可持续（一次运动训练效果可持续24-4824-4824-4824-48小时）小时）小时）小时）特点（以治疗高脂血症为例）特点（以治疗高脂血症为例）起效慢：6-86-

44、8周才显效维持时间短：停训4 4 4 4天血脂恢复从前（可逆效（可逆效应）应）坚持不懈、终生治疗第71页，讲稿共127张，创作于星期日运 动 注 意 事 项 q医务人员咨询与指导，必要时监护下进行医务人员咨询与指导，必要时监护下进行医务人员咨询与指导，必要时监护下进行医务人员咨询与指导，必要时监护下进行q理解个人的限制理解个人的限制理解个人的限制理解个人的限制q小量开始，逐渐增量小量开始，逐渐增量小量开始，逐渐增量小量开始，逐渐增量（循序渐进）循序渐进）q选择适当的运动，避免竞技性运动选择适当的运动，避免竞技性运动q只在感觉良好时运动只在感觉良好时运动 q定期检查和修正运动处方，避免过度训练定

45、期检查和修正运动处方，避免过度训练定期检查和修正运动处方，避免过度训练定期检查和修正运动处方，避免过度训练 q警惕症状：警惕症状：警惕症状：警惕症状：如：上身不适（包括胸、臂、颈或下颌）如：上身不适（包括胸、臂、颈或下颌）如：上身不适（包括胸、臂、颈或下颌）如：上身不适（包括胸、臂、颈或下颌）无力、气短、骨关节不适无力、气短、骨关节不适无力、气短、骨关节不适无力、气短、骨关节不适 第72页，讲稿共127张，创作于星期日运动注意事项（续）v 穿戴适当的衣鞋穿戴适当的衣鞋（宽松、舒适、透气的衣服，运动鞋）（宽松、舒适、透气的衣服，运动鞋）（宽松、舒适、透气的衣服，运动鞋）（宽松、舒适、透气的衣服，

46、运动鞋）v饭后不做剧烈运动饭后不做剧烈运动（饭后（饭后（饭后（饭后1-21-2小时）小时）小时）小时）v根据季节调节运动根据季节调节运动（天气炎热（天气炎热（天气炎热（天气炎热减少运动量、补充水分减少运动量、补充水分减少运动量、补充水分减少运动量、补充水分；天寒；天寒；天寒；天寒保暖）保暖）保暖）保暖）v当心上坡当心上坡（上坡减速）（上坡减速）（上坡减速）（上坡减速）v运动后不宜马上洗冷水浴或热水浴运动后不宜马上洗冷水浴或热水浴（运动后心率恢复，汗已擦干，再行温水淋浴）（运动后心率恢复，汗已擦干，再行温水淋浴）（运动后心率恢复，汗已擦干，再行温水淋浴）（运动后心率恢复，汗已擦干，再行温水淋浴）

47、第73页，讲稿共127张，创作于星期日运动量适宜主要标志q 运动时稍出汗，轻度呼吸加快、不影响对话运动时稍出汗，轻度呼吸加快、不影响对话q 运动结束，运动结束，心率在休息后心率在休息后5-105-10分钟恢复分钟恢复q 运动后轻松愉快，食欲和睡眠良好运动后轻松愉快，食欲和睡眠良好q 无持续的疲劳感或其他不适感无持续的疲劳感或其他不适感 （疲乏、肌肉酸痛，短时休息可消失）（疲乏、肌肉酸痛，短时休息可消失）第74页，讲稿共127张，创作于星期日运动量过大的标志运动量过大的标志运动结束后心率在休息运动结束后心率在休息10-2010-20分钟不恢复分钟不恢复出现疲劳、心慌、食欲减退、睡眠不佳出现疲劳、

48、心慌、食欲减退、睡眠不佳 第75页，讲稿共127张，创作于星期日运动量不足的标志运动后身体无发热感、无汗心率无变化或在2分钟内迅速恢复第76页，讲稿共127张，创作于星期日心脏康复的安全性vv危险性分层理论（临床、分级运动试验）危险性分层理论（临床、分级运动试验）危险性分层理论（临床、分级运动试验）危险性分层理论（临床、分级运动试验）低危患者：低危患者：低危患者：低危患者：无需无需无需无需ECGECGECGECG监测监测监测监测 中危患者：中危患者：间断性间断性间断性间断性ECGECGECGECG监测监测监测监测 高危患者：高危患者：连续性连续性连续性连续性ECGECGECGECG监测监测监测

49、监测v重要危险因素重要危险因素重要危险因素重要危险因素(与运动有关与运动有关与运动有关与运动有关)年龄、心脏病病情、年龄、心脏病病情、年龄、心脏病病情、年龄、心脏病病情、运动强度运动强度运动强度运动强度 第77页，讲稿共127张，创作于星期日运动降低心血管病的危险因素vv消除冠心病的危险因素之一，即缺乏运动消除冠心病的危险因素之一，即缺乏运动消除冠心病的危险因素之一，即缺乏运动消除冠心病的危险因素之一，即缺乏运动vv调节血脂：调节血脂：调节血脂：调节血脂：高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白

50、胆固醇 甘油三酯甘油三酯甘油三酯甘油三酯vv降低血压（降低血压（降低血压（降低血压（10-17mmHg/8-14mmHg10-17mmHg/8-14mmHg10-17mmHg/8-14mmHg10-17mmHg/8-14mmHg）v体重体重体重体重v改善高血糖及糖耐量异常改善高血糖及糖耐量异常改善高血糖及糖耐量异常改善高血糖及糖耐量异常v改善血液高凝状态改善血液高凝状态改善血液高凝状态改善血液高凝状态(血液纤溶蛋白活性血液纤溶蛋白活性血液纤溶蛋白活性血液纤溶蛋白活性、血小板粘滞、血小板粘滞、血小板粘滞、血小板粘滞)v缓解精神紧张：减轻压抑和焦虑缓解精神紧张：减轻压抑和焦虑缓解精神紧张：减轻压抑