高危儿早期症状识别课件.ppt

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1、关于高危儿早期症状识别第1页，此课件共17页哦一、高危儿的概念一、高危儿的概念 （一）高危因素（一）高危因素 在胎儿期、分娩期及新生儿期对胎儿或新生儿的身在胎儿期、分娩期及新生儿期对胎儿或新生儿的身心发育（尤其是脑发育）有不良影响的因素称为高心发育（尤其是脑发育）有不良影响的因素称为高危因素。危因素。第2页，此课件共17页哦（二）高危儿（二）高危儿 在胎儿期、分娩期及新生儿期存在许多对胎儿和在胎儿期、分娩期及新生儿期存在许多对胎儿和婴儿生长发育不利的危险因素，威胁着胎儿、婴儿的婴儿生长发育不利的危险因素，威胁着胎儿、婴儿的健康和生命。遭遇这些危险因素作用的婴儿称为高危健康和生命。遭遇这些危险因

2、素作用的婴儿称为高危儿。儿。高危儿是特别脆弱的人群，约占新生婴儿的高危儿是特别脆弱的人群，约占新生婴儿的60-70%60-70%，大约，大约510%510%会发生脑损伤。会发生脑损伤。第3页，此课件共17页哦（三）高危儿的范围（三）高危儿的范围下列这些婴儿我们称之为高危儿：下列这些婴儿我们称之为高危儿：1.1.高危妊娠孕母的婴儿，如妊高症、宫内感染等。高危妊娠孕母的婴儿，如妊高症、宫内感染等。2.2.孕母过去有死胎、死亡新生儿史的婴儿。孕母过去有死胎、死亡新生儿史的婴儿。3.3.异常分娩的婴儿，如产钳助产、臂位助产等。异常分娩的婴儿，如产钳助产、臂位助产等。4.4.婴儿在出生时或出生后发生异常

3、，如新生儿窒息、婴儿在出生时或出生后发生异常，如新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病等。新生儿缺氧缺血性脑病等。5.5.早产儿（胎龄早产儿（胎龄37W37W）。）。6.6.低体重儿（出生体重低体重儿（出生体重2500g2500g）。）。7.7.有疾病的新生儿。如高胆红素症、中枢神经系统感有疾病的新生儿。如高胆红素症、中枢神经系统感 染的新生儿。染的新生儿。第4页，此课件共17页哦二、高危因素二、高危因素 高危因素包括高危因素包括:高危生物因素高危生物因素 高危环境因素高危环境因素 习惯上分习惯上分:胎儿期、分娩期和新生儿期危胎儿期、分娩期和新生儿期危 险因素三类：险因素三类：第5页，此课件共17页

4、哦（一）胎儿期高危因素（一）胎儿期高危因素1.1.遗传因素，可导致先天缺陷和胎儿重要脏器功能障碍。遗传因素，可导致先天缺陷和胎儿重要脏器功能障碍。2.2.妊娠早期出血。可导致窒息、缺氧缺血性脑病、脑发育不良或异常妊娠早期出血。可导致窒息、缺氧缺血性脑病、脑发育不良或异常3.3.妊娠高血压综合症，可导致早产、羊水过少、胎儿宫内发育迟缓、胎妊娠高血压综合症，可导致早产、羊水过少、胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息。儿宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息。4.4.宫内感染，宫内感染，可导致中枢神经系统损伤、黄疸、贫血、出血、肝脾等大多器官可导致中枢神经系统损伤、黄疸、贫血、出血、肝脾

5、等大多器官损坏、损坏、TORCHTORCH感染、乙型肝炎病毒感染、感染、乙型肝炎病毒感染、HIVHIV感染。感染。5.5.孕期孕期X X射线、同位素、工业污染物（如铅汞）、辐射、射线、同位素、工业污染物（如铅汞）、辐射、药物等有害物质的影响，可导致胎儿脑或肢体畸形、胎（脑、肝、心、药物等有害物质的影响，可导致胎儿脑或肢体畸形、胎（脑、肝、心、肾）等脏器损害。肾）等脏器损害。6.6.母亲疾病，可导致脑发育不良、婴儿发育迟缓、中协调障碍、黄疸。母亲疾病，可导致脑发育不良、婴儿发育迟缓、中协调障碍、黄疸。7.7.胎儿发育迟缓、多胎妊娠、胎儿宫内窘迫、脐带绕颈等。可导致窒息、缺胎儿发育迟缓、多胎妊娠、

6、胎儿宫内窘迫、脐带绕颈等。可导致窒息、缺氧缺血性脑病、脑发育不良、脑发育畸形、脑瘫等。氧缺血性脑病、脑发育不良、脑发育畸形、脑瘫等。8.8.前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不良，可导致窒息、缺氧缺血性脑病、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不良，可导致窒息、缺氧缺血性脑病、脑发育不良、脑发育畸形等。脑发育不良、脑发育畸形等。第6页，此课件共17页哦（二）分娩期高危因素（二）分娩期高危因素1.1.新生儿窒息新生儿窒息,占活产数的占活产数的510%510%，早产儿窒息发生率可高达，早产儿窒息发生率可高达6070%6070%。可导致脑。可导致脑发育不良、脑损伤、脑瘫、生长发育障碍、智力发育滞后或低下发育不良、

7、脑损伤、脑瘫、生长发育障碍、智力发育滞后或低下2.2.难产。可导致新生儿窒息或产伤。难产。可导致新生儿窒息或产伤。3.3.剖宫产。可导致神经精神发育障碍或感觉统合失调。剖宫产。可导致神经精神发育障碍或感觉统合失调。4.4.产伤。可导致头部血肿、颅内出血、锁骨骨折、产伤性臂丛神经损伤、产伤。可导致头部血肿、颅内出血、锁骨骨折、产伤性臂丛神经损伤、面神经产伤、肱骨干骨折及软组织损伤。面神经产伤、肱骨干骨折及软组织损伤。第7页，此课件共17页哦（三）新生儿期高危因素（三）新生儿期高危因素1.1.早产或低出生体重，早产儿脑瘫患病率是足月儿早产或低出生体重，早产儿脑瘫患病率是足月儿6 6倍，倍，低出生体

8、重儿脑瘫患病率是对照组的低出生体重儿脑瘫患病率是对照组的1212倍。倍。2.2.新生儿缺氧缺血性脑病，是导致足月儿脑损伤最常见的原因。新生儿缺氧缺血性脑病，是导致足月儿脑损伤最常见的原因。3.3.新生儿高胆红素血症。新生儿高胆红素血症。4.4.新生儿颅内出血。新生儿颅内出血。5.5.新生儿中枢神经系统感染新生儿中枢神经系统感染。第8页，此课件共17页哦三、高危儿的潜在危险三、高危儿的潜在危险 各种高危因素可能导致脑发育不良、缺氧缺血性损伤各种高危因素可能导致脑发育不良、缺氧缺血性损伤 或产伤而产生脑损伤，引起脑的结构和功能受损。或产伤而产生脑损伤，引起脑的结构和功能受损。表现有表现有：（1 1

9、）中枢神经协调障碍；）中枢神经协调障碍；（2 2）运动功能发育迟缓；）运动功能发育迟缓；（3 3）肌张力异常；）肌张力异常；（4 4）脑瘫；）脑瘫；（5 5）智力低下；）智力低下；（6 6）癫痫；）癫痫；（7 7）视力、听力功能障碍；）视力、听力功能障碍；（8 8）行为异常等。）行为异常等。第9页，此课件共17页哦四、新生儿期至婴幼儿期发育异常儿的早期症状四、新生儿期至婴幼儿期发育异常儿的早期症状1.1.1-21-2个月个月 不对称的拥抱反射；过度头后仰；无视觉追踪现象；无声音不对称的拥抱反射；过度头后仰；无视觉追踪现象；无声音的惊吓反应。的惊吓反应。2.32.3个月个月 目光不能追随人和物。

10、目光不能追随人和物。3.43.4个月个月 俯卧或竖抱时头仍不能抬起。俯卧或竖抱时头仍不能抬起。4.6-74.6-7个月扶成立位时不会跳着玩儿，而是双足尖着地、两腿挺直或双足个月扶成立位时不会跳着玩儿，而是双足尖着地、两腿挺直或双足交叉。交叉。5.85.8个月个月 原始反射存留；腿不能承受体重；不能伸手抓玩具；不能注视小物原始反射存留；腿不能承受体重；不能伸手抓玩具；不能注视小物体；不能发声，仍不会坐。体；不能发声，仍不会坐。6.106.10个月个月 不能独坐；不能用手捏东西；双手仍不能对在一起。不能独坐；不能用手捏东西；双手仍不能对在一起。7.127.12个月个月 用一只手取物；够东西时总用一

11、只手，另外一只手不活动；对叫自用一只手取物；够东西时总用一只手，另外一只手不活动；对叫自己的名字无反应。己的名字无反应。8.188.18个月个月 不能用拇指与食指捏小丸；仍不能站立行走；不能用拇指与食指捏小丸；仍不能站立行走；9.249.24个月个月 仍不能说出单字。仍不能说出单字。10.3610.36个月个月 不能准确的使用调羹；不能讲完整的句子；不能理解间的的指令；不能单不能准确的使用调羹；不能讲完整的句子；不能理解间的的指令；不能单独上厕所独上厕所第10页，此课件共17页哦有些损伤在出生时或新生儿早期就表现出来，如有些损伤在出生时或新生儿早期就表现出来，如窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血等

12、；窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血等；有些损伤在生后有些损伤在生后2323月甚至更长些时月甚至更长些时 候才表现出异常，如脑瘫、智力低下、运候才表现出异常，如脑瘫、智力低下、运 动发育迟缓、癫痫等；动发育迟缓、癫痫等；有些损伤则要到学龄前期、学龄期才逐渐表现出来，如有些损伤则要到学龄前期、学龄期才逐渐表现出来，如行为异常、精神发育异常。行为异常、精神发育异常。第11页，此课件共17页哦（三）高危儿主要（三）高危儿主要5252项神经运动项神经运动检查异常检查异常1.1.头围、囱门异常。头围、囱门异常。（出生出生34cm34cm左右，出生头围左右，出生头围32cm,332cm,3岁头围岁头围45cm

13、45cm称为小头畸形、脑发育不良；头围过大注意脑积水；建议脑部称为小头畸形、脑发育不良；头围过大注意脑积水；建议脑部CTCT、MRIMRI检查。前检查。前囟约囟约2.5cm*2.5cm2.5cm*2.5cm呈菱形，呈菱形，12181218个月闭合，囟门突起个月闭合，囟门突起囟门凹陷囟门迟闭囟门凹陷囟门迟闭 ；后囟呈三角形，出生后后囟呈三角形，出生后2424个月闭合个月闭合 )2.2.过度兴奋、易激惹、嗜睡、自然活动少、异常活动出现。过度兴奋、易激惹、嗜睡、自然活动少、异常活动出现。（中枢协调障（中枢协调障碍、自闭症、多动症、不随意型脑瘫。碍、自闭症、多动症、不随意型脑瘫。)3 3.喂养困难。（

14、微量元素缺乏、生活能力和抵抗力低下、脑发育迟喂养困难。（微量元素缺乏、生活能力和抵抗力低下、脑发育迟缓、先天性肌营养不良）缓、先天性肌营养不良）4.4.显著斜视，持续眼球震颤，提上睑肌张力高显著斜视，持续眼球震颤，提上睑肌张力高。（癫痫）（癫痫）5.5.异常姿势出现，如双上肢硬性后伸，角弓反张，尖足，异常姿势出现，如双上肢硬性后伸，角弓反张，尖足，下肢交叉、内收等。下肢交叉、内收等。（脑损伤、痉挛型脑瘫）（脑损伤、痉挛型脑瘫）6.6.视觉追踪差、听力定向差。（脑发育不良、智力低下）视觉追踪差、听力定向差。（脑发育不良、智力低下）7.7.原始反射减弱或无，或亢进或延迟消失。（中枢协调障碍）原始反

15、射减弱或无，或亢进或延迟消失。（中枢协调障碍）第12页，此课件共17页哦8.38.3个月后俯卧位不能抬头，呈头低臀高位或歪向一侧。个月后俯卧位不能抬头，呈头低臀高位或歪向一侧。（中枢协调障碍）（中枢协调障碍）9.9.头不能竖直，直立、坐位时头不稳定，前后左右摇摆不定。头不能竖直，直立、坐位时头不稳定，前后左右摇摆不定。（运动发育迟缓）（运动发育迟缓）10.310.3个月后仍有拇指内收、双手握拳。个月后仍有拇指内收、双手握拳。（精细运动发育迟缓）（精细运动发育迟缓）11.11.肢体异常运动、持续震颤、阵发性阵挛运动等。肢体异常运动、持续震颤、阵发性阵挛运动等。(混合型脑瘫）混合型脑瘫）12.12

16、.被动肌张力异常。跟耳征角、内收肌角、腘窝角足背屈角过大过小，围巾被动肌张力异常。跟耳征角、内收肌角、腘窝角足背屈角过大过小，围巾征异常等。征异常等。（中枢协调障碍）中枢协调障碍）13.13.保护性反射出现延迟或无。保护性反射出现延迟或无。（感觉统合失调）（感觉统合失调）14.614.6个月不能主动抓物、个月不能主动抓物、8 8个月不会坐、个月不会坐、1010个月不会爬。个月不会爬。（运动发育迟缓）（运动发育迟缓）第13页，此课件共17页哦肌张力检查肌张力检查肌张力是指在安静状态下，被动活动肢体时所感觉到的阻力，可通过被动的屈曲。肌张力是指在安静状态下，被动活动肢体时所感觉到的阻力，可通过被动

17、的屈曲。伸展、旋前、旋后肢体来了解肌张力情况。正常肌张力是在活动肢体时没有突然伸展、旋前、旋后肢体来了解肌张力情况。正常肌张力是在活动肢体时没有突然增高或降低的感觉。增高或降低的感觉。肌张力异常有以下肌张力异常有以下3 3种类型：种类型：1.1.张力增高：活动肢体时，高于正常休息状态下的肌肉张力；张力增高：活动肢体时，高于正常休息状态下的肌肉张力；2.2.张力降低：活动肢体时，低于正常休息状态下的肌肉张力；张力降低：活动肢体时，低于正常休息状态下的肌肉张力；3.3.张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，无规律的交替出现。张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，无规律的交替出现。婴儿肌张力的发育过程表现为

18、新生儿时期屈肌张力高，以后随着月龄的增长，婴儿肌张力的发育过程表现为新生儿时期屈肌张力高，以后随着月龄的增长，肌张力逐渐降低而转为正常，婴儿脑损伤时肌张力异常在生后的肌张力逐渐降低而转为正常，婴儿脑损伤时肌张力异常在生后的2 23 3个月内可个月内可不太明显，以后慢慢的出现肌张力增高的表现。不太明显，以后慢慢的出现肌张力增高的表现。第14页，此课件共17页哦姿势异常检查姿势异常检查 由于肌张力异常和原始反射持续存在，脑损伤患儿会出现一些异常姿由于肌张力异常和原始反射持续存在，脑损伤患儿会出现一些异常姿势，常见的异常姿势有以下几种：势，常见的异常姿势有以下几种：持续头背屈：仰卧位拉起或抱起婴儿时

19、头明显背屈；持续头背屈：仰卧位拉起或抱起婴儿时头明显背屈；4 4个月后手仍紧握拳或拇指内收；个月后手仍紧握拳或拇指内收；两上肢硬性后伸；两上肢硬性后伸；下肢硬性后伸；下肢硬性后伸；角弓反张：头背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展；角弓反张：头背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展；尖足：尖足：6 6个月后，扶小儿腋下直立位时，两足尖着地，足跟不能落地，同时伴有足个月后，扶小儿腋下直立位时，两足尖着地，足跟不能落地，同时伴有足背屈角增大或肌张力增高者为异常。但需排除姿势性尖足（足背屈角小于背屈角增大或肌张力增高者为异常。但需排除姿势性尖足（足背屈角小于7070度，度，肌张力正常者）。肌张力正常者）。第15

20、页，此课件共17页哦（四）高危儿的家庭监护（四）高危儿的家庭监护1.1.护理婴儿时婴儿手脚经常用力伸直或屈曲，好像护理婴儿时婴儿手脚经常用力伸直或屈曲，好像“很有力很有力”。2.2.满月后头老后仰，扶坐时竖不起头。满月后头老后仰，扶坐时竖不起头。3.33.3个月不能抬头，不会吃手。个月不能抬头，不会吃手。4.44.4个月紧握拳，手不松开，拇指内收，听声音不会转头找。个月紧握拳，手不松开，拇指内收，听声音不会转头找。5.55.5个月俯卧位时前臂不能支撑身体。个月俯卧位时前臂不能支撑身体。6.66.6个月扶立时尖足，不会伸手抓物。个月扶立时尖足，不会伸手抓物。7.77.7个月不能发个月不能发baba、mama音。音。8.88.8个月不能独坐，或前倾明显或后倒。个月不能独坐，或前倾明显或后倒。9.9.头和手频繁抖动。头和手频繁抖动。10.10.整日哭闹，喂养困难。整日哭闹，喂养困难。第16页，此课件共17页哦2023/4/12感感谢谢大大家家观观看看第17页，此课件共17页哦