重点部位医院感染管理课件.ppt
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1、关于重点部位医院感染管理现在学习的是第1页,共91页 手术部位 医院感染管理现在学习的是第2页,共91页手术部位医院感染管理v 外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤,当手术切口的微生物污染达到一定程度时,会发生手术部位的感染。现在学习的是第3页,共91页手术部位医院感染管理v手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染,手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。现在学习的是第4页,共91页手术部位医院感染管理v患者方面的主要因素是:年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。现在学习的是第5页,共91页手术部位医院感染管理v手术方面的主要因素是:术前住院时间、备皮方式及时间、手术
2、部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。现在学习的是第6页,共91页一、外科手术切口的分类v根据外科手术切口微生物污染情况,外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。现在学习的是第7页,共91页一、外科手术切口的分类v(一)清洁切口。手术未进入感染炎症区,未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。现在学习的是第8页,共91页一、外科手术切口的分类v(二)清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位,但不伴有明显污染现在学习的是第9页,共91页一、外科手术切口的分类v(三)污染切口。手
3、术进入急性炎症但未化脓区域;开放性创伤手术;胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染;术中有明显污染(如开胸心脏按压)。现在学习的是第10页,共91页一、外科手术切口的分类v(四)感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术;已有临床感染或脏器穿孔的手术。现在学习的是第11页,共91页二、外科手术部位感染的定义v外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。现在学习的是第12页,共91页(一)切口浅部组织感染。v手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染,并符合下列条件之一:现在学习的是第13页,共91页v1.切口浅部组织有化脓性液体。v2.从切口浅部组织的液体
4、或者组织中培养出病原体。现在学习的是第14页,共91页v3.具有感染的症状或者体征,包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛,外科医师开放的切口浅层组织。现在学习的是第15页,共91页下列情形不属于切口浅部组织感染:v1.针眼处脓点(仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物)。v2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。v3.感染的烧伤创面,及溶痂的、度烧伤创面。现在学习的是第16页,共91页(二)切口深部组织感染。v无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织(如筋膜和肌层)的感染,并符合下列条件之一:现在学习的是第17页,共91页(二)切口深部组织感染。v
5、1.从切口深部引流或穿刺出脓液,但脓液不是来自器官/腔隙部分。v2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时,患者具有感染的症状或者体征,包括局部发热,肿胀及疼痛。现在学习的是第18页,共91页(二)切口深部组织感染。v3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查,发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。现在学习的是第19页,共91页(二)切口深部组织感染。v同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染;经切口引流所致器官/腔隙感染,无须再次手术归为深部组织感染。现在学习的是第20页,共91页(三)器官/腔隙感染。v无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内
6、发生的累及术中解剖部位(如器官或者腔隙)的感染,并符合下列条件之一:现在学习的是第21页,共91页(三)器官/腔隙感染。v1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。v2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。现在学习的是第22页,共91页(三)器官/腔隙感染。v3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查,发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。现在学习的是第23页,共91页三、外科手术部位感染预防要点v(一)管理要求。v1.医疗机构应当制定并完善外科手术部位感染预防与控制相关规章制度和工作规范,并严格落实。现在学习的是第24页,共91页三、外科手术部位感染预防要点v2.医
7、疗机构要加强对临床医师、护士、医院感染管理专业人员的培训,掌握外科手术部位感染预防工作要点。现在学习的是第25页,共91页三、外科手术部位感染预防要点v3.医疗机构应当开展外科手术部位感染的目标性监测,采取有效措施逐步降低感染率。现在学习的是第26页,共91页三、外科手术部位感染预防要点v4.严格按照抗菌药物合理使用有关规定,正确、合理使用抗菌药物。v5.评估患者发生手术部位感染的危险因素,做好各项防控工作。现在学习的是第27页,共91页(二)感染预防要点。v1.手术前。v(1)尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。(2)有效控制糖尿病患者的血糖水平
8、。现在学习的是第28页,共91页v(3)正确准备手术部位皮肤,彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行,确需去除手术部位毛发时,应当使用不损伤皮肤的方法,避免使用刀片刮除毛发。现在学习的是第29页,共91页v(4)消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染,采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤,皮肤消毒范围应当符合手术要求,如需延长切口、做新切口或放置引流时,应当扩大消毒范围。现在学习的是第30页,共91页v(5)如需预防用抗菌药物时,手术患者皮肤切开前30分钟2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者,还需术前一
9、天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。现在学习的是第31页,共91页v(6)有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病,以及携带或感染多重耐药菌的医务人员,在未治愈前不应当参加手术。v(7)手术人员要严格按照医务人员手卫生规范进行外科手消毒。现在学习的是第32页,共91页v(8)重视术前患者的抵抗力,纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。现在学习的是第33页,共91页2.手术中。v(1)保证手术室门关闭,尽量保持手术室正压通气,环境表面清洁,最大限度减少人员数量和流动。现在学习的是第34页,共91页2.手术中v(2)保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。v(3)手术中医务人员要严
10、格遵循无菌技术原则和手卫生规范。现在学习的是第35页,共91页2.手术中v(4)若手术时间超过3小时,或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的,或者失血量大于1500毫升的,手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。现在学习的是第36页,共91页2.手术中v(5)手术人员尽量轻柔地接触组织,保持有效地止血,最大限度地减少组织损伤,彻底去除手术部位的坏死组织,避免形成死腔。现在学习的是第37页,共91页2.手术中v(6)术中保持患者体温正常,防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。v(7)冲洗手术部位时,应当使用温度为37的无菌生理盐水等液体。现在学习的是第38页,共91页2.手术中v(8
11、)对于需要引流的手术切口,术中应当首选密闭负压引流,并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流,确保引流充分。现在学习的是第39页,共91页3.手术后。v(1)医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。现在学习的是第40页,共91页3.手术后v(2)为患者更换切口敷料时,要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。现在学习的是第41页,共91页3.手术后v(3)术后保持引流通畅,根据病情尽早为患者拔除引流管。现在学习的是第42页,共91页3.手术后v(4)外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况,出现分泌物时应当进行微生物培养,结合微生物报告及患者手术情况,对外科手
12、术部位感染及时诊断、治疗和监测。现在学习的是第43页,共91页 呼吸机相关性肺炎 医院感染的预防与控制现在学习的是第44页,共91页v呼吸机相关肺炎病原菌耐药率、病死率较高,加强预防可能是控制该病流行、降低病死率的最重要途径,为了减低呼吸机相关肺炎的发生,提出如下预防措施:现在学习的是第45页,共91页v一、减少或消除口咽部和胃腔各种细菌的定植和吸入现在学习的是第46页,共91页v1、改进营养支持治疗方法:营养不良是医院肺炎发病的危险因素之问题:喂养过程中尽量减少误吸危险因素,提倡半卧位;用小号胃管少量喂养;可将导管直接插入空肠,以避免对胃液的碱化作用。现在学习的是第47页,共91页v对存在医
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