急性传染病预防与控制精选PPT.ppt

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1、关于急性传染病预防与控制第1页，讲稿共71张，创作于星期日传染病远未离去全球每年因之死亡人数约1400万发展中国家46%的死亡归因传染病我国近年法定传染病每年有数百万第2页，讲稿共71张，创作于星期日我国法定报告传染病n甲类2种 n乙类26种n丙类11种传染病是由病原体引起的，能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传染的疾病。第3页，讲稿共71张，创作于星期日 传染病最基本的两个特征由活的病原微生物引起的。有传染性、可以传播。其他传染病的发生需经过一定的潜伏期。具有一定的流行病学特性：流行性、季节性、地方性和周期性。人体感染传染病后，常能产生针对病原体及其产物的特异性免疫。第4页，讲稿共71

2、张，创作于星期日传染病主要传播途径n根据病原体侵入门户可分为呼吸道、肠道、垂直传播n还可按直接传播、间接传播分类n间接传播：介质传播、虫媒传播、空气传播第5页，讲稿共71张，创作于星期日传染病在人群中的流行强度n散发n暴发n流行n大流行n地方性流行第6页，讲稿共71张，创作于星期日西班牙流感大流行总人口：2 billion(100%)发病数：400 million(20%)死 亡：20-40 million(1-2%)High CFR in healthy young adult第7页，讲稿共71张，创作于星期日与“食物中毒”如何区别？第8页，讲稿共71张，创作于星期日我国传染病监测的历史n初

3、始阶段：1950年组建全国法定传染病报告系统，与此相平衡的建立一支应对暴发的防疫队伍n发展阶段：1978年陆续建立流感、乙脑、流脑、霍乱、出血热、鼠疫、钩体病等单病种监测系统n拓展阶段：1990年后，增加监测病种，并将血清学监测、疫情监测和行为学监测结合在一起第9页，讲稿共71张，创作于星期日多种监测系统第10页，讲稿共71张，创作于星期日我国目前监测的法定传染病有20余种非法定传染病5种第11页，讲稿共71张，创作于星期日国家级监测点分布*除流感样病例外第12页，讲稿共71张，创作于星期日流感样病例监测点分布20092009年年3 3月，月，8484家网络实验室，家网络实验室，197197家

4、哨点医院家哨点医院20092009年年5 5月，月，203203家网络实验室，家网络实验室，354354家哨点医院家哨点医院20092009年年6 6月，月，410410家网络实验室，家网络实验室，556556家哨点医院家哨点医院第13页，讲稿共71张，创作于星期日监测目的最多为：“了解流行动态和影响因素”其次为：“为制定防控决策等提供依据”再次为：“及时发现病例、控制疫情”第四为：“了解预防控制措施的实施进展，评价实施效果”其它：第14页，讲稿共71张，创作于星期日监测内容针对个体：社会人口学信息、暴露史、治疗史及疗效等针对群体：社会人口学信息、发病率、患病率、免疫水平等针对病原：型别构成、

5、变异性、耐药性等针对宿主/媒介：密度、种类、种群构成、带毒/菌率等针对外环境：地理、气象、水利等其它：干预措施实施进展、食品污染情况等第15页，讲稿共71张，创作于星期日传染病预测和预警方法一：基于历年发病水平方法二：基于传染病流行因素第16页，讲稿共71张，创作于星期日某病6年预警线第17页，讲稿共71张，创作于星期日利用移动平均法进行预警：利用移动平均数进行预警。先根据一定的步长建立移动平均值，再用（均数+u标准差）制作预警线。时间序列分析技术第18页，讲稿共71张，创作于星期日根据2004年的按周发病资料，建立伤寒和副伤寒的预警线（所用方法为移动平均法）。第19页，讲稿共71张，创作于星

6、期日第20页，讲稿共71张，创作于星期日 突发公共卫生事件？第21页，讲稿共71张，创作于星期日突发公共卫生事件u重大传染病疫情u突发中毒事件u环境因素事件u群体性不明原因疾病u群体性预防接种服药事件u医源性感染事件u放射事件u高温中暑事件u自然灾害u其他严重公众健康的事件第22页，讲稿共71张，创作于星期日突发公共卫生事件的特点n突发性n多元化n群体性或公共性n综合性和系统性n意外性n频发性n危害性n国际性第23页，讲稿共71张，创作于星期日n特别重大突发公共卫生事件（级）n重大突发公共卫生事件（级）n较大突发公共卫生事件（级）n一般突发公共卫生事件（级）第24页，讲稿共71张，创作于星期日

7、执行n一般突发公共卫生事件：市级指导，县级负责调查处理n较重突发公共卫生事件：省级指导，市级负责调查处理，县级配合n严重突发公共卫生事件：国家级指导，省级负责调查处理，市县级配合n特别严重突发公共卫生事件：国家级派专家组，省级负责调查处理，市县级配合第25页，讲稿共71张，创作于星期日n初次报告 快n进程报告 新n结案报告 全突发公共卫生事件报告第26页，讲稿共71张，创作于星期日报告时限n要以最快方式在小时内报告，如电话传真；然后网络报告。n6小时内完成初次报告n进程报告根据事件进程变化随时上报n总结报告应在事件处理结束10个工作日内上报第27页，讲稿共71张，创作于星期日突发事件公共卫生风

8、险评估n风险管理包括风险评估、风险处理、风险承受和风险沟通n风险评估（Risk assessment）指风险识别、风险分析、风险评价的全过程n风险(risk)=概率(probability)影响(impact)n突发事件公共卫生风险评估p通过风险识别、风险分析和风险评价p对突发公共卫生事件风险或其他突发事件的公共卫生风险进行评估p提出风险管理建议的过程第28页，讲稿共71张，创作于星期日风险评估流程图29第29页，讲稿共71张，创作于星期日风险分析发生可能性分析等级可能性具体描述几乎肯定事件几乎肯定能发生，例如发生概率95%很可能事件很可能发生，例如发生概率70%94%可能事件可能发生，例如发

9、生概率30%69%不太可能事件不太可能发生，例如发生概率5%29%极不可能事件极不可能发生，例如发生概率5%第30页，讲稿共71张，创作于星期日风险分析后果严重性n直接影响n间接影响n后果严重性一般分为极低低中高极高第31页，讲稿共71张，创作于星期日风险评价-风险矩阵示例发生可能性后果严重性极高高中等低极低 几乎确定极高极高高高中等 很可能极高高高中等中等 可能高高中等中等低 不太可能 高中等中等低低 极不可能 中等中等低低低32第32页，讲稿共71张，创作于星期日风险评估的常用方法方 法要 点专家会商法 专家集体讨论 专家覆盖主要领域 专家权威性、代表性 10-30人德尔菲法 统一问卷 多

10、轮次专家调查 专家独立发表意见 汇总成基本一致的看法 10-20人风险矩阵法 发生可能性和后果严重性 二维矩阵表 定量与定性相结合 10-20人分析流程图法 建立逻辑分析框架/流程图 采用层次逻辑判断 逐层对风险要素进行测量和判别第33页，讲稿共71张，创作于星期日34风险概率风险后果灾难性(5)严重的(4)中等的(3)低的(2)极低的(1)必然发生(5)109876非常可能(4)98765有可能(3)87654不太可能(2)76543基本不可能(1)65432风险分值风险等级处置建议9-10极高根据方案和计划，立即启动应急响应。7-8高采取相应的防控措施，引起高度关注。5-6中加强监测，开展

11、专项调查工作。2-4低常规工作程序风险矩阵法示例第34页，讲稿共71张，创作于星期日第35页，讲稿共71张，创作于星期日12.04.202336 暴发疫情调查的步骤n现场的组织和准备n核实诊断，确定暴发的存在n建立病例定义n核实病例并计算病例数n描述三间分布n建立并检验假设n使现场调查更系统完善n实施控制措施n总结报告n建立并维持监测系统以观察评估控制效果第36页，讲稿共71张，创作于星期日12.04.202337这是一起暴发吗?核实诊断?临床+实验病例之间的联系?预期值?侦查常规监测临床/实验室公众媒体第37页，讲稿共71张，创作于星期日12.04.202338第38页，讲稿共71张，创作于

12、星期日12.04.202339证实暴发是否需要进一步的调查?紧急控制措施?第39页，讲稿共71张，创作于星期日病因未知：病原体、传染 源、传播途径病例的严重性病例是否继续发生公众压力训练机会 科研兴趣 证实暴发是否需要进一步的调查?预防排除/隔离公众预警卫生措施是否需要援助?紧急控制措施?第40页，讲稿共71张，创作于星期日暴发调查组?流行病学微生物学后勤保障其他描述流行病学分析 提出初步假设?形势分析调查、收集信息病例定义病例搜索第41页，讲稿共71张，创作于星期日12.04.202342 病例定义n建立一套标准，确定一个人是否患有正在调查研究的疾病n临床标准,人、时、地的限定n相对特异的灵

13、敏度n简明,实用,目的明确第42页，讲稿共71张，创作于星期日12.04.202343病例定义n确诊病例（confirmed case）：2005年5月130日住在*县的发烧并有皮疹，并且血清麻疹IgM抗体阳性的学龄儿童n可能病例（probable case）：2005年5月130日住在*县的发烧并有皮疹的学龄儿童n疑似病例（possible/suspect case）：2005年5月130日住在*县的发烧的学龄儿童第43页，讲稿共71张，创作于星期日12.04.202344鉴别和统计病例收集信息进行描述流行病学分析 清楚可辨认的人群 医院 实验室 学校 工作地点等第44页，讲稿共71张，创作

14、于星期日12.04.202345鉴别和统计病例收集信息进行描述流行病学分析检验信息人口统计学信息临床症状危险因子（暴露因素）第45页，讲稿共71张，创作于星期日12.04.202346鉴别和统计病例获取信息进行描述流行病学分析三间分布：-时 -地 -人第46页，讲稿共71张，创作于星期日人 地 时 病例 描述流行病学分析 综合信息分析 病原?传染源?传播?第47页，讲稿共71张，创作于星期日12.04.202348时间n绘制流行曲线:病例发病时间曲线n制作特定地点或群体的流行曲线图n时间间隔:小于潜伏期（1/3 to 1/4）第48页，讲稿共71张，创作于星期日流行曲线图点源连续性的同源多峰

15、人to 人 或 二次暴发第49页，讲稿共71张，创作于星期日12.04.202350地点n按照居住地、工作地、活动场所n制作加点地图第50页，讲稿共71张，创作于星期日图18 2013年底丽水市现随访管理的艾滋病病人和感染者县区分布第51页，讲稿共71张，创作于星期日图23 2013年丽水市各县（市、区）肺结核报告发病率（1/10万）第52页，讲稿共71张，创作于星期日12.04.202353霍乱病例分布与水井的位点图 Golden Square area of London,August-September,1848 WORKHOUSECARNABY STREETMARSHALL STREE

16、TREGENT STREETGREAT PULTENEY STREETBREWERYBERWICK STREETBROAD STREETSILVER STREETXXXXXPOLAND STREETGOLDENSQUARENSEWPUMP BPUMPPUMP CPUMP APUMP第53页，讲稿共71张，创作于星期日12.04.202354人群n 病例分组n 寻找病例的共同因素n 获得分母，计算率n 比较分析第54页，讲稿共71张，创作于星期日12.04.202355病毒性脑炎住院病例年龄分布图 Cyprus,5 July-5 November 1996 第55页，讲稿共71张，创作于星期日1

17、2.04.202356综合信息分析按时间次序列出重要事件n病例和接触者出现的时间n致病因子和危险因素的暴露时限n给予治疗的时间n采取应急措施的时间n可能的有关事件或异常情况 第56页，讲稿共71张，创作于星期日12.04.202357提出假设假设与事实比较n高危人群?n导致这次暴发的疾病?n传染源和传播媒介?n传播方式?第57页，讲稿共71张，创作于星期日12.04.202358 病例-对照研究 队列研究 进行分析流行病学研究检验假设第58页，讲稿共71张，创作于星期日12.04.202359较少信息较多信息寻找线索确定因果关系描述性研究 分析性研究第59页，讲稿共71张，创作于星期日12.0

18、4.202360病例对照研究非暴露的暴露的有病非暴露的暴露的无病病例 对照从果到因，方向总是向后的第60页，讲稿共71张，创作于星期日12.04.202361队列研究：暴露疾病不生病生病暴露组不生病生病非暴露组第61页，讲稿共71张，创作于星期日借助统计软件第62页，讲稿共71张，创作于星期日表3 丽水市居民HBV感染影响因素Logistic 回归分析 第63页，讲稿共71张，创作于星期日12.04.202364因果关系的推论原则n关联的时间顺序（暴露在前，发病在后）n联系的强度n剂量反应关系n联系的一致性（与其它研究类似）n实验流行病学的证据n终止效应n生物学上的可能性（合理性）n特殊性（？

19、）第64页，讲稿共71张，创作于星期日12.04.202365实施控制措施暴发的任何阶段并随调查的深入不断修改预防再次暴发 控制病源 中断传播 改变宿主的反应 第65页，讲稿共71张，创作于星期日发现和证实暴发的过程(I)最早病例到医院就诊的首例病人向疾控中心报告实验室结果采样开始反应天病例数控制机会第66页，讲稿共71张，创作于星期日发现和证实暴发的过程(II)首例首例就诊就诊报告报告结果结果采样采样开始反应开始反应天病例数预防的潜在病例数第67页，讲稿共71张，创作于星期日12.04.202368现场处理结束后n准备书面报告n信息交流n修订公共卫生政策n建立并维持监测系统以观察评估控制效果第68页，讲稿共71张，创作于星期日疫苗可预防传染病预防接种通过对易感人群的免疫接种，可迅速提高人群的免疫水平，降低人群对相应疾病的易感性。同时具有减少和消除传染源的作用。即便是有病原微生物的传入，也不能在人群中引起流行。第69页，讲稿共71张，创作于星期日历史的经验告诉我们：预防接种是一种有效控制疾病传播的重要手段。实践证明，计划免疫是预防传染病的最经济、最简便、最有效的措施。第70页，讲稿共71张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第71页，讲稿共71张，创作于星期日