急性卒中患者定稿精选PPT.ppt

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1、关于急性卒中患者定稿第1页，讲稿共39张，创作于星期日第2页，讲稿共39张，创作于星期日 高死亡率 高治疗费用 高复发率流行病学流行病学脑血管病脑血管病 高致残率 高发病率不同程度劳动丧失40%重残10%卧床不起城市死因首位15-30%109.7-217/10万全国每年直接间接花费200亿每年发生中风120-150万第3页，讲稿共39张，创作于星期日.椎基底动脉供血不足.脑血管性痴呆.脑卒中.TIA分类分类脑血管病脑血管病1995年脑血管疾病分类.高血压脑病.颅内动脉瘤脑血管病.颅内血管畸形.脑动脉炎.其他动脉疾病.颅内静脉病脑出血脑梗死（占70%）蛛网膜下腔出血第4页，讲稿共39张，创作于星

2、期日一、救护车转运流程一、救护车转运流程三、不可行静脉溶栓医院急诊科处理流程三、不可行静脉溶栓医院急诊科处理流程六、静脉溶栓适应症和禁忌症确认流程六、静脉溶栓适应症和禁忌症确认流程七、静脉溶栓流程七、静脉溶栓流程二、具备静脉溶栓医院急诊科处理流程二、具备静脉溶栓医院急诊科处理流程四、卒中小组评估流程四、卒中小组评估流程五、出血性卒中处理流程五、出血性卒中处理流程主主 讲讲 内内 容容第5页，讲稿共39张，创作于星期日一、救护车转运流程目标目标1.1.在在患患者者或或家家属属知知情情同同意意下下，快快速速、准准确确地地将将患患者者转转送送至至可行急诊静脉溶栓的医院；可行急诊静脉溶栓的医院；派出配

3、有合适的装备和人员的救护车；派出配有合适的装备和人员的救护车；2.2.进行院前急救处理；进行院前急救处理；3.3.预预先先电电话话通通知知院院前前信信息息（包包括括院院前前卒卒中中评评分分，比比如如辛辛辛辛那提院前卒中评分或洛杉矶院前卒中评估）给目标医院。那提院前卒中评分或洛杉矶院前卒中评估）给目标医院。第6页，讲稿共39张，创作于星期日7急性脑卒中急性脑卒中 院前急救院前急救 转送和交接要点转送和交接要点 院前院前医院医院1.1.避免避免扭曲头颈部和情绪刺激扭曲头颈部和情绪刺激2.2.通畅通畅呼吸道，重视口咽管应用，必要时建立人工气道呼吸道，重视口咽管应用，必要时建立人工气道3.3.建立建立

4、静脉通路，留取血液标本。需溶栓者，注意时间窗静脉通路，留取血液标本。需溶栓者，注意时间窗4.4.观察观察生命体征、瞳孔、神志情况生命体征、瞳孔、神志情况5.5.联系联系医院做好准备医院做好准备第7页，讲稿共39张，创作于星期日8现场评估要点现场评估要点 神清神清嗜睡嗜睡昏睡昏睡昏迷昏迷血压血压脉搏脉搏皮肤颜色皮肤颜色皮肤温度皮肤温度末梢循环末梢循环有无呼吸有无呼吸节律节律频率频率深度深度血氧饱和度血氧饱和度 确保确保 呼吸道呼吸道通畅通畅气气 道道呼呼 吸吸循循 环环意意 识识第8页，讲稿共39张，创作于星期日一、救护车转运流程目标目标1.1.在在患患者者或或家家属属知知情情同同意意下下，快快

5、速速、准准确确地地将将患患者者转转送送至至可行急诊静脉溶栓的医院；可行急诊静脉溶栓的医院；派出配有合适的装备和人员的救护车；派出配有合适的装备和人员的救护车；2.2.进行院前急救处理；进行院前急救处理；3.3.预预先先电电话话通通知知院院前前信信息息（包包括括院院前前卒卒中中评评分分，如如辛辛辛辛那那提院前卒中评分提院前卒中评分）给目标医院。）给目标医院。第9页，讲稿共39张，创作于星期日第10页，讲稿共39张，创作于星期日怎样发现卒中病人？一侧面瘫一侧面瘫第11页，讲稿共39张，创作于星期日怎样发现卒中病人？一侧或双侧一侧或双侧 上肢下肢的麻木、上肢下肢的麻木、无力、瘫痪。无力、瘫痪。第12

6、页，讲稿共39张，创作于星期日二、具备静脉溶栓医院急诊科处理流程目标目标1.1.建立院内静脉溶栓的绿色通道；建立院内静脉溶栓的绿色通道；2.2.确认确认/排除卒中诊断；排除卒中诊断；3.3.及早启动早期静脉溶栓治疗和完善前期准备。及早启动早期静脉溶栓治疗和完善前期准备。第13页，讲稿共39张，创作于星期日时间就是大脑神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活5-85-8分钟分钟 损失时间就是损伤大脑损失时间就是损伤大脑 一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有200200万个神经细胞死亡万个神经细胞死亡 第14页

7、，讲稿共39张，创作于星期日考核要点考核要点1.1.疑似卒中患者就诊途径及比例；疑似卒中患者就诊途径及比例；2.2.急诊接诊到头颅急诊接诊到头颅CTCT报告时间，及头颅报告时间，及头颅CT25CT25分钟的比例；分钟的比例；3.3.急诊接诊到化验报告时间急诊接诊到化验报告时间3535分钟的比例；分钟的比例；4.4.卒中小组到达时间，及卒中小组到达时间卒中小组到达时间，及卒中小组到达时间10=18岁岁第24页，讲稿共39张，创作于星期日溶栓适应症溶栓适应症1.1.年龄年龄18-8018-80岁；岁；2.2.发病发病4.5 4.5 小时以内小时以内(rt-PA)(rt-PA)；3.3.脑功能损害的

8、体征持续存在超过脑功能损害的体征持续存在超过1 1 小时，且比较严重；小时，且比较严重；4.4.脑脑CTCT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变；已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变；5.5.患者或家属签署知情同意书。患者或家属签署知情同意书。第25页，讲稿共39张，创作于星期日禁忌症禁忌症1.1.既既往往有有颅颅内内出出血血，包包括括可可疑疑蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血，近近3 3个个月月有有头头颅颅外外伤伤史史，近近3 3周周内内有有胃胃肠肠或或泌泌尿尿系系统统出出血血，近近2 2周周内内进进行行过过大大的的外外科科手手术术，近近l l周周内内有有在在不不易压迫止血部位

9、的动脉穿刺；易压迫止血部位的动脉穿刺；2.2.近近3 3个个月月内内有有脑脑梗梗死死或或心心肌肌梗梗死死史史，但但不不包包括括陈陈旧旧小小腔腔隙隙梗梗死死而而未未遗遗留留神神经经功功能能体征；体征；3.3.严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者；严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者；4.4.体体检检发发现现有有活活动动性性出出血血或或外外伤伤(如如骨骨折折)的的证证据据；已已口口服服抗抗凝凝药药，且且INR1INR15 5；5.48 5.48 小时内接受过肝素治疗小时内接受过肝素治疗(AFIT(AFIT超出正常范围超出正常范围)；6.6.血血小小板板计计数数低低于于100109100109L

10、 L，血血糖糖2.7mmol180 180 mmHgmmHg，或舒张压或舒张压100 mmHg100 mmHg；7.7.妊娠；妊娠；8.8.不合作。不合作。第26页，讲稿共39张，创作于星期日七、静脉溶栓流程目标目标规范静脉溶栓的流程。规范静脉溶栓的流程。技术要点技术要点 1.1.确定急性缺血性卒中患者具有溶栓治疗的指征后，签署知情同意书。确定急性缺血性卒中患者具有溶栓治疗的指征后，签署知情同意书。1.1.确定急性缺血性卒中患者具有溶栓治疗的指征后，签署知情同意书。确定急性缺血性卒中患者具有溶栓治疗的指征后，签署知情同意书。（1 1）选选择择特特异异性性纤纤溶溶酶酶原原激激活活剂剂。代代表表药

11、药物物，阿阿替替普普酶酶（rt-PArt-PA）的的静静脉脉溶溶栓药物治疗，用法和用量；栓药物治疗，用法和用量；（2 2）rt-PArt-PA使使用用剂剂量量为为0.9mg/kg0.9mg/kg，最最大大剂剂量量为为90mg90mg。根根据据剂剂量量计计算算表表计计算算总总剂剂量量。将将总总剂剂量量的的1010在在注注射射器器内内混混匀匀，1 1分分钟钟内内推推注注。将将剩剩余余的的9090混混匀匀后后静静脉脉点点滴滴，持持续续1 1小小时时以以上上。记记录录输输注注开开始始及及结结束束时时间间。输输注注结结束束后以后以0.9%0.9%生理盐水冲管。生理盐水冲管。2.2.监测生命体征、神经功能

12、变化。监测生命体征、神经功能变化。第27页，讲稿共39张，创作于星期日2.2.监测生命体征、神经功能变化。监测生命体征、神经功能变化。（1 1）测测血血压压q15q15分分钟钟22小小时时，其其后后q60q60分分钟钟2222小小时时 （或或q30q30分分钟钟66小小时时，其后其后q60q60分钟分钟1616小时）；小时）；（2 2）测脉搏和呼吸）测脉搏和呼吸q1q1小时小时1212小时，其后小时，其后q2q2小时小时1212小时；小时；（3 3）神经功能评分）神经功能评分q1q1小时小时66小时，其后小时，其后q3q3小时小时1818小时；小时；（4 4）2424小时后每天神经系统检查；小

13、时后每天神经系统检查；（5 5）溶溶栓栓前前将将血血压压控控制制至至185/110mmHg185/110mmHg以以下下，静静脉脉给给予予rt-PArt-PA之之后后至至少少最最初初2424小小时内维持血压低于时内维持血压低于185/100mmHg185/100mmHg；如如果果发发现现2 2次次或或持持续续性性收收缩缩压压185mmHg185mmHg或或舒舒张张压压110mmHg110mmHg（血血压压检检查查间间隔隔至至少少1010分分钟钟），则则给给予予拉拉贝贝洛洛尔尔10mg10mg静静注注，持持续续1-21-2分分钟钟以以上上（注注意意：如如果果患患者者有有哮哮喘喘、大大于于度度心心

14、脏脏传传导导阻阻滞滞、明明显显的的心心力力衰衰竭竭或或心心率率50185/110mmHg185/110mmHg，可可每每10-1510-15分分钟钟重重复复给给药药（同同样样剂剂量量或或剂剂量量加加倍倍），最最大大总总剂剂量量不不超超过过150mg150mg。也也可可给给予予乌乌拉拉地地尔尔25mg25mg缓缓慢慢静静注注（注注意意：孕孕妇妇及及哺哺乳乳期期妇妇女女禁禁用用；主主动动脉脉峡峡部部狭狭窄窄或或动动静静脉脉分分流流的的患患者者禁禁用用静静脉脉注注射射）。如如果果血血压压仍仍185/110mmHg185/110mmHg，可可重重复复给给药药（间间隔隔至至少少为为5 5分分钟钟），最最

15、大大总总剂剂量不超过量不超过50mg50mg。在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。在静脉注射后，为维持其降压效果，可持续静脉点滴。第28页，讲稿共39张，创作于星期日郑州中康医院郑州中康医院静脉溶栓后脉搏、血压、呼吸静脉溶栓后脉搏、血压、呼吸 神经功能神经功能 观察表观察表第29页，讲稿共39张，创作于星期日液液体体按按下下列列方方法法配配制制，通通常常将将250mg250mg乌乌拉拉地地尔尔加加入入静静脉脉输输液液中中，如如生生理理盐盐水水、5 5或或1010的的葡葡萄萄糖糖、5%5%的的果果糖糖或或含含0.90.9的的氯氯化化钠钠的的右右旋旋糖糖苷苷4040；如如用用输输液液泵

16、泵，将将20ml20ml注注射射液液（100mg100mg乌乌拉拉地地尔尔）加加入入输输液液泵泵中中，再再稀稀释释至至50ml50ml。静静脉脉输输液液的的最最大大药药物物浓浓度度为为4mg/ml4mg/ml乌乌拉拉地地尔尔。输输液液速速度度根根据据病病人人的的血血压压酌酌情情调调整整。初初始始输输液液速速度度可可达达2mg/2mg/分分，维维持持给药速度为给药速度为9mg/9mg/小时。小时。如如果果初初始始血血压压230/120mmHg230/120mmHg并并且且拉拉贝贝洛洛尔尔或或乌乌拉拉地地尔尔疗疗效效不不佳佳，或或初初始始舒舒张张压压140mmHg140mmHg，则则：以以0.5g

17、/kg/0.5g/kg/分分钟钟开开始始静静点点硝硝普普钠钠，根根据据治治疗疗反反应应逐逐渐渐调调整整剂剂量量，最最大大剂剂量量可可达达10g/kg/10g/kg/分分钟钟，以以控控制制血血压压185/110mmHg185/110mmHg，并并考考虑虑持持续性血压监测。续性血压监测。任何静脉降压治疗后，均要检查血压任何静脉降压治疗后，均要检查血压q15q15分钟分钟22小时，避免血压过低。小时，避免血压过低。3.3.溶溶栓栓后后最最初初2424小小时时尽尽量量避避免免中中心心静静脉脉穿穿刺刺和和动动脉脉穿穿刺刺；溶溶栓栓时时或或结结束束至至少少3030分分钟钟内内尽尽量避免留置导尿管；最初量避

18、免留置导尿管；最初2424小时尽量避免下鼻饲管；溶栓患者尽量开放两条静脉通道。小时尽量避免下鼻饲管；溶栓患者尽量开放两条静脉通道。4.4.溶溶栓栓后后最最初初2424小小时时 不不使使用用抗抗血血小小板板或或抗抗凝凝制制剂剂，rt-PArt-PA输输注注结结束束2424小小时时后后复复查查头头CT/MRCT/MR，指导抗血小板或抗凝制剂使用。，指导抗血小板或抗凝制剂使用。第30页，讲稿共39张，创作于星期日5.5.用用药药后后4545分分钟钟时时检检查查舌舌和和唇唇判判定定有有无无血血管管源源性性水水肿肿，如如果果发发现现血血管管源源性性水肿应立即停药，并给予抗组胺药物和糖皮质激素治疗。水肿应

19、立即停药，并给予抗组胺药物和糖皮质激素治疗。6.6.在在卒卒中中后后最最初初2424小小时时内内持持续续高高血血糖糖（7.8mmol/L7.8mmol/L）与与卒卒中中结结局局不不良良相相关关，溶溶栓栓后后应应注注意意治治疗疗高高血血糖糖，控控制制血血糖糖水水平平在在7.8-10.3mmol/L7.8-10.3mmol/L，并并密密切切监监测测以以避避免免低低血血糖糖。血血糖糖超超过过11.1mmol/L11.1mmol/L时推荐给予胰岛素治疗。时推荐给予胰岛素治疗。7.7.不不可可合合并并的的药药物物：2424小小时时内内不不使使用用静静脉脉肝肝素素和和抗抗血血小小板板药药物物，2424小小

20、时时后后重重复复CT/MRICT/MRI没没有有发发现现出出血血，可可以以开开始始使使用用低低分分子子肝肝素素和和/或或抗抗血血小小板板药药物物；禁禁用用普普通通肝肝素、降纤及其他溶栓药物。素、降纤及其他溶栓药物。8.8.溶溶栓栓后后病病情情加加重重处处理理：溶溶栓栓后后2424小小时时内内症症状状加加重重，应应首首先先通通过过影影像像学学确确定定有有无无症症状状性性颅颅内内出出血血（sICHsICH），影影像像学学发发现现的的无无症症状状性性或或出出血血性性梗梗死死，无无需需特特殊殊干干预预，应应遵遵循循指指南南在在溶溶栓栓后后2424小小时时常常规规启启动动并并维维持持抗抗血血小小板板治治

21、疗疗，对对于于sICHsICH或或脑脑实实质质血血肿肿形形成成，应应暂暂缓缓使使用用或或停停用用抗抗血血小小板板治治疗疗，并并积积极极控控制制血血压压，必必要要时时手手术术清清除除血血肿肿。对对于于溶溶栓栓后后非非出出血血原原因因导导致致的的症症状状恶恶化化，或或好好转转后后再再加加重重，应应通通过过临临床床、实实验验室室及及神神经经影影像像学学检检查查尽尽可可能能明明确确其其原原因因，采采取取针针对对性性的的干干预预，对对于于大大动动脉脉闭闭塞塞或或静静脉脉溶溶栓栓失失败败的的患患者者，可可以考虑进行补救性动脉内溶栓或血管内治疗。以考虑进行补救性动脉内溶栓或血管内治疗。第31页，讲稿共39张

22、，创作于星期日第32页，讲稿共39张，创作于星期日第33页，讲稿共39张，创作于星期日11.11.急性缺血性卒中急性缺血性卒中rt-PArt-PA溶栓治疗目标时间。溶栓治疗目标时间。第34页，讲稿共39张，创作于星期日急性脑卒中患者医疗救治流程图急性脑卒中患者医疗救治流程图第35页，讲稿共39张，创作于星期日第36页，讲稿共39张，创作于星期日卒中治疗6-8HOURS呼叫呼叫呼叫呼叫急诊急诊急诊急诊服务服务服务服务ER ER 卒中小组卒中小组卒中小组卒中小组激活激活激活激活(15(15 分钟分钟分钟分钟)转运时的转运时的转运时的转运时的神经保护神经保护神经保护神经保护药物药物药物药物脑影像脑影像脑影像脑影像给药给药给药给药 治疗卒中治疗卒中治疗卒中治疗卒中鸡尾酒鸡尾酒鸡尾酒鸡尾酒完全康复完全康复完全康复完全康复卒中发作卒中发作卒中发作卒中发作二期预防二期预防二期预防二期预防第37页，讲稿共39张，创作于星期日时间就是大脑、团结就是力量！时间就是大脑、团结就是力量！第38页，讲稿共39张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第39页，讲稿共39张，创作于星期日