急性胰腺炎教学查房 (3)精选PPT.ppt
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1、关于急性胰腺炎教学查房(3)第1页,讲稿共34张,创作于星期日是多种病因导致胰酶在胰腺是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应出血甚至坏死的炎症反应。定定 义义急性胰腺炎急性胰腺炎第2页,讲稿共34张,创作于星期日位置 上腹部、第2腰椎前方、腹膜后间隙分区 头(钩突)、颈、体、尾毗邻 十二指肠环十二指肠环-脾门、胃后壁胃后壁-横结肠及其系膜横结肠及其系膜、胆总管、下腔静脉、门静脉血供 动脉:胃十二指肠A、脾A、肠系膜上A 静脉:门静脉胰管 主胰管(主胰管(Wirsung管)管)十二指肠大乳头 副胰管(Santor
2、ini管)十二指肠小乳头 Vater壶腹壶腹 胆胰管共同通道胰胰腺腺解解剖剖概概要要第3页,讲稿共34张,创作于星期日胰腺生理功能外分泌功能外分泌功能腺泡细胞腺泡细胞-消化酶消化酶:淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶:淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶导管细胞导管细胞-碳酸酐酶、碳酸酐酶、Na-KATP酶酶内分泌功能内分泌功能胰岛胰岛A细胞细胞-胰高血糖素胰高血糖素胰岛胰岛B细胞细胞-胰岛素胰岛素胰岛胰岛D细胞细胞-生长激素生长激素胰岛胰岛D1细胞细胞-胰血管活性肠肽胰血管活性肠肽胰岛胰岛G细胞细胞-胃泌素胃泌素全胰切除的影响全胰切除的影响消化吸收不良消化吸收不良-脂肪泻、肉质泻、纳减、消瘦脂肪泻、肉质泻、纳
3、减、消瘦糖代谢紊乱糖代谢紊乱-糖尿病糖尿病胰腺生理功能胰腺生理功能第4页,讲稿共34张,创作于星期日 一、介绍病史一、介绍病史患者女性40岁,因“上腹痛1小时”入院。第5页,讲稿共34张,创作于星期日二、护理体检二、护理体检第6页,讲稿共34张,创作于星期日三、护理查体三、护理查体腹部体征腹部体征:1、视诊:、视诊:腹部多平坦,坏死性胰腺炎可因肠腹部多平坦,坏死性胰腺炎可因肠麻痹而出现腹胀,并发麻痹而出现腹胀,并发囊肿囊肿或脓肿时,或脓肿时,可有局限性隆起。可有局限性隆起。2、听诊:、听诊:肠音多减弱,当出现肠麻痹时,可呈肠音多减弱,当出现肠麻痹时,可呈“安静腹安静腹”。第7页,讲稿共34张,
4、创作于星期日三、护理查体三、护理查体3、叩诊:、叩诊:有肠胀气时,叩诊呈鼓音,若腹腔有渗液时,则叩有肠胀气时,叩诊呈鼓音,若腹腔有渗液时,则叩诊呈浊音,并可测出移动性浊音。诊呈浊音,并可测出移动性浊音。第8页,讲稿共34张,创作于星期日三、护理查体三、护理查体4、触诊:、触诊:压痛、反跳痛与肌紧张可因病变程度和部位不同压痛、反跳痛与肌紧张可因病变程度和部位不同而各异。一般情况下,多在上腹部有程度不同的压痛,而各异。一般情况下,多在上腹部有程度不同的压痛,但压痛部位与病变部位有关。病变在胰头者,压痛在但压痛部位与病变部位有关。病变在胰头者,压痛在右上腹右上腹;病变在胰尾者,压痛在左上腹病变在胰尾
5、者,压痛在左上腹;病变累及全胰病变累及全胰腺者,全上腹有压痛。若出血坏死性胰腺炎,腹腔渗液腺者,全上腹有压痛。若出血坏死性胰腺炎,腹腔渗液多时,多时,常为全腹的压痛、反跳痛和常为全腹的压痛、反跳痛和肌紧张。肌紧张。第9页,讲稿共34张,创作于星期日四、护理计划四、护理计划1、疼痛、疼痛2、有体液不足的危险、有体液不足的危险3、体温过高、体温过高4、组织灌注量改变、组织灌注量改变5、恐惧、恐惧6、焦虑、焦虑7、自理缺陷、自理缺陷8、营养失调:低于机体、营养失调:低于机体需要量需要量9、有口腔粘膜改变的危、有口腔粘膜改变的危险险10、潜在并发症、潜在并发症-出血出血11、知识缺乏知识缺乏第10页,
6、讲稿共34张,创作于星期日梗阻因素梗阻因素胆石胆石胆管梗阻:胆源性胰腺炎胆管梗阻:胆源性胰腺炎胰管梗阻:胰管梗阻:十二指肠梗阻:十二指肠梗阻:酒精因素酒精因素暴饮暴食暴饮暴食 酒精酒精手术操作手术操作ERCP、EST、胰腺、胃手术、胰腺、胃手术、肾移植、体外循环心脏手术肾移植、体外循环心脏手术药物因素药物因素速尿、消炎痛及口服避孕药速尿、消炎痛及口服避孕药其他其他损伤、妊娠、寄生虫、损伤、妊娠、寄生虫、高脂血症、高钙血症、腮腺炎后高脂血症、高钙血症、腮腺炎后病因和发病机制:病因和发病机制:第11页,讲稿共34张,创作于星期日检检查查一、一、实验室检查实验室检查:1.白细胞计数白细胞计数增高增高
7、2.淀粉酶淀粉酶测定测定血淀粉酶血淀粉酶3 12小时始升高,小时始升高,24 48小时达高峰,小时达高峰,2 5天天后正常后正常尿淀粉酶尿淀粉酶12 24小时始升高,持续小时始升高,持续1 2周周淀粉酶的高低并不一定反应疾病的严重度淀粉酶的高低并不一定反应疾病的严重度血清淀粉酶可来自胰外的组织或器官。血清淀粉酶可来自胰外的组织或器官。第12页,讲稿共34张,创作于星期日检检查查3.血液化学检查血液化学检查二氧化碳结合力下降,血尿素氮升高,表明肾脏已有损害。胰二氧化碳结合力下降,血尿素氮升高,表明肾脏已有损害。胰岛受到破坏时,可有血糖升高,但多为一过性。出血性胰腺炎时,岛受到破坏时,可有血糖升高
8、,但多为一过性。出血性胰腺炎时,血钙常降低,当低于血钙常降低,当低于7mg%时,常示预后不良。时,常示预后不良。4.腹腔穿刺术腹腔穿刺术穿刺液多为血性,如淀粉酶测定增高,穿刺液多为血性,如淀粉酶测定增高,即可确诊为该病。即可确诊为该病。第13页,讲稿共34张,创作于星期日二、影像学检查二、影像学检查1.X线检查线检查(1)腹平片:腹平片:(2)上消化道钡餐造影:上消化道钡餐造影:2.超声检查超声检查3.CT检查检查第14页,讲稿共34张,创作于星期日二、影像学检查二、影像学检查1X线线:横结肠、胃充气扩张、横结肠、胃充气扩张、肠麻痹、胸膜反应、肠麻痹、胸膜反应、胸腔积液、左膈肌抬高胸腔积液、左
9、膈肌抬高2B超超:胰腺肿大、胰管扩张、胰周积液、胆结石等胰腺肿大、胰管扩张、胰周积液、胆结石等3CT:弥漫性肿大、密度不均、边界模糊弥漫性肿大、密度不均、边界模糊第15页,讲稿共34张,创作于星期日临床表现临床表现1.腹痛,起始于上腹部,伴有恶心,呕吐,疼痛为持续腹痛,起始于上腹部,伴有恶心,呕吐,疼痛为持续性,可出现左肩,腰背和全腹的疼痛,但严重的胰腺坏死性,可出现左肩,腰背和全腹的疼痛,但严重的胰腺坏死伴有休克时,腹部可能反而不明显。伴有休克时,腹部可能反而不明显。2.腹胀腹胀3.腹膜刺激症腹膜刺激症4.腹肌紧张,压痛反跳痛腹肌紧张,压痛反跳痛5.出血征象出血征象6.黄疸黄疸7.发热等发热
10、等第16页,讲稿共34张,创作于星期日治治疗疗1.给予病人重症监护给予病人重症监护2.止痛剂的应用止痛剂的应用3.禁饮食禁饮食4.给予持续胃肠减压给予持续胃肠减压5.静脉给药,补充血容量,抗休克,纠静脉给药,补充血容量,抗休克,纠正水正水.电解质平衡失调。电解质平衡失调。6.合理应用抗生素合理应用抗生素7.应用抑制或减少胰腺分泌的药物,如奥应用抑制或减少胰腺分泌的药物,如奥曲肽。曲肽。第17页,讲稿共34张,创作于星期日奥曲肽奥曲肽:2一一8冰箱内贮存冰箱内贮存为一种人工合成的八肤环装化合物,具为一种人工合成的八肤环装化合物,具有与天然内源性生长抑素类似的作用,但作用有与天然内源性生长抑素类似
11、的作用,但作用较强且持久,半衰期较天然抑素长较强且持久,半衰期较天然抑素长30倍。本品倍。本品有多种生理活性,如抑制生长激素、促甲状腺有多种生理活性,如抑制生长激素、促甲状腺素、胃肠道和胰内分泌激素的病理性分泌过多,素、胃肠道和胰内分泌激素的病理性分泌过多,对胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰岛素的分泌也对胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰岛素的分泌也有抑制作用。本品能降低胃运动和胆囊排空,有抑制作用。本品能降低胃运动和胆囊排空,抑制胆囊排空,抑制缩胆囊素一胰酶泌素的分抑制胆囊排空,抑制缩胆囊素一胰酶泌素的分泌,减少胰腺分泌,对胰腺实质细胞膜有直接泌,减少胰腺分泌,对胰腺实质细胞膜有直接保护作用。本品可抑制胃
12、肠蠕动,减少内脏血保护作用。本品可抑制胃肠蠕动,减少内脏血流量和降低门脉压力,减少肠道过度分泌,并流量和降低门脉压力,减少肠道过度分泌,并可增强肠道对水和可增强肠道对水和Na的吸收。的吸收。第18页,讲稿共34张,创作于星期日微量泵使用的注意事项?微量泵使用的注意事项?1、介绍使用微量泵的目的、功能、优点、发生报警原、介绍使用微量泵的目的、功能、优点、发生报警原因和注意事项,介绍药物名称、作用、需要注射时间因和注意事项,介绍药物名称、作用、需要注射时间及可能出现的不良反应,使患者对该仪器及药物有一及可能出现的不良反应,使患者对该仪器及药物有一定了解,消除紧张心理,主动配合治疗,确保药物有定了解
13、,消除紧张心理,主动配合治疗,确保药物有效实施。效实施。2、选择适当注射部位、选择适当注射部位根据药物性质尽可能满足患者要求,根据药物性质尽可能满足患者要求,选择血管较粗、较直、易于固定、便于观察、不影响活选择血管较粗、较直、易于固定、便于观察、不影响活动的部位,宜选择留置针。动的部位,宜选择留置针。第19页,讲稿共34张,创作于星期日微量泵使用的注意事项?微量泵使用的注意事项?第20页,讲稿共34张,创作于星期日微量泵使用的注意事项?微量泵使用的注意事项?3、加强巡视,观察不良反应、加强巡视,观察不良反应4、用微量泵时宜单独建立静脉通路、用微量泵时宜单独建立静脉通路勿在同一静脉勿在同一静脉通
14、路上输入其他液体,避免受输液速度、压力影通路上输入其他液体,避免受输液速度、压力影响或因推药等其他操作影响药液持续泵入,使药响或因推药等其他操作影响药液持续泵入,使药物浓度忽高忽低,血药浓度受到影响,而引起病物浓度忽高忽低,血药浓度受到影响,而引起病情变化,延误治疗,出现不良反应。严格无菌操情变化,延误治疗,出现不良反应。严格无菌操作,使用作,使用24h需更换注射器和泵管,若有污染及需更换注射器和泵管,若有污染及时更换,注射开始后,在活塞上覆盖无菌纱布时更换,注射开始后,在活塞上覆盖无菌纱布。第21页,讲稿共34张,创作于星期日大黄:1)大黄可阻断胃肠道菌群的移位,并保护胃肠黏膜屏)大黄可阻断
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