麻醉概论和常用麻醉药成品课件.ppt
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1、麻醉概论和常用麻醉药课件成品第1页,此课件共49页哦 麻麻 醉醉 概概 述述 麻醉实施应遵循的原则麻醉实施应遵循的原则1.安全安全-是首要问题,不能因“治病”而“丢命”。“安全”依赖于最基本的两条:最基本的两条:第2页,此课件共49页哦 麻麻 醉醉 概概 述述 安全安全 :第一第一 是是“物物”因素因素-具备循具备循环呼吸骤停抢救的环呼吸骤停抢救的基本设备和物品基本设备和物品,包括,包括氧气、麻醉机、气管插管用具、吸引器、氧气、麻醉机、气管插管用具、吸引器、心电监护仪、除颤仪、常用急救药品等。心电监护仪、除颤仪、常用急救药品等。第3页,此课件共49页哦麻麻 醉醉 概概 述述安全:安全:第二是第
2、二是“人人”因素因素-麻醉者应熟练掌麻醉者应熟练掌握麻醉的基本理论,基础知识和操作技能;握麻醉的基本理论,基础知识和操作技能;有基本的心肺脑复苏概念及操作技能;对患有基本的心肺脑复苏概念及操作技能;对患者术前基本情况能做出客观评价。者术前基本情况能做出客观评价。第4页,此课件共49页哦牢 记 只有小手术!没有小小麻醉!第5页,此课件共49页哦 麻麻 醉醉 概概 述述2.有效有效-是临床麻醉最基本的要求,也是是临床麻醉最基本的要求,也是必须达到的标准,是否有效主要看患者的反必须达到的标准,是否有效主要看患者的反应,应,局麻时患者应无痛;全麻时患者应意局麻时患者应无痛;全麻时患者应意识消失、无痛、
3、肌松、遗忘、应激反应识消失、无痛、肌松、遗忘、应激反应轻。轻。第6页,此课件共49页哦 麻麻 醉醉 概概 述述“有效”依赖于麻醉者的综合素质和业务水平:依赖于麻醉者的综合素质和业务水平:第一,本专业的理论水平和操作技术水平;第一,本专业的理论水平和操作技术水平;第二,对病人疾病的认识及整体评估;第二,对病人疾病的认识及整体评估;第三,对手术操作的过程及对机体影响的认识和第三,对手术操作的过程及对机体影响的认识和了解。了解。以上三方面综合能力与麻醉质量密以上三方面综合能力与麻醉质量密切相关。切相关。第7页,此课件共49页哦 麻麻 醉醉 概概 述述3.损伤轻损伤轻-具体操作应做到“稳、准、轻、快、
4、巧”,避免副损伤。4.满足手术者及患者的要求满足手术者及患者的要求-如做到低温麻醉、控制性降压、术野静止;如患者要求“术中我能睡觉吗?”等。第8页,此课件共49页哦 麻麻 醉醉 概概 述述5.合理用药合理用药-在保证麻醉质量的前在保证麻醉质量的前提下,选用合适的麻醉方法和使用恰当提下,选用合适的麻醉方法和使用恰当的药物,尽量减少医疗费用,这也是麻的药物,尽量减少医疗费用,这也是麻醉中应遵循的原则之一。醉中应遵循的原则之一。6.控制内环境稳定控制内环境稳定-包括术中生命体包括术中生命体征的监测,补充血容量,纠正贫血,充征的监测,补充血容量,纠正贫血,充分供氧,避免二氧化碳蓄积,纠正水、分供氧,避
5、免二氧化碳蓄积,纠正水、电解质、酸碱平衡失调等等。电解质、酸碱平衡失调等等。第9页,此课件共49页哦 麻麻 醉醉 概概 述述n我们真的能做好麻醉吗?第10页,此课件共49页哦 麻麻 醉醉 概概 述述七七 如何实施现代麻醉?如何实施现代麻醉?首先应当建立麻醉的内在质量标准,包括首先应当建立麻醉的内在质量标准,包括操作规程和评价细则。操作规程和评价细则。第11页,此课件共49页哦 麻麻 醉醉 概概 述述 其次把握理想麻醉状态要素其次把握理想麻醉状态要素 目前五要素:目前五要素:镇静、镇痛、肌松、遗忘、适度控制应激.最早是三要素:最早是三要素:即“镇静、镇痛、肌松”,目前临床上已开始关注“遗忘、适度
6、控制应激”这两个重要生理反应。第12页,此课件共49页哦 麻麻 醉醉 概概 述述八八 判定理想麻醉的临床标准判定理想麻醉的临床标准第13页,此课件共49页哦 麻麻 醉醉 概概 述述n病人必须满意:首先应全程(包括术后恢病人必须满意:首先应全程(包括术后恢复期)复期)无痛无痛;其次应;其次应主观感受舒适主观感受舒适(无疲(无疲劳、酸痛、恶心、呕吐、便秘、尿潴留、劳、酸痛、恶心、呕吐、便秘、尿潴留、瘙痒),瘙痒),苏醒期无躁动苏醒期无躁动.n手术医生必须满意:手术区安静松弛,围手术医生必须满意:手术区安静松弛,围术期生命体征平稳,失血补充及时,能根术期生命体征平稳,失血补充及时,能根据手术进程及时
7、调整麻醉深度据手术进程及时调整麻醉深度.第14页,此课件共49页哦 麻麻 醉醉 概概 述述n麻醉者本人必须感到满意:态度是否和麻醉者本人必须感到满意:态度是否和蔼?流程是否正确?穿刺是否均一次成蔼?流程是否正确?穿刺是否均一次成功?诱导剂量是否估计正确?强刺激时功?诱导剂量是否估计正确?强刺激时血流动力是否稳定?麻醉中是否全程达血流动力是否稳定?麻醉中是否全程达到到“理想麻醉状态理想麻醉状态”?苏醒是否平稳?苏醒是否平稳?病人醒后有无躁动?是否诉痛?是否感病人醒后有无躁动?是否诉痛?是否感到舒适?有无并发症,等等到舒适?有无并发症,等等第15页,此课件共49页哦 麻麻 醉醉 概概 述述 n n
8、是否以最小的代价,达到满意是否以最小的代价,达到满意的麻醉效果!的麻醉效果!第16页,此课件共49页哦 目前全身麻醉常用药物目前全身麻醉常用药物n吸入麻醉药吸入麻醉药(安氟醚(安氟醚、异氟醚、七氟醚)异氟醚、七氟醚)n静脉麻醉药静脉麻醉药(氯胺酮、依托咪酯、丙泊酚)(氯胺酮、依托咪酯、丙泊酚)n肌肉松弛药肌肉松弛药(维库溴铵、阿曲库铵、米库氯胺)(维库溴铵、阿曲库铵、米库氯胺)n麻醉辅助用药麻醉辅助用药(咪达唑仑、芬太尼、舒芬太尼、瑞(咪达唑仑、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼)芬太尼)第17页,此课件共49页哦 吸入麻醉药的优缺点吸入麻醉药的优缺点n n安氟醚、异氟醚安氟醚、异氟醚:血血血血/气分
9、配系数小,诱导快,代谢少,对气分配系数小,诱导快,代谢少,对气分配系数小,诱导快,代谢少,对气分配系数小,诱导快,代谢少,对肝肾影响小,应用广泛。肝肾影响小,应用广泛。肝肾影响小,应用广泛。肝肾影响小,应用广泛。可引起脑血管扩张,脑血流增加,从而可引起脑血管扩张,脑血流增加,从而可引起脑血管扩张,脑血流增加,从而可引起脑血管扩张,脑血流增加,从而增加颅内压增加颅内压增加颅内压增加颅内压第18页,此课件共49页哦气体麻醉药气体麻醉药:在室温和一个大气压下为气态。一般在高压下以液态在室温和一个大气压下为气态。一般在高压下以液态形式贮存(形式贮存(氧化亚氮氧化亚氮的钢瓶颜色为灰色),使用时经减压变为
10、气态供的钢瓶颜色为灰色),使用时经减压变为气态供吸入麻醉用。吸入麻醉用。(氧化亚氮)(氧化亚氮)挥发性麻醉药挥发性麻醉药:在室温和一个大气压下为液态,使用时经过麻在室温和一个大气压下为液态,使用时经过麻醉药挥发罐变为气态供吸入麻醉醉药挥发罐变为气态供吸入麻醉用用(安氟烷、异氟烷、七氟烷安氟烷、异氟烷、七氟烷安氟烷、异氟烷、七氟烷安氟烷、异氟烷、七氟烷)。蒸发罐第一节第三节第三节常用吸入麻醉药分类常用吸入麻醉药分类第19页,此课件共49页哦 常用吸入麻醉药的优缺点常用吸入麻醉药的优缺点n n七氟醚七氟醚:血血/气分配系数小,气味气分配系数小,气味香适合于香适合于小儿诱导小儿诱导,但化学性质不,但
11、化学性质不稳定,遇硷石灰易分解,价格昂贵。稳定,遇硷石灰易分解,价格昂贵。麻醉性能较强,常用于麻醉诱导和麻醉性能较强,常用于麻醉诱导和维持,麻醉维持期的吸入浓度常为维持,麻醉维持期的吸入浓度常为1.5%-2.5%1.5%-2.5%。苏醒快,过程平稳,。苏醒快,过程平稳,恶心呕吐发生率低。恶心呕吐发生率低。第20页,此课件共49页哦常用吸入麻醉药药药 物物分子量分子量油油/气气血血/气气MAC(%)笑笑 气气Nitrous oxide1.40.47105恩氟烷恩氟烷Enflurane981.91.7异氟烷异氟烷Isoflurane981.41.15七氟烷七氟烷Sevoflurane53.40.6
12、52.0地氟烷地氟烷Desflurane18.70.426.0氟氟 烷烷Halothane2242.40.75乙乙 醚醚ether65121.9第三节第三节第21页,此课件共49页哦代谢与毒性代谢与毒性吸入麻醉药的脂溶性较大,很难以原形由肾排出,绝大部分由吸入麻醉药的脂溶性较大,很难以原形由肾排出,绝大部分由呼吸道呼吸道排出,仅小部分在体内代谢后随尿排出。排出,仅小部分在体内代谢后随尿排出。主要代谢场所是主要代谢场所是肝肝,细胞色素,细胞色素P450P450是重要的药物氧化代谢酶,是重要的药物氧化代谢酶,能加速药物的氧化代谢过程。能加速药物的氧化代谢过程。一般来说代谢率越低,其毒性越低。一般来
13、说代谢率越低,其毒性越低。第三节第三节第22页,此课件共49页哦n n1 1、氯胺酮、氯胺酮、氯胺酮、氯胺酮(ketamine):ketamine):是唯一具有是唯一具有是唯一具有是唯一具有镇静、镇痛和麻醉作用镇静、镇痛和麻醉作用镇静、镇痛和麻醉作用镇静、镇痛和麻醉作用 的的的的静脉麻醉药。静脉麻醉药。静脉麻醉药。静脉麻醉药。作用机制:选择性抑制大脑联络径路和丘脑新皮质系作用机制:选择性抑制大脑联络径路和丘脑新皮质系作用机制:选择性抑制大脑联络径路和丘脑新皮质系作用机制:选择性抑制大脑联络径路和丘脑新皮质系统,兴奋边缘系统。统,兴奋边缘系统。统,兴奋边缘系统。统,兴奋边缘系统。分离麻醉分离麻醉
14、分离麻醉分离麻醉 用法用法用法用法 :静脉:静脉:静脉:静脉1-2mg/kg,1-2mg/kg,肌注肌注肌注肌注5-8mg/kg5-8mg/kg。主要用于各种体表短小。主要用于各种体表短小。主要用于各种体表短小。主要用于各种体表短小手术、烧伤清创、麻醉诱导、静脉复合麻醉、小儿麻醉,亦可手术、烧伤清创、麻醉诱导、静脉复合麻醉、小儿麻醉,亦可手术、烧伤清创、麻醉诱导、静脉复合麻醉、小儿麻醉,亦可手术、烧伤清创、麻醉诱导、静脉复合麻醉、小儿麻醉,亦可用于小儿镇静与疼痛治疗。用于小儿镇静与疼痛治疗。用于小儿镇静与疼痛治疗。用于小儿镇静与疼痛治疗。2.2.静脉麻醉药静脉麻醉药第23页,此课件共49页哦2
15、.2.静脉麻醉药静脉麻醉药 1、氯胺酮:其其缺缺点点是是肌肌张张力力增增加加,心心率率加加快快,血血压压上上升升,升升高高眼眼压压及及颅颅内内压压,并有幻觉恶梦等副作用。并有幻觉恶梦等副作用。由由于于易易产产生生幻幻觉觉,被被滥滥用用为为毒毒品品,属属类类精精神神药药品品(K粉粉),应应按按照照国国家家规规定定进进行行管理和使用。管理和使用。第24页,此课件共49页哦2.2.静脉麻醉药静脉麻醉药 2 2、依依托托咪咪脂脂:为为短短效效催催眠眠药药,无无镇镇痛痛作作用用。起起效效快快,静静脉脉注注射射后后约约3030秒秒患患者者意意识识即即可可消消失失,1 1分分钟钟时时脑脑内内浓浓度度达达峰峰
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