急腹症的诊断思路精选PPT.ppt

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1、关于急腹症的诊断思路第1页，讲稿共64张，创作于星期日教学目的：教学目的：1.了解腹部解剖了解腹部解剖2.了解急腹症的分类了解急腹症的分类3.掌握急腹症的诊断方法掌握急腹症的诊断方法4.掌握腹部体征检查手法掌握腹部体征检查手法 5.了解各类急腹症的症状体征了解各类急腹症的症状体征第2页，讲稿共64张，创作于星期日腹部解剖范围第3页，讲稿共64张，创作于星期日体表标志第4页，讲稿共64张，创作于星期日脏器第5页，讲稿共64张，创作于星期日脏脏 器器第6页，讲稿共64张，创作于星期日急腹症急腹症 概述概述 概念：概念：以急性腹痛为主要表现以急性腹痛为主要表现以急性腹痛为主要表现以急性腹痛为主要表现

2、 需要需要需要需要早期诊断早期诊断早期诊断早期诊断和和和和紧急处理紧急处理紧急处理紧急处理的腹部疾病的腹部疾病的腹部疾病的腹部疾病 特点特点特点特点：发病急，进展快，病变多，病情重，危害大：发病急，进展快，病变多，病情重，危害大：发病急，进展快，病变多，病情重，危害大：发病急，进展快，病变多，病情重，危害大 早期诊断早期诊断早期诊断早期诊断 重要性重要性重要性重要性 诊断依据：详细病史、细心体检诊断依据：详细病史、细心体检诊断依据：详细病史、细心体检诊断依据：详细病史、细心体检 诊断证据：实验室、影像学检查诊断证据：实验室、影像学检查诊断证据：实验室、影像学检查诊断证据：实验室、影像学检查 综

3、合分析判断综合分析判断综合分析判断综合分析判断 鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断第7页，讲稿共64张，创作于星期日诊断原则和要求诊断原则和要求:稳、准、快稳、准、快稳、准、快稳、准、快 定位、定性、定因诊断定位、定性、定因诊断定位、定性、定因诊断定位、定性、定因诊断 稳：指不要在弄清诊断之前即贸然决定治疗方针，盲稳：指不要在弄清诊断之前即贸然决定治疗方针，盲稳：指不要在弄清诊断之前即贸然决定治疗方针，盲稳：指不要在弄清诊断之前即贸然决定治疗方针，盲 目的剖腹探查，只会使治疗陷于被动目的剖腹探查，只会使治疗陷于被动目的剖腹探查，只会使治疗陷于被动目的剖腹探查，只会使治疗陷于被动 准：指在选择治疗

4、方法时，一定要掌握好适应证，根准：指在选择治疗方法时，一定要掌握好适应证，根准：指在选择治疗方法时，一定要掌握好适应证，根准：指在选择治疗方法时，一定要掌握好适应证，根 据病情和病人条件，全面地进行分析，使治疗方据病情和病人条件，全面地进行分析，使治疗方据病情和病人条件，全面地进行分析，使治疗方据病情和病人条件，全面地进行分析，使治疗方 法切合病人实际，治疗效果比较理想、满意法切合病人实际，治疗效果比较理想、满意法切合病人实际，治疗效果比较理想、满意法切合病人实际，治疗效果比较理想、满意 快：指诊断一旦确立和治疗方针一旦决定之后，一切快：指诊断一旦确立和治疗方针一旦决定之后，一切快：指诊断一旦

5、确立和治疗方针一旦决定之后，一切快：指诊断一旦确立和治疗方针一旦决定之后，一切 处理和治疗措施均应迅速进行处理和治疗措施均应迅速进行处理和治疗措施均应迅速进行处理和治疗措施均应迅速进行第8页，讲稿共64张，创作于星期日诊断方法及要点：诊断方法及要点：诊断方法及要点：诊断方法及要点：1 1收集病史是打开诊断门户的钥匙收集病史是打开诊断门户的钥匙收集病史是打开诊断门户的钥匙收集病史是打开诊断门户的钥匙 腹痛腹痛腹痛腹痛开始的时间？持续性？阵发性？剧痛？开始的时间？持续性？阵发性？剧痛？开始的时间？持续性？阵发性？剧痛？开始的时间？持续性？阵发性？剧痛？钝痛？有无放射？与饮食有无关系？钝痛？有无放射

6、？与饮食有无关系？钝痛？有无放射？与饮食有无关系？钝痛？有无放射？与饮食有无关系？加重、缓解的因素？曾用何种药物？加重、缓解的因素？曾用何种药物？加重、缓解的因素？曾用何种药物？加重、缓解的因素？曾用何种药物？与排便、排尿有无关系？与排便、排尿有无关系？与排便、排尿有无关系？与排便、排尿有无关系？*先发热往往不是外科急腹症先发热往往不是外科急腹症先发热往往不是外科急腹症先发热往往不是外科急腹症 2 2体格检查是诊断、思维的客观依据体格检查是诊断、思维的客观依据体格检查是诊断、思维的客观依据体格检查是诊断、思维的客观依据 3 3辅助检查是诊断思维的重要依据辅助检查是诊断思维的重要依据辅助检查是诊

7、断思维的重要依据辅助检查是诊断思维的重要依据第9页，讲稿共64张，创作于星期日急腹症分类急腹症分类按学科按学科按学科按学科 内科急腹症内科急腹症内科急腹症内科急腹症 外科急腹症外科急腹症外科急腹症外科急腹症 妇产科急腹症妇产科急腹症妇产科急腹症妇产科急腹症 儿科急腹症儿科急腹症儿科急腹症儿科急腹症第10页，讲稿共64张，创作于星期日急腹症分类急腹症分类急腹症分类急腹症分类按病变性质分类按病变性质分类按病变性质分类按病变性质分类 （后续）（后续）（后续）（后续）炎症性炎症性炎症性炎症性 破裂或穿孔性破裂或穿孔性破裂或穿孔性破裂或穿孔性 梗阻或绞窄性梗阻或绞窄性梗阻或绞窄性梗阻或绞窄性 出血性出血

8、性出血性出血性 损伤性损伤性损伤性损伤性 血管性血管性血管性血管性 引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病（非真性急腹症）引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病（非真性急腹症）引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病（非真性急腹症）引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病（非真性急腹症）第11页，讲稿共64张，创作于星期日病病 史史腹痛：腹痛：发病诱因发病诱因发病诱因发病诱因：油腻食物油腻食物油腻食物油腻食物胆道疾病胆道疾病胆道疾病胆道疾病 暴食饮酒暴食饮酒暴食饮酒暴食饮酒胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病胰腺疾病 饱食后饱食后饱食后饱食后溃疡病穿孔溃疡病穿孔溃疡病穿孔溃疡病穿孔 剧烈运动剧烈运动剧烈运动剧烈运动肠扭转肠扭

9、转肠扭转肠扭转发病部位发病部位发病部位发病部位：部位与病变病理及解剖相关：部位与病变病理及解剖相关：部位与病变病理及解剖相关：部位与病变病理及解剖相关 全腹全腹全腹全腹脏器破裂穿孔脏器破裂穿孔脏器破裂穿孔脏器破裂穿孔 转移性转移性转移性转移性急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎 放射性：肩背部放射性：肩背部放射性：肩背部放射性：肩背部肝胆胰病肝胆胰病肝胆胰病肝胆胰病 腰部腰部腰部腰部泌尿结石泌尿结石泌尿结石泌尿结石第12页，讲稿共64张，创作于星期日右上腹痛：右上腹痛：右上腹痛：右上腹痛：十二指肠溃疡穿孔、胆石症发作十二指肠溃疡穿孔、胆石症发作十二指肠溃疡穿孔、胆石症发作十二指肠溃疡穿孔、

10、胆石症发作 右肾结石、急性胰腺炎右肾结石、急性胰腺炎右肾结石、急性胰腺炎右肾结石、急性胰腺炎左上腹痛：左上腹痛：左上腹痛：左上腹痛：胃溃疡、穿孔、胰腺炎、结肠炎、胃溃疡、穿孔、胰腺炎、结肠炎、胃溃疡、穿孔、胰腺炎、结肠炎、胃溃疡、穿孔、胰腺炎、结肠炎、心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛剑突下痛：剑突下痛：剑突下痛：剑突下痛：胃、十二指肠溃疡穿孔、胆石症发作胃、十二指肠溃疡穿孔、胆石症发作胃、十二指肠溃疡穿孔、胆石症发作胃、十二指肠溃疡穿孔、胆石症发作 急性阑尾炎早期、急性阑尾炎早期、急性阑尾炎早期、急性阑尾炎早期、心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛腹痛腹痛腹痛腹痛第13页，讲稿共64张，创作于星期日脐周痛脐周痛脐

11、周痛脐周痛：急性肠梗阻、肠扭转、急性阑尾炎早期：急性肠梗阻、肠扭转、急性阑尾炎早期：急性肠梗阻、肠扭转、急性阑尾炎早期：急性肠梗阻、肠扭转、急性阑尾炎早期 急性肠系膜动脉栓塞、急性肠系膜动脉栓塞、急性肠系膜动脉栓塞、急性肠系膜动脉栓塞、急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎 输尿管结石输尿管结石输尿管结石输尿管结石右下腹痛右下腹痛右下腹痛右下腹痛：急性阑尾炎、肠套叠、右输尿管结石、：急性阑尾炎、肠套叠、右输尿管结石、：急性阑尾炎、肠套叠、右输尿管结石、：急性阑尾炎、肠套叠、右输尿管结石、回盲部疾病回盲部疾病回盲部疾病回盲部疾病 卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡

12、破裂卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂左下腹痛左下腹痛左下腹痛左下腹痛：乙状结肠扭转乙状结肠扭转乙状结肠扭转乙状结肠扭转、左输尿管结石、左输尿管结石、左输尿管结石、左输尿管结石 卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂耻骨上痛：耻骨上痛：耻骨上痛：耻骨上痛：乙状结肠扭转、膀胱疾病乙状结肠扭转、膀胱疾病乙状结肠扭转、膀胱疾病乙状结肠扭转、膀胱疾病 腹痛腹痛腹痛腹痛第14页，讲稿共64张，创作于星期日发病急缓：发病急缓：发病急缓：发病急缓：缓慢缓慢缓慢缓慢加重：炎性病变

13、加重：炎性病变加重：炎性病变加重：炎性病变 突发突发突发突发恶化：脏器破裂、扭转、绞窄恶化：脏器破裂、扭转、绞窄恶化：脏器破裂、扭转、绞窄恶化：脏器破裂、扭转、绞窄疼痛性质疼痛性质疼痛性质疼痛性质：持续性、钝痛、隐痛：持续性、钝痛、隐痛：持续性、钝痛、隐痛：持续性、钝痛、隐痛炎症炎症炎症炎症阵发性、绞痛、剧痛阵发性、绞痛、剧痛阵发性、绞痛、剧痛阵发性、绞痛、剧痛痉挛结石、阻塞痉挛结石、阻塞痉挛结石、阻塞痉挛结石、阻塞 持续性阵发加重持续性阵发加重持续性阵发加重持续性阵发加重炎症、梗阻炎症、梗阻炎症、梗阻炎症、梗阻疼痛程度：疼痛程度：疼痛程度：疼痛程度：轻度轻度轻度轻度炎症炎症炎症炎症 重度重度

14、重度重度痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、缺血、痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、缺血、痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、缺血、痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、缺血、化学刺激化学刺激化学刺激化学刺激绞痛绞痛绞痛绞痛结石（胆系、泌尿系）结石（胆系、泌尿系）结石（胆系、泌尿系）结石（胆系、泌尿系）刀割样痛刀割样痛刀割样痛刀割样痛化学刺激化学刺激化学刺激化学刺激腹痛腹痛腹痛腹痛第15页，讲稿共64张，创作于星期日伴随症伴随症厌食：厌食：厌食：厌食：小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎恶心、呕吐：恶心、呕吐：恶心、呕吐：恶心、呕吐：常见于消化道疾病常见于消化道疾病常见于消化道疾病常见于消化道疾病 急性阑尾炎、小肠梗阻急

15、性阑尾炎、小肠梗阻急性阑尾炎、小肠梗阻急性阑尾炎、小肠梗阻 咖啡样吐物咖啡样吐物咖啡样吐物咖啡样吐物出血出血出血出血排便改变：排便改变：排便改变：排便改变：排气排便停止排气排便停止排气排便停止排气排便停止机械性肠梗阻机械性肠梗阻机械性肠梗阻机械性肠梗阻 水样便水样便水样便水样便急性胃肠炎急性胃肠炎急性胃肠炎急性胃肠炎 粘液便里急后重粘液便里急后重粘液便里急后重粘液便里急后重急性痢疾急性痢疾急性痢疾急性痢疾 小儿腹泻果酱便小儿腹泻果酱便小儿腹泻果酱便小儿腹泻果酱便肠套叠肠套叠肠套叠肠套叠 臭味血便臭味血便臭味血便臭味血便急性坏死性肠炎急性坏死性肠炎急性坏死性肠炎急性坏死性肠炎第16页，讲稿共64

16、张，创作于星期日寒战高热、黄疸：寒战高热、黄疸：寒战高热、黄疸：寒战高热、黄疸：急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎 贫血、休克贫血、休克贫血、休克贫血、休克：出血：出血：出血：出血黄疸黄疸黄疸黄疸：肝、胆、胰头疾病：肝、胆、胰头疾病：肝、胆、胰头疾病：肝、胆、胰头疾病尿急、尿频、尿痛、血尿尿急、尿频、尿痛、血尿尿急、尿频、尿痛、血尿尿急、尿频、尿痛、血尿 ：泌尿系疾病：泌尿系疾病：泌尿系疾病：泌尿系疾病月经停止月经停止月经停止月经停止：宫外孕：宫外孕：宫外孕：宫外孕月经中期月经中期月经中期月经中期：卵巢囊肿及黄体破裂：卵巢囊肿及黄体破裂：卵

17、巢囊肿及黄体破裂：卵巢囊肿及黄体破裂伴随症伴随症伴随症伴随症第17页，讲稿共64张，创作于星期日体格检查体格检查全身：全身：神志、表情、面色、粘膜、体位神志、表情、面色、粘膜、体位 巩膜、皮肤巩膜、皮肤 呼吸、心率、体温呼吸、心率、体温 第18页，讲稿共64张，创作于星期日腹腹 部部腹部望诊：腹部望诊：腹型腹型 腹式呼吸腹式呼吸 胃肠型、蠕动波胃肠型、蠕动波 腹壁皮肤及静脉腹壁皮肤及静脉第19页，讲稿共64张，创作于星期日腹部触诊腹部触诊 最主要检查方法最主要检查方法最主要检查方法最主要检查方法腹壁软硬度腹壁软硬度腹壁软硬度腹壁软硬度触痛触痛触痛触痛压痛压痛压痛压痛病变部位病变部位病变部位病变

18、部位肌紧张肌紧张肌紧张肌紧张腹膜炎体征：腹膜炎体征：腹膜炎体征：腹膜炎体征：轻度轻度轻度轻度早期炎症、出血早期炎症、出血早期炎症、出血早期炎症、出血 明显明显明显明显细菌感染炎症细菌感染炎症细菌感染炎症细菌感染炎症 高度高度高度高度板样硬板样硬板样硬板样硬化学刺激化学刺激化学刺激化学刺激反跳痛反跳痛反跳痛反跳痛腹膜反应腹膜反应腹膜反应腹膜反应肝、脾肿物肝、脾肿物肝、脾肿物肝、脾肿物异常搏动异常搏动异常搏动异常搏动血管瘤血管瘤血管瘤血管瘤第20页，讲稿共64张，创作于星期日腹部叩诊腹部叩诊腹部叩诊腹部叩诊 肝浊音界：缩小肝浊音界：缩小肝浊音界：缩小肝浊音界：缩小气腹征气腹征气腹征气腹征 移动性浊

19、音移动性浊音移动性浊音移动性浊音腹腔积液腹腔积液腹腔积液腹腔积液 鼓音鼓音鼓音鼓音肠腔胀气肠腔胀气肠腔胀气肠腔胀气腹部听诊腹部听诊腹部听诊腹部听诊 肠鸣音：活跃、高调、气过水声肠鸣音：活跃、高调、气过水声肠鸣音：活跃、高调、气过水声肠鸣音：活跃、高调、气过水声 机械肠梗阻机械肠梗阻机械肠梗阻机械肠梗阻 消失消失消失消失麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 血管杂音：血管瘤血管杂音：血管瘤血管杂音：血管瘤血管杂音：血管瘤第21页，讲稿共64张，创作于星期日直肠指诊直肠指诊直肠指诊直肠指诊应重视应重视应重视应重视 肛门松弛度肛门松弛度肛门松弛度肛门松弛度 直肠温度直肠温度直肠温度直肠温

20、度 肿物肿物肿物肿物 触痛触痛触痛触痛 指套分泌物及血迹指套分泌物及血迹指套分泌物及血迹指套分泌物及血迹第22页，讲稿共64张，创作于星期日辅助检查辅助检查实验室：实验室：实验室：实验室：血常规血常规血常规血常规 红细胞、血红蛋白红细胞、血红蛋白红细胞、血红蛋白红细胞、血红蛋白出血出血出血出血 白细胞白细胞白细胞白细胞炎症炎症炎症炎症 淀粉酶淀粉酶淀粉酶淀粉酶 血、尿血、尿血、尿血、尿急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎 尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆红素 阻塞性黄疸阻塞性黄疸阻塞性黄疸阻塞性黄疸 脓汁涂片：脓汁涂片：脓汁涂片：脓汁涂片：革兰染色阴性杆菌革兰染色阴性杆菌革兰染色阴性杆菌革兰染

21、色阴性杆菌继发性腹膜炎继发性腹膜炎继发性腹膜炎继发性腹膜炎 溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌原发性腹膜炎原发性腹膜炎原发性腹膜炎原发性腹膜炎第23页，讲稿共64张，创作于星期日线检查线检查线检查线检查重要重要重要重要腹部立位片：膈下游离气体腹部立位片：膈下游离气体腹部立位片：膈下游离气体腹部立位片：膈下游离气体气腹气腹气腹气腹 多个液气平多个液气平多个液气平多个液气平肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻 结石影结石影结石影结石影结石症结石症结石症结石症 膈肌位置膈肌位置膈肌位置膈肌位置腹腔压力腹腔压力腹腔压力腹腔压力 钡剂灌肠：钡剂灌肠：钡剂灌肠：钡剂灌肠：低位肠梗阻低位肠梗阻低位肠梗阻低

22、位肠梗阻第24页，讲稿共64张，创作于星期日超检查超检查超检查超检查 普遍常用普遍常用普遍常用普遍常用 肝、胆、胰、脾、肾肝、胆、胰、脾、肾肝、胆、胰、脾、肾肝、胆、胰、脾、肾损伤破裂损伤破裂损伤破裂损伤破裂 病理改变病理改变病理改变病理改变 腹腔积液腹腔积液腹腔积液腹腔积液积血积血积血积血 积液积液积液积液第25页，讲稿共64张，创作于星期日：针对性、必要性针对性、必要性 实质脏器实质脏器破裂、出血破裂、出血 急性胰腺炎急性胰腺炎重要意义重要意义第26页，讲稿共64张，创作于星期日内镜检查：内镜检查：上、下消化道出血上、下消化道出血 有确诊意义有确诊意义腹腔穿刺：（腹腔穿刺：（移动性浊音）移

23、动性浊音）腹腔内出血、积液腹腔内出血、积液 第27页，讲稿共64张，创作于星期日分分 类类炎性急腹症炎性急腹症炎性急腹症炎性急腹症：持续性腹痛、阵发性逐渐重：持续性腹痛、阵发性逐渐重：持续性腹痛、阵发性逐渐重：持续性腹痛、阵发性逐渐重 发热、血白细胞增高发热、血白细胞增高发热、血白细胞增高发热、血白细胞增高穿孔性急腹症穿孔性急腹症穿孔性急腹症穿孔性急腹症：突发全腹痛、腹膜炎体征：突发全腹痛、腹膜炎体征：突发全腹痛、腹膜炎体征：突发全腹痛、腹膜炎体征梗阻性急腹症梗阻性急腹症梗阻性急腹症梗阻性急腹症：腹胀、腹痛、恶心、呕吐、：腹胀、腹痛、恶心、呕吐、：腹胀、腹痛、恶心、呕吐、：腹胀、腹痛、恶心、呕

24、吐、停止排气便停止排气便停止排气便停止排气便扭转性急腹症扭转性急腹症扭转性急腹症扭转性急腹症：腹胀伴阵发性绞痛，停止排气便：腹胀伴阵发性绞痛，停止排气便：腹胀伴阵发性绞痛，停止排气便：腹胀伴阵发性绞痛，停止排气便结石性急腹症结石性急腹症结石性急腹症结石性急腹症：阵发性绞痛、黄疸或血尿：阵发性绞痛、黄疸或血尿：阵发性绞痛、黄疸或血尿：阵发性绞痛、黄疸或血尿痉挛性急腹症痉挛性急腹症痉挛性急腹症痉挛性急腹症：阵发性剧痛可缓解、反复发作：阵发性剧痛可缓解、反复发作：阵发性剧痛可缓解、反复发作：阵发性剧痛可缓解、反复发作血管性急腹症血管性急腹症血管性急腹症血管性急腹症：刀割样缺血性腹痛：刀割样缺血性腹痛

25、：刀割样缺血性腹痛：刀割样缺血性腹痛第28页，讲稿共64张，创作于星期日临床常见病临床常见病第29页，讲稿共64张，创作于星期日炎性急腹症炎性急腹症急性阑尾炎急性阑尾炎最常见急腹症最常见急腹症症状：症状：腹痛腹痛腹痛腹痛持续性隐痛持续性隐痛持续性隐痛持续性隐痛胀痛剧痛胀痛剧痛胀痛剧痛胀痛剧痛 上腹痛脐周右下腹上腹痛脐周右下腹上腹痛脐周右下腹上腹痛脐周右下腹 胃肠症厌食、恶心、呕吐、腹泻胃肠症厌食、恶心、呕吐、腹泻胃肠症厌食、恶心、呕吐、腹泻胃肠症厌食、恶心、呕吐、腹泻 全身症乏力、发热、心率快全身症乏力、发热、心率快全身症乏力、发热、心率快全身症乏力、发热、心率快体征：体征：右下腹局限压痛右下

26、腹局限压痛右下腹局限压痛右下腹局限压痛重要体征重要体征重要体征重要体征 腹膜刺激征反跳痛、肌紧张腹膜刺激征反跳痛、肌紧张腹膜刺激征反跳痛、肌紧张腹膜刺激征反跳痛、肌紧张 右下腹包快边界不清、固定右下腹包快边界不清、固定右下腹包快边界不清、固定右下腹包快边界不清、固定 体温升高体温升高体温升高体温升高第30页，讲稿共64张，创作于星期日 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查：血常规白细胞计数升高：血常规白细胞计数升高：血常规白细胞计数升高：血常规白细胞计数升高超声波检查：超声波检查：超声波检查：超声波检查：阑尾肿大或周围脓肿阑尾肿大或周围脓肿阑尾肿大或周围脓肿阑尾肿大或周围脓肿分型：分型：分

27、型：分型：急性单纯性阑尾炎：急性单纯性阑尾炎：急性单纯性阑尾炎：急性单纯性阑尾炎：局限隐痛、体征轻局限隐痛、体征轻局限隐痛、体征轻局限隐痛、体征轻急性化脓性阑尾炎：急性化脓性阑尾炎：急性化脓性阑尾炎：急性化脓性阑尾炎：持续胀痛、阵发剧痛、反跳痛、持续胀痛、阵发剧痛、反跳痛、持续胀痛、阵发剧痛、反跳痛、持续胀痛、阵发剧痛、反跳痛、局限局限局限局限 肌紧张、发热、白血球升高肌紧张、发热、白血球升高肌紧张、发热、白血球升高肌紧张、发热、白血球升高急性坏疽性阑尾炎：急性坏疽性阑尾炎：急性坏疽性阑尾炎：急性坏疽性阑尾炎：持续性剧痛、局限压痛、反跳痛、肌紧持续性剧痛、局限压痛、反跳痛、肌紧持续性剧痛、局限

28、压痛、反跳痛、肌紧持续性剧痛、局限压痛、反跳痛、肌紧 张、高热、白血球升高张、高热、白血球升高张、高热、白血球升高张、高热、白血球升高急性穿孔性阑尾炎：急性穿孔性阑尾炎：急性穿孔性阑尾炎：急性穿孔性阑尾炎：全腹痛、压痛、反跳痛、肌紧张全腹痛、压痛、反跳痛、肌紧张全腹痛、压痛、反跳痛、肌紧张全腹痛、压痛、反跳痛、肌紧张阑尾周围脓肿：阑尾周围脓肿：阑尾周围脓肿：阑尾周围脓肿：右下腹局限性包快、边界不清、固定右下腹局限性包快、边界不清、固定右下腹局限性包快、边界不清、固定右下腹局限性包快、边界不清、固定第31页，讲稿共64张，创作于星期日治治 疗疗确定诊断早期行阑尾切除术确定诊断早期行阑尾切除术确定

29、诊断早期行阑尾切除术确定诊断早期行阑尾切除术非手术疗法非手术疗法非手术疗法非手术疗法：单纯性急性阑尾炎、阑尾周围脓肿：单纯性急性阑尾炎、阑尾周围脓肿：单纯性急性阑尾炎、阑尾周围脓肿：单纯性急性阑尾炎、阑尾周围脓肿手术疗法：手术疗法：手术疗法：手术疗法：化脓性急性阑尾炎化脓性急性阑尾炎化脓性急性阑尾炎化脓性急性阑尾炎 坏疽性急性阑尾炎坏疽性急性阑尾炎坏疽性急性阑尾炎坏疽性急性阑尾炎 穿孔性急性阑尾炎穿孔性急性阑尾炎穿孔性急性阑尾炎穿孔性急性阑尾炎第32页，讲稿共64张，创作于星期日急性胆囊炎急性胆囊炎发病因素发病因素发病因素发病因素：胆石化学性作用：胆石化学性作用：胆石化学性作用：胆石化学性作用

30、 细菌继发性感染细菌继发性感染细菌继发性感染细菌继发性感染 致病菌大肠杆菌、肠球菌致病菌大肠杆菌、肠球菌致病菌大肠杆菌、肠球菌致病菌大肠杆菌、肠球菌临床：临床：临床：临床：女性多见：女性多见：女性多见：女性多见：突发右上腹发作性剧痛、向右肩放射突发右上腹发作性剧痛、向右肩放射突发右上腹发作性剧痛、向右肩放射突发右上腹发作性剧痛、向右肩放射 恶心、呕吐、厌食、持续性胀痛阵发加重恶心、呕吐、厌食、持续性胀痛阵发加重恶心、呕吐、厌食、持续性胀痛阵发加重恶心、呕吐、厌食、持续性胀痛阵发加重 发热、黄疸发热、黄疸发热、黄疸发热、黄疸 右上腹压痛、反跳痛、肌紧张右上腹压痛、反跳痛、肌紧张右上腹压痛、反跳痛

31、、肌紧张右上腹压痛、反跳痛、肌紧张 MurphyMurphyMurphyMurphy征阳性，可扪及肿大胆囊征阳性，可扪及肿大胆囊征阳性，可扪及肿大胆囊征阳性，可扪及肿大胆囊第33页，讲稿共64张，创作于星期日实验室：实验室：实验室：实验室：血常规：白细胞升高血常规：白细胞升高血常规：白细胞升高血常规：白细胞升高超声波超声波超声波超声波：胆囊增大、胆囊壁增厚：胆囊增大、胆囊壁增厚：胆囊增大、胆囊壁增厚：胆囊增大、胆囊壁增厚 胆囊内结石回声波胆囊内结石回声波胆囊内结石回声波胆囊内结石回声波治疗：治疗：治疗：治疗：手术手术手术手术适应症：发病适应症：发病适应症：发病适应症：发病72727272小时之

32、内，有胆石存在，反复小时之内，有胆石存在，反复小时之内，有胆石存在，反复小时之内，有胆石存在，反复 发作性急性胆囊炎发作性急性胆囊炎发作性急性胆囊炎发作性急性胆囊炎 非手术非手术非手术非手术适应症：急性胆囊炎早期适应症：急性胆囊炎早期适应症：急性胆囊炎早期适应症：急性胆囊炎早期 发病发病发病发病72727272小时以上小时以上小时以上小时以上 第34页，讲稿共64张，创作于星期日急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎发病因素：发病因素：发病因素：发病因素：胆管结石胆管结石胆管结石胆管结石 致病菌：大肠杆菌、变形杆菌、肠球菌致病菌：大肠杆菌、变形杆菌、肠球菌致病菌：大肠杆菌、变形杆菌、肠球

33、菌致病菌：大肠杆菌、变形杆菌、肠球菌 临床：临床：临床：临床：发病急、病情重、发展快、急性病容，发病急、病情重、发展快、急性病容，发病急、病情重、发展快、急性病容，发病急、病情重、发展快、急性病容，右上腹压痛、腹膜刺激征、右上腹压痛、腹膜刺激征、右上腹压痛、腹膜刺激征、右上腹压痛、腹膜刺激征、绞痛、寒战高热绞痛、寒战高热绞痛、寒战高热绞痛、寒战高热 黄疸黄疸黄疸黄疸 夏科夏科夏科夏科CharcorCharcorCharcorCharcor三联征三联征三联征三联征 绞痛、寒战高热、黄疸、休克、神智改变绞痛、寒战高热、黄疸、休克、神智改变绞痛、寒战高热、黄疸、休克、神智改变绞痛、寒战高热、黄疸、休

34、克、神智改变 雷诺雷诺雷诺雷诺eynolaseynolaseynolaseynolas五联症五联症五联症五联症第35页，讲稿共64张，创作于星期日实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：血常规：白细胞升高，血常规：白细胞升高，血常规：白细胞升高，血常规：白细胞升高，中性高、中性高、中性高、中性高、血小板减少血小板减少血小板减少血小板减少超声波检查超声波检查超声波检查超声波检查实用性检查实用性检查实用性检查实用性检查 胆道阻塞部位及结石存在、胆管扩张胆道阻塞部位及结石存在、胆管扩张胆道阻塞部位及结石存在、胆管扩张胆道阻塞部位及结石存在、胆管扩张 治疗治疗治疗治疗 原则：原则：原则：原则：

35、通畅引流、解除梗阻、去除病灶通畅引流、解除梗阻、去除病灶通畅引流、解除梗阻、去除病灶通畅引流、解除梗阻、去除病灶 术前准备：术前准备：术前准备：术前准备：6 6 6 6小时内抗菌素联合应用小时内抗菌素联合应用小时内抗菌素联合应用小时内抗菌素联合应用 纠正水电解紊乱及纠正水电解紊乱及纠正水电解紊乱及纠正水电解紊乱及心肺心肺心肺心肺功能功能功能功能 手术：手术：手术：手术：胆总管切开减压排脓胆总管切开减压排脓胆总管切开减压排脓胆总管切开减压排脓“TTTT管引流管引流管引流管引流第36页，讲稿共64张，创作于星期日急性胰腺炎急性胰腺炎急性水肿性胰腺炎急性水肿性胰腺炎急性水肿性胰腺炎急性水肿性胰腺炎急

36、性出血坏死性胰腺炎（重症）急性出血坏死性胰腺炎（重症）急性出血坏死性胰腺炎（重症）急性出血坏死性胰腺炎（重症）临床：临床：临床：临床：饮酒、暴食、高蛋白、高脂肪食物饮酒、暴食、高蛋白、高脂肪食物饮酒、暴食、高蛋白、高脂肪食物饮酒、暴食、高蛋白、高脂肪食物 腹痛：剧烈性上中腹痛，向背放散腹痛：剧烈性上中腹痛，向背放散腹痛：剧烈性上中腹痛，向背放散腹痛：剧烈性上中腹痛，向背放散 恶心、呕吐：剧烈频繁恶心、呕吐：剧烈频繁恶心、呕吐：剧烈频繁恶心、呕吐：剧烈频繁 腹胀：反射中毒性肠麻痹腹胀：反射中毒性肠麻痹腹胀：反射中毒性肠麻痹腹胀：反射中毒性肠麻痹 腹膜征：全腹压痛、肌紧张、反跳痛腹膜征：全腹压痛、

37、肌紧张、反跳痛腹膜征：全腹压痛、肌紧张、反跳痛腹膜征：全腹压痛、肌紧张、反跳痛 全身全身全身全身:发热、寒战、黄疸、血性腹水发热、寒战、黄疸、血性腹水发热、寒战、黄疸、血性腹水发热、寒战、黄疸、血性腹水 感染中毒休克、心肺功能不全、昏迷感染中毒休克、心肺功能不全、昏迷感染中毒休克、心肺功能不全、昏迷感染中毒休克、心肺功能不全、昏迷第37页，讲稿共64张，创作于星期日实验室检查：血淀粉酶升高实验室检查：血淀粉酶升高实验室检查：血淀粉酶升高实验室检查：血淀粉酶升高500u/dl500u/dl500u/dl500u/dl 尿淀粉酶升高尿淀粉酶升高尿淀粉酶升高尿淀粉酶升高300u/dl300u/dl3

38、00u/dl300u/dl 血清脂肪酶升高血清脂肪酶升高血清脂肪酶升高血清脂肪酶升高300u/dl300u/dl300u/dl300u/dl 血白细胞升高、血白细胞升高、血白细胞升高、血白细胞升高、血糖升高、血钙降低血糖升高、血钙降低血糖升高、血钙降低血糖升高、血钙降低X X X X线检查：腹片：肠胀气线检查：腹片：肠胀气线检查：腹片：肠胀气线检查：腹片：肠胀气 膈升高膈升高膈升高膈升高超声波：确定诊断超声波：确定诊断超声波：确定诊断超声波：确定诊断治疗：治疗：治疗：治疗：非手术治疗：禁食、胃肠减压、非手术治疗：禁食、胃肠减压、非手术治疗：禁食、胃肠减压、非手术治疗：禁食、胃肠减压、补液、解痉

39、止痛、抗生素补液、解痉止痛、抗生素补液、解痉止痛、抗生素补液、解痉止痛、抗生素 手术疗法：引流手术疗法：引流手术疗法：引流手术疗法：引流第38页，讲稿共64张，创作于星期日穿孔性急腹症穿孔性急腹症急性腹膜炎征急性腹膜炎征溃疡病急性穿孔溃疡病急性穿孔溃疡病急性穿孔溃疡病急性穿孔化学性腹膜炎、化脓性腹膜炎化学性腹膜炎、化脓性腹膜炎化学性腹膜炎、化脓性腹膜炎化学性腹膜炎、化脓性腹膜炎临床：突发全腹刀割样剧痛、急性痛苦病容，临床：突发全腹刀割样剧痛、急性痛苦病容，临床：突发全腹刀割样剧痛、急性痛苦病容，临床：突发全腹刀割样剧痛、急性痛苦病容，强迫性体位、面色苍白、冷汗、恶心、呕吐强迫性体位、面色苍白、

40、冷汗、恶心、呕吐强迫性体位、面色苍白、冷汗、恶心、呕吐强迫性体位、面色苍白、冷汗、恶心、呕吐 腹式呼吸消失、全腹压痛、反跳痛、板样腹腹式呼吸消失、全腹压痛、反跳痛、板样腹腹式呼吸消失、全腹压痛、反跳痛、板样腹腹式呼吸消失、全腹压痛、反跳痛、板样腹 肌强直、腹部移动性浊音、肝浊音界缩小肌强直、腹部移动性浊音、肝浊音界缩小肌强直、腹部移动性浊音、肝浊音界缩小肌强直、腹部移动性浊音、肝浊音界缩小 （消失）、肠鸣音亢进后消失（消失）、肠鸣音亢进后消失（消失）、肠鸣音亢进后消失（消失）、肠鸣音亢进后消失 第39页，讲稿共64张，创作于星期日X X X X线检查：线检查：线检查：线检查：立位腹片立位腹片立

41、位腹片立位腹片:膈下游离气体膈下游离气体膈下游离气体膈下游离气体超声检查：超声检查：超声检查：超声检查：腹腔积液腹腔积液腹腔积液腹腔积液腹腔穿刺：腹腔穿刺：腹腔穿刺：腹腔穿刺：胃内容物胃内容物胃内容物胃内容物治疗治疗治疗治疗 非手术适应症：一般状态良好、病史短、症状轻、体征轻、非手术适应症：一般状态良好、病史短、症状轻、体征轻、非手术适应症：一般状态良好、病史短、症状轻、体征轻、非手术适应症：一般状态良好、病史短、症状轻、体征轻、空腹穿孔、腹腔积液少空腹穿孔、腹腔积液少空腹穿孔、腹腔积液少空腹穿孔、腹腔积液少 手术：手术：手术：手术：腹膜炎症重、体征明显、腹腔渗液多、腹膜炎症重、体征明显、腹腔

42、渗液多、腹膜炎症重、体征明显、腹腔渗液多、腹膜炎症重、体征明显、腹腔渗液多、手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗6 6 6 6小时病情加重、单纯穿孔修补术、小时病情加重、单纯穿孔修补术、小时病情加重、单纯穿孔修补术、小时病情加重、单纯穿孔修补术、胃大部切除术胃大部切除术胃大部切除术胃大部切除术第40页，讲稿共64张，创作于星期日急性阑尾炎穿孔急性阑尾炎穿孔化脓性腹膜炎化脓性腹膜炎化脓性腹膜炎化脓性腹膜炎急性阑尾炎发作史急性阑尾炎发作史急性阑尾炎发作史急性阑尾炎发作史腹痛：持续性右下腹痛腹痛：持续性右下腹痛腹痛：持续性右下腹痛腹痛：持续性右下腹痛全腹痛全腹痛全腹痛全腹痛 全腹压痛、反跳痛、肌紧张全腹

43、压痛、反跳痛、肌紧张全腹压痛、反跳痛、肌紧张全腹压痛、反跳痛、肌紧张 发热、血白细胞升高发热、血白细胞升高发热、血白细胞升高发热、血白细胞升高治疗：手术切除阑尾、清洗腹腔治疗：手术切除阑尾、清洗腹腔治疗：手术切除阑尾、清洗腹腔治疗：手术切除阑尾、清洗腹腔第41页，讲稿共64张，创作于星期日肠穿孔肠穿孔迟发性化脓性腹膜炎迟发性化脓性腹膜炎l l肠管原发病：肠梗阻、肠套叠、肠扭转肠管原发病：肠梗阻、肠套叠、肠扭转 缺血性肠坏死、肠伤寒、肠阿米巴缺血性肠坏死、肠伤寒、肠阿米巴l l肠穿孔性腹膜炎肠穿孔性腹膜炎腹膜炎表现不明显腹膜炎表现不明显 肠液为中性液肠液为中性液 发病发病4-8小时后出现化脓性腹

44、膜炎小时后出现化脓性腹膜炎l l全腹压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音消失全腹压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音消失l l治疗：手术切除穿孔肠段、清洗腹腔治疗：手术切除穿孔肠段、清洗腹腔第42页，讲稿共64张，创作于星期日梗阻性急腹症梗阻性急腹症腹痛、腹胀、恶心、呕腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便吐、停止排气排便l急性粘连性肠梗阻急性粘连性肠梗阻l l 腹腔手术腹腔手术,感染、创伤、出血、异物史感染、创伤、出血、异物史l l 多见于小肠梗阻多见于小肠梗阻l l 腹痛为持续性、腹胀、阵发性加重腹痛为持续性、腹胀、阵发性加重l l 恶心、呕吐、停止排气排便恶心、呕吐、停止排气排便l l 高位梗阻以频繁、呕

45、吐为主高位梗阻以频繁、呕吐为主l l 低位梗阻以明显腹胀为主低位梗阻以明显腹胀为主第43页，讲稿共64张，创作于星期日l l体征：腹部胀满、腹式呼吸减弱体征：腹部胀满、腹式呼吸减弱 局部压痛、腹肌紧张局部压痛、腹肌紧张 肠鸣音亢进、气过水声肠鸣音亢进、气过水声l lX线：立位腹片：多个液气平段、肠型线：立位腹片：多个液气平段、肠型l l治疗：单纯性治疗：单纯性动态观察治疗动态观察治疗 24小时不缓解小时不缓解手术治疗手术治疗 绞窄性绞窄性手术治疗手术治疗第44页，讲稿共64张，创作于星期日肠套叠肠套叠l l回盲部套叠、小肠套叠、结肠套叠回盲部套叠、小肠套叠、结肠套叠l l多见于回盲部套叠多见于

46、回盲部套叠l l多发于小儿多发于小儿l l腹痛腹痛阵发性加重阵发性加重l l血便血便果酱样便果酱样便l l腹块腹块腊肠样肿物腊肠样肿物l lX线钡剂灌肠呈杯口样改变线钡剂灌肠呈杯口样改变l l治疗：灌肠复位治疗：灌肠复位 手术复位固定或肠切除术手术复位固定或肠切除术第45页，讲稿共64张，创作于星期日嵌顿性腹外疝嵌顿性腹外疝多见腹股沟斜疝、股疝多见腹股沟斜疝、股疝l l临床临床:疝块增大、腹痛逐渐加重、绞痛疝块增大、腹痛逐渐加重、绞痛 肿块不能还纳、发硬、触痛肿块不能还纳、发硬、触痛 恶心、呕吐、腹胀恶心、呕吐、腹胀l l治疗：手术治疗治疗：手术治疗防止疝内容物坏死防止疝内容物坏死 绞窄疝绞窄

47、疝立即手术立即手术第46页，讲稿共64张，创作于星期日扭转性急腹症扭转性急腹症肠扭转、肠扭转、肠系膜扭转、脏器扭转肠系膜扭转、脏器扭转l肠扭转肠扭转急性机械性完全性肠梗阻急性机械性完全性肠梗阻l急性小肠扭转急性小肠扭转青壮年青壮年l l 突发剧烈腹部绞痛，以脐周为主突发剧烈腹部绞痛，以脐周为主l l 持续性阵发加重，频繁呕吐持续性阵发加重，频繁呕吐l l 腹部压痛，触及扩张肠袢腹部压痛，触及扩张肠袢l l X 线：多种形态卷曲肠袢线：多种形态卷曲肠袢第47页，讲稿共64张，创作于星期日急性乙状结肠扭转急性乙状结肠扭转老年人老年人l l临床临床:突发剧烈腹部绞痛突发剧烈腹部绞痛 持续性阵发加重持

48、续性阵发加重 明显腹胀、呕吐不明显明显腹胀、呕吐不明显l lX线腹片：马蹄状巨大双腔充气肠袢线腹片：马蹄状巨大双腔充气肠袢l治疗治疗:钡剂灌肠：扭转复位钡剂灌肠：扭转复位 肠切除术肠切除术第48页，讲稿共64张，创作于星期日肠系膜扭转肠系膜扭转l l先天性发育不良先天性发育不良l l 以肠系膜上动脉为轴心发生扭转以肠系膜上动脉为轴心发生扭转l l 肠血循环障碍肠血循环障碍肠广泛坏死肠广泛坏死l l 阵发性腹部绞痛阵发性腹部绞痛l l 频繁呕吐频繁呕吐l l 腹胀、全腹压痛、肌紧张、血便腹胀、全腹压痛、肌紧张、血便l l治疗：手术治疗治疗：手术治疗第49页，讲稿共64张，创作于星期日内脏扭转内脏

49、扭转少见病少见病l l多见于胃扭转、脾扭转、肾扭转多见于胃扭转、脾扭转、肾扭转l l先天性发育障碍先天性发育障碍l l后天性病变后天性病变 l l 腹部绞痛伴有相应症状腹部绞痛伴有相应症状l l超声波检查超声波检查l lCT检查检查l l手术治疗手术治疗第50页，讲稿共64张，创作于星期日结石性急腹症结石性急腹症l l胆道结石、尿路结石胆道结石、尿路结石 绞痛、阵发性绞痛、阵发性l胆石症胆石症常见多发病常见多发病 胆固醇石胆固醇石胆囊内胆囊内 胆色素石胆色素石肝胆管内肝胆管内 混合石混合石胆囊胆囊60%、胆管、胆管40%X线显影线显影第51页，讲稿共64张，创作于星期日l胆囊结石胆囊结石 胆固

50、醇石、混合石胆固醇石、混合石l l临床临床:胆绞痛胆绞痛右上腹绞痛右上腹绞痛 阵发性加重阵发性加重 向肩背部放散向肩背部放散 恶心、呕吐恶心、呕吐l l超声波检查：胆囊内结石回声波超声波检查：胆囊内结石回声波首选方法首选方法 96%阳性率阳性率l lCT、MRI：可显示胆囊结石：可显示胆囊结石不宜不宜l l治疗：解痉止痛剂治疗：解痉止痛剂 胆囊切除术胆囊切除术第52页，讲稿共64张，创作于星期日肝外胆管结石肝外胆管结石胆总管结石胆总管结石l l临床临床:腹痛：右上腹痛、阵发性绞痛腹痛：右上腹痛、阵发性绞痛 向右肩背部放射向右肩背部放射 恶心、呕吐恶心、呕吐 剑突下右上腹压痛、胆囊肿大触痛剑突下