帕金森病治疗现代认识PPT课件.ppt
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1、关于帕金森病治疗现代认识第一张,PPT共三十二页,创作于2022年6月帕金森病治疗的现代认识帕金森病治疗的现代认识帕金森病的治疗目的是提高病人的生活质量。在医疗实践中,应该病人个体化,治疗综合化,疗效追随观察化。即针对每个不同的病人,在进行综合检查、分析的基础上,采用综合治疗手段,先做什么,后做什么,做到有理有据,定期观察治疗效果、副作用及病情变化,调整治疗方案。第二张,PPT共三十二页,创作于2022年6月一、PD的药物治疗的药物治疗药物治疗的目标是控制症状,并尽可能延长症状控制的年限和尽可能减少药物的副作用,尽量做到以最低剂量的药物达到最佳的疗效。虽然PD药物治疗已经不再是唯一的治疗方法,
2、但多巴替代疗法仍为最经典的治疗方法,从20世纪60年代开始用左旋多巴治疗PD以来,我国已有数百万的PD患者从中受益。有的患者在服药初期几乎是奇迹般的好转,然后在很长的时间内保持很好的疗效。左旋多巴使患者的生活质量提高,寿命延长。直到今天,几乎没有医生会否认左旋多巴是治疗PD的最理想药物。第三张,PPT共三十二页,创作于2022年6月帕金森病治疗常用药物帕金森病治疗常用药物第四张,PPT共三十二页,创作于2022年6月药物作用机制副作用抗胆碱能阻断Ach受体嘴干、眼干、尿潴留、加重青光眼及 认知损害 名称 每日用量/用法 苯海索 1-6mg /Tid 苯托品 1-6mg /Tid 药物作用机制副
3、作用金刚烷胺阻断NMDA、Ach认知损伤、水肿、皮肤红斑 受体,促DA释放老年人、肾衰慎用 名称 每日用量/用法金刚烷胺50-200mgBid第五张,PPT共三十二页,创作于2022年6月药物作用机制副作用左旋多巴在含多巴脱羧酶的恶心、低血压、幻视、精神细胞内代谢为DA症状及多动 名称 每日用量/用法美多巴100-800mg/Tid 息宁 /1/2h息宁控释片药物作用机制副作用DA受体直接刺激DA受体恶心、低血压、幻视、精神激动剂 水肿、肺纤维化(麦角类)睡眠发作 名称 每日用量/用法 溴隐亭 15-20mg/3-4/d 协良行 0.15-0.6mg/Tid 罗匹尼罗 6.0-24mg /Ti
4、d 普拉克索 1.5-5mg /Tid 第六张,PPT共三十二页,创作于2022年6月药物作用机制副作用MAO抑制阻断MAO-B受体恶心、头晕、睡眠障碍及 剂减少DA代谢认知损害 名称 每日用量/用法 司立吉林5-10mg/Bid药物作用机制副作用COMT抑抑制COMT,减少加重左旋多巴的副作用 制剂DA代谢腹泻,尿变色 名称 每日用量/用法 恩他卡朋 200-1600mg/与左旋多巴同服 第七张,PPT共三十二页,创作于2022年6月1.早期早期PD对于早期PD患者,应尽量鼓励患者多做主动运动,有条件者可行理疗等。选择药物时,应针对具体病人,考虑以下各种因素后决定。病人功能障碍的程度:当病人
5、的日常生活或工作受到影响时,应给予左旋多巴治疗。轻到中度的PD病人可考虑应用多巴胺受体激动剂。轻度病人可考虑应用金刚烷胺或抗胆碱能药物。预防症状波动:开始应用DA受体激动剂可减少异动、疗效减退及开关现象。第八张,PPT共三十二页,创作于2022年6月1.早期早期PD年龄:发病年龄65岁的病人对药物的耐受性好,出现副作用的机率低。老年人经常有认知障碍与精神症状,慎用抗胆碱能药物与金刚烷胺。DA受体激动剂在老年人容易引起副反应。第九张,PPT共三十二页,创作于2022年6月1.早期早期PD50岁以下的患者若经济条件允许,可考虑先用多巴胺受体激动剂或MAO-B抑制剂,多数患者在起病12年后,需使用多
6、巴制剂,均应从小剂量开始,逐渐增至最低有效剂量;5065岁的患者,可考虑先用抗胆碱能制剂(对震颤明显者)、金刚烷胺或多巴胺受体激动剂,待疗效减退,再加用多巴制剂;对于6570岁的患者,应参照一般健康状况和智能状况选择药;70岁以上或有智能减退的患者,因使用多巴胺受体激动剂易产生副作用,且需症状治疗的时间较短,优先使用多巴制剂,必要时加用多巴胺受体激动剂或司立吉林,不宜使用抗胆碱能制剂。第十张,PPT共三十二页,创作于2022年6月1.早期早期PD副作用:当病人需要驾车或已经有智能障碍时,不应服用DA受体激动剂;金刚烷胺与DA受体激动剂加重踝部水肿。费用:当病人需承担医药费时,应该使用病人可以负
7、担的标准左旋多巴制剂。第十一张,PPT共三十二页,创作于2022年6月1.早期早期PD目前,没有肯定的具有神经保护作用或延缓PD进程的药物。曾报道在轻度PD病人中首先应用司立吉林可以延缓PD的进展,现在一致的看法是司立吉林的作用只是轻度改善症状。最近美国神经病学会(AAN)的用药指导中讲到没有充足的证据支持应用司立吉林作为神经保护剂。应用司立吉林后有些病人的症状只有轻度改善,头晕、恶心、睡眠障碍及认知障碍等副作用严重,使得应用该药受到影响。第十二张,PPT共三十二页,创作于2022年6月1.早期早期PD左旋多巴在黑质的DA能神经元中转化为DA,是药物治疗中最有效的。无论早晚,所有的PD病人都要
8、应用。在加拿大有息宁、息宁控释片及美多巴可选用。Block等进行了为期5年多中心息宁控释片与非控释片的疗效研究。虽然动物实验研究发现持续给予多巴效果可能好于间断给药,但该研究发现2种剂型对减少症状波动无明显差别。非控释片价格便宜,效果相同。不同时期PD病人对左旋多巴都有反应,当病人症状严重或有可能因此失去工作时,左旋多巴是最好的选择。第十三张,PPT共三十二页,创作于2022年6月1.早期早期PD抗胆碱能药物疗效较小,对震颤效果好。但引起许多病人认知障碍,影响了该药在年轻人中的应用。金刚烷胺对早期PD也有轻度疗效,价格便宜,踝部水肿的发生率低,年轻人耐受性好,是年轻PD患者有效的一线治疗药物。
9、老年人可引起意识浑浊第十四张,PPT共三十二页,创作于2022年6月1.早期早期PDDA受体激动剂直接刺激DA受体,不需要代谢为活性药物,分麦角类(溴隐停、协良行)和非麦角类(罗匹尼罗、普拉克索),用于治疗早期PD病人。近期2个观察时间5年,罗匹尼罗、普拉克索治疗PD的研究结果表明应用罗匹尼罗、普拉克索的病人发生异动、剂末现象减少,而应用左旋多巴病人的运动症状改善较好。而在10年溴隐停、左旋多巴对比研究中,2组病人发生异动与症状波动的几率相同(LeesAJ等)。很明显,DA激动剂在短时间研究中发生并发症的几率低,但它们的疗效低,副作用多,包括恶心、直立性低血、幻视及发困,价格高于左旋多巴。年龄
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