社区一般检查.pptx

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1、第一节第一节 体格检查概述体格检查概述1、常用器具和物品第1页/共66页1、态度（医德、仪表、态度、手法）；2、环境；3、位置（一般站在患者右侧，必要时要第三者在场）；4、循序（按一定顺序，危重病人应重点检查后立即抢救）；5、全面（力求全面、系统、重点、规范、正确）；6、配合（检查过程中医患注意配合）；7、复查（住院或复诊者应根据病情变化及时进行复查补充）。2、体格检查的注意事项第2页/共66页一、视诊二、触诊三、叩诊四、听诊五、嗅诊3、体格检查的基本方法常用进入第二节内容第3页/共66页视诊：是医生用视觉来观察患者的全身是医生用视觉来观察患者的全身或局部状态的诊断方法。或局部状态的诊断方法。

2、注意事项：光线要充足；部位要暴露；态度要端正。视诊第4页/共66页 触诊：是医生利用手的感觉来判断所触部是医生利用手的感觉来判断所触部位物理状态或患者反应的检查方法。位物理状态或患者反应的检查方法。以腹部触诊最重要注意事项态度要端正；体位要合适；手法要轻柔；定位要准确。触诊第5页/共66页 1 1、浅部触诊法 (1)(1)深部滑行触诊法 （2 2）双手触诊法 2 2、深部触诊法 （3 3）冲击触诊法 （4 4）深压触诊法触诊方法第6页/共66页叩诊 叩诊：是医生用手指叩击患者身体某部，使之是医生用手指叩击患者身体某部，使之震动而产生音响，根据音响的特点及指下的震动感震动而产生音响，根据音响的特

3、点及指下的震动感来判断被叩部位的脏器的状态有无异常以及病变性来判断被叩部位的脏器的状态有无异常以及病变性质。质。该方法最常运用于胸腹部。该方法最常运用于胸腹部。注意事项：环境要安静；体位要合适；手法要规范；部位要对称；第7页/共66页 1、间接叩诊法、间接叩诊法 2、直接叩诊法直接叩诊法 清音、浊音、实音、鼓音、过清音。清音、浊音、实音、鼓音、过清音。叩诊方法叩诊音第8页/共66页听诊：听诊：是医生用听觉听取体内脏器运动所产生的是医生用听觉听取体内脏器运动所产生的声音，借以判断被检查脏器状态是否正常的一种检声音，借以判断被检查脏器状态是否正常的一种检查方法。查方法。在心肺检查中最为重要，是体检

4、的重点和难点。注意事项：环境要安静；部位要暴露；使用要正确；体件要贴紧；注意力要集中。听诊第9页/共66页 1 1、直接听诊法 2 2、间接听诊法听诊方法第10页/共66页嗅诊 嗅诊：是医生运用嗅觉来判断发自患者的是医生运用嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间的关系的方法异常气味与疾病之间的关系的方法。第11页/共66页第二节 一般检查 1 1、一般检查为整个体格检查的第一步，是对患者全身状况的概括性观察。2 2、以视诊为主以视诊为主，配合触诊、听诊、嗅诊进行检查 3 3、一般检查内容：全身状况检查（体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容与表情、体位与步态）皮肤检查 淋巴结检查第

5、12页/共66页一般检查的主要内容一、体温 脉搏 呼吸 血压二、发育与营养状态三、意识状态四、面容与表情五、体位六、步态七、皮肤黏膜八、淋巴结下课第13页/共66页一、体温 脉搏 呼吸 血压（一）（一）体温体温（T T）观察记录患者体温变化观察记录患者体温变化 (二二)脉搏脉搏 （P P）观察记录患者脉搏的节律及每分钟次数观察记录患者脉搏的节律及每分钟次数（三）（三）呼吸呼吸 （R R）观察记录患者呼吸的节律及每分钟次数观察记录患者呼吸的节律及每分钟次数（四）（四）血压血压（BPBP）观察记录患者动脉血压的高低观察记录患者动脉血压的高低回目录第14页/共66页体温1、体温测量方法：、体温测量方

6、法：1 1、口测法：5 5分钟，正常值36.336.3 2 2、肛测法：5 5分钟，正常值36.5-37.7 36.5-37.7 3 3、腋测法：1010分钟，正常值36-3736-372 2、发热的分度 低热37.337.33838 中度发热38.138.13939 高热39.139.14141 超高热4141以上第15页/共66页口测法1 1、被检者取坐位；、被检者取坐位；2 2、取消毒过的体温计，将水银柱甩致、取消毒过的体温计，将水银柱甩致3535以下；以下；3 3、将体温计放置被检查者舌下，紧闭口唇，放置、将体温计放置被检查者舌下，紧闭口唇，放置5 5分钟；分钟；4 4、5 5分钟后读

7、数；正常值为分钟后读数；正常值为36.336.337.237.2。肛测法1 1、被检者取卧位；、被检者取卧位；2 2、取取消消毒毒过过的的肛肛门门体体温温计计，将将水水银银柱柱甩甩致致3535以以下下，将将体体温温计计头头涂涂以以润润滑剂；滑剂；3 3、将体温计徐徐插入肛门，深达体温计长度的一半，放置、将体温计徐徐插入肛门，深达体温计长度的一半，放置5 5分钟；分钟；4 4、5 5分钟后读数；正常值为分钟后读数；正常值为36.536.537.737.7。腋测法1 1、被检者取坐位；、被检者取坐位；2 2、取消毒过的体温计，将水银柱甩致、取消毒过的体温计，将水银柱甩致3535以下；以下；3 3、

8、将将腋腋窝窝汗汗液液檫檫干干，把把体体温温计计放放在在腋腋窝窝深深处处，嘱嘱被被检检者者用用上上臂臂将将体体温温计计夹紧，放置夹紧，放置10 10分钟；分钟；4 4、10 10分钟后读数；正常值为分钟后读数；正常值为36363737。体温的测量方法第16页/共66页体温异常及其临床意义体温异常及其临床意义1、体温升高：指体温高于正常，即发热。、体温升高：指体温高于正常，即发热。见于见于-感染、创伤、肿瘤、免疫感染、创伤、肿瘤、免疫反应、代谢障碍等；反应、代谢障碍等；2、体温降低：见于休克、严重营养不良、体温降低：见于休克、严重营养不良、甲减、低温环境下暴露过久等。甲减、低温环境下暴露过久等。3

9、、临床意义第17页/共66页1 1、被检者取坐位或卧位；2 2、检查者位于被检者右侧，暴露被检者的右腕关节；3 3、检查者右手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在被检者右手桡动脉近手腕处，至少计数3030秒脉搏搏动次数；4 4、报告结果；正常成人脉搏为60-10060-100次/分钟，节律规则。脉搏的测量方法第18页/共66页常见异常脉搏1 1、水冲脉-见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血等。2 2、交替脉-为左心衰的重要体征，见于高心、急性心梗、主动脉关闭不全等。3 3、奇脉-见于心脏填塞、缩窄性心包炎等。4 4、脉搏短绌-见于房颤、早搏等。第19页/共66页1、被检者取卧位；2 2、检查者位

10、于被检者右侧，充分暴露被检查者前胸部；3 3、蹲下从侧面平视，嘱被检查者平静呼吸，计算胸廓起伏频率，观察呼吸的频率和节律，计数30-6030-60秒时间；4 4、复位，报告该被检者的呼吸的频率和节律；正常成人为16-2016-20次/分钟，两侧对称，规律。呼吸的测量方法第20页/共66页常见呼吸异常及其临床意义1 1、呼吸频率变化 呼吸过速：2424次/分-发热等 呼吸过缓：1212次/分-镇静剂过量、颅内压增高等2 2、呼吸深度变化 呼吸浅快-胸膜炎、气胸、胸腔积液 呼吸深快-激烈活动等 呼吸深长-酸中毒3 3、呼吸节律变化 潮氏呼吸 间停呼吸第21页/共66页潮氏呼吸：见于呼吸中枢抑制。间

11、停呼吸：见于呼吸中枢严重抑制。第22页/共66页血压的测量方法：1 1、被检者取坐位或卧位（被检者手臂应放在与右心房同一水平）；2 2、让被检者在安静环境下休息5 5 10 10分钟；打开血压计开关，检查水银柱液面是否与0 0点平齐；使被检者右上肢裸露，伸直并外展约4545；3 3、检查方法：将橡皮袖带展平，袖带中部对着肱动脉，紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘窝2 23cm,3cm,袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进1 1指为宜；在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平；右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高20 20

12、30mmHg30mmHg，然后缓缓放气，使水银柱缓慢下降，以每秒2mm2mm速度为宜；两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压；水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压；同样的方法测定两次，间歇1 1分钟左右，取最低值为血压值；解下袖带，整理好后放入血压计内；向右侧倾斜血压计约4545 ，使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。4 4、复位，报告该被检者的血压值；正常成人的收缩压140mmHg140mmHg，舒张压90 90 mmHgmmHg，脉压为30-40 mmHg30-40 mmHg。第23页/共66页类类 别别 收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg

13、)正常血压正常血压 120 80 正常高值正常高值 120l39 8089 高血压高血压 140 90 1级高血压级高血压(“轻度轻度”)140159 90992级高血压级高血压(“中度中度”)160179100109 3级高血压级高血压(“重度重度”)180 l10 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90 2004年高血压病诊断标准年高血压病诊断标准第24页/共66页1 1、发育正常与否，根据年龄、智力、体格成长状态（身高、体重、第二性征）之间的关系来判断。2 2、成人发育正常的指标：3 3、病态发育（与内分泌的改变密切相关）巨人症；侏儒症；呆小病；性早熟儿童4 4、体型：正力型：均

14、称型无力型：瘦长型超力型：矮胖型二、发育与营养状态第25页/共66页营养状态1 1、营养状态应根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断。2 2、营养状态的等级（良好不良中等）3 3、营养状态异常 营养不良：消瘦（低于标准体重10%10%以上）极度消瘦（恶病质）营养过度：标准体重20%20%为肥胖 分为：外源性肥胖、内源性肥胖回目录第26页/共66页三、意识状态1 1、意识是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。2 2、意识状态的检查方法：问诊：通过交谈了解患者的思维、反应、情感、计算及定向力（时间、人物、地点的分析力等）痛觉试验：各种反射测定：3 3、意识状态的描述 ：正常意识状

15、态：意识清楚 意识障碍：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷 （轻度、中度、深度）回目录第27页/共66页四、面容与表情 1 1、急性病容、急性病容 7 7、甲亢面容、甲亢面容 2 2、慢性病容、慢性病容 8 8、粘液性水肿面容、粘液性水肿面容 3 3、贫血面容、贫血面容 9 9、伤寒面容、伤寒面容 4 4、肝病面容、肝病面容 1010、肢端肥大症面容、肢端肥大症面容 5 5、肾病面容、肾病面容 1111、满月面容、满月面容 6 6、二尖瓣面容、二尖瓣面容 1212、苦笑面容、苦笑面容回目录请看图请看录象第28页/共66页 1 1、是指患者身体所处的状态。、是指患者身体所处的状态。2 2、常见的体

16、位有：、常见的体位有：自主体位自主体位被动体位被动体位强迫体位强迫体位 （1 1）强迫仰卧位）强迫仰卧位 （2 2）强迫俯卧位）强迫俯卧位 （3 3）强迫侧卧位）强迫侧卧位 （4 4）强迫坐位）强迫坐位 （5 5）强迫蹲位）强迫蹲位 （6 6）角弓反张位）角弓反张位 （7 7）辗转体位）辗转体位 （8 8）强迫停立位）强迫停立位五、体位回目录第29页/共66页1 1、步态指走动时所表现的姿态。2 2、常见的典型异常步态有：1 1、蹒跚步态 2 2、醉酒步态 3 3、跨阈步态 4 4、共济失调步态 5 5、慌张步态 6 6、剪刀步态 7 7、间歇性跛行六、步态六、步态回目录请看图请看录象第30页

17、/共66页七、皮肤黏膜一、颜色一、颜色 1 1、苍白：见于寒冷、贫血、休克、脉管炎等。2 2、发红：见于发热、阿托品中毒、一氧化碳中毒等。3 3、发绀：皮肤呈青紫色。见于缺氧、还原血红蛋白增多等。4 4、黄疸：皮肤呈黄色，多见于黄疸。5 5、色素沉着：如艾迪森氏病、肝硬化、肝癌晚期等。6 6、色素脱失（1 1）白癜 （2 2）白斑 （3 3）白化症颜色第31页/共66页皮肤二、湿度二、湿度 出汗增多：甲亢、风湿病、结核、佝偻出汗增多：甲亢、风湿病、结核、佝偻病等病等 盗汗：结核病盗汗：结核病 冷汗：休克、虚脱冷汗：休克、虚脱 皮肤干燥：脱水、尿毒症、维生素皮肤干燥：脱水、尿毒症、维生素A A缺

18、乏等缺乏等三、弹性三、弹性 与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙液体量有关隙液体量有关 弹性减弱：严重脱水、慢性消耗性疾病。弹性减弱：严重脱水、慢性消耗性疾病。第32页/共66页皮肤 四、皮疹四、皮疹 1 1、常见于传染病、皮肤病、药物及他物质所致的过敏反应等。2 2、对皮疹应注意观察：初现时间；发展顺序；分布部位；形态大小、颜色、压之是否褪色，平坦或隆起；持续时间；有无瘙痒及脱屑。第33页/共66页常见皮疹如下 1 1、斑疹：局部皮肤发红，一般不凸出皮面，见于斑疹伤寒、丹毒等。2 2、玫瑰疹：鲜红色圆形斑疹，直径2 2到 3mm3mm。压之皮疹消退（血管扩张

19、所致）。多见于胸部，为伤寒的特征性皮疹。3 3、丘疹：局部颜色改变，病灶凸出皮面，见于麻疹、药疹、湿疹。4 4、斑丘疹：丘疹周围有皮肤发红的底盘称之见于风疹、药物疹、猩红热。5 5、荨麻疹：稍隆起皮面的苍白色或红色的局限性水肿，见于各种过敏反应，为速发性皮肤变态反应。请看图第34页/共66页皮下出血 皮下出血常见于造血系统疾病，重症感染，血管损伤性疾病，毒物或药物中毒。瘀点瘀点2mm5mm5mm 血肿血肿片状出血伴片状出血伴皮肤隆起皮肤隆起瘀点瘀点压之不退色压之不退色皮疹皮疹压之退色压之退色红痣红痣压之不退色，压之不退色，略高皮肤，略高皮肤，表面光亮表面光亮第35页/共66页蜘蛛痣与肝掌 1

20、1、蜘蛛痣蜘蛛痣皮肤小动脉末梢分支性扩张皮肤小动脉末梢分支性扩张形成。常见于面颈、胸、形成。常见于面颈、胸、肩背、手背。肩背、手背。肝掌肝掌手掌大、小鱼际处发红，压之手掌大、小鱼际处发红，压之褪色褪色 2 2、检查方法检查方法 3 3、临床意义：常见于急、慢性肝炎，肝、临床意义：常见于急、慢性肝炎，肝硬化（雌激素灭活硬化（雌激素灭活）第36页/共66页 1 1、水肿皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多称之水肿。2 2、分型：凹陷性水肿：心力衰竭、肾炎、肝硬化等；非凹陷性水肿：粘液性水肿、象皮肿。3 3、程度：轻度：眼睑、胫骨前、踝部 中度：全身组织明显水肿 重度：全身组织严重水肿，甚至液体

21、渗出，外阴部水肿、胸腹水。水肿第37页/共66页 1 1、检查时注意：、检查时注意：部位、大小、硬度、压痛及活动度。部位、大小、硬度、压痛及活动度。2 2、类型：风湿小结、类型：风湿小结、OslerOsler节、猪绦虫节、猪绦虫囊幼结节、游走性皮下结节。囊幼结节、游走性皮下结节。3 3、毛发：、毛发：脱发脱发皮下结节、毛发回目录第38页/共66页八、淋巴结 一、淋巴结分布于全身，有深、浅淋巴结，一般体格检查只能检查表浅淋巴结。正常淋巴结很小，不易触及，无压痛。二、表浅淋巴结呈组群分布：一个组群的淋巴结收集一定区域的淋巴结。三、浅表淋巴结检查方法第39页/共66页耳后、乳突区的淋巴结收集头皮范围

22、内的淋巴结颈深部淋巴结上群（胸锁乳突肌上部）鼻咽部颈深部淋巴结下群（胸锁乳突肌下部）咽喉、气管、甲状腺锁骨上淋巴结左侧食管、胃锁骨上淋巴结右侧气管、胸膜、肺颌下淋巴结群口底、颊粘膜、齿龈腋窝淋巴结躯干上部、乳腺、胸壁腹股沟淋巴结群下肢、会阴部表浅淋巴结呈组群分布（了解）表浅淋巴结呈组群分布（了解）第40页/共66页 颈部淋巴结群颈部淋巴结群第41页/共66页1 1、检查顺序：耳前耳后乳突区枕前下区 颈后三角颈前三角颌下颏下 锁骨上窝腋窝滑车上腹股沟蝈窝2 2、检查手法：手指指腹紧贴检查部位，由浅入深进行滑动触诊。3 3、发现淋巴结肿大时应注意：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局

23、部皮肤有为红肿、瘢痕、瘘管。检查方法第42页/共66页淋巴结肿大的鉴别淋巴结炎淋巴结炎恶性淋巴结恶性淋巴结淋巴结结核淋巴结结核部位部位引流区域引流区域与原发肿瘤有关与原发肿瘤有关颈部血管周围颈部血管周围表面表面光滑光滑结节，凹凸不平结节，凹凸不平尚光滑尚光滑质地质地柔软柔软坚硬坚硬稍硬稍硬压痛压痛有有无无可触及波动感可触及波动感活动度活动度良好良好不易推动不易推动较差较差有无粘连有无粘连无无与周围组织粘连与周围组织粘连相互粘连相互粘连局部皮肤改变局部皮肤改变无瘘管无瘘管无瘘管无瘘管形成瘘管形成瘘管回目录第43页/共66页Bye-Bye谢谢第44页/共66页第45页/共66页第46页/共66页间

24、接叩诊法正确与错误的姿势第47页/共66页听诊器的使用方法：钟形体件：用于听取低调声音 鼓型（膜形）体件：适用于听取高音调声音 钟形胸件必须轻轻置于皮肤上，若压得太紧，皮肤犹如隔膜，使低调声音滤掉，反之，鼓型胸件需要紧贴胸壁皮肤。绝不能隔着衣服听诊。下一张第48页/共66页体件软管及耳件弹簧部钟型膜型多头第49页/共66页潮氏呼吸请点击录像返回第50页/共66页1 1、胸围1/21/2身高；2 2、两上肢平展身高；3 3、坐高下肢的长度；4 4、头部长度1/71/71/81/8身高。成人发育正常的指标第51页/共66页极度消瘦极度消瘦 恶病质（恶液质）第52页/共66页 病态面容病态面容第53页/共66页 病态面容第54页/共66页病态面容病态面容肾病面容肾病面容肝病面容肝病面容粘液性水肿面容粘液性水肿面容第55页/共66页苦笑面容第56页/共66页异常步态异常步态下一张第57页/共66页 常见异常步态常见异常步态第58页/共66页第59页/共66页斑疹丘疹下一张第60页/共66页成人麻疹成人麻疹银屑病银屑病第61页/共66页皮下出血皮下出血第62页/共66页 蜘蛛痣第63页/共66页肝掌肝掌第64页/共66页第65页/共66页感谢您的观看！第66页/共66页