麻醉中的不良习惯课件.ppt

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1、麻醉中的不良习惯第1页，此课件共55页哦麻醉前麻醉中 麻醉后2第2页，此课件共55页哦麻醉前3第3页，此课件共55页哦1、不认真进行麻醉前访视，不详问病史，未及时发 现病人其它伴随疾病和潜在危险。2、麻醉前访视不看辅助检查结果。3、择期全麻病人不测体重。4第4页，此课件共55页哦4、术前未访视病人。忘了签麻醉知情同意书或等病人送到手术室门口了再签。急诊病人，麻醉结束后再签署麻醉协议书。18岁以上的意识清楚的病人一般要本人签字,或者写委托书,由被委托人签字!而不能由其他随意一个没有被委托的亲属签字!麻醉前5第5页，此课件共55页哦5、病人有其他伴随的基础疾病，未准备急性发病人有其他伴随的基础疾病

2、，未准备急性发作时需要的药品作时需要的药品.起码的监测和抢救用具不是触手可及。6、患者进入手术室前，假牙、饰物等贵重物品未先脱下交家属。6第6页，此课件共55页哦7、术前不检查麻醉机,麻醉药等,没有换钠石灰，气管导管、呼吸囊没有准备好，术中病情有变，手忙脚乱。8、插管前吸痰管不准备，肥胖病人不备口咽通气道,饱胃病人未处理即仓促麻醉。饱胃病人未处理即仓促麻醉。9、没意识困难插管和困难插管时应急准备。7第7页，此课件共55页哦10、没检查喉镜,使用时候发现没电；或灯泡破损。11、抢救药品不齐全,或过了效期。8第8页，此课件共55页哦12、患者入室后，未及时做相应的心电未及时做相应的心电监护或监护或

3、接了监护仪，有时为省事只接血氧饱和度、血压，别的如心电图等不接。13、手术麻醉前与病人缺乏沟通，没能很好的安慰病人，消除其紧张情绪，做到让病人知情配合；9第9页，此课件共55页哦14、对危重、复杂病人没有麻醉预案，也没有在科内讨论。急诊病人无凝血分析，问患者平常有无易出血史后，即进行硬膜外穿刺。15、全麻插管诱导前，根本不跟患者交代关于气管导管的事；不喜欢跟病人交流，遇到比较“烦”的病人干脆使用镇静剂算了。10第10页，此课件共55页哦16、有时候为了满足外科医生的要求，一再违背原则。其实我们做麻醉，不是我们麻醉医生说了算，也不是外科医生说了算，谁说了都不算。什么说了算？医疗原则或者说是病情说

4、了算。一味的一味的满足外科医生的要求，丧失了原则性，出了事故还是要我们满足外科医生的要求，丧失了原则性，出了事故还是要我们承担法律责任。承担法律责任。11第11页，此课件共55页哦麻醉中12第12页，此课件共55页哦1、无菌观念不强，表现在：(1)(1)、链接三通应先冲后接，加药时注意有、链接三通应先冲后接，加药时注意有无残留气体，切勿以为空气少进入一点也无残留气体，切勿以为空气少进入一点也没有什么。使用三通的频率非常高，在使没有什么。使用三通的频率非常高，在使用完三通后经常不用用完三通后经常不用“帽子帽子”“盖盖”好。好。(2)(2)、三通加药不回抽，莫非氏管加药不用、三通加药不回抽，莫非氏

5、管加药不用酒精或碘棉签消毒酒精或碘棉签消毒.13第13页，此课件共55页哦(3)(3)、注射操作完后未用消毒棉球压迫操作、注射操作完后未用消毒棉球压迫操作点。点。(4)(4)、使用全麻包插管过程中，把里面的无、使用全麻包插管过程中，把里面的无菌气管导管拿到患者的头一侧，没有很好菌气管导管拿到患者的头一侧，没有很好的注意无菌。插管不戴手套，直接用手接的注意无菌。插管不戴手套，直接用手接触气管导管前端。触气管导管前端。14第14页，此课件共55页哦(5)、气管插管、牙垫、吸痰管未经严格消毒而反复、气管插管、牙垫、吸痰管未经严格消毒而反复 使用。使用。(6)、麻醉插管后，镜片不消毒，有的直接用水冲一

6、下、麻醉插管后，镜片不消毒，有的直接用水冲一下或者稍微用酒精擦一下完事。或者稍微用酒精擦一下完事。(7)、呼吸回路不经消毒，反复使用。螺纹管经常很多病、呼吸回路不经消毒，反复使用。螺纹管经常很多病人才换一个。人才换一个。15第15页，此课件共55页哦（8）、全麻拔管前的吸痰，在病人嘴里吸了几下，然后就往气管导管里放。原则上应该换一根无菌的。而且吸痰时很多都是用吸痰管上下来回抽动，而不是旋转式吸痰。吸痰时要么先吸气管插管内后吸口腔，要么分别备两个吸痰管。而且进入时应折管进入，不应有负压，将管内以及肺内的储存残余氧量吸出影响氧饱和，进而影响通气。且应注意正确的吸痰方法。吸痰管伸进气管导管里带着负压

7、拔管，很多病人尤其是老年病人容易有肺不张或者小气道闭塞。16第16页，此课件共55页哦(9)、单肺通气时候左右吸痰管不分开，纤维支气管镜应用、单肺通气时候左右吸痰管不分开，纤维支气管镜应用也不消毒。也不消毒。单肺通气时候左右吸痰管一定要分开，这样才是真正的隔离。纤维支气管镜应用也是一样，不能刚刚看完肺癌患者，不消毒就直接给另一个患者用，这样和直接传播无异吧？17第17页，此课件共55页哦（1010）、做有创操作前经常都是不洗手的。）、做有创操作前经常都是不洗手的。（1111）、颈丛、臂丛、椎管内麻醉和其他有创操）、颈丛、臂丛、椎管内麻醉和其他有创操作的时候消毒范围不够。消毒不规范、消毒后不作的

8、时候消毒范围不够。消毒不规范、消毒后不铺无菌单，消毒范围随心所欲。铺无菌单，消毒范围随心所欲。（1212）、抽药，配镇痛泵不规范，不按无菌操）、抽药，配镇痛泵不规范，不按无菌操作处理。作处理。（1313）、抽药安瓿不消毒。）、抽药安瓿不消毒。（1414）、放药的盘子无遮盖。）、放药的盘子无遮盖。18第18页，此课件共55页哦 现象：我们有很多时候为了省事,直接拿一般的砂轮划ample后就掰ample盖了！这样很容易将砂轮的颗粒及砂轮上的细菌带入药物中，而给部分患者带来术后的过敏和成为不必要的感染来源之一（虽然我们一般常规术前术后都会给大剂量的抗生素来减少感染）。正确做法：砂轮划完，用碘伏棉棒常

9、规擦拭一圈再打开，常规注意瓶里有没有碎玻璃或异物，药物应一次抽完，如果没有抽完就用无菌棉棒塞住口。19第19页，此课件共55页哦多为病人着想一点，减少不必要的伤害，我想是我每一位有责任感的麻醉医生应该谨记在心的！假想一下那个躺在手术台上的是你的至亲，你就知道该如何做了.20第20页，此课件共55页哦3、有的病人术中可能有需要用麻黄素，阿托品等血管活性药。事先不按常规抽好备用。2、用完了的安瓿和注射器不及时清理归类，而乱扔乱放。用完了的安瓿未保留至手术结束。21第21页，此课件共55页哦4、麻醉当中使用的药物，配制后不粘贴标签，结果致药物使用错误。就是我们做麻醉时要用很多药，最好找一个不锈钢托盘

10、，上面铺一层无菌单，常规药和抢救药抽好后分不 同方向排在一起，这样就不容易搞混也便于管理。22第22页，此课件共55页哦5、不论那种麻醉都不进行术前吸氧去氮，甚至有时术中也不吸氧。双鼻导管吸氧的时候，一般都喜欢把鼻导管塞进鼻前庭中，其实只要鼻氧管的开口放在鼻前庭前就可以了。做椎管内麻醉及神经阻滞麻醉时不准备好麻醉机。在局部麻醉效果不佳时辅用Propofol ivvp(或/合用阿片类镇痛药-舒芬太尼等），在患者出现呼吸抑制后方开始连接麻醉机气源和呼吸管道回路，结果非常之凑巧，麻醉机故障，严重漏气，只好在手术床边对病人口对口人工呼吸，手术医生在台上胸外心脏按压。23第23页，此课件共55页哦6、全

11、麻诱导时不等药效出来就行气管插管。插管前不常规试气管导管的套囊是否漏气 手术结束拔气管导管时直接扯断套囊放气（北京某大型医院）。因为有时由于用力扯断时扯断的地方又粘在一起了，从而没有达到放气的作用，因此套囊上的气体没有放掉，从而导致拔管困难24第24页，此课件共55页哦7、全身麻醉病人在诱导气管插管后不常规听诊双肺呼吸音及对称性，不判断气管导管的位置是否正确。搬动体位后不检查气管导管 全身麻醉病人在诱导气管插管后不常规听诊双肺呼吸音及对称性，不判断气管导管的位置是否正确。结果在病人出现缺氧，氧合下降时，依然没有意识到气管插管可能误入食道，却一味的怀疑是监护仪假报警而不去查看患者口唇等是否存在缺

12、氧征象，更换另一台监测仪后发现SaO2不测或很低，方开始怀疑气管查管不在气道，此时病人严重发绀，HR开始减慢。25第25页，此课件共55页哦8、术中关掉监护的报警音。麻醉在静悄悄地进行（麻醉操作时不提醒病人）监护在静悄悄地进行（没氧饱和度脉搏音）26第26页，此课件共55页哦9、头面部手术时不注意保护病人的眼睛。大千世界,无奇不有.关键是责任心!很多麻醉意外都是可以避免的，与其说是麻醉意外，不如说是粗心大意引起；等手术医生或者护士发现不妥，往往已经错过了抢救的最佳时机；27第27页，此课件共55页哦12、麻醉时不注意手术的进程，闷头坐着不动：手术关键操作时，不站着注视手术野。10、对于肥胖病人

13、，没有充分的困难气道处理准备的情况下，贸然用长效肌松药诱导插管 11、全麻硬膜外时，硬膜外给完了全量就急于诱导。28第28页，此课件共55页哦13、为了患者能“及时”苏醒，过早停药导致术中知晓；14、术中发现病人的手臂过度外展，不加以干涉纠正。15、监护仪上心电图等有时出现故障，就不管了，听之任之。或者对于监护仪的过度对于监护仪的过度“信任信任”29第29页，此课件共55页哦16、滥用肌松药和拮抗药、镇静药。麻醉不理想时滥用多种镇静剂、止痛药。对病人痛苦熟视无睹，熬一熬，马上就好。避免苏醒延迟，镇痛药用量不足。30第30页，此课件共55页哦18、定位未确切先穿进去定位未确切先穿进去,再慢慢找，

14、在硬膜外腔转动再慢慢找，在硬膜外腔转动硬膜外穿刺针。硬膜外穿刺针。椎管内麻醉或神经阻滞麻醉后用特别锋利的针头去测平面。17、病人入手术室后，在没有监护和开通静脉通路的情况下的情况下开始椎管内穿刺。31第31页，此课件共55页哦19.负压试验时用的是空气而不是生理盐水，其实大家都知道，在硬膜外穿刺试负压过程中，用生理盐水更科学，更安全。这个在很早就有文献报道。可是在临床工作中，大家总是为了省事，直接使用空气试负压。我也是一直都是这样用的。有文献“硬膜外麻醉积气致硬膜囊受压”的报告，现在感觉这样用有很大的隐患，可能给病人带来不必要的痛苦甚至是生命和健康的代价。32第32页，此课件共55页哦20、硬

15、膜外操作时，穿刺包中的硬膜外导管被碘伏弄脏了，只是用纱布擦拭外表，导管里面有没有也不管，也不用生理盐水冲洗就直接连接使用。硬膜外穿刺包里的两个过滤器好像永远都是多余的 21、硬膜外穿刺置管时直观不通畅的情况下，直接退导管，而不是将穿刺针和导管同时退出。33第33页，此课件共55页哦22.未躺平先注试验量，或硬膜外麻醉进入硬膜外腔先硬膜外麻醉进入硬膜外腔先给药，后置管给药，后置管。到达硬膜外腔先给5ml利多卡因然后置管，仰卧后分次给剩下的10ml。万一躺平后管儿穿破硬膜，回抽没法区分是利多卡因还是脑脊液 被外科医生催的一点原则都不遵守，为了追求快速，不用试验量或试验量后不到5min即大剂量给药。

16、34第34页，此课件共55页哦24、腰麻时刚推完药，就任由手术医生或护士摆体位。搬动体位后不注意平面.老年病人体位变动时不注意生命体征的变化 23、有平面后有时注射维持量时不先回抽，或者拼命回抽。35第35页，此课件共55页哦25、椎管内麻醉再次注药时不按照先抽后推的原则。做椎管内局麻时要先将利多卡因稀释，防止反复穿刺或者换间隙等局麻药量大，特别是老年人，对心脏的影响。此亦是一个重要细节。椎管内麻醉，未使用试验量，或使用的试验剂加了长效麻醉药。椎管内麻醉，还有使用单次推注的而未置管的；椎管内麻醉，置管后和推药未注意无菌操作。36第36页，此课件共55页哦27、病人俯卧位手术，心电图的导线压在身

17、下，视而不见，还有心电图的导线直接横过病人的脖子。26、硬膜外麻醉置管后不仔细回抽，结果导管误入血未发现，药物使用出现中毒反应。37第37页，此课件共55页哦28、接台手术剩余药物舍不得丢弃，接着使用。一个针筒里的药没有用完，你们怎么处理？如果是要用于硬膜外的话，就应该重新抽药，没用完的扔了，虽然有点浪费，但为避免感染应该要这样做，要贴标签，标明药物及浓度。一般6-8h以内（丙泊酚），其他的可以再稍长时间，还是可以用的。但是有一点，没有当事医生交代清楚的药物绝对不用；有患者血液等接触的药物，不要再用在另一患者身上。38第38页，此课件共55页哦30、为了及早外送病人，大剂量使用催醒药（如呼吸兴

18、奋药、氟马西尼、肌松药拮抗药等），结果病人一到病房，即出现严重呼吸抑制，被动抢救。29、浅麻醉下，血压升高，心率加快时不加深麻醉，而用血管活性药来控制血压和心率 39第39页，此课件共55页哦31、对所使用是药物说明和药理不详细阅读和了解，局部麻醉效果欠佳，立即辅用舒芬太尼针50ug iv st，结果患者呼吸严重抑制，人工呼吸抢救。第二次又出现局部麻醉效果欠佳，改用舒芬太尼针30ug iv st，再次出现严重呼吸抑制，继续人工辅助呼吸。第三此再次出现局部麻醉效果欠佳，接受前两次教训，改用舒芬太尼针20ug iv st，依然出现呼吸抑制，再次人工辅助呼吸。此后方明白舒芬太尼针5-10ug iv

19、st足以。这前后始终没有详细阅读药手说明书和学习相关药理40第40页，此课件共55页哦32、一边聊天，一边麻醉。高年资麻醉医生诱导完后转身就走了，接下来的问题都有实习生、进修生、低年制的医生处理。高年资麻醉医生对麻醉全程不闻不问。41第41页，此课件共55页哦33、工作时离岗，要么到外面的办公室里面去喝茶、抽烟等；要么就是和护士在聊天，在手术中谈论着和手术无关的内容。手术过程中擅自离开工作岗位去抽烟、喝水、聊天等，特别是椎管内或神经阻滞的麻醉。不能坚守岗位，特别是在刚给病人用了镇静或镇痛剂后就离开，以至于病人因呼吸抑制导致了呼吸心跳骤停的严重后果。42第42页，此课件共55页哦34、麻醉记录单

20、，字迹不清、不及时填写、不如实填写，有的进行涂改。35、发生突发事件不及时报告。43第43页，此课件共55页哦这些不良习惯都是感觉没有什么风险，主观因素太强，没有意识风险，这些都是很小可以完全避免的，作为好的麻醉医生应该对病人负责。44第44页，此课件共55页哦麻醉后45第45页，此课件共55页哦2、搬动体位后有时不注意平面。危重及老年病人不看血压，心电。1、在全麻术中，任由手术医师和巡回护士随意搬动病人；全麻拔管后搬动病人时候不托住病人的头部。46第46页，此课件共55页哦3、.全麻拔管后病人还没出手术室 还在监护中就允许巡回将吸痰器拆掉。5、手术完成后不测平面就送回病房。T10以下才可以送

21、回病房4、不等病人出手术室就将监护撤掉。47第47页，此课件共55页哦7、麻醉结束后，忘记把氧流量关掉，甚至忘记把监护仪麻醉机的电源关掉。6、全麻在手术结束后送病人回病房时不拿呼吸囊，和更换外出服。不详细交接班。48第48页，此课件共55页哦8、手术麻醉结束，监护仪各导线不分开收,甚至拖在地上，导致导线等损毁加速。影响麻醉工作正常开展 9、监护仪导线有时候会沾上病人的血，从来没有擦过，继续给下一个人用。49第49页，此课件共55页哦10、全麻气管插管后喉镜不用酒精浸泡消毒，只是简单酒精或碘擦擦用水一冲，甚至仅用水一冲了事,乙肝阳性病人或未知乙肝或艾滋病毒携带者没有特殊处理；11、麻醉机螺纹管没

22、有每个病人一换，经常很多病人才换一个。50第50页，此课件共55页哦12、麻醉机消毒不彻底，给病人呼吸道带来很多感染隐患；13、困难喉镜使用后不洗，简单酒精或碘插下，插管钳用后不洗也不消毒 51第51页，此课件共55页哦14、使用镇痛泵不作记录、不随访，不按急性疼痛服务（acute pain service,APS)进行管理。15、PCEA硬膜外导管固定不牢。硬膜外镇痛结束，拔出导管后，对穿刺点不做任何处理；16、镇痛泵使用方法未向病房护士和病人交待清楚。52第52页，此课件共55页哦18、麻醉后不按时访视，也不作随访记录。术后不访视，有并发症不能及时处理；访视栏先写上无麻醉并发症。17、上个

23、病人镇痛泵的剩余药直接给下个病人用，连延长管都不更换。53第53页，此课件共55页哦大家总结的这些的确让我受益，也令我想起刚刚入行时老师教导的很多东西，深深的感到养成良好的习惯至关重要。我们麻醉这个行业总是在麻醉开始时，如硬膜外穿刺，全麻诱导插管等时候比较急，（尤其是当一群外科医生围着你，催着你上麻醉，而后面跟着N台接台手术的时候，当然如果你同时要管23个房间的话就更急了），而此之后管理麻醉的时候又相对来说“显得很空”，我的形容就象是前面小部分时间是“大火熊熊”，后面就开始“持续的小火熬着”，日复一日，年复一年，这样的工作特点让大家不免会慢慢忘记了曾经严格遵守的好习惯，出现像前面提及的那些情况，回头仔细想想都可能导致意想不到的后果。54第54页，此课件共55页哦不能忘记我们从事的是高风险的职业，随着入行时间慢慢增长，对老师们常常挂在嘴边上的，“麻醉不出事则已，一出事就是大事”体会越来越深刻。所以如果能把很多事情防患于未然就在好不过了。那么怎么做到呢，我想可能还是要扎扎实实的按原则做事，胆大而心细。以前一位麻醉学泰斗曾经笑侃：“我很笨，每次上麻醉之前我总是从上到下，从左到右把麻醉机彻底检查好，报警参数设定好才敢用，所以耽误了很多时间”，其实现在想来，他是最聪明的，这样的机器才值得信赖。55第55页，此课件共55页哦