手卫生规范培训.pptx

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1、会计学1手卫生规范培训手卫生规范培训第1页/共68页世界手卫生日世界手卫生日n n每年5月5日，是“世界手卫生日”，由世界卫生组织（WHO）于2009年倡议发起，旨在强调在医疗护理过程中提高医护人员手部卫生、减少医源性感染的重要性。迄今，全球共有168个国家的近1.6万个卫生机构加入了世卫组织发起的“拯救生命：清洁你的手”全球运动。你知道吗？第2页/共68页全球洗手日全球洗手日_ _每年每年1010月月1515日日n n20082008年是联合国大会订立的国际环境卫生年，促进用肥年是联合国大会订立的国际环境卫生年，促进用肥皂洗手公私伙伴组织（皂洗手公私伙伴组织（PPPHWPPPHW）发起）发起

2、“全球洗手日全球洗手日”活动活动倡议，号召全世界各国从倡议，号召全世界各国从20082008年起，每年年起，每年1010月月1515日开展日开展用肥皂洗手活动。世界卫生组织在用肥皂洗手活动。世界卫生组织在20052005年倡导，并在该年倡导，并在该年的年的1010月月1313日订立，目的是呼吁全世界通过日订立，目的是呼吁全世界通过“洗手洗手”这这个简单但重要的动作，加强卫生意识，以防止感染到传个简单但重要的动作，加强卫生意识，以防止感染到传染病；培养并支持全球和区域用肥皂洗手的文化，关注染病；培养并支持全球和区域用肥皂洗手的文化，关注各个国家的洗手状况，加大对用肥皂或洗手液洗手好处各个国家的洗

3、手状况，加大对用肥皂或洗手液洗手好处的宣传。的宣传。你知道吗？第3页/共68页三甲评审标准三甲评审标准n n【B】手卫生依从性95%。n n【C】洗手正确率85%n n【B】洗手正确率90%n n【A】洗手正确率85%n n【C】医务人员手卫生知识知晓率100%第4页/共68页如果我们不注意洗手，会发生什么呢？如果我们不注意洗手，会发生什么呢？如果我们不注意洗手，会发生什么呢？如果我们不注意洗手，会发生什么呢？病人很容易发生医院感染病人很容易发生医院感染自己很容易携带病菌、患病自己很容易携带病菌、患病带给自己的家人、朋友，如果他带给自己的家人、朋友，如果他 们免疫力低下时，马上就可能发病们免疫

4、力低下时，马上就可能发病第5页/共68页u 的工作需经医务人员的手来完成的工作需经医务人员的手来完成u 国外报导：医院感染国外报导：医院感染 是由手引起的是由手引起的u 国内资料统计：医院感染国内资料统计：医院感染 由手传播由手传播洗手的重要性 hy第6页/共68页第7页/共68页n n医院的环境是一个大的贮菌库。外环境中有各种环境可以造成微生物污染。医务人员在这种环境中工作，手部会沾上各种微生物（致病菌、条件致病菌、病毒、支原体等）。第8页/共68页第9页/共68页传染源传染源宿主宿主 传播途径传播途径洗手可以切断传播途径第10页/共68页第11页/共68页u 清洁意味着更安全u 洗手是最简

5、单、经济、有效的预防医院感染的方法第12页/共68页4第13页/共68页n n多重耐药菌的增加，给医院环境带来污染，最终危及医疗安全，多重耐药菌感染主要通过接触传播，除应重视环境清洁消毒，减少患者之间的设备共用，而手卫生能阻止30-40%多重耐药菌的传播，做好手卫生就可降低交叉感染几率。第14页/共68页手卫生与医院感染的经济损失手卫生与医院感染的经济损失 全世界每年有1600 万患者死于医院感染，手卫生可预防30%的医院感染发生，那么通过手卫生减少医院感染发生就每年可以挽救500800 万人的生命。我国约400万的病人发生医院感染，直接导致的经济损失达到160亿240亿元。通过手卫生避免医院

6、感染发生每年可以为国家节约50-80亿人民币。第15页/共68页手卫生与医院感染的结果手卫生与医院感染的结果 手卫生不良引起医院感染导致：手卫生不良引起医院感染导致：n n延长住院病人的平均住院日：延长住院病人的平均住院日：延长住院病人的平均住院日：延长住院病人的平均住院日：外科伤口感染病人住院日延长外科伤口感染病人住院日延长8.28.2天，普外手术延长天，普外手术延长9.99.9天，整形外科手术延长天，整形外科手术延长19.819.8天。天。泌尿系统感染延长泌尿系统感染延长1414天，外科手术感染延长天，外科手术感染延长7878天，医源性天，医源性肺炎延长肺炎延长730730天。天。n n增

7、加医疗费用：增加医疗费用：增加医疗费用：增加医疗费用：国内据中山医大附属第一医院及湖南医大附国内据中山医大附属第一医院及湖南医大附属湘雅医院的对照研究结果表明，平均每例医院感染病人增属湘雅医院的对照研究结果表明，平均每例医院感染病人增加医疗费用加医疗费用2400320024003200元，延长住院时间元，延长住院时间15181518天。天。第16页/共68页第17页/共68页19 真皮真皮暂居菌暂居菌角质层角质层u又称为污染或非种植菌落（过客菌丛）又称为污染或非种植菌落（过客菌丛）u 不能在干燥的皮肤上繁殖不能在干燥的皮肤上繁殖u 通过洗手（机械作用）可以很容易地移除通过洗手（机械作用）可以很

8、容易地移除u 通常在皮肤上的生存时间不长通常在皮肤上的生存时间不长u 是造成医院感染的主要病原是造成医院感染的主要病原第18页/共68页20常驻菌不易被去除！常驻菌不易被去除！S.Selwyn,H.EllisBritish Medical Journal,1972第19页/共68页21S.Selwyn,H.EllisBritish Medical Journal,1972消毒消毒5 5小时后小时后皮肤表面的细菌数量又会恢复皮肤表面的细菌数量又会恢复 ！第20页/共68页23洗手洗手卫生手消毒卫生手消毒外科洗手外科洗手方法方法普通皂液普通皂液+流动水流动水抗菌皂液抗菌皂液+流动水流动水免洗手消毒

9、剂擦洗免洗手消毒剂擦洗抗菌皂液抗菌皂液+流动水流动水免洗手消毒剂擦洗免洗手消毒剂擦洗要求要求清除大部分的暂驻菌清除大部分的暂驻菌清除所有暂驻菌清除所有暂驻菌清除所有暂驻菌清除所有暂驻菌和部分常驻菌和部分常驻菌机制机制机械作用机械作用机械机械+化学作用化学作用机械机械+化学作用化学作用适用场所适用场所普通病房普通病房ICU,急诊急诊手术时手术时创伤性治疗、检查前创伤性治疗、检查前时间时间皂液在手部揉搓皂液在手部揉搓15s，洗手时间洗手时间40s六步洗手法六步洗手法15s抗菌皂液抗菌皂液+流动水流动水 2-5min，无水洗手液擦洗无水洗手液擦洗20s院内洗手分型APIC第22页/共68页第23页/

10、共68页第24页/共68页请记住两前三后、把好五关：两前两前：接触患者前、行无菌操作前；三后三后：体液暴露后、接触患者后、接触患者周围环境后。手卫生手卫生5个重要时个重要时刻刻口腔护理穿刺注射气管插管准备无菌器械接触病人安装氧气面罩查体：叩诊、听诊、测血压帮病人穿衣服后非侵入性检查如测脉搏、血压、听诊后接触粘膜后穿刺后置入侵入性设备后拔出导管后移除尿袋、辅料后更换床单调节输液器后接触床旁桌后调整呼吸机面板后第25页/共68页第26页/共68页28ow 手卫生设施 洗手方法 卫生手消毒方法 外科洗手方法 关于手套 第27页/共68页29一般手卫生设施一般手卫生设施pp洗手用水洗手用水洗手用水洗手

11、用水：流动水：流动水pp水水水水 龙龙龙龙 头头头头：非手触式：非手触式pp清清清清 洁洁洁洁 剂：剂：剂：剂：皂液皂液pp手手手手消消消消毒毒毒毒剂剂剂剂：酒酒精精性性无无水水洗洗手手液液pp干手设施：干手设施：干手设施：干手设施：纸巾、干手器、纸巾、干手器、小方巾小方巾pp注意事项注意事项注意事项注意事项：钟、洗手指示图：钟、洗手指示图注意：盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器第28页/共68页30肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：3103103-43-4个个/g/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：11

12、01101101104-54-54-54-5个个个个/g/g/g/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1101101101106-76-76-76-7个个个个/g/g/g/g在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！第29页/共68页31第第 1 1 步步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第第 2 2 步步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第第 4 4 步步双手指交锁，指背在对侧掌双手指交锁，指背在对侧掌心心第第 6 6 步步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗第第 3 3 步步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩掌心相对，双手交叉沿指缝相

13、互摩擦擦 第第 5 5 步步一手握另一手大拇指旋转搓擦一手握另一手大拇指旋转搓擦交换进行交换进行 六步洗手法六步洗手法内内立立夹夹大大弓弓外外揉搓时间揉搓时间15s整个过程整个过程40s第30页/共68页32正确的干手措施正确的干手措施正确的干手措施正确的干手措施 一一次次性性纸纸巾巾第31页/共68页33在其它所有的诊疗情况在其它所有的诊疗情况中都可以采用以醇为主中都可以采用以醇为主的免洗液（手消液）进的免洗液（手消液）进行手部清洁行手部清洁当手上存在可见污物时或接触了病人的体液、血液等危险物时，当手上存在可见污物时或接触了病人的体液、血液等危险物时，请使用洗手液和自来水洗手请使用洗手液和自

14、来水洗手 免洗液可以解决基础设施缺乏的问题免洗液可以解决基础设施缺乏的问题免洗液可以解决基础设施缺乏的问题免洗液可以解决基础设施缺乏的问题第32页/共68页34 手消毒剂建议使用区域手消毒剂建议使用区域病病床床旁旁环环境境处处理理车车治治疗疗车车病病房房外外第33页/共68页 外科洗手与手消毒外科洗手与手消毒方法方法应遵循以下原则：应遵循以下原则：n n先洗手，后消毒。先洗手，后消毒。n n不同患者手术之间不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，手套破损或手被污染时，应应重重新新进行外科进行外科洗手与手消毒洗手与手消毒。洗洗手手消消毒毒第34页/共68页 外科洗手方法与外科洗手方法与要求要求n

15、 n洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖长度应不超过指尖长度应不超过指尖长度应不超过指尖。n n取适量的取适量的清洁剂清洗清洁剂清洗清洁剂清洗清洁剂清洗双手、前臂和上臂下双手、前臂和上臂下1/31/3，并认真揉搓。清，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。n n流动水冲洗流动水冲洗流动水冲洗流动水冲洗双手、前臂和上臂下双手、前臂和上臂下1/31/3。n n使用干手使用干手物品擦干物品擦干物品擦干物品擦干双手、前臂和上臂下双手、前臂和上臂下1/31/3。n n手

16、消毒剂手消毒剂手消毒剂手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/31/3，并认真揉，并认真揉搓搓2min6min2min6min ；双手双手 前臂前臂 上臂下上臂下1/3清洗清洗冲洗冲洗擦干擦干消毒消毒26分钟分钟第35页/共68页检查清洁指甲，流动水冲洗检查清洁指甲，流动水冲洗第36页/共68页接取接取3-5ml皂液，涂抹皂液于双手皂液，涂抹皂液于双手至肘上至肘上10cm。第37页/共68页 流动水冲净双手、手流动水冲净双手、手臂。臂。第38页/共68页用灭菌擦手巾擦干双手、用灭菌擦手巾擦干双手、双臂。双臂。第39页/共68页取取2ml手消毒剂于一手掌心

17、，另一手消毒剂于一手掌心，另一手指尖于掌心内擦搓，用剩余的消手指尖于掌心内擦搓，用剩余的消毒剂均匀涂抹于另一手、前臂至肘毒剂均匀涂抹于另一手、前臂至肘上上10cm，双手交替进行。，双手交替进行。第40页/共68页再取再取2ml消毒剂按六部洗手法消毒剂按六部洗手法搓擦双手、手腕，直至消毒剂搓擦双手、手腕，直至消毒剂干燥。干燥。第41页/共68页 外科手消毒方法外科手消毒方法（注意事项）（注意事项）n n手消毒剂的取液量、揉搓时间及手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明使用方法遵循产品的使用说明；n n不应戴假指甲，保持指甲周围组不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁；织的清洁；n

18、n在整个手消毒过程中应保持双手在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；部流向肘部；n n术后摘除外科手套后，应用肥皂术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手；（皂液）清洁双手；n n清洁指甲用品应每日清洁与消毒清洁指甲用品应每日清洁与消毒。第42页/共68页 保护你的双手保护你的双手n n n n 冲净皂液冲净皂液冲净皂液冲净皂液n n 正确干手正确干手正确干手正确干手 n n 不长时间戴手套不长时间戴手套不长时间戴手套不长时间戴手套n n 使用护肤品使用护肤品使用护肤品使用护肤品n n 接触污染物和腐蚀性物品戴手接触污染物和腐蚀性物

19、品戴手接触污染物和腐蚀性物品戴手接触污染物和腐蚀性物品戴手套套套套第43页/共68页特别提醒特别提醒 所有的化学消毒剂都有毒性!不能过度使用!第44页/共68页第45页/共68页第46页/共68页当医护人员不能完全按照WHO手卫生五个时刻来进行手卫生时，这种具有长时间抑菌效果的手消剂在保证手部清洁及减少手部微生物数量上具有非常重要的作用和意义，即便医护人员并没有完全按照手卫生的五个时机执行手卫生，但通过使用这种具有长时间抑菌效果的手消剂也可以从一定程度上保证手部清洁，保障患者的医疗安全。建议选用-洗必泰+乙醇第47页/共68页 八、手卫生消毒效果的监测八、手卫生消毒效果的监测监测要求：监测要求

20、：n n应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；n n当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。第48页/共68页50手消毒效果应达到哪些要求？手消毒效果应达到哪些要求？(1)(1)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应 10cfu/cm10cfu/cm2 2(2)(2)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应外科手消毒，监测的细菌菌落总数应 5cfu/cm5cfu/cm2 2第49页/共68页51关于手关于手套套清洁手套：清洁手套：清洁手套：清洁

21、手套：接接触触病病人人手手可可能能被被污污染染时时或或接接触触病病人人的的粘粘膜膜、血血液液、体体液液时使用时使用无菌手套：无菌手套：无菌手套：无菌手套：进行手术操作时、护理免疫力低下的病人时、进行进入进行手术操作时、护理免疫力低下的病人时、进行进入体腔的侵入性操作时使用体腔的侵入性操作时使用第50页/共68页52注意事注意事项项脱手套或更换手套后应洗手或手消毒脱手套或更换手套后应洗手或手消毒戴手套不能代替洗手戴手套不能代替洗手诊诊疗疗活活动动结结束束或或手手套套破破损损时时及及不不同同的的病病人人之之间间应应更换手套并洗手或手消毒更换手套并洗手或手消毒护护理理同同一一个个病病人人，从从污污染

22、染部部位位到到清清洁洁部部位位，需需要要更换手套更换手套一次性手套只能使用一次，不能重复使用一次性手套只能使用一次，不能重复使用对于乳胶过敏者，医院应备有其它材质的手套以对于乳胶过敏者，医院应备有其它材质的手套以供使用供使用第51页/共68页53第52页/共68页第53页/共68页指指 甲甲n n指甲是手指甲是手“工作平台工作平台”的一部分的一部分n n人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染 n n长指甲和人造指甲容易造成手套的破损长指甲和人造指甲容易造成手套的破损_指甲指甲油油?第54页/共68页戒戒 指指n n戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植一

23、项研戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植一项研究发现戒指是携带究发现戒指是携带GNBGNB（革兰氏阴性革兰氏阴性细菌细菌 ）的危）的危险因素险因素第55页/共68页医院的洗医院的洗手依从性手依从性现状不容现状不容乐观乐观良好的洗手习惯不但保护病人，而且保护你自己良好的洗手习惯不但保护病人，而且保护你自己第56页/共68页第57页/共68页影响手卫生的原因影响手卫生的原因n n1 1、思想、理念：思想、理念：思想上不重视，理念未转思想上不重视，理念未转 变。变。n n2 2、人员短缺：人员短缺：病人多，医护人员少。病人多，医护人员少。n n3 3、佩戴手套：佩戴手套：认为使用手套后无需进行手部清

24、洁认为使用手套后无需进行手部清洁 4 4、皮肤剌激：皮肤剌激：肥皂、洗手液、速干手消液对皮肤的影响肥皂、洗手液、速干手消液对皮肤的影响 、降低皮肤表面油降低皮肤表面油脂脂 、增加皮肤水分丢失增加皮肤水分丢失第58页/共68页手卫生管理手卫生管理n n情景一：接触患者前（当进入患者周围环境时）情景一：接触患者前（当进入患者周围环境时）n n护士打开门（与医疗卫生环境的最后一次接触）护士打开门（与医疗卫生环境的最后一次接触）-进入病房进入病房向患者走去向患者走去移动床头桌移动床头桌帮助患者把胳膊从被子下拿出来（首次患者接触）帮助患者把胳膊从被子下拿出来（首次患者接触）n n护士打开门后护士打开门后

25、-手卫生手卫生-移动床头桌移动床头桌-接触患者接触患者 n n护士打开门护士打开门-移动床头桌移动床头桌-手卫生手卫生-接触患者接触患者n n护士在走廊进行护士在走廊进行手卫生手卫生-打开门打开门-接触患者接触患者 不推荐第59页/共68页手卫生管理手卫生管理n n 情景二：清洁情景二：清洁/无菌操作前无菌操作前n n （医疗实践过程中的清洁（医疗实践过程中的清洁/无菌操作）无菌操作）n n护士进入病房，把装有注射用具的托盘放在床头柜上护士进入病房，把装有注射用具的托盘放在床头柜上（最后一次接触医疗区域）（最后一次接触医疗区域）-帮助患者把胳膊从被子下帮助患者把胳膊从被子下拿出来（首次患者接触

26、）拿出来（首次患者接触）-移动床头桌移动床头桌取消毒液取消毒液消消毒留置针接头毒留置针接头连接输液器连接输液器n n护士进入病房护士进入病房-手卫生手卫生-接触患者接触患者-移动床头桌移动床头桌-手卫生手卫生-消毒消毒-连接输液器连接输液器n n护士已为穿刺做了必要的准备，包括消毒和为患者扎止护士已为穿刺做了必要的准备，包括消毒和为患者扎止血带血带-手卫生手卫生 将针头扎入患者静脉将针头扎入患者静脉 第60页/共68页手卫生管理手卫生管理n n情景三：可能接触患者体液以后情景三：可能接触患者体液以后n n 护士采血护士采血完成后，取下止血带，收拾用物完成后，取下止血带，收拾用物摘下手套摘下手套

27、测量患者的脉搏测量患者的脉搏手卫生手卫生整理床头桌整理床头桌拉开围帘拉开围帘手卫生手卫生n n 护士采血护士采血完成后，取下止血带，收拾用物完成后，取下止血带，收拾用物摘下手套摘下手套手卫生手卫生测量患者的脉搏测量患者的脉搏整理床头桌整理床头桌手卫生手卫生拉拉开围帘开围帘第61页/共68页手卫生管理手卫生管理n n 情景四：接触患者后情景四：接触患者后n n护士给患者量血压（最后一次接触患者）护士给患者量血压（最后一次接触患者）-离开患者离开患者手卫生手卫生拿病例走向推车（没有接触患者）拿病例走向推车（没有接触患者）-在推车上写在推车上写病例，然后推着推车离开病房（首次接触医疗区域）病例，然后

28、推着推车离开病房（首次接触医疗区域）第62页/共68页手卫生管理手卫生管理n n 情景五：接触患者周围环境之后情景五：接触患者周围环境之后n n护士推车进入病房护士推车进入病房帮患者倒水帮患者倒水 扶患者坐起扶患者坐起拿杯拿杯子递给患者，患者喝水后，把杯子递过来子递给患者，患者喝水后，把杯子递过来整理床头桌整理床头桌-推车离开病房推车离开病房（接触患者后（接触患者后）n n护士推车进入病房护士推车进入病房整理床头桌，倒水，未接触患者整理床头桌，倒水，未接触患者手卫生手卫生推车离开病房推车离开病房（接触患者周围环境后）（接触患者周围环境后）手卫生第63页/共68页手卫生管理手卫生管理制定相应的管

29、理制度制定相应的管理制度 1、手卫生是控制医院感染的重要措施，因此医院应制定相应的手卫生制度，并严格执行。2、医院应建设或改善手卫生设施，选择有效又无剌激 性的手清洁剂和手消毒剂。3、为医务人员提供良好、便捷的洗手设备与设施，提 高全体医务人员洗手的自觉性。手卫生涉及面广，需要广大医务人员和各个层面如医院管理层的配合，因此需要开展广泛的培训。培训的形式和内容应根据培训的对象不同而进行调整，使他们掌握必要的手卫生知识与方法，提高医务人员的无菌观念和自我保护意识，正确掌握洗手操作规程，保证洗手效果。开展培训开展培训第64页/共68页 财力与物力的支持财力与物力的支持财力与物力的支持财力与物力的支持

30、 医院应在财力与物力上，给予手卫生工作大力支持，包医院应在财力与物力上，给予手卫生工作大力支持，包括提供合适的手卫生设施和手卫生产品如速干手消毒剂，括提供合适的手卫生设施和手卫生产品如速干手消毒剂，为医务人员执行手卫生措施提供必要的条件。为医务人员执行手卫生措施提供必要的条件。监督与指导监督与指导 医院的管理部门，应加强对全院临床、医技及有关部门手卫生的监督包括对手卫生设施的管理；加强对医务人员的指导，提高手卫生的依从性，使广大医务人员将手卫生变成自觉行动。第65页/共68页67现在是在全院开展手卫生运动现在是在全院开展手卫生运动的时刻了的时刻了!保护病人和自身的安全是您的保护病人和自身的安全是您的责任责任!您的努力将改变一切您的努力将改变一切!一个简单的举措可以挽救无数一个简单的举措可以挽救无数的生命的生命!让我们一起努力吧让我们一起努力吧!第66页/共68页第67页/共68页