慢性阻塞性肺疾病3精选PPT.ppt

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1、关于慢性阻塞性肺疾病3第1页，讲稿共93张，创作于星期日慢性支气管炎 概念概念:慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，反复发作时间应为每反复发作时间应为每年至少发作年至少发作 3 3个月，持续个月，持续 2 2年或年或 2 2年以上，年以上，排除具有咳嗽、咳痰、喘息排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾（如肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心脏病、支气管扩张、症状的其他疾（如肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心脏病、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管返流性

2、疾病等）支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管返流性疾病等）特征特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程患病率患病率:人群患病率人群患病率3.2%3.2%，5050岁者高达岁者高达15%15%危害危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病可进展为阻塞性肺气肿和肺心病第2页，讲稿共93张，创作于星期日病因和发病机制 尚未完全明确尚未完全明确外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、空气污外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、空气污染、职业粉尘和化学物质等染、职业粉尘和化学物质等内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等

3、经功能紊乱等第3页，讲稿共93张，创作于星期日第4页，讲稿共93张，创作于星期日 吸烟者肺吸烟者肺 正常人肺正常人肺病理病理增大不规则肺泡增大不规则肺泡血管血管吸烟病人的肺是灰黑色的，肺气吸烟病人的肺是灰黑色的，肺气肿的病人肺上叶更糟糕。肿的病人肺上叶更糟糕。第5页，讲稿共93张，创作于星期日 杯状细胞增多，纤毛上皮细胞变性、坏死，脱落溃疡形成杯状细胞增多，纤毛上皮细胞变性、坏死，脱落溃疡形成第6页，讲稿共93张，创作于星期日第7页，讲稿共93张，创作于星期日正常纤毛组织正常纤毛组织纤毛组织萎缩、脱落纤毛组织萎缩、脱落第8页，讲稿共93张，创作于星期日狭窄细支气管腔狭窄细支气管腔正常细支气管腔

4、正常细支气管腔第9页，讲稿共93张，创作于星期日临床表现 症状：症状：慢性起病、反复发作和病程较长慢性起病、反复发作和病程较长1 1、咳嗽：慢性、长期、反复、咳嗽：慢性、长期、反复2 2、咳痰：以、咳痰：以白色粘痰白色粘痰为主，可有为主，可有黄脓痰黄脓痰3 3、喘息：部分病人出现、喘息：部分病人出现体征：体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音，并发肺气肿时早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音，并发肺气肿时有相应体征有相应体征 分型：分型：1 1、单纯型：咳嗽、咳痰、单纯型：咳嗽、咳痰2 2、喘息型：伴有喘息（实质上为慢支加哮喘）、喘息型：伴有喘息（实质上为慢支加哮喘）第10页，讲稿共93张，创

5、作于星期日临床分期临床分期急性发作期：急性发作期：在在1 1周内出现周内出现 1)1)咳嗽加重咳嗽加重 2)2)痰液量增多、色黄、粘稠痰液量增多、色黄、粘稠 3)3)发热发热 4)4)或咳、痰、喘症状中有或咳、痰、喘症状中有1 1项明显加重项明显加重 慢性迁延期：慢性迁延期：咳、痰、喘症状迁延咳、痰、喘症状迁延1 1个月以上个月以上临床缓解期：临床缓解期：症状基本消失或明显减轻症状基本消失或明显减轻保持保持2 2个月以上个月以上第11页，讲稿共93张，创作于星期日实验室和其他检查 胸部影像学检查：胸部影像学检查：诊断手段诊断手段肺功能检查：肺功能检查：早期正常早期正常 有有小气道阻塞小气道阻塞

6、时可有最大呼气流量时可有最大呼气流量容容积曲线在积曲线在75%75%肺容量时呼气流速下降肺容量时呼气流速下降 严重时有阻塞性通气功能障碍严重时有阻塞性通气功能障碍血常规检查：血常规检查：有感染或过敏时有意义有感染或过敏时有意义痰检查：痰检查：细菌培养有助于指导治疗细菌培养有助于指导治疗第12页，讲稿共93张，创作于星期日诊断标准诊断标准 典型症状加上一定时间（典型症状加上一定时间（3 3月月/年年22年）年）可以考可以考虑诊断，但应除外其它慢性肺部疾病（如肺结核、虑诊断，但应除外其它慢性肺部疾病（如肺结核、尘肺、支扩等）尘肺、支扩等）病程不足但有病程不足但有明确的肺部影像学表现明确的肺部影像学

7、表现或肺功能表现或肺功能表现也可诊断也可诊断第13页，讲稿共93张，创作于星期日支气管腔支气管腔不完全性不完全性阻塞阻塞 吸气时管腔吸气时管腔相对扩张，相对扩张，气体易入气体易入 呼气时阻塞呼气时阻塞加重，气体加重，气体难出难出终末气道终末气道压力升高压力升高扩张扩张 慢性支气管炎阻塞性肺气肿病情进展病情进展 第14页，讲稿共93张，创作于星期日一、概述一、概述1.1.相关概念相关概念2.2.流行病学流行病学3.3.慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的关系阻塞性肺气肿的关系慢性阻塞性肺疾病（COPD)第15页，讲稿共93张，创作于星期日（1 1）慢性阻

8、塞性肺疾病（）慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPDPulmonary Disease,COPD ）是一种具有是一种具有气流受限特征气流受限特征的可以预防和治的可以预防和治疗的疾病，气流受限疗的疾病，气流受限不完全可逆不完全可逆，呈，呈进行性进行性发展发展。1.1.相关概念相关概念(识记识记)第16页，讲稿共93张，创作于星期日2.2.流行病学流行病学 常见病和多发病，占全球所有死因的常见病和多发病，占全球所有死因的第四位第四位 20202020年，年，COPDCOPD将成为将成为世界疾病经

9、济负担的第五世界疾病经济负担的第五位位 在我国，是严重危害人民群体健康的重要慢性在我国，是严重危害人民群体健康的重要慢性呼吸系统疾病呼吸系统疾病 COPDCOPD是是“沉默的疾病沉默的疾病”世界慢性阻塞性肺疾病日世界慢性阻塞性肺疾病日(每年每年每年每年11111111月第三周的周三月第三周的周三月第三周的周三月第三周的周三 )第17页，讲稿共93张，创作于星期日3.3.慢性阻塞性肺疾病与慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎、肺气肿的关系慢性支气管炎、肺气肿的关系 COPDCOPD与慢性支气管炎、肺气肿密切相关。与慢性支气管炎、肺气肿密切相关。当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人的肺当慢性支气管炎和（或）

10、肺气肿病人的肺 功能检查出现功能检查出现气流受限并且不能完全可气流受限并且不能完全可 逆时逆时，则为，则为COPDCOPD。支气管哮喘也具有气流受限，支气管哮喘也具有气流受限，其气流受其气流受 限具有可逆性，故不属于限具有可逆性，故不属于COPDCOPD。第18页，讲稿共93张，创作于星期日慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者均可出现气流阻塞，又可合慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者均可出现气流阻塞，又可合慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者均可出现气流阻塞，又可合慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者均可出现气流阻塞，又可合并存在，其三者关系见上图。并存在，其三者关系见上图。并存在，其三者关系见上图。并存在，其三者

11、关系见上图。慢性支气管炎肺气肿哮喘COPD支扩、囊性纤维化、结核支扩、囊性纤维化、结核第19页，讲稿共93张，创作于星期日二、病因与发病机制（一）吸烟（一）吸烟（二）职业性粉尘和化学物质（二）职业性粉尘和化学物质（三）空气污染（三）空气污染（四）感染（四）感染（五）蛋白酶（五）蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡（六）氧化应激（六）氧化应激（七）炎症机制（七）炎症机制（八）其他（八）其他第20页，讲稿共93张，创作于星期日1.1.吸烟与慢支的发生有密切关系，吸烟与慢支的发生有密切关系，是最危是最危险的因素险的因素。2.2.机制：机制：烟草中的化学物质损伤气道烟草中的化学物质损伤气道上皮细胞上皮细胞

12、，黏黏液分泌增加液分泌增加，气道净化能力下降；支气管黏，气道净化能力下降；支气管黏膜充血水肿、黏液集聚，易引起感染。膜充血水肿、黏液集聚，易引起感染。烟草、烟雾可使氧自由基增多，诱导中性烟草、烟雾可使氧自由基增多，诱导中性粒细胞释放粒细胞释放弹性蛋白酶弹性蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。（一）吸烟（一）吸烟第21页，讲稿共93张，创作于星期日 长时间接触烟雾、过敏原、工业废气及室内空气长时间接触烟雾、过敏原、工业废气及室内空气长时间接触烟雾、过敏原、工业废气及室内空气长时间接触烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等，均

13、可导致与吸烟无关的污染等，均可导致与吸烟无关的污染等，均可导致与吸烟无关的污染等，均可导致与吸烟无关的COPDCOPDCOPDCOPD。（二）职业性粉尘和化学物质（二）职业性粉尘和化学物质 大气污染中的有害气体（如二氧化硫、大气污染中的有害气体（如二氧化硫、二二氧氧化化氮氮、氯氯气气等等）的的慢慢性性刺刺激激，使使纤纤毛毛清清除除功功能能下降，黏液分泌增多下降，黏液分泌增多，为细菌入侵创造条件。，为细菌入侵创造条件。（三）空气污染（三）空气污染第22页，讲稿共93张，创作于星期日是是COPDCOPD的重要因素之一的重要因素之一病毒感染病毒感染,细菌感染细菌感染,支原体感染。支原体感染。（四）感

14、染（四）感染蛋蛋白白酶酶对对组组织织有有损损伤伤和和破破坏坏的的作作用用；抗抗蛋蛋白白酶对弹性蛋白酶有抑制功能。酶对弹性蛋白酶有抑制功能。蛋蛋白白酶酶增增多多和和抗抗蛋蛋白白酶酶不不足足均均可可导导致致组组织织结结构构破破坏产生肺气肿。坏产生肺气肿。（五）蛋白酶（五）蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡 第23页，讲稿共93张，创作于星期日 氧化物破坏生化大分子，导致氧化物破坏生化大分子，导致细细胞功能障碍或细胞死亡胞功能障碍或细胞死亡。（六）氧化应激（六）氧化应激 气道、肺实质及肺血管的慢性炎症气道、肺实质及肺血管的慢性炎症 炎症细胞参与发病过程炎症细胞参与发病过程 中性粒细胞的活化和聚集中性粒

15、细胞的活化和聚集是重要环节是重要环节（七）炎症机制（七）炎症机制最重要发病机制最重要发病机制 第24页，讲稿共93张，创作于星期日自主神经功能失调、营养不良、气候自主神经功能失调、营养不良、气候 变化等都可能参与变化等都可能参与COPDCOPD的发生发展。的发生发展。肺气肿的发生与遗传因素有关。肺气肿的发生与遗传因素有关。（八）其他（八）其他 第25页，讲稿共93张，创作于星期日发病机制有害气体、颗粒有害气体、颗粒等等肺、气道炎症细胞聚集肺、气道炎症细胞聚集与炎性介质的释放与炎性介质的释放COPD的病理变化的病理变化氧化应激氧化应激抗氧化物抗氧化物蛋白酶蛋白酶机体修复机制机体修复机制抗蛋白酶抗

16、蛋白酶第26页，讲稿共93张，创作于星期日三、病理生理(补充，理解)局限于局限于细小气道细小气道，表现为，表现为闭合容积增大，动态顺应性闭合容积增大，动态顺应性降低降低。（一）早期病变（一）早期病变（二）侵入大气道（二）侵入大气道肺通气功能明显障碍肺通气功能明显障碍换气功能障碍换气功能障碍型呼吸衰竭型呼吸衰竭 镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少成大泡，血液供应减少成大泡，血液供应减少成大泡，血液供应减少第27页，讲稿共93张，创作于星期日 可逆因素可逆因素支气管内炎症细胞的聚集、支气管内炎症细胞的

17、聚集、粘液的分泌和血浆渗出物粘液的分泌和血浆渗出物中央和外周气道平滑肌中央和外周气道平滑肌的收缩的收缩运动时肺动态充气过度运动时肺动态充气过度COPDCOPD气流受限不完全可逆的原因气流受限不完全可逆的原因COPD病理生理不可逆因素不可逆因素 气道纤维化性狭窄气道纤维化性狭窄 肺泡破坏使弹性回缩力减弱肺泡破坏使弹性回缩力减弱 肺泡支撑破坏使小气道关闭肺泡支撑破坏使小气道关闭第28页，讲稿共93张，创作于星期日四、临床表现（一）症状（一）症状（二）体征（二）体征 （三）（三）COPDCOPD的严重程度分级的严重程度分级（四）（四）COPDCOPD病程分期病程分期（五）并发症（五）并发症 第29页

18、，讲稿共93张，创作于星期日 1.1.呼吸困难进行性加重，活动后加剧呼吸困难进行性加重，活动后加剧 2.2.慢性咳嗽慢性咳嗽 3.3.咳痰咳痰 4.4.呼吸困难呼吸困难 5.5.喘息、胸闷喘息、胸闷 6.6.其他：体重下降、食欲减退等其他：体重下降、食欲减退等（一（一)症状症状第30页，讲稿共93张，创作于星期日 1.1.望：望：桶状胸，呼吸运动减弱桶状胸，呼吸运动减弱 2.2.触：触：语颤减弱或消失语颤减弱或消失 3.3.叩：呈叩：呈过清音过清音，肺下界和肝浊音界下移，肺下界和肝浊音界下移 4.4.听：听：心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长 （二）体征（二）体征第3

19、1页，讲稿共93张，创作于星期日前后径：横泾前后径：横泾1:1.5桶状胸桶状胸第32页，讲稿共93张，创作于星期日（三）三）COPDCOPD严重程度分级严重程度分级分级依据：分级依据：第一秒用力呼气容积占用力肺活量的第一秒用力呼气容积占用力肺活量的 百分比百分比（FEVFEV1 1/FVC/FVC）第一秒用力呼气容积占预计值百分比第一秒用力呼气容积占预计值百分比 （FEVFEV1 1%预计值）预计值）症状症状第33页，讲稿共93张，创作于星期日COPDCOPD的严重程度分级，记忆口诀35803580 级：轻度级：轻度级：轻度级：轻度 FEVFEVFEVFEV1 1 1 1/FVC/FVC/FV

20、C/FVC70%,FEV70%,FEV70%,FEV70%,FEV1 1 1 1 80%80%80%80%预计值预计值预计值预计值 级：中度级：中度级：中度级：中度 FEVFEVFEVFEV1 1 1 1/FVC/FVC/FVC/FVC70%,50%FEV70%,50%FEV70%,50%FEV70%,50%FEV1 1 1 180%80%80%80%预计值预计值预计值预计值 级：重度级：重度级：重度级：重度 FEVFEVFEVFEV1 1 1 1/FVC/FVC/FVC/FVC70%,30%FEV70%,30%FEV70%,30%FEV70%,30%FEV1 1 1 150%50%50%50

21、%预计值预计值预计值预计值 级：极重度级：极重度级：极重度级：极重度 FEVFEVFEVFEV1 1 1 1/FVC/FVC/FVC/FVC70%,FEV70%,FEV70%,FEV70%,FEV1 1 1 1 30%30%30%30%预计值预计值预计值预计值 或或或或FEVFEVFEVFEV1 1 1 1 50%50%50%50%预计值预计值预计值预计值,伴慢性呼吸衰竭伴慢性呼吸衰竭伴慢性呼吸衰竭伴慢性呼吸衰竭分级分级分级分级分级标准分级标准分级标准分级标准第34页，讲稿共93张，创作于星期日呼吸困难分级量表评分评分呼吸困难严重程度呼吸困难严重程度0剧烈活动呼吸困难、正常人剧烈活动呼吸困难、

22、正常人1平地快走呼吸困难平地快走呼吸困难2平地快走必须休息平地快走必须休息3平地百米去休息平地百米去休息4日常生活就出现，无法正常生活日常生活就出现，无法正常生活第35页，讲稿共93张，创作于星期日慢性阻塞性肺疾病评估测试第36页，讲稿共93张，创作于星期日1.1.急性加重期急性加重期短期内短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。2.2.稳定期稳定期咳嗽、咳痰、气短症状咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微稳定或轻微。（四）（四）COPDCOPD病程分期病程分期第37页，讲稿共93张，创作于星期日1.慢性呼吸衰竭

23、慢性呼吸衰竭2.自发性气胸自发性气胸3.慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病（五）并发症（五）并发症第38页，讲稿共93张，创作于星期日五、实验室及其他检查（一）肺功能检查（一）肺功能检查（二）影像学检查（二）影像学检查 （三）动脉血气分析（三）动脉血气分析（四）其他检查（四）其他检查第39页，讲稿共93张，创作于星期日1.FEV1.FEV1 1/FVC/FVC 评价气流受限的评价气流受限的敏感指标敏感指标。2.FEV2.FEV1 1%百分比百分比 评估评估COPDCOPD严重度的良好指标严重度的良好指标。3.FEV3.FEV1 1/FVC/FVC70%70%和和FEVFEV1 180%80%预计

24、值预计值 确定为确定为不能完全可逆的气流受限不能完全可逆的气流受限。（一）肺功能检查（一）肺功能检查第40页，讲稿共93张，创作于星期日 4.4.肺功能检查是肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标判断气流受限的主要客观指标。5.5.对阻塞性肺气肿的诊断有重要意义：对阻塞性肺气肿的诊断有重要意义：（1 1）残气量增加，残气量百分比增大，最）残气量增加，残气量百分比增大，最大通气量低于预大通气量低于预计值的计值的8080；（2 2）第一秒时间肺活量常）第一秒时间肺活量常低于低于6060；（3 3）残气量占肺总量的百分比增大，）残气量占肺总量的百分比增大，往往超过往往超过4040。第41页，讲稿共9

25、3张，创作于星期日 肺气肿的典型肺气肿的典型X X线表现：线表现：胸廓前后径增大胸廓前后径增大 肋间隙增宽肋间隙增宽 肋骨平行、膈低平肋骨平行、膈低平 两肺透亮度增加两肺透亮度增加 肺血管纹理减少肺血管纹理减少 有肺大泡征象有肺大泡征象（二）胸部（二）胸部X X线检查线检查第42页，讲稿共93张，创作于星期日肋间隙增宽、肋间隙增宽、肋骨平行、肋骨平行、膈降低且变平，膈降低且变平，两肺透亮度增加，两肺透亮度增加，心影狭长心影狭长第43页，讲稿共93张，创作于星期日早期无异常早期无异常病情进展：病情进展：低氧血症低氧血症 高碳酸血症高碳酸血症 酸碱平衡失调等酸碱平衡失调等对晚期病人十分重要对晚期病

26、人十分重要（三）动脉血气分析（三）动脉血气分析 COPDCOPD合合并并细细菌菌感感染染时时，血血白白细细胞胞增增高高，核左移。痰培养可能检出病原菌核左移。痰培养可能检出病原菌。（四）其他检查（四）其他检查第44页，讲稿共93张，创作于星期日45暴露于危险因子暴露于危险因子烟草烟草职业职业室内室内/室外污染室外污染肺功能测定肺功能测定症状症状咳嗽咳嗽咳痰咳痰呼吸困难呼吸困难六、诊断要点第45页，讲稿共93张，创作于星期日七、治疗要点（一）稳定期治疗（一）稳定期治疗（二）急性加重期治疗（二）急性加重期治疗第46页，讲稿共93张，创作于星期日主要原则：主要原则：减轻症状，阻止病情发展减轻症状，阻止

27、病情发展缓解或阻止肺功能下降缓解或阻止肺功能下降改善病人的活动能力改善病人的活动能力提高生活质量，降低死亡率提高生活质量，降低死亡率（一）稳定期治疗（一）稳定期治疗第47页，讲稿共93张，创作于星期日1.1.教育与管理：戒烟，脱离污染环境教育与管理：戒烟，脱离污染环境2.2.支气管舒张药：沙丁胺醇支气管舒张药：沙丁胺醇3.3.祛痰药：盐酸氨溴索祛痰药：盐酸氨溴索4.4.糖皮质激素糖皮质激素不宜长期口服，可规律长期吸入不宜长期口服，可规律长期吸入5.5.长期家庭氧疗（长期家庭氧疗（LTOTLTOT）6.6.夜间无创机械通气夜间无创机械通气治疗方法：治疗方法：第48页，讲稿共93张，创作于星期日分

28、级分级特征特征推荐治疗方案推荐治疗方案I I级级FEV1FEV1FVC70FVC70，FEV1FEV1比比8080避免危险因素避免危险因素；接种流感疫苗；接种流感疫苗；按需使用短效支气管舒张剂按需使用短效支气管舒张剂级级FEV1FEV1FVC70FVC70，5050FEV180FEV180在上一级治疗的基础上，在上一级治疗的基础上，规律应规律应用一种或多种长效支气管舒张剂用一种或多种长效支气管舒张剂，康复治疗康复治疗级级FEV1FEV1FVC70FVC70，3030FEV150FEV150在上一级治疗的基础上，反复急在上一级治疗的基础上，反复急性发作，性发作，可吸人糖皮质激素可吸人糖皮质激素I

29、VIV级级FEV1FEV1FVC70FVC70，FEV130FEV130，或伴，或伴有慢性呼吸衰竭有慢性呼吸衰竭在上一级治疗的基础上，在上一级治疗的基础上，如有呼如有呼吸衰竭长期氧疗吸衰竭长期氧疗，可考虑外科治，可考虑外科治疗疗慢性阻塞性肺疾病诊治指南第50页，讲稿共93张，创作于星期日1.1.支气管舒张药：沙丁胺醇，异丙托溴铵。支气管舒张药：沙丁胺醇，异丙托溴铵。2.2.低流量吸氧。低流量吸氧。3.3.抗生素：头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类抗生素：头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类4.4.祛痰药：盐酸氨溴索。祛痰药：盐酸氨溴索。5.5.糖皮质激素：泼尼松龙或甲泼尼龙。糖皮质激素：泼尼松龙或甲泼尼

30、龙。6.6.无创性机械通气。无创性机械通气。（二）急性加重期治疗（二）急性加重期治疗第51页，讲稿共93张，创作于星期日八、常用护理诊断/问题 1.1.气体交换受损气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关 2.2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与分泌物增多而黏稠、气道湿度减与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。低和无效咳嗽有关。3.3.焦虑焦虑 与健康状况的改变、病情危重、经济状况与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关。有关。第52页，讲稿共93张，创作于星期日九、护理措施（一

31、）一般护理（一）一般护理（二）饮食护理（二）饮食护理 （三）病情观察（三）病情观察 （四）氧疗护理（四）氧疗护理 （五）用药护理（五）用药护理（六）呼吸功能锻炼（六）呼吸功能锻炼 （七）心理护理（七）心理护理 第53页，讲稿共93张，创作于星期日 适宜的环境，休息和活动。适宜的环境，休息和活动。早期：早期：步行、登楼梯、踏车等适当活动步行、登楼梯、踏车等适当活动 晚期：身体前倾位，卧床休息为主晚期：身体前倾位，卧床休息为主，视，视 病情安排适当的活动病情安排适当的活动（一）一般护理（一）一般护理第54页，讲稿共93张，创作于星期日原则：原则：高热量、高蛋白、高维生素高热量、高蛋白、高维生素注意

32、事项：注意事项：避免引起腹胀、便秘的食物避免引起腹胀、便秘的食物（二）饮食护理（二）饮食护理第55页，讲稿共93张，创作于星期日1.1.观察观察咳嗽、咳痰情况咳嗽、咳痰情况。2.2.观察观察呼吸困难程度呼吸困难程度。3.3.观察营养状况、肺部体征。观察营养状况、肺部体征。4.4.观察观察有无并发症有无并发症：慢性呼吸衰竭、：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。自发性气胸、慢性肺源性心脏病。5.5.监测监测动脉血气分析，水、电解质和动脉血气分析，水、电解质和 酸碱平衡情况。酸碱平衡情况。（三）病情观察（三）病情观察第56页，讲稿共93张，创作于星期日1.1.长期家庭氧疗（长期家庭氧疗（L

33、TOTLTOT）（1 1）一昼夜吸入低浓度氧）一昼夜吸入低浓度氧1515小时以上并持续较长时小时以上并持续较长时间，使间，使PaO260 mmHgPaO260 mmHg或或SaO2 90SaO2 90的一种氧疗的一种氧疗方法。方法。（2 2）鼻导管吸氧，氧流量）鼻导管吸氧，氧流量1 12L/min2L/min。（四）氧疗护理（四）氧疗护理第57页，讲稿共93张，创作于星期日（3 3）LTOTLTOT指证指证PaO255mmHgPaO255mmHg或或SaO288%SaO288%，有或没有高碳酸血症。有或没有高碳酸血症。PaO255PaO25570mmHg70mmHg或或SaO2SaO28989

34、，并有肺动脉高压、心力衰竭、并有肺动脉高压、心力衰竭、水肿或红细胞增多症。水肿或红细胞增多症。第58页，讲稿共93张，创作于星期日 呼吸困难减轻呼吸困难减轻 呼吸频率减慢呼吸频率减慢 发绀减轻发绀减轻 心率减慢心率减慢 活动耐力增加活动耐力增加2.2.氧疗有效的指标氧疗有效的指标第59页，讲稿共93张，创作于星期日遵遵医医嘱嘱应应用用抗抗生生素素，支支气气管管舒舒张张药药，祛痰药物祛痰药物注意观察疗效及副作用注意观察疗效及副作用（五）用药护理（五）用药护理第60页，讲稿共93张，创作于星期日膈式或腹式呼吸膈式或腹式呼吸缩唇呼吸缩唇呼吸 （六）呼吸功能锻炼（六）呼吸功能锻炼第61页，讲稿共93张

35、，创作于星期日腹式呼吸1.患者患者呈仰卧位呈仰卧位，双手分别胸部和腹，双手分别胸部和腹部，双腿屈漆位。部，双腿屈漆位。2.从从鼻子慢慢深吸气鼻子慢慢深吸气，使腹部鼓起来。，使腹部鼓起来。3.缩住口缓慢地呼出缩住口缓慢地呼出。4.每分钟呼吸每分钟呼吸7-8次次，如此反复，如此反复，每次每次1020min,每日每日2次。次。第62页，讲稿共93张，创作于星期日2.2.缩唇呼气法缩唇呼气法通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。第63页，讲稿共93张，创作于星期日1.1.在腹部放置小枕头或书，在腹部放置小枕头或书，吸气时物体上升吸气时物体上升2.2.缩唇呼吸和腹式呼吸缩唇呼

36、吸和腹式呼吸每天训练每天训练3 34 4次，次，每次重复每次重复8 81010次次。3.3.只能在只能在疾病恢复期疾病恢复期，如出院前进行训练。，如出院前进行训练。呼吸功能锻炼的注意事项呼吸功能锻炼的注意事项第64页，讲稿共93张，创作于星期日评估心理状态评估心理状态增强信心增强信心缓解焦虑缓解焦虑给予家庭支持给予家庭支持（七）心理护理（七）心理护理第65页，讲稿共93张，创作于星期日 十、健康指导（一）疾病预防指导（一）疾病预防指导 （二）疾病知识指导（二）疾病知识指导 （三）饮食指导（三）饮食指导 （四）心理指导（四）心理指导 (五五)家庭氧疗指导家庭氧疗指导第66页，讲稿共93张，创作于

37、星期日1.1.戒烟戒烟2.2.避免吸入避免吸入粉尘和刺激性气体粉尘和刺激性气体；避免接触避免接触呼吸道感染病人呼吸道感染病人；避免去避免去人群密集人群密集的公共场所。的公共场所。（一）疾病预防指导（一）疾病预防指导第67页，讲稿共93张，创作于星期日1.1.学会判断学会判断呼吸困难的严重程度呼吸困难的严重程度，以，以 便合理安排工作和生活。便合理安排工作和生活。2.2.制定制定个体化锻炼计划个体化锻炼计划。3.3.进行进行步行、慢跑、气功等体育锻炼步行、慢跑、气功等体育锻炼。4.4.学会识别学会识别感染或病情加重的早期症状感染或病情加重的早期症状，尽早就医。尽早就医。5.5.及时增减衣物，避免

38、受凉感冒。及时增减衣物，避免受凉感冒。（二）疾病知识指导（二）疾病知识指导第68页，讲稿共93张，创作于星期日1.1.高热量、高蛋白、高维生素高热量、高蛋白、高维生素。2.2.少量多餐少量多餐，避免餐前和餐时过多饮水。，避免餐前和餐时过多饮水。3.3.餐后避免平卧，有利于消化餐后避免平卧，有利于消化。4.4.腹胀者进软食，避免摄入腹胀者进软食，避免摄入产气及易引起产气及易引起 便秘食物便秘食物。（三）饮食指导（三）饮食指导第69页，讲稿共93张，创作于星期日引导病人引导病人适应慢性病并以积极的心态适应慢性病并以积极的心态 对待疾病对待疾病，分散注意力，减少孤独感，分散注意力，减少孤独感，缓解焦

39、虑、紧张的精神状态。缓解焦虑、紧张的精神状态。（四）心理指导（四）心理指导第70页，讲稿共93张，创作于星期日1.1.了解了解氧疗的目的氧疗的目的、必要性及注意事项。、必要性及注意事项。2.2.注意安全，防止氧气燃烧爆炸。注意安全，防止氧气燃烧爆炸。3.3.氧疗装置定期更换、清洁、消毒。氧疗装置定期更换、清洁、消毒。4.4.掌握氧疗方法：掌握氧疗方法：（1 1）采取）采取低流量吸氧低流量吸氧 （氧流量（氧流量1 12 2L/minL/min或氧浓度或氧浓度25%29%25%29%）（2 2）每天不少于）每天不少于10151015小时小时 （五）家庭氧疗指导（五）家庭氧疗指导第71页，讲稿共93

40、张，创作于星期日5.5.掌握氧疗有效的指标：掌握氧疗有效的指标：（1 1）呼吸困难减轻，呼吸频率减慢）呼吸困难减轻，呼吸频率减慢（2 2）发绀减轻）发绀减轻（3 3）心率减慢）心率减慢（4 4）活动耐力增加）活动耐力增加（五）家庭氧疗指导（五）家庭氧疗指导第72页，讲稿共93张，创作于星期日小结小结1 1、患者男性，、患者男性，7575岁。咳嗽，咳痰，胸闷气短岁。咳嗽，咳痰，胸闷气短1212年，肺功年，肺功能检查残气量增加，残气量占肺总量比值能检查残气量增加，残气量占肺总量比值4 4，最可能的诊，最可能的诊断是断是A.A.支气管哮喘支气管哮喘B.B.自发性气胸自发性气胸C.C.肺结核肺结核D.

41、D.肺心病肺心病E.E.阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿第73页，讲稿共93张，创作于星期日小结小结2 2、患者女性，、患者女性，6565岁，被人用轮椅推入医院，接诊护士岁，被人用轮椅推入医院，接诊护士看见其而色发绀，呼吸困难，询问病史得知其有慢性阻看见其而色发绀，呼吸困难，询问病史得知其有慢性阻塞性肺疾病史，给予吸氧流量应是塞性肺疾病史，给予吸氧流量应是A.1A.12L2LminminB.2B.24L4LminminC.4C.46L6LminminD.6D.68L8LminminE.8E.810L10Lminmin第74页，讲稿共93张，创作于星期日小结小结3 3、患者女性，、患者女性，7070岁，

42、诊断为慢性阻塞性肺疾病，最适合岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病，最适合的饮食是下列哪项的饮食是下列哪项A.A.低盐低脂饮食低盐低脂饮食B.B.清淡易消化饮食清淡易消化饮食C.C.低盐饮食低盐饮食D.D.高热量、高蛋白饮食高热量、高蛋白饮食E.E.少渣半流少渣半流第75页，讲稿共93张，创作于星期日小结小结4 4、慢性阻塞性肺疾病患者，进行呼吸功能锻炼的方法、慢性阻塞性肺疾病患者，进行呼吸功能锻炼的方法是是A.A.加强胸式呼吸，用鼻吸气，经口用力快速呼气加强胸式呼吸，用鼻吸气，经口用力快速呼气B.B.加强腹式呼吸，用鼻深吸，经口缓呼，呼气时口唇收拢加强腹式呼吸，用鼻深吸，经口缓呼，呼气时口唇收拢C.C

43、.加强腹式呼吸，用鼻吸气，经口用力快速呼气加强腹式呼吸，用鼻吸气，经口用力快速呼气D.D.加强胸式呼吸，用鼻用力呼气加强胸式呼吸，用鼻用力呼气E.E.同时加强胸式和腹式呼吸同时加强胸式和腹式呼吸第76页，讲稿共93张，创作于星期日小结小结5 5、以呼气性呼吸困难为主要表现的是、以呼气性呼吸困难为主要表现的是A.A.急性喉炎急性喉炎B.B.肺炎肺炎C.C.慢性支气管炎慢性支气管炎D.D.支气管哮喘和肺气肿支气管哮喘和肺气肿E.E.胸腔积液胸腔积液第77页，讲稿共93张，创作于星期日小结小结6 6、慢性支气管炎急性发作的最常见原因是、慢性支气管炎急性发作的最常见原因是A.A.吸烟吸烟B.B.感染感

44、染C.C.大气污染大气污染D.D.气温下降气温下降E.E.过敏过敏第78页，讲稿共93张，创作于星期日小结小结7 7、形成慢性阻塞性肺气肿最常见的病因是、形成慢性阻塞性肺气肿最常见的病因是A.A.慢性支气管炎慢性支气管炎B.B.支气管哮喘支气管哮喘C.C.支气管扩张支气管扩张D.D.肺结核肺结核E.E.肺间质纤维化肺间质纤维化第79页，讲稿共93张，创作于星期日小结小结8 8、慢性支气管炎患者的下列表现中，不应使用抗生素的、慢性支气管炎患者的下列表现中，不应使用抗生素的是是A.A.偶尔咳少量黏液样痰偶尔咳少量黏液样痰B.B.发热发热C.C.喘息伴哮鸣音喘息伴哮鸣音D.D.肺内多量湿啰音肺内多量

45、湿啰音E.E.外周血白细胞外周血白细胞1510915109L L第80页，讲稿共93张，创作于星期日小结小结9 9、慢性支气管炎并发肺气肿时，除慢支症状外，主要症、慢性支气管炎并发肺气肿时，除慢支症状外，主要症状为状为A.A.突发性呼吸困难突发性呼吸困难B.B.夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难C.C.逐渐加重的呼吸困难，以活动后为重逐渐加重的呼吸困难，以活动后为重D.D.发绀发绀E.E.心悸心悸第81页，讲稿共93张，创作于星期日结结 束束第82页，讲稿共93张，创作于星期日小结小结1 1、患者男性，、患者男性，7575岁。咳嗽，咳痰，胸闷气短岁。咳嗽，咳痰，胸闷气短1212年，肺功年，肺

46、功能检查残气量增加，残气量占肺总量比值能检查残气量增加，残气量占肺总量比值4 4，最可能的诊，最可能的诊断是断是A.A.支气管哮喘支气管哮喘B.B.自发性气胸自发性气胸C.C.肺结核肺结核D.D.肺心病肺心病E.E.阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿E第83页，讲稿共93张，创作于星期日小结小结2 2、患者女性，、患者女性，6565岁，被人用轮椅推入医院，接诊护士看见岁，被人用轮椅推入医院，接诊护士看见其而色发绀，呼吸困难，询问病史得知其有慢性阻塞性肺疾其而色发绀，呼吸困难，询问病史得知其有慢性阻塞性肺疾病史，给予吸氧流量应是病史，给予吸氧流量应是A.1A.12L2LminminB.2B.24L4Lmi

47、nminC.4C.46L6LminminD.6D.68L8LminminE.8E.810L10LminminA第84页，讲稿共93张，创作于星期日小结小结3 3、患者女性，、患者女性，7070岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病，最适合岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病，最适合的饮食是下列哪项的饮食是下列哪项A.A.低盐低脂饮食低盐低脂饮食B.B.清淡易消化饮食清淡易消化饮食C.C.低盐饮食低盐饮食D.D.高热量、高蛋白饮食高热量、高蛋白饮食E.E.少渣半流少渣半流D第85页，讲稿共93张，创作于星期日小结小结4 4、慢性阻塞性肺疾病患者，进行呼吸功能锻炼的方法、慢性阻塞性肺疾病患者，进行呼吸功能锻炼的方法是是

48、A.A.加强胸式呼吸，用鼻吸气，经口用力快速呼气加强胸式呼吸，用鼻吸气，经口用力快速呼气B.B.加强腹式呼吸，用鼻深吸，经口缓呼，呼气时口唇收拢加强腹式呼吸，用鼻深吸，经口缓呼，呼气时口唇收拢C.C.加强腹式呼吸，用鼻吸气，经口用力快速呼气加强腹式呼吸，用鼻吸气，经口用力快速呼气D.D.加强胸式呼吸，用鼻用力呼气加强胸式呼吸，用鼻用力呼气E.E.同时加强胸式和腹式呼吸同时加强胸式和腹式呼吸B第86页，讲稿共93张，创作于星期日小结小结5 5、以呼气性呼吸困难为主要表现的是、以呼气性呼吸困难为主要表现的是A.A.急性喉炎急性喉炎B.B.肺炎肺炎C.C.慢性支气管炎慢性支气管炎D.D.支气管哮喘和

49、肺气肿支气管哮喘和肺气肿E.E.胸腔积液胸腔积液D第87页，讲稿共93张，创作于星期日小结小结6 6、慢性支气管炎急性发作的最常见原因是、慢性支气管炎急性发作的最常见原因是A.A.吸烟吸烟B.B.感染感染C.C.大气污染大气污染D.D.气温下降气温下降E.E.过敏过敏B第88页，讲稿共93张，创作于星期日小结小结7 7、形成慢性阻塞性肺气肿最常见的病因是、形成慢性阻塞性肺气肿最常见的病因是A.A.慢性支气管炎慢性支气管炎B.B.支气管哮喘支气管哮喘C.C.支气管扩张支气管扩张D.D.肺结核肺结核E.E.肺间质纤维化肺间质纤维化A第89页，讲稿共93张，创作于星期日小结小结8 8、慢性支气管炎患

50、者的下列表现中，不应使用抗生素的、慢性支气管炎患者的下列表现中，不应使用抗生素的是是A.A.偶尔咳少量黏液样痰偶尔咳少量黏液样痰B.B.发热发热C.C.喘息伴哮鸣音喘息伴哮鸣音D.D.肺内多量湿啰音肺内多量湿啰音E.E.外周血白细胞外周血白细胞1510915109L LA第90页，讲稿共93张，创作于星期日小结小结9 9、慢性支气管炎并发肺气肿时，除慢支症状外，主要症、慢性支气管炎并发肺气肿时，除慢支症状外，主要症状为状为A.A.突发性呼吸困难突发性呼吸困难B.B.夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难C.C.逐渐加重的呼吸困难，以活动后为重逐渐加重的呼吸困难，以活动后为重D.D.发绀发绀E.E