心血管系统疾病用药精选PPT.ppt

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1、关于心血管系统疾病用药第1页，讲稿共167张，创作于星期日一、抗高血压药的作用及分类一、抗高血压药的作用及分类（一）什么是高血压？（一）什么是高血压？1.血压：血压：影响动脉血压的主要因素影响动脉血压的主要因素 u u心输出量心输出量u u外周血管阻力外周血管阻力心脏功能、回心血量、血容量心脏功能、回心血量、血容量小动脉紧张度小动脉紧张度第2页，讲稿共167张，创作于星期日2.高血压：非同日血压高血压：非同日血压2次或以上者次或以上者类别类别类别类别收缩压收缩压收缩压收缩压（mmHgmmHg）舒张压舒张压舒张压舒张压（mmHgmmHg）正常血压正常血压正常血压正常血压9090120120和和和

2、和6060 8080正常高值正常高值正常高值正常高值120120139139和（或）和（或）和（或）和（或）8080 8989高血压高血压高血压高血压 140140和（或）和（或）和（或）和（或）90901 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）140140159159和（或）和（或）和（或）和（或）9090 99992 2级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）160160179179和（或）和（或）和（或）和（或）1001001091093 3级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）180180和（或）和（或）和（

3、或）和（或）110110第3页，讲稿共167张，创作于星期日高血压的危害高血压的危害n n高血压治疗的目的：高血压治疗的目的：最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险n无症状或症状不明显无症状或症状不明显n头痛、头晕、注意力不头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷等。悸、胸闷等。第4页，讲稿共167张，创作于星期日高血压的原因高血压的原因n n原发性高血压：原发性高血压：90%95%病因未明病因未明n n继发性高血压：继发性高血压：有明确病因引起有明确病因引起第5页，讲稿共167张，创作于

4、星期日（二）抗高血压药的作用及分类（二）抗高血压药的作用及分类三、三、三、三、三、三、一、一、一、一、五、五、五、五、五、五、二、二、二、二、四、四、四、四、第6页，讲稿共167张，创作于星期日抗高血压药的分类抗高血压药的分类药物分类药物分类药物分类药物分类代表药代表药代表药代表药利尿药利尿药利尿药利尿药氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪钙通道阻滞药钙通道阻滞药钙通道阻滞药钙通道阻滞药硝苯地平硝苯地平硝苯地平硝苯地平肾素肾素肾素肾素-血管紧张血管紧张血管紧张血管紧张素系统抑制药素系统抑制药素系统抑制药素系统抑制药血管紧张素转化酶抑制药血管紧张素转化酶抑制药血管紧张素转化酶抑制药血管紧张素转化酶抑

5、制药卡托普利卡托普利卡托普利卡托普利血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素受体阻断药受体阻断药受体阻断药受体阻断药缬沙坦缬沙坦缬沙坦缬沙坦交感神经抑制交感神经抑制交感神经抑制交感神经抑制药药药药1.1.中枢性降压药中枢性降压药中枢性降压药中枢性降压药可乐定可乐定可乐定可乐定2.2.去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药利血平利血平利血平利血平3.3.神经节阻断药神经节阻断药神经节阻断药神经节阻断药美加明美加明美加明美加明肾上腺肾上腺肾上腺肾上腺素受体素受体素受体素受体阻断药阻断药阻断药阻断药4.4.受体阻断药受体阻断药

6、受体阻断药受体阻断药哌唑嗪哌唑嗪哌唑嗪哌唑嗪5.5.受体阻断药受体阻断药受体阻断药受体阻断药普萘洛尔普萘洛尔普萘洛尔普萘洛尔6.6.和和和和 受体阻断药受体阻断药受体阻断药受体阻断药拉贝洛尔拉贝洛尔拉贝洛尔拉贝洛尔血管扩张药血管扩张药血管扩张药血管扩张药（1.1.直接扩张血管药直接扩张血管药直接扩张血管药直接扩张血管药2.2.钾通道开放药）钾通道开放药）钾通道开放药）钾通道开放药）硝普钠硝普钠硝普钠硝普钠第7页，讲稿共167张，创作于星期日二、一线二、一线抗高血压药抗高血压药利尿药利尿药钙通道阻滞药钙通道阻滞药血管紧张素转化酶抑制药血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）血管紧张素血管紧张素受体阻断

7、药受体阻断药（ARB）受体阻断药受体阻断药第8页，讲稿共167张，创作于星期日（一）利尿药（一）利尿药n n高效能利尿药：呋塞米高效能利尿药：呋塞米n n中效能利尿药：氢氯噻嗪中效能利尿药：氢氯噻嗪n n低效能利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶低效能利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶第9页，讲稿共167张，创作于星期日氢氯噻嗪氢氯噻嗪1.作用与用途作用与用途 降压原理降压原理用药初期：用药初期：排钠利尿排钠利尿血容量血容量BPBP长期用药：长期用药：长期排钠长期排钠血管平滑肌细胞内血管平滑肌细胞内Na+Na+-Ca2+交换交换胞内胞内Ca2+血管平滑肌舒张血管平滑肌舒张诱导动脉壁产生扩血管物质的生成诱导动脉壁产生

8、扩血管物质的生成诱导动脉壁产生扩血管物质的生成诱导动脉壁产生扩血管物质的生成 对收缩血管物质对收缩血管物质对收缩血管物质对收缩血管物质的反应性的反应性的反应性的反应性(NA(NA等等等等)基基础础降降压压药药第10页，讲稿共167张，创作于星期日氢氯噻嗪氢氯噻嗪 ydrochlorothiazide基础降压药。降压作用肯定，基础降压药。降压作用肯定，可单独用于轻、中度可单独用于轻、中度高血压的治疗高血压的治疗；高效利尿药（速尿）高效利尿药（速尿）用于高血压危象及用于高血压危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患者。伴有慢性肾功能不良的高血压患者。不良反应：长期应用仍可致不良反应：不良反应：长期应用仍

9、可致不良反应：1）血浆）血浆肾素水平肾素水平-血管紧张素血管紧张素-醛固酮醛固酮-水钠潴留水钠潴留-耐受性；耐受性；2）血）血K+、Na+、Mg2+；低氯碱血症；低氯碱血症注意保钾或保钾利尿药合用注意保钾或保钾利尿药合用3）高血糖，高血脂；升高血尿酸；高血钙）高血糖，高血脂；升高血尿酸；高血钙注：单独应用注：单独应用从小剂量开始从小剂量开始6.2512.5mg/d第11页，讲稿共167张，创作于星期日检测题长期应用氢氯噻嗪降低血压的作用机制主要是长期应用氢氯噻嗪降低血压的作用机制主要是长期应用氢氯噻嗪降低血压的作用机制主要是长期应用氢氯噻嗪降低血压的作用机制主要是A、抑制醛固酮分泌、抑制醛固酮

10、分泌、抑制醛固酮分泌、抑制醛固酮分泌B B、排钠，使细胞内、排钠，使细胞内Na+减少减少减少减少C、降低血浆肾素活性、降低血浆肾素活性D、排钠利尿，造成体内、排钠利尿，造成体内Na+和水的负平衡，和水的负平衡，使细胞外液和血容量减少使细胞外液和血容量减少E、阻断醛固酮受体、阻断醛固酮受体第12页，讲稿共167张，创作于星期日（二）（二）血管紧张素转化酶抑制药（血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）第13页，讲稿共167张，创作于星期日卡托普利卡托普利（captopril,巯甲丙脯酸，巯甲丙脯酸，开博通开博通）1.药理作用药理作用降压降压原理：原理：（1）抑制）抑制ACEAngACEAng合成合成

11、血管扩张血管扩张 血压血压（2）抑制）抑制ACEACE缓激肽降解缓激肽降解 组织内缓激肽组织内缓激肽 血管扩张血管扩张 血压血压第14页，讲稿共167张，创作于星期日2.临床临床用途用途n临床用于各型高血压临床用于各型高血压n尤尤其其是是伴伴有有糖糖尿尿病病、左左心心室室肥肥厚厚、慢慢性性心心功功能不全、急性心肌梗死的高血压病人能不全、急性心肌梗死的高血压病人 第15页，讲稿共167张，创作于星期日3.不良反应不良反应与用药指导与用药指导 n n干咳：干咳：干咳：干咳：520%520%n n高血钾高血钾高血钾高血钾n n血管神经性水肿血管神经性水肿首次服药首次服药24h，立即停药，终身禁用，立

12、即停药，终身禁用n n首剂低血压，小剂量开始，首剂低血压，小剂量开始，首剂低血压，小剂量开始，首剂低血压，小剂量开始，25mg/d25mg/d，tidn n含含-SHSH化学结构的化学结构的化学结构的化学结构的ACEIACEI的不良反应：的不良反应：的不良反应：的不良反应：味觉障碍、皮疹等（餐前服用）味觉障碍、皮疹等（餐前服用）味觉障碍、皮疹等（餐前服用）味觉障碍、皮疹等（餐前服用）-与缺锌有关与缺锌有关与缺锌有关与缺锌有关n n双侧肾动脉狭窄、妊娠期妇女禁用。双侧肾动脉狭窄、妊娠期妇女禁用。第16页，讲稿共167张，创作于星期日检测题易引起顽固性干咳的抗高血压药是易引起顽固性干咳的抗高血压药

13、是A、普萘洛尔、普萘洛尔B、卡托普利、卡托普利C、氯沙坦、氯沙坦D、氨氯地平、氨氯地平E、米诺地尔、米诺地尔第17页，讲稿共167张，创作于星期日（四）血管紧张素（四）血管紧张素受体阻断药（受体阻断药（ARB）第18页，讲稿共167张，创作于星期日氯沙坦（洛沙坦）、缬沙坦氯沙坦（洛沙坦）、缬沙坦n原理原理u阻断阻断AT受体，受体，长期应用能抑制左心室心长期应用能抑制左心室心肌肥厚和血管壁增厚肌肥厚和血管壁增厚。n特点特点:u一般不引起干咳一般不引起干咳n妊娠和哺乳期妇女禁用妊娠和哺乳期妇女禁用第19页，讲稿共167张，创作于星期日氯沙坦（洛沙坦）、缬沙坦氯沙坦（洛沙坦）、缬沙坦【不良反应与用药

14、指导不良反应与用药指导】较少，孕妇和哺乳妇女禁用。因不影响缓激肽较少，孕妇和哺乳妇女禁用。因不影响缓激肽的降解，不会引起干咳、血管神经性水肿等不良的降解，不会引起干咳、血管神经性水肿等不良反应，可作为反应，可作为ACEI的替代品。的替代品。第20页，讲稿共167张，创作于星期日（三（三）钙通道阻滞药钙通道阻滞药钙拮抗药也称钙通道阻滞药，通过阻滞钙通钙拮抗药也称钙通道阻滞药，通过阻滞钙通道，抑制道，抑制Ca2+内流，松弛血管平滑肌、扩张血管，内流，松弛血管平滑肌、扩张血管，使血压下降。使血压下降。按临床应用时间先后分为三代。按临床应用时间先后分为三代。第一代第一代药物有硝苯地平、维拉帕米等，除了

15、降药物有硝苯地平、维拉帕米等，除了降压外，还对心肌电生理产生影响，广泛用于高血压、压外，还对心肌电生理产生影响，广泛用于高血压、心律失常和心绞痛的治疗。心律失常和心绞痛的治疗。第二代第二代药物有尼群地平、尼莫地平、非洛地平药物有尼群地平、尼莫地平、非洛地平和尼卡地平等，具有高度的血管选择性，性质稳定。和尼卡地平等，具有高度的血管选择性，性质稳定。第三代第三代药物有普尼地平、氨氯地平等，除了具药物有普尼地平、氨氯地平等，除了具有高度血管选择性外，还具有半衰期长、作用持久的有高度血管选择性外，还具有半衰期长、作用持久的特点。特点。第21页，讲稿共167张，创作于星期日（三）钙通道阻滞药（钙拮抗药）

16、（三）钙通道阻滞药（钙拮抗药）n n 二氢吡啶类：硝苯地平、氨氯地平二氢吡啶类：硝苯地平、氨氯地平二氢吡啶类：硝苯地平、氨氯地平二氢吡啶类：硝苯地平、氨氯地平 尼群地平尼群地平、非洛地平、拉西地平非洛地平、拉西地平 n n非二氢吡啶类：维拉帕米、非二氢吡啶类：维拉帕米、非二氢吡啶类：维拉帕米、非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓地尔硫卓地尔硫卓地尔硫卓第22页，讲稿共167张，创作于星期日硝苯地平（心痛定硝苯地平（心痛定 ）1.1.药理作用药理作用 作用原理：抑制作用原理：抑制CaCa2+2+内流内流2.临床用途临床用途治疗各型高血压治疗各型高血压第23页，讲稿共167张，创作于星期日（1 1）降

17、压时伴有反射性心率）降压时伴有反射性心率、心排血量、心排血量、血、血浆肾素活性浆肾素活性 措施：合用措施：合用-受体阻断药受体阻断药（2 2）血管扩张血管扩张头痛、颜面潮红、头痛、颜面潮红、踝部水踝部水肿肿3.不良反应与用药护理不良反应与用药护理 第24页，讲稿共167张，创作于星期日（四）（四）受体阻断药受体阻断药l l非选择性非选择性1 1和和2 2受体阻断药：受体阻断药：普萘洛尔、纳多洛尔普萘洛尔、纳多洛尔 l l选择性选择性1 1受体阻断药：受体阻断药：美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔第25页，讲稿共167张，创作于星期日脑脑肾肾受体阻断受体阻断（普萘洛尔）（普

18、萘洛尔）心心阻断心脏阻断心脏1受体受体心率心率心收缩力心收缩力心输出量心输出量阻断肾阻断肾1受体受体肾素分泌肾素分泌 RAAS系统系统 血管扩张血管扩张血压血压阻断交感神经突触前阻断交感神经突触前膜膜 2受体受体正反馈作用正反馈作用NA释放释放阻断中枢阻断中枢受体受体外周交感神经功外周交感神经功能能血管扩张血管扩张血压血压1.药理作用药理作用第26页，讲稿共167张，创作于星期日n n降压作用缓慢、温和持久；不宜耐受；无水钠潴降压作用缓慢、温和持久；不宜耐受；无水钠潴留留n n一线药物一线药物n n尤适用于心输出量及肾素活性偏高的高血压病人尤适用于心输出量及肾素活性偏高的高血压病人n n伴有心

19、绞痛、偏头痛、焦虑症或甲亢的高血压伴有心绞痛、偏头痛、焦虑症或甲亢的高血压病人病人2.临床用途临床用途第27页，讲稿共167张，创作于星期日3.3.不良反应及用药注意事项不良反应及用药注意事项n n反跳现象（停药前反跳现象（停药前10-1410-14天宜逐渐递减剂量）天宜逐渐递减剂量）n n窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、支气管哮喘窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、支气管哮喘病人禁用病人禁用 n n延缓使用胰岛素后血糖水平的恢复，掩盖低血糖延缓使用胰岛素后血糖水平的恢复，掩盖低血糖的心悸等症状。的心悸等症状。高血压合并糖高血压合并糖尿病患者不宜尿病患者不宜选用选用第28页，讲稿共167张，创作于

20、星期日案例讨论案例讨论n n病人，男，病人，男，56岁，原发性高血压病人。目前血岁，原发性高血压病人。目前血压为压为165/102mmHg，心率，心率95次次/分钟。既往糖尿分钟。既往糖尿病病史病病史8年，哮喘病病史年，哮喘病病史2年。自述曾在家中服用年。自述曾在家中服用普萘洛尔普萘洛尔10mg，一日，一日3次。次。n n试讨论：试讨论：1.该病人自用普萘洛尔是否合适？为什么？该病人自用普萘洛尔是否合适？为什么？2.该病人宜首选哪种降压药？为什么？该病人宜首选哪种降压药？为什么？第29页，讲稿共167张，创作于星期日三、其他抗高血压药三、其他抗高血压药（一）中枢性降压药（一）中枢性降压药（二）

21、（二）受体阻断药受体阻断药（三）去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药（三）去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药（四）血管扩张药（四）血管扩张药第30页，讲稿共167张，创作于星期日可乐定可乐定1.药理作用药理作用（1）降压作用）降压作用（2）镇静作用）镇静作用（3）抑制胃肠分泌及蠕动）抑制胃肠分泌及蠕动（一）中枢性降压药（一）中枢性降压药第31页，讲稿共167张，创作于星期日（2）临床用途）临床用途尤适用于伴有消化性溃疡的高血压尤适用于伴有消化性溃疡的高血压作为吗啡类镇痛药成瘾者的戒毒药作为吗啡类镇痛药成瘾者的戒毒药（3）不良反应与用药护理）不良反应与用药护理 口干、嗜睡口干、嗜睡久用引起水钠潴留；久用引起水

22、钠潴留；突然停药可出现交感神经功能亢进症状突然停药可出现交感神经功能亢进症状恢复给药恢复给药给予给予 受体阻断剂酚妥拉明受体阻断剂酚妥拉明第32页，讲稿共167张，创作于星期日（二（二）受体阻断药受体阻断药n n酚妥拉明：酚妥拉明：1、2受体阻断药受体阻断药n n哌唑嗪：哌唑嗪：选择性地阻断选择性地阻断1受体受体特点：不引起特点：不引起反射性反射性心率加快心率加快主要不良反应：首剂现象主要不良反应：首剂现象 预防预防：剂量减半、睡前服用：剂量减半、睡前服用第33页，讲稿共167张，创作于星期日特拉特拉唑嗪唑嗪多沙唑嗪多沙唑嗪 良性前列腺增生 第34页，讲稿共167张，创作于星期日肾上腺素受体阻

23、断药肾上腺素受体阻断药n n1受体阻断药受体阻断药：哌哌唑唑嗪嗪n n受体阻断药：普萘洛尔受体阻断药：普萘洛尔n n、受体阻断药：拉贝洛尔受体阻断药：拉贝洛尔第35页，讲稿共167张，创作于星期日（三）去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药（三）去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药n n利血平利血平n n胍乙啶胍乙啶精神抑郁精神抑郁症、溃疡症、溃疡病患者禁用病患者禁用病患者禁用病患者禁用可致严重的体位性低血压可致严重的体位性低血压第36页，讲稿共167张，创作于星期日（四）血管扩张药（四）血管扩张药肼屈嗪肼屈嗪n n直接直接扩张小动脉扩张小动脉n n反射性兴奋交感神经反射性兴奋交感神经n n长期大量应用可引起类

24、风湿性关节炎及长期大量应用可引起类风湿性关节炎及红斑狼疮红斑狼疮样综合征样综合征第37页，讲稿共167张，创作于星期日硝普钠硝普钠n n扩张动静脉：促进扩张动静脉：促进NONOn n特点：特点：强效、速效（约强效、速效（约1 1分钟）、短效（约分钟）、短效（约分钟）、短效（约分钟）、短效（约5分钟）分钟）n n临床应用：临床应用：高血压危象高血压危象高血压危象高血压危象、高血压脑病、难治性心衰、高血压脑病、难治性心衰、高血压脑病、难治性心衰、高血压脑病、难治性心衰n n不良反应：氰化物中毒不良反应：氰化物中毒n n应新鲜配制，避光滴注应新鲜配制，避光滴注应新鲜配制，避光滴注应新鲜配制，避光滴注

25、第38页，讲稿共167张，创作于星期日抗高血压药记忆口诀抗高血压药记忆口诀中枢降压可乐定，对抗末梢利血平，中枢降压可乐定，对抗末梢利血平，-R阻断哌唑嗪阻断哌唑嗪,血管扩张血管扩张“肼哒嗪肼哒嗪”，利尿降压氯噻嗪，利尿降压氯噻嗪，“紧张转化紧张转化”卡普利，卡普利，强扩动静硝普钠，危象心梗才选它，强扩动静硝普钠，危象心梗才选它，联合联合.阶梯阶梯.个体化，肺、肝、肾功要详查。个体化，肺、肝、肾功要详查。第39页，讲稿共167张，创作于星期日临床表现：临床表现：高血压多数起病缓慢，症状不典型，难以发现，多于高血压多数起病缓慢，症状不典型，难以发现，多于体检和出现心脑肾并发症时才发现。体检和出现心

26、脑肾并发症时才发现。因此其治疗不仅要因此其治疗不仅要有效地控制血压有效地控制血压，更要注意，更要注意逆转靶器官损害以减少并发逆转靶器官损害以减少并发症，降低病死率。症，降低病死率。用药目的：用药目的：将血压降至理想水平将血压降至理想水平138/83mmHg，有糖尿病者降至有糖尿病者降至130/80mmHg。逆转靶器官损害。逆转靶器官损害。减少心血管事件降低病死率。减少心血管事件降低病死率。抗高血压治疗的目标血压抗高血压治疗的目标血压:138/83mmHg138/83mmHg抗高血压药的合理应用第40页，讲稿共167张，创作于星期日高血压分级n1.高血压高血压1级，血压达到确诊高血压水平，舒张级

27、，血压达到确诊高血压水平，舒张压压90120mmHg,无并发症无并发症n2.高血压高血压2级，血压达到确诊高血压水平，舒张压级，血压达到确诊高血压水平，舒张压100mmHg以上以上,有左心室肥大或眼底动脉狭窄；有左心室肥大或眼底动脉狭窄；或蛋白尿和血浆肌酐浓度升高或蛋白尿和血浆肌酐浓度升高n3.高血压高血压3级，血压达到确诊高血压水平，舒张级，血压达到确诊高血压水平，舒张压压110mmHg以上以上,脑血管意外或高血压脑病；脑血管意外或高血压脑病；或左心室衰竭；或肾衰竭；或眼底出血或左心室衰竭；或肾衰竭；或眼底出血第41页，讲稿共167张，创作于星期日（一）改变生活方式（一）改变生活方式:减轻体

28、重减轻体重,限盐限盐,戒烟酒戒烟酒有规律地轻度活动有规律地轻度活动 未能有效控制血压升高未能有效控制血压升高(160/90mmHg)（二）药物治疗（二）药物治疗首选药首选药:利尿药利尿药,受体阻断药受体阻断药钙拮抗剂、转化酶抑制剂钙拮抗剂、转化酶抑制剂未达抗高血压疗效未达抗高血压疗效 或或 或或 仍未达抗高血压疗效仍未达抗高血压疗效加上第二个或第三个加上第二个或第三个抗高血压药物抗高血压药物增加药量增加药量更换另一降压药更换另一降压药加上第二个作用机制的降压药加上第二个作用机制的降压药加上第二个作用机制的降压药加上第二个作用机制的降压药第42页，讲稿共167张，创作于星期日（二）、高血压药物治

29、疗新理念 1、有效治疗和终生治疗有效治疗和终生治疗：将血压控制在140/90mmHg；2、保护靶器官保护靶器官：逆转心肌肥厚、肾小球硬化、小动脉重构等，以ACEI、ARB、氨氯地平为佳。3、平稳降压平稳降压：血压波动较大，将会引起心、脑、肾发生严重 的并发症，宜采用每日晨给药法/长效制剂。4、联合用药：联合用药：先单药治疗，若疗效较好，但没达降压目标，在良好耐受下，增加剂量，若某药疗效差/耐受性差,可换另一药，单药疗效不佳时,可考虑联合用药,目的是最大程度降压并使不良反应减少。5、个体化治疗个体化治疗：据病人的年龄、性别、种属、病情程度、并 发症、合并症等情况制定药给药方案，做到药物个体化、剂

30、量个体化。第43页，讲稿共167张，创作于星期日轻度：轻度：非药物治疗非药物治疗+利尿药利尿药/-R-R阻断剂阻断剂/钙拮抗剂钙拮抗剂/ACEIACEI中度：中度：二联：二联：利尿药利尿药+-R-R阻断剂阻断剂/钙拮抗剂钙拮抗剂/ACEIACEI 三联：二联基础上三联：二联基础上+可乐定可乐定/哌唑嗪哌唑嗪/肼屈嗪肼屈嗪重度：重度：二联基础上二联基础上+胍乙啶胍乙啶/米诺地尔米诺地尔第44页，讲稿共167张，创作于星期日高血压并发其他病症时的选药高血压并发其他病症时的选药利尿药利尿药-R阻断药阻断药-R阻断药阻断药 CCB CCBACEI老年人老年人+/-+冠心病冠心病+/-+心衰心衰+脑血管

31、病脑血管病+肾功不良肾功不良+/-+糖尿病糖尿病+血脂异常血脂异常+哮喘哮喘+外周血管病外周血管病+适宜，+/-一般不用，-禁忌。第45页，讲稿共167张，创作于星期日随堂练习题随堂练习题一、最佳选择题一、最佳选择题1、降低肾素活性最强的药物是、降低肾素活性最强的药物是A、可乐定、可乐定B、卡托普利、卡托普利C、普萘洛尔、普萘洛尔D、硝苯地平、硝苯地平E、肼屈嗪、肼屈嗪2、长期应用氢氯噻嗪降低血压的作用机制主要是、长期应用氢氯噻嗪降低血压的作用机制主要是A、抑制醛固酮分泌、抑制醛固酮分泌B、排钠，使细胞内、排钠，使细胞内Na+减少减少C、降低血浆肾素活性、降低血浆肾素活性D、排钠利尿，造成体内

32、、排钠利尿，造成体内Na+和水的负平衡，使细胞外液和血容量和水的负平衡，使细胞外液和血容量减少减少E、阻断醛固酮受体、阻断醛固酮受体第46页，讲稿共167张，创作于星期日随堂练习题随堂练习题3、易引起顽固性干咳的抗高血压药是、易引起顽固性干咳的抗高血压药是A、普萘洛尔、普萘洛尔B、卡托普利、卡托普利C、氯沙坦、氯沙坦D、氨氯地平、氨氯地平E、米诺地尔、米诺地尔4、高血压伴消化性溃疡患者不宜选用的药物是、高血压伴消化性溃疡患者不宜选用的药物是A、普萘洛尔、普萘洛尔B、利血平、利血平C、哌唑嗪、哌唑嗪D、卡托普利、卡托普利E、氯沙坦、氯沙坦第47页，讲稿共167张，创作于星期日随堂练习题随堂练习题

33、5、下列何药不适用于高血压并心衰者、下列何药不适用于高血压并心衰者A、大剂量普萘洛尔、大剂量普萘洛尔B、氯沙坦、氯沙坦C、卡托普利、卡托普利D、氧氯噻嗪、氧氯噻嗪E、哌唑嗪、哌唑嗪6、指出下列错误的选项、指出下列错误的选项A、硝苯地平扩张小动脉而降压、硝苯地平扩张小动脉而降压B、氨氯地平是很强的外周血管扩张剂、氨氯地平是很强的外周血管扩张剂C、尼群地平扩血管较硝苯地平强，降压作用持久、尼群地平扩血管较硝苯地平强，降压作用持久D、米诺地尔的降压作用较肼屈嗪强大而持久、米诺地尔的降压作用较肼屈嗪强大而持久E、硝普钠扩张血管而影响肾血流量、硝普钠扩张血管而影响肾血流量第48页，讲稿共167张，创作于

34、星期日随堂练习题随堂练习题7、卡托普利的降压特点不包括、卡托普利的降压特点不包括A、降低外周血管阻力、降低外周血管阻力B、预防和逆转血管平滑肌增殖、预防和逆转血管平滑肌增殖C、促进尿酸排泄、促进尿酸排泄D、预防和逆转左心室肥厚、预防和逆转左心室肥厚E、对脂质代谢无明显影响、对脂质代谢无明显影响8、关于血管紧张素转化酶抑制剂治疗高血压的特点，下列哪、关于血管紧张素转化酶抑制剂治疗高血压的特点，下列哪种说法是错误的种说法是错误的A、用于各型高血压，不伴有反射性心率加快、用于各型高血压，不伴有反射性心率加快B、防止和逆转血管壁增厚和心肌肥厚、防止和逆转血管壁增厚和心肌肥厚C、降低糖尿病、肾病等患者肾

35、小球损伤的可能性、降低糖尿病、肾病等患者肾小球损伤的可能性D、降低血钾、降低血钾E、久用不易引起脂质代谢障碍、久用不易引起脂质代谢障碍第49页，讲稿共167张，创作于星期日随堂练习题随堂练习题9、为避免哌唑嗪、为避免哌唑嗪“首剂现象首剂现象”，可采取的措施为，可采取的措施为A、空腹服用、空腹服用B、低钠饮食、低钠饮食C、小剂量睡前服用、小剂量睡前服用D、舌下含用、舌下含用E、首剂加倍、首剂加倍10、高血压伴外周血管病者慎用、高血压伴外周血管病者慎用A、氢氯噻嗪、氢氯噻嗪B、硝苯地平、硝苯地平C、肼屈嗪、肼屈嗪D、哌唑嗪、哌唑嗪E、普萘洛尔、普萘洛尔第50页，讲稿共167张，创作于星期日随堂练习

36、题随堂练习题11、可乐定的降压作用主要是、可乐定的降压作用主要是A、直接松弛血管平滑肌、直接松弛血管平滑肌B、使交感递质耗竭、使交感递质耗竭C、阻断中枢与外周、阻断中枢与外周2受体受体D、激动中枢与外周、激动中枢与外周2受体受体E、阻断血管、阻断血管2受体受体12、高血压危象宜选用、高血压危象宜选用A、利舍平、利舍平B、哌唑嗪、哌唑嗪C、硝普钠、硝普钠D、硝苯地平、硝苯地平E、氢氯噻嗪、氢氯噻嗪第51页，讲稿共167张，创作于星期日随堂练习题随堂练习题13、下列钙拮抗药中，哪一种不产生反射性交感兴奋、下列钙拮抗药中，哪一种不产生反射性交感兴奋A、硝苯地平、硝苯地平B、尼卡地平、尼卡地平C、尼群

37、地平、尼群地平D、维拉帕米、维拉帕米E、尼索地平、尼索地平14、高血压合并消化性溃疡者宜选用、高血压合并消化性溃疡者宜选用A、甲基多巴、甲基多巴B、可乐定、可乐定C、肼屈嗪、肼屈嗪D、利舍平、利舍平E、胍乙啶、胍乙啶第52页，讲稿共167张，创作于星期日随堂练习题随堂练习题15、指出下列错误的选项、指出下列错误的选项A、高血压并有左心室肥厚的患者，可选用钙拮抗药、高血压并有左心室肥厚的患者，可选用钙拮抗药B、缬沙坦降压特点为起效快，作用强，维持时间长、缬沙坦降压特点为起效快，作用强，维持时间长C、美托洛尔降压作用优于普萘洛尔、美托洛尔降压作用优于普萘洛尔D、依那普利降压作用强而持久、依那普利降

38、压作用强而持久E、硝苯地平降压时不伴有反射性心率加快、硝苯地平降压时不伴有反射性心率加快16、普萘洛尔降压机制不包括、普萘洛尔降压机制不包括A、抑制肾素分泌、抑制肾素分泌B、抑制去甲肾上腺素释放、抑制去甲肾上腺素释放C、减少前列环素的合成、减少前列环素的合成D、减少心输出量、减少心输出量E、中枢性降压、中枢性降压第53页，讲稿共167张，创作于星期日随堂练习题随堂练习题17、下列对可乐定介绍错误的是、下列对可乐定介绍错误的是A、为中枢性降压药、为中枢性降压药B、有、有2受体阻断作用受体阻断作用C、可降低肾血管阻力，但减少肾血流及降低肾小球滤过率不明显、可降低肾血管阻力，但减少肾血流及降低肾小球

39、滤过率不明显D、静脉注射可有血压短暂升高、静脉注射可有血压短暂升高E、降低血浆肾素、降低血浆肾素18、关于高血压药物治疗不适当的是、关于高血压药物治疗不适当的是A、应根据血压升高程度选药、应根据血压升高程度选药B、根据并发症选用药物、根据并发症选用药物C、高血压危象时宜静脉给药，但不可降压过快、高血压危象时宜静脉给药，但不可降压过快D、必须严格按阶梯法选用药物、必须严格按阶梯法选用药物E、尽可能做到个体化治疗、尽可能做到个体化治疗第54页，讲稿共167张，创作于星期日随堂练习题随堂练习题19、对、对ACEl描述错误的是描述错误的是A、适用于各型高血压、适用于各型高血压B、降压同时无反射性心率加

40、快、降压同时无反射性心率加快C、对糖代谢无不良影响、对糖代谢无不良影响D、有心脏保护作用、有心脏保护作用E、能降低机体对胰岛素敏感性、能降低机体对胰岛素敏感性20、高血压伴痛风者不宜用、高血压伴痛风者不宜用A、氯沙坦、氯沙坦B、依那普利、依那普利C、硝苯地平、硝苯地平D、氢氯噻嗪、氢氯噻嗪E、哌唑嗪、哌唑嗪第55页，讲稿共167张，创作于星期日随堂练习题随堂练习题21、下列有关卡托普利的描述中错误者为、下列有关卡托普利的描述中错误者为A、临床用于充血性心力衰竭、临床用于充血性心力衰竭B、临床用于抗高血压、临床用于抗高血压C、抑制血管紧张素转化酶、抑制血管紧张素转化酶D、直接与血管紧张素受体结合

41、、直接与血管紧张素受体结合E、使血管紧张素、使血管紧张素生成减少生成减少22、伴有稳定型心绞痛的高血压患者首选、伴有稳定型心绞痛的高血压患者首选A、美托洛尔、美托洛尔B、维拉帕米、维拉帕米C、卡托普利、卡托普利D、尼群地平、尼群地平E、硝普钠、硝普钠第56页，讲稿共167张，创作于星期日随堂练习题随堂练习题23、不属于抗高血压药物的是、不属于抗高血压药物的是A、钙通道阻滞药、钙通道阻滞药B、受体激动药受体激动药C、血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素转化酶抑制药D、受体阻断药受体阻断药E、神经节阻断药、神经节阻断药24、能升高血糖的降压药是、能升高血糖的降压药是A、普萘洛尔、普萘洛尔B、拉贝洛尔

42、、拉贝洛尔C、哌唑嗪、哌唑嗪D、甲基多巴、甲基多巴E、氢氯噻嗪、氢氯噻嗪第57页，讲稿共167张，创作于星期日随堂练习题随堂练习题25、卡托普利的主要降压机制是、卡托普利的主要降压机制是A、抑制血管紧张素转化酶、抑制血管紧张素转化酶B、扩张血管、扩张血管C、抑制缓激肽的水解、抑制缓激肽的水解D、抑制醛固酮的释放、抑制醛固酮的释放E、阻断血管、阻断血管受体受体第58页，讲稿共167张，创作于星期日随堂练习题随堂练习题A、硝苯地平、硝苯地平B、卡托普利、卡托普利C、可乐定、可乐定D、硝普钠、硝普钠E、哌唑嗪、哌唑嗪26、血管紧张素转换酶抑制剂为：、血管紧张素转换酶抑制剂为：27、中枢交感神经抑制药

43、为：、中枢交感神经抑制药为：28、直接作用于血管平滑肌的抗高血压药为：、直接作用于血管平滑肌的抗高血压药为：第59页，讲稿共167张，创作于星期日随堂练习题随堂练习题A、卡托普利、卡托普利B、可乐定、可乐定C、氢氯噻嗪、氢氯噻嗪D、哌唑嗪、哌唑嗪E、利血平、利血平29、可防止和逆转高血压患者血管壁增厚的降压药为：、可防止和逆转高血压患者血管壁增厚的降压药为：30、伴有十二指肠溃疡的高血压病人不宜用的药为：、伴有十二指肠溃疡的高血压病人不宜用的药为：31、降低动脉壁细胞内钠离子的含量，使细胞内钙离子含、降低动脉壁细胞内钠离子的含量，使细胞内钙离子含量减少的药为：量减少的药为：第60页，讲稿共16

44、7张，创作于星期日随堂练习题随堂练习题32.可防止和逆转高血压患者心血管重构的药物是可防止和逆转高血压患者心血管重构的药物是A.利尿降压药利尿降压药B.钙拮抗剂钙拮抗剂C.受体阻断药受体阻断药D.ACE抑制药抑制药E.1受体阻断药受体阻断药33.下列抗高血药物中下列抗高血药物中,何药最易引起首剂现象何药最易引起首剂现象:A.肼酞嗪肼酞嗪B.哌唑嗪哌唑嗪C.普萘洛尔普萘洛尔D.可乐定可乐定E.硝苯地平硝苯地平第61页，讲稿共167张，创作于星期日随堂练习题随堂练习题34.关于卡托普利关于卡托普利,下列哪种说法是错误的下列哪种说法是错误的:A.增加缓激肽的血浓度增加缓激肽的血浓度B.增加增加PGI

45、2的形成的形成C.增加醛固酮的释放增加醛固酮的释放D.降低外周阻力降低外周阻力E.可用于其他药物无效的重型高血压可用于其他药物无效的重型高血压35.患者，女，患者，女，58岁。有高血压病史岁。有高血压病史13年，长期服用年，长期服用某降压药，近日出现咳嗽症状，引起该不良反应的某降压药，近日出现咳嗽症状，引起该不良反应的药物可能是药物可能是A.可乐定可乐定B.氢氯塞嗪氢氯塞嗪C.卡托普利卡托普利D.肼苯哒嗪肼苯哒嗪E.利血平利血平第62页，讲稿共167张，创作于星期日A、钙拮抗剂、钙拮抗剂B、影响血容量的降压药、影响血容量的降压药C、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂D、受体阻滞剂受

46、体阻滞剂E、神经节阻断药、神经节阻断药36、硝苯地平为：、硝苯地平为：37、氢氯噻嗪为：、氢氯噻嗪为：38、普萘洛尔为：、普萘洛尔为：随堂练习题随堂练习题第63页，讲稿共167张，创作于星期日案例讨论案例讨论病人，男，病人，男，71岁，高血压病史岁，高血压病史13年。昨受凉后出现年。昨受凉后出现剧烈头痛、呕吐、烦躁不安。到医院检查血压剧烈头痛、呕吐、烦躁不安。到医院检查血压210/140mmHg，医生要求立即住院，并医嘱给，医生要求立即住院，并医嘱给予硝普钠，予硝普钠，50mg，静脉滴注。，静脉滴注。试讨论：试讨论：39.医生给予该病人使用硝普钠是否合适？为什么医生给予该病人使用硝普钠是否合适

47、？为什么？40.护士给病人静脉滴注硝普钠时要注意哪些事护士给病人静脉滴注硝普钠时要注意哪些事项？项？第64页，讲稿共167张，创作于星期日第65页，讲稿共167张，创作于星期日第第6章章心血管系统药物及应用心血管系统药物及应用p心血管系统药物及应用心血管系统药物及应用抗高血压药抗高血压药抗心律失常药抗心律失常药抗慢性心功能不全药抗慢性心功能不全药抗心绞痛药抗心绞痛药调血脂药调血脂药第66页，讲稿共167张，创作于星期日第第2节节抗慢性心功能不全药抗慢性心功能不全药学习目标学习目标1.具有尊重、关爱心功能不全病人，辅助开展健康教育的具有尊重、关爱心功能不全病人，辅助开展健康教育的具有尊重、关爱心

48、功能不全病人，辅助开展健康教育的具有尊重、关爱心功能不全病人，辅助开展健康教育的能力。能力。能力。能力。2.2.掌握强心苷类药物的作用、用途、不良反应与用药掌握强心苷类药物的作用、用途、不良反应与用药护理。护理。3.3.了解抗慢性心功能不全药的种类及各类药的的主要特了解抗慢性心功能不全药的种类及各类药的的主要特了解抗慢性心功能不全药的种类及各类药的的主要特了解抗慢性心功能不全药的种类及各类药的的主要特点。点。点。点。4.4.观察本类药物的疗效及不良反应，指导病人安全、合观察本类药物的疗效及不良反应，指导病人安全、合观察本类药物的疗效及不良反应，指导病人安全、合观察本类药物的疗效及不良反应，指导

49、病人安全、合理用药。理用药。理用药。理用药。第67页，讲稿共167张，创作于星期日导入情景导入情景n n赵先生，赵先生，56岁，某公司会计，前几日因慢性心岁，某公司会计，前几日因慢性心功能不全入院治疗。医嘱给以地高辛，功能不全入院治疗。医嘱给以地高辛，0.25mg，每日一次，口服。今天护士小李给赵先生发药时，每日一次，口服。今天护士小李给赵先生发药时，赵先生告诉小李感觉有点恶心、想吐，看东西有点赵先生告诉小李感觉有点恶心、想吐，看东西有点模糊不清。模糊不清。工作任务工作任务1.明确医嘱给予地高辛的依据及病人出现反应的原因。明确医嘱给予地高辛的依据及病人出现反应的原因。第68页，讲稿共167张，

50、创作于星期日情景关键词情景关键词n n慢性心功能不全慢性心功能不全n n地高辛地高辛n n药物不良反应（恶心、想吐，看东西有点模糊药物不良反应（恶心、想吐，看东西有点模糊不清）不清）工作任务知识点分析：工作任务知识点分析：1.慢性心功能不全是什么病？治疗的药物有哪些？慢性心功能不全是什么病？治疗的药物有哪些？2.常用抗慢性心功能不全药的特点（作用、用途、常用抗慢性心功能不全药的特点（作用、用途、不良反应与注意事项不良反应与注意事项）。）。第69页，讲稿共167张，创作于星期日慢性心功能不全的病理生理机制慢性心功能不全的病理生理机制心肌收缩力心肌收缩力心输出量心输出量交感神经系统激活交感神经系统