急性毒蕈中毒 (2)精选PPT.ppt

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1、关于急性毒蕈中毒(2)第1页，讲稿共42张，创作于星期日l蕈类：又称蘑菇，属于真菌植物；蕈类：又称蘑菇，属于真菌植物；l食蕈食蕈:我国约我国约360种；种；l条件可食蕈条件可食蕈:加热、水洗或晒干等处理后可食；加热、水洗或晒干等处理后可食；l毒蕈毒蕈:我国约我国约105种，能致死的在种，能致死的在20种左右。种左右。毒蕈中毒常因个人或家庭采集野生鲜蕈食用而误食毒蕈中毒常因个人或家庭采集野生鲜蕈食用而误食引起。引起。一、毒蕈中毒概述一、毒蕈中毒概述第2页，讲稿共42张，创作于星期日认认识识毒毒蕈蕈毒蕈毒蕈的特点：的特点：毒蕈颜色美丽，表面粘脆，蕈柄上毒蕈颜色美丽，表面粘脆，蕈柄上有蕈环、蕈托；多

2、生长在腐物或粪肥上，多数不生虫有蕈环、蕈托；多生长在腐物或粪肥上，多数不生虫子，有腥辣、苦、酸、臭味，碰坏后易变色或流出乳子，有腥辣、苦、酸、臭味，碰坏后易变色或流出乳状汁。状汁。第3页，讲稿共42张，创作于星期日毒鹅膏菌（毒伞）毒鹅膏菌（毒伞）第4页，讲稿共42张，创作于星期日白毒鹅膏菌（白毒伞，春鹅膏）白毒鹅膏菌（白毒伞，春鹅膏）第5页，讲稿共42张，创作于星期日鳞柄白毒伞鳞柄白毒伞第6页，讲稿共42张，创作于星期日角鳞白鹅膏菌角鳞白鹅膏菌第7页，讲稿共42张，创作于星期日角鳞灰鹅膏菌角鳞灰鹅膏菌第8页，讲稿共42张，创作于星期日栗色环柄菇栗色环柄菇第9页，讲稿共42张，创作于星期日秋生盔

3、孢伞秋生盔孢伞第10页，讲稿共42张，创作于星期日毒蝇鹅膏菌毒蝇鹅膏菌(毒毒蝇伞蝇伞)第11页，讲稿共42张，创作于星期日毒蝇鹅膏菌毒蝇鹅膏菌(毒蝇伞毒蝇伞)第12页，讲稿共42张，创作于星期日红蝇伞红蝇伞第13页，讲稿共42张，创作于星期日豹斑毒伞豹斑毒伞第14页，讲稿共42张，创作于星期日肝褐丝盖伞肝褐丝盖伞第15页，讲稿共42张，创作于星期日紧缩花褶伞紧缩花褶伞第16页，讲稿共42张，创作于星期日毒蘑菇毒蘑菇第17页，讲稿共42张，创作于星期日毒粉褶蕈毒粉褶蕈第18页，讲稿共42张，创作于星期日毛头乳菇毛头乳菇第19页，讲稿共42张，创作于星期日鹿花菌鹿花菌大鹿花菌大鹿花菌第20页，讲稿

4、共42张，创作于星期日毒蘑菇的种类很多，一种毒蘑菇经常含有多种毒物。一种毒蘑菇的种类很多，一种毒蘑菇经常含有多种毒物。一种毒物又经常存在于多种蘑菇中。毒物又经常存在于多种蘑菇中。毒蘑菇内毒素物质极其复杂，一种毒蘑菇体内所含的毒素种毒蘑菇内毒素物质极其复杂，一种毒蘑菇体内所含的毒素种类，含量可因季节、生态环境而不同。在人体内的中毒程类，含量可因季节、生态环境而不同。在人体内的中毒程度又与毒蘑菇种类和各人的体质、饮食习惯、烹调方法、度又与毒蘑菇种类和各人的体质、饮食习惯、烹调方法、生吃或熟吃、水洗或不水洗、喝汤或不喝汤、同什么别的生吃或熟吃、水洗或不水洗、喝汤或不喝汤、同什么别的食物一起吃或吃的前

5、后又吃了什么、以及吃的是哪一部分食物一起吃或吃的前后又吃了什么、以及吃的是哪一部分等有关。这些情况对于中毒的轻重与否都有关系。等有关。这些情况对于中毒的轻重与否都有关系。二、发病机制与临床表现第21页，讲稿共42张，创作于星期日 (一一)引起中毒的毒素引起中毒的毒素1.1.毒蕈碱毒蕈碱:引起胆碱能神经节和节后神经纤维异常兴奋。引起胆碱能神经节和节后神经纤维异常兴奋。2.2.毒蝇硷毒蝇硷:引起幻觉及精神异常。引起幻觉及精神异常。3.3.毒蕈溶血素毒蕈溶血素:引起强烈溶血。引起强烈溶血。4.4.毒伞肽毒伞肽:可侵害肝、肾等实质脏器。可侵害肝、肾等实质脏器。第22页，讲稿共42张，创作于星期日1.胃

6、肠炎型胃肠炎型 潜伏期潜伏期10分钟分钟6小时。小时。u 急性胃肠炎表现：急性胃肠炎表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。恶心、呕吐、腹痛、腹泻。u 恢复较快，预后好。恢复较快，预后好。u 此型多对症治疗。此型多对症治疗。(二）临床表现二）临床表现第23页，讲稿共42张，创作于星期日2.神经精神型神经精神型潜伏期潜伏期10分钟分钟6小时。小时。u副交感神经兴奋症状：副交感神经兴奋症状：瞳孔缩小、多汗、唾液增多、流泪，瞳孔缩小、多汗、唾液增多、流泪，兴奋、幻觉、步态蹒跚、心率缓慢等。少数病情严重者可兴奋、幻觉、步态蹒跚、心率缓慢等。少数病情严重者可有谵妄、幻觉、呼吸抑制等表现。个别病例可因此而死亡。有谵

7、妄、幻觉、呼吸抑制等表现。个别病例可因此而死亡。u阿托品类药物治疗。阿托品类药物治疗。第24页，讲稿共42张，创作于星期日3.溶血型溶血型潜伏潜伏 期期612小时。小时。u溶血现象：溶血现象：可出现贫血、肝脾肿大等。此型多可出现贫血、肝脾肿大等。此型多伴有中枢神经系统表现。伴有中枢神经系统表现。u用用肾上腺皮质激素。肾上腺皮质激素。第25页，讲稿共42张，创作于星期日4.脏器损害型（脏器损害型（肝肾损害型肝肾损害型）潜伏期潜伏期524小时，多为小时，多为12小时。小时。u此型最严重，死亡率最高（此型最严重，死亡率最高（6080%）。u分为分为6个时期个时期：潜伏期、胃肠炎期、假愈期、内脏损：潜

8、伏期、胃肠炎期、假愈期、内脏损害期、精神症状期及恢复期。害期、精神症状期及恢复期。u 用二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠解毒，并用用二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠解毒，并用保肝疗法。保肝疗法。第26页，讲稿共42张，创作于星期日a.a.潜伏期：一般潜伏期：一般6 6小时左右、长者可达小时左右、长者可达15161516小时，甚小时，甚至一、两天，所以误食有关毒蘑菇后，往往因发至一、两天，所以误食有关毒蘑菇后，往往因发病晚而不能及早发现。病晚而不能及早发现。b.b.胃肠炎期：发病后出现急性恶心、呕吐，腹痛、胃肠炎期：发病后出现急性恶心、呕吐，腹痛、腹泻，类似霍乱病状。一般腹泻，类似霍乱病状。一般1-

9、21-2天后症状基本消天后症状基本消失。有的严重胃肠炎会引起极度虚脱而突然死亡，失。有的严重胃肠炎会引起极度虚脱而突然死亡，称称“暴发型暴发型”中毒。中毒。第27页，讲稿共42张，创作于星期日c.c.假愈期：胃肠炎症状消失后，病人精神状态较好，无明显症状，假愈期：胃肠炎症状消失后，病人精神状态较好，无明显症状，给人以病愈的感觉，其实此时毒素正在通过血液进入肝脏等内脏给人以病愈的感觉，其实此时毒素正在通过血液进入肝脏等内脏器官并造成损害，大约经过器官并造成损害，大约经过1 1天左右，病情突然恶化，进入内脏天左右，病情突然恶化，进入内脏损害期。损害期。d.d.内脏损害期：可累及肝、脑、心、肾等脏器

10、均有一定程度的内脏损害期：可累及肝、脑、心、肾等脏器均有一定程度的损害，而以肝脏损害最为严重。出现中毒性肝炎的表现。病损害，而以肝脏损害最为严重。出现中毒性肝炎的表现。病人可有肝大、肝痛，黄疸、肝转氨酶明显升高，尿检查有红人可有肝大、肝痛，黄疸、肝转氨酶明显升高，尿检查有红细胞与白细胞，伴有恶心、头晕、头痛、低热、腹胀、厌食、细胞与白细胞，伴有恶心、头晕、头痛、低热、腹胀、厌食、嗜睡。严重者肝肿大后又迅速缩小、黄疸加深、全身广泛出嗜睡。严重者肝肿大后又迅速缩小、黄疸加深、全身广泛出血、尿闭、心率加快等血、尿闭、心率加快等,严重发生急性肝坏死，出现肝性昏迷，严重发生急性肝坏死，出现肝性昏迷，有的

11、表现烦躁不安等。如果能及时和积极治疗可在有的表现烦躁不安等。如果能及时和积极治疗可在1-21-2周内进入周内进入恢复期，而后痊愈。恢复期，而后痊愈。第28页，讲稿共42张，创作于星期日e.e.精神症状期：中毒严重者往往胃肠炎精神症状期：中毒严重者往往胃肠炎期限很快出现狂躁、惊厥等精神症状，期限很快出现狂躁、惊厥等精神症状，而进入昏迷，甚至很快因呼吸衰竭而休而进入昏迷，甚至很快因呼吸衰竭而休克死亡。部分病人或经及时抢救可于数克死亡。部分病人或经及时抢救可于数天后逐渐解除精神症状而进入恢复期。天后逐渐解除精神症状而进入恢复期。f.f.恢复期：中毒症状渐轻，肝损害逐渐恢复期：中毒症状渐轻，肝损害逐渐

12、好转，一般要经过好转，一般要经过10-1510-15天积极治疗，肝天积极治疗，肝功能才能完全恢复正常。功能才能完全恢复正常。第29页，讲稿共42张，创作于星期日5引起呼吸与循环衰竭症状的毒蘑菇引起呼吸与循环衰竭症状的毒蘑菇(1)(1)种类：这类毒菌有亚烯褶黑菇等。种类：这类毒菌有亚烯褶黑菇等。（2 2）中毒症状：以中毒性心肌炎，急性肾）中毒症状：以中毒性心肌炎，急性肾功能衰竭和呼吸麻痹为主，瞳孔稍散大，功能衰竭和呼吸麻痹为主，瞳孔稍散大，但无昏迷，无副交感神经兴奋症，肝功但无昏迷，无副交感神经兴奋症，肝功能正常。发病初有呕吐或腹痛，头晕或能正常。发病初有呕吐或腹痛，头晕或全身酸痛、发麻、抽搐等

13、，中毒潜伏期全身酸痛、发麻、抽搐等，中毒潜伏期2020分钟至分钟至1 1小时，最长达小时，最长达2424小时。小时。第30页，讲稿共42张，创作于星期日 6 6引起光过敏性皮炎的毒蘑菇引起光过敏性皮炎的毒蘑菇(1)(1)种类：主要有胶螺菌。种类：主要有胶螺菌。(2)(2)中毒症状：食后，人体受日光照射出中毒症状：食后，人体受日光照射出现皮炎、红肿、针刺痛感，中毒潜伏期现皮炎、红肿、针刺痛感，中毒潜伏期为为1 1-2 2天。天。(3)(3)中毒机理：毒素含有光过敏物质卟啉中毒机理：毒素含有光过敏物质卟啉类物质。类物质。第31页，讲稿共42张，创作于星期日1.夏、秋季发病。夏、秋季发病。2.有吃毒

14、蕈史。有吃毒蕈史。3.有毒蕈中毒的临床表现。有毒蕈中毒的临床表现。三、诊三、诊 断断第32页，讲稿共42张，创作于星期日1.加快毒物排出加快毒物排出 催吐、洗胃、导泻、活性炭吸附、灌肠。催吐、洗胃、导泻、活性炭吸附、灌肠。四、急四、急 救救第33页，讲稿共42张，创作于星期日2.支持治疗支持治疗 纠正水、电解质和酸碱紊乱。纠正水、电解质和酸碱紊乱。保肝治疗。保肝治疗。镇静或抗惊厥治疗。镇静或抗惊厥治疗。营养支持。营养支持。第34页，讲稿共42张，创作于星期日3.应用解毒剂治疗应用解毒剂治疗 神经精神型：阿托品。神经精神型：阿托品。溶血型及其他重症中毒：肾上腺皮质激素。溶血型及其他重症中毒：肾上

15、腺皮质激素。肝肾损害型：巯基解毒药等。肝肾损害型：巯基解毒药等。第35页，讲稿共42张，创作于星期日4.血液净化血液净化 血液灌流血液灌流 血浆置换血浆置换 血液滤过血液滤过第36页，讲稿共42张，创作于星期日急性药物中毒为首选急性药物中毒为首选HPHP适应症，凡经洗胃、利尿等对症治适应症，凡经洗胃、利尿等对症治疗后病情仍继续恶化者；病情严重伴脑功能障碍或已昏疗后病情仍继续恶化者；病情严重伴脑功能障碍或已昏迷者迷者;伴肝功能障碍者；年迈者；药物及其代谢产物与组伴肝功能障碍者；年迈者；药物及其代谢产物与组织蛋白结合力高及许多脂溶性物质尤为有效。织蛋白结合力高及许多脂溶性物质尤为有效。服药剂量过大

16、超过了自身清除能力的服药剂量过大超过了自身清除能力的30%30%或已达中毒致死量或已达中毒致死量浓度者浓度者,均为紧急均为紧急HPHP的适应症。的适应症。HPHP对于脂溶性高、易与蛋白结合的大中分子药物和毒物均对于脂溶性高、易与蛋白结合的大中分子药物和毒物均有较强的吸附清除作用，但有较强的吸附清除作用，但HPHP对非脂溶性、分子量小的药物如对非脂溶性、分子量小的药物如醇类的清除作用不如醇类的清除作用不如HDHD。第37页，讲稿共42张，创作于星期日第38页，讲稿共42张，创作于星期日有条件的情况下血液灌流前后检测血药浓度的定有条件的情况下血液灌流前后检测血药浓度的定性和定量，判断毒物的性质和剂

17、量，以及血液灌性和定量，判断毒物的性质和剂量，以及血液灌流的效果。可以连续几天或间隔数小时再做血液流的效果。可以连续几天或间隔数小时再做血液灌流。灌流。第39页，讲稿共42张，创作于星期日血血浆浆置置换换(PE)PE)原原则则上上对对存存在在血血浆浆中中的的任任何何药药（毒毒）物物均均可可清清除除，但但实实际际多多用用于于与与血血浆浆蛋蛋白白结结合合率率高高，而而不能以血液透析或血液灌流清除的毒物中毒。不能以血液透析或血液灌流清除的毒物中毒。对对单单室室分分布布、分分布布容容积积小小于于1 1L/kgL/kg和和内内源源清清除除率率低低的的毒物疗效较好。如洋地黄、百草枯等。毒物疗效较好。如洋地

18、黄、百草枯等。PEPE的的费费用用昂昂贵贵，并并有有发发生生感感染染性性疾疾病病的的危危险险，使使其应用受到一定程度的限制。其应用受到一定程度的限制。第40页，讲稿共42张，创作于星期日五、五、预防措施预防措施 1.加强宣传加强宣传 广泛宣传毒蕈中毒的危险性，有组织的采集蕈类。广泛宣传毒蕈中毒的危险性，有组织的采集蕈类。在采蘑菇时应由有经验的人指导，不采不认识或未吃过在采蘑菇时应由有经验的人指导，不采不认识或未吃过的蘑菇。的蘑菇。2.避免误食避免误食 提高鉴别毒草的能力，熟悉和掌握各种毒草的形态提高鉴别毒草的能力，熟悉和掌握各种毒草的形态特征和内部结构，再根据当地群众的经验来鉴别有毒特征和内部结构，再根据当地群众的经验来鉴别有毒摹类，防止误食中毒。摹类，防止误食中毒。第41页，讲稿共42张，创作于星期日感谢大家观看第42页，讲稿共42张，创作于星期日