心脏骤停与心肺脑复苏 (4)精选PPT.ppt

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1、关于心关于心脏骤停与心肺停与心肺脑复复苏(4)第1页，讲稿共131张，创作于星期日学习要点学习要点v心搏骤停、猝死、生存链心搏骤停、猝死、生存链的概念的概念v心搏骤停心搏骤停的类型和判断的类型和判断vBLS流程及其方法技术流程及其方法技术vACLS的流程，除颤方法及药物应用的流程，除颤方法及药物应用第2页，讲稿共131张，创作于星期日v心搏骤停心搏骤停的表现？的表现？v什么是什么是心肺复苏？心肺复苏？v生活中遇到什么情况进行心肺复苏？生活中遇到什么情况进行心肺复苏？做做or不做？不做？怎样做？怎样做？由谁做？由谁做？第3页，讲稿共131张，创作于星期日CPR第4页，讲稿共131张，创作于星期日

2、复苏的 历史回顾心心心心第5页，讲稿共131张，创作于星期日古老复苏法古老复苏法v体温是维持人体生命的重要因素：加温法体温是维持人体生命的重要因素：加温法（持续到（持续到1919世纪）世纪）v死亡相当于睡眠状态：唤醒法（持续到死亡相当于睡眠状态：唤醒法（持续到2020世纪）世纪）v溺水是由于吸入水太多：震荡法和倒灌法溺水是由于吸入水太多：震荡法和倒灌法（1818世纪）世纪）第6页，讲稿共131张，创作于星期日古老复苏法古老复苏法v圣经中有中有Elisha用口对口人工呼吸抢救用口对口人工呼吸抢救Shunammite儿子的描述（儿子的描述（公元前公元前1300年年）v金匦要略（公元公元2世纪世纪）

3、：）：“徐徐抱解，一人以手按胸上数动之，一人摩锊臂胫屈伸徐徐抱解，一人以手按胸上数动之，一人摩锊臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之之，若已僵，但渐渐强屈之。如此一炊顷，气从口出，。如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开呼吸眼开”第7页，讲稿共131张，创作于星期日古老复苏法古老复苏法v荷兰荷兰1818世纪抢救方法（世纪抢救方法（17741774）加温加温 清除吞入或吸入的水清除吞入或吸入的水 刺激法刺激法 风箱吹气法风箱吹气法第8页，讲稿共131张，创作于星期日古老复苏法古老复苏法v18561856年英国急救法年英国急救法 小心搬运病人小心搬运病人 保暖保暖 清理口腔和鼻腔清理口腔和鼻腔 加温加温 易挥

4、发物刺激法易挥发物刺激法v18561856年以后，辅助呼吸方法的研究年以后，辅助呼吸方法的研究第9页，讲稿共131张，创作于星期日现代现代CPCRCPCRvv产生与描述阶段产生与描述阶段产生与描述阶段产生与描述阶段19361936年年-动物模型的建立（动物模型的建立（NegovskyNegovsky）19561956年年-电除颤（电除颤（ZollZoll）19581958年年-口对口人工呼吸（口对口人工呼吸（SafarSafar）19601960年年-胸外心脏按压（胸外心脏按压（KouwenhovenKouwenhoven）19661966年年-定义了定义了CPRCPR（美国科学院）（美国科学

5、院）第10页，讲稿共131张，创作于星期日现代现代CPCRCPCRv应用阶段（应用阶段（6060年代）年代）v广泛采用阶段（广泛采用阶段（7070年代）年代）v改良与完善阶段（改良与完善阶段（7070年代末年代末-80-80年代初），年代初），产生胸泵学说及辅助方法，药物治疗，脑产生胸泵学说及辅助方法，药物治疗，脑复苏。复苏。v价格与效益评价阶段（近十年）价格与效益评价阶段（近十年）第11页，讲稿共131张，创作于星期日现代现代CPCRCPCR 1974-1974-开始面向公众进行心肺复苏培训开始面向公众进行心肺复苏培训 1980-ACLS1980-ACLS指南第一次制定（高级心脏生命指南第一

6、次制定（高级心脏生命支持）支持）1986-1986-儿童儿童BLSBLS、ALSALS指南制定指南制定 1992-1992-成立国际心肺复苏指南筹备委员会成立国际心肺复苏指南筹备委员会 2000-2000-第一次国际心肺复苏指南制定第一次国际心肺复苏指南制定 2005-2005-第二次国际心肺复苏指南制定第二次国际心肺复苏指南制定 第12页，讲稿共131张，创作于星期日现代心肺复苏技术发展的里程碑现代心肺复苏技术发展的里程碑v1956zoll体外电击除颤体外电击除颤第13页，讲稿共131张，创作于星期日现代心肺复苏技术发展的里程碑现代心肺复苏技术发展的里程碑v1958peter S口对口呼吸法

7、口对口呼吸法第14页，讲稿共131张，创作于星期日现代心肺复苏技术发展的里程碑现代心肺复苏技术发展的里程碑v1960Willivn K.H胸外心脏按压胸外心脏按压 kouwenhoven不开胸心脏按压术不开胸心脏按压术第15页，讲稿共131张，创作于星期日 v美国心脏病协会（美国心脏病协会（AHA）1974年开始制定心肺年开始制定心肺复苏指南。复苏指南。1980 1986 1992(第四版第四版CPR指指南最为普及和广泛应用南最为普及和广泛应用)v2000年首次以循证医学方法制定指南。年首次以循证医学方法制定指南。国际心肺复苏和心血管急救指南国际心肺复苏和心血管急救指南2000v2005年对其

8、进行修订年对其进行修订循环循环杂志上发表。杂志上发表。国际心肺复苏和心血管急救指南国际心肺复苏和心血管急救指南2005第16页，讲稿共131张，创作于星期日第17页，讲稿共131张，创作于星期日 第一节第一节 心搏骤停心搏骤停心搏骤停心搏骤停心搏骤停是指心脏心搏骤停是指心脏突然停止跳动而不能排出血液。突然停止跳动而不能排出血液。意识丧失意识丧失 临床表现临床表现 心音及大动脉搏动消失心音及大动脉搏动消失 呼吸停止呼吸停止 瞳孔散大瞳孔散大第18页，讲稿共131张，创作于星期日 猝死猝死 平素健康的人或病情稳定或正在改善中的平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意料之外的循环呼吸停止

9、，在患者，突然发生意料之外的循环呼吸停止，在发病发病6h6h内死亡。内死亡。由心血管病变引发的猝死又称为心源性猝死。由心血管病变引发的猝死又称为心源性猝死。第19页，讲稿共131张，创作于星期日一、病因一、病因 导致心脏呼吸骤停的原因众多，导致心脏呼吸骤停的原因众多，80%以上是由以上是由于心血管疾病所致，于心血管疾病所致，20%左右为其他原因。左右为其他原因。（一）心源性心搏骤停（一）心源性心搏骤停1.冠状动脉病变（主要原因）冠状动脉病变（主要原因）2.心肌炎和心肌病变心肌炎和心肌病变3.瓣膜性心脏病变瓣膜性心脏病变 5.先天性心脏病变先天性心脏病变6.主动脉病变主动脉病变第20页，讲稿共1

10、31张，创作于星期日（二）非心源性心搏骤停（二）非心源性心搏骤停 1、各种原因所致呼吸停止：如气管异物、气道组织水肿、窒息等，、各种原因所致呼吸停止：如气管异物、气道组织水肿、窒息等，巴比妥类等药物过量及头部外伤等也可致呼吸停止。巴比妥类等药物过量及头部外伤等也可致呼吸停止。睡眠呼吸暂睡眠呼吸暂停综合征停综合征也可引起。也可引起。2、严重的电解质与酸碱平衡失调、严重的电解质与酸碱平衡失调 3、药物中毒或过敏、药物中毒或过敏 4、血栓：大面积肺栓塞可导致猝死、血栓：大面积肺栓塞可导致猝死 5、电击、雷击或溺水、电击、雷击或溺水 6、其他、其他第21页，讲稿共131张，创作于星期日第22页，讲稿共

11、131张，创作于星期日二、心脏骤停的类型二、心脏骤停的类型第23页，讲稿共131张，创作于星期日三、临床表现三、临床表现 心音消失；心音消失；脉搏摸不到、血压测不到；脉搏摸不到、血压测不到；意识突然丧失或伴有短阵抽搐；意识突然丧失或伴有短阵抽搐；呼吸断续、呈叹息样，后即停止；呼吸断续、呈叹息样，后即停止；瞳孔散大；瞳孔散大；面色苍白、青紫。面色苍白、青紫。第24页，讲稿共131张，创作于星期日心脏停搏心脏停搏 35秒秒，病人有头晕、黑曚；，病人有头晕、黑曚；510秒秒后，晕厥、意识丧失；后，晕厥、意识丧失；2030秒秒呼吸停止；呼吸停止；3060秒秒出现瞳孔散大。出现瞳孔散大。第25页，讲稿共

12、131张，创作于星期日辅助检查以心电图最为重要辅助检查以心电图最为重要 心脏停搏后心脏停搏后4分钟内分钟内，90%为室颤，为室颤，4分钟分钟后后，则多为心室静止。，则多为心室静止。第26页，讲稿共131张，创作于星期日一旦呼吸心跳停止，时间就是生命一旦呼吸心跳停止，时间就是生命!第27页，讲稿共131张，创作于星期日v注：注：非专业人员不再要求判断脉搏，而要求检查非专业人员不再要求判断脉搏，而要求检查循环体征；正常呼吸、咳嗽、运动反应消失，即循环体征；正常呼吸、咳嗽、运动反应消失，即开始复苏。开始复苏。v注：注：不应要求上述所有临床表现都具备，不要反不应要求上述所有临床表现都具备，不要反复听心

13、音、测血压，不要等待心电图结果才肯诊复听心音、测血压，不要等待心电图结果才肯诊断，以免延误抢救时机。断，以免延误抢救时机。第28页，讲稿共131张，创作于星期日第二节第二节 心肺脑复苏心肺脑复苏v国际复苏联合会（国际复苏联合会（ILCOR）vCPR与与ECG指南：每指南：每5年修订一次，心肺复苏年修订一次，心肺复苏2010v心肺脑复苏心肺脑复苏v第一反应员：指经过急救培训获得证书，能提供院前救护的人第一反应员：指经过急救培训获得证书，能提供院前救护的人员员第29页，讲稿共131张，创作于星期日第30页，讲稿共131张，创作于星期日v彼得彼得沙发（沙发（Peter Safar）（1924年年4月

14、月12日日2003年年8月月2日），捷克裔奥地利人，医生，日），捷克裔奥地利人，医生，被誉为被誉为“现代心肺复苏术之父现代心肺复苏术之父”。v沙发与詹姆斯沙发与詹姆斯埃兰医生（埃兰医生（James Elam）共同共同创造了由仰头举颏法开放气道、口对口人工呼吸创造了由仰头举颏法开放气道、口对口人工呼吸法和徒手胸外按压组成的心肺复苏术。法和徒手胸外按压组成的心肺复苏术。第31页，讲稿共131张，创作于星期日v他把开放气道（他把开放气道（Airway，步骤，步骤A）、人工呼吸）、人工呼吸（Breathing，步骤，步骤B）与胸外按压（）与胸外按压（Chest compressions，步骤，步骤C）

15、相结合，创造了心肺）相结合，创造了心肺复苏术。通过由志愿者进行实际操作实验，结果复苏术。通过由志愿者进行实际操作实验，结果证明，即使是普通老百姓也可以通过采用口对口证明，即使是普通老百姓也可以通过采用口对口人工呼吸法有效的挽救生命。人工呼吸法有效的挽救生命。第32页，讲稿共131张，创作于星期日 基础生命支持基础生命支持（BLS）CPCR 进一步生命支持进一步生命支持（ALS）延续生命支持延续生命支持（PLS）第33页，讲稿共131张，创作于星期日成功率成功率抢救及时抢救及时措施有效措施有效手法正确手法正确第34页，讲稿共131张，创作于星期日二、步骤与方法二、步骤与方法1、三阶段九步骤法、三

16、阶段九步骤法基础生命支持（BLS）第35页，讲稿共131张，创作于星期日v期：高级生命支持（期：高级生命支持（ALSALS）D D、给药（、给药（drugdrug）E E、心电图（、心电图（electrocardiographelectrocardiograph）F F、除颤（、除颤（fibrillation treatmentfibrillation treatment）v期：长期生命支持期：长期生命支持(PLS):(PLS):G G、估计可治性（、估计可治性（gauginggauging）H H、保持和回复人的智能活动（、保持和回复人的智能活动（human mentationhuman m

17、entation）I I、强化监护（、强化监护（intensive careintensive care）第36页，讲稿共131张，创作于星期日2、两阶段四步骤法两阶段四步骤法v第一个第一个ABCD（BLS）A:A:AirwayAirway（开放气道）（开放气道）B:BreathingB:Breathing（呼吸支持）（呼吸支持）C:CirculationC:Circulation（循环支持）（循环支持）D D：DefibrillationDefibrillation（除颤）（除颤）v第二个第二个ABCD（ALS）A:AirwayA:Airway（气管内插管）（气管内插管）B:Breathin

18、gB:Breathing（机械通气）（机械通气）C:CirculationC:Circulation（静脉穿刺，心律失常的识别和给药）（静脉穿刺，心律失常的识别和给药）D D：Defibrillation diagnosisDefibrillation diagnosis（病因的鉴别，寻找、识别和处理可逆性病（病因的鉴别，寻找、识别和处理可逆性病因）因）第37页，讲稿共131张，创作于星期日3、生存链、生存链对突然发生心搏骤停的患者所采取的一系列规律有序的步骤、对突然发生心搏骤停的患者所采取的一系列规律有序的步骤、规范有效的救护措施，将这些抢救序列一环形形式连接起来，规范有效的救护措施，将这些

19、抢救序列一环形形式连接起来，就构成了一个挽救生命的就构成了一个挽救生命的“生命链生命链”第38页，讲稿共131张，创作于星期日识别并启动急救识别并启动急救系统系统尽早心肺复苏尽早心肺复苏胸胸外按压外按压快速除颤快速除颤有效的高级生命有效的高级生命支持支持复苏后监护复苏后监护第39页，讲稿共131张，创作于星期日（二）基础生命支持v识别识别v心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）（ABCCABABCCAB）胸部按压（胸部按压（C C，compressioncompression）开放气道（开放气道（A A，airwayairway）人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing）v除

20、颤除颤第40页，讲稿共131张，创作于星期日 2005版 2010版vA.保持气道通畅。保持气道通畅。C.C.胸部胸部按压按压。vB.B.人工呼吸。人工呼吸。A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。vC.C.胸部胸部按压按压。B.B.人工呼吸。人工呼吸。第41页，讲稿共131张，创作于星期日（ABCCABABCCAB）理由理由一、一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率者绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VFVF）或无脉搏性室性心动过速（）或无

21、脉搏性室性心动过速（VTVT）。在这些患者中，）。在这些患者中，基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。二、在二、在ABCABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。胸外按压往往会被延误。更改为更改为CABCAB程序，可程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，

22、三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是但其中一个障碍可能是ABCABC程序，该程序的第一步是施救者认为程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。即开始实施心肺复苏。四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的工呼吸的心肺复苏的存活率相近存活率相近。

23、第42页，讲稿共131张，创作于星期日心肺复苏心肺复苏BLSBLS（识别）（识别）v识别识别判断：判断：医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不再推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。重呼轻拍启动急救系统启动急救系统 (EMS)(EMS)、找到、找到AED AED：呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施

24、。第43页，讲稿共131张，创作于星期日 一看、二听、三感觉一看、二听、三感觉第44页，讲稿共131张，创作于星期日将病人放置适当体位将病人放置适当体位v复苏体位复苏体位 适用于心跳呼适用于心跳呼吸停止病人。将病人放置吸停止病人。将病人放置于仰卧位，使病人头、颈、于仰卧位，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧。于躯干两侧。第45页，讲稿共131张，创作于星期日v复苏后体位复苏后体位 适用于适用于心跳呼吸存在，处于心跳呼吸存在，处于昏迷状态的病人。尽昏迷状态的病人。尽量取正侧位，头偏向量取正侧位，头偏向一侧，且体位不应造一侧，且体位不应造成病人进一步损伤。成病人进

25、一步损伤。第46页，讲稿共131张，创作于星期日心肺复苏心肺复苏BLSBLS（CABCAB）v脉搏检查：脉搏检查：1 1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，1 1岁以下肱动脉岁以下肱动脉医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过1010秒，如秒，如1010秒内没有明确触摸秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用到脉搏，应开始心肺复苏并使用AEDAED（如果有的话）。（如果有的话）。第47页，讲稿共131张，创作于星期日第48页，讲稿共131张，创作于星期日心肺复苏心肺复苏BLSBLS（CABCAB）v判断循环：触摸颈动判断循环：触摸颈动脉搏动脉搏动 1 1、颈动脉位置：、颈动

26、脉位置：气管与颈部胸气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。锁乳突肌之间的沟内。2 2、方法：一手食指和中指并、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约后向一旁滑移约2-3cm2-3cm，至，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。第49页，讲稿共131张，创作于星期日v注意点：注意点：触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部血供。触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部血供。不应在正常人体练习触摸颈动脉。不应在正常人体练习触摸颈动脉。检查时间不要超过检查时间不要超过10秒。秒。未触及搏动表明

27、心搏已停止，注意避免触摸感觉错误（可未触及搏动表明心搏已停止，注意避免触摸感觉错误（可能将自己手指的搏动感觉为患者脉搏）。能将自己手指的搏动感觉为患者脉搏）。判断应综合审定，如无意识，皮肤粘膜紫绀，再加上触不判断应综合审定，如无意识，皮肤粘膜紫绀，再加上触不到脉搏，即可判定心搏已停止。到脉搏，即可判定心搏已停止。第50页，讲稿共131张，创作于星期日心肺复苏心肺复苏BLS(BLS(CABCAB)v胸部按压：胸部按压：部位：部位：胸骨中、下胸骨中、下1/31/3交界交界处处或双乳头与前正中线交界或双乳头与前正中线交界处处定位：用手指触到靠近施救定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向者一

28、侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。住，交叉抬起。第51页，讲稿共131张，创作于星期日v按压方法：按压方法：按压时上半身前倾，腕、按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重用力，借助上半身的重力进行按压。力进行按压。心肺复苏心肺复苏BLS(BLS(CABCAB)第52页，讲稿共131张，创作于星期日第53页，讲稿共131张

29、，创作于星期日心肺复苏BLS(BLS(CABCAB)v频率：频率：100100次次/分分至少至少100100次次/分分v按压幅度：胸骨下陷按压幅度：胸骨下陷4 45cm5cm至少至少5cm5cmv 压下后应让胸廓完全回弹压下后应让胸廓完全回弹 v压下与松开的时间基本相等压下与松开的时间基本相等 v按压按压-通气比值：通气比值：3030：2 2（成人、婴儿和儿童）（成人、婴儿和儿童）第54页，讲稿共131张，创作于星期日心肺复苏BLS(BLS(CABCAB)v为确保有效按压：为确保有效按压：1 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面患者应该以仰卧位躺在硬质平面2 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对

30、双手，按压的方向与胸骨垂直）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直3 3）对正常体型的患者，按压幅度至少）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm5cm4 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%50%。6 6）每）每2min2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5s5s内完成内完成7 7）CPRCPR过程中不应搬动患者并尽量减

31、少中断过程中不应搬动患者并尽量减少中断第55页，讲稿共131张，创作于星期日v两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁心肺复苏BLS(BLS(CABCAB)第56页，讲稿共131张，创作于星期日心肺复苏BLS(BLS(CABCAB)第57页，讲稿共131张，创作于星期日心肺复苏BLS(BLS(CABCAB)高质量心肺复苏：高质量心肺复苏：按压速率至少为每分钟按压速率至少为每分钟100100次次 成人按压幅度至少为成人按压幅度至少为5 5厘米厘米 保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气避免过度通气第58页，

32、讲稿共131张，创作于星期日心肺复苏心肺复苏BLSBLS（CABCAB）开放气道：开放气道：去除气道内异物：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头仰头-抬颏法抬颏法 托颌法托颌法(外伤时外伤时)第59页，讲稿共131张，创作于星期日第60页，讲稿共131张，创作于星期日心肺复苏心肺复苏BLS(BLS(CABCAB)托颌法托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并将肘部支撑在患者所处的平面上，双

33、手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。者采用。仰头仰头-抬颏法抬颏法将一手小鱼际置于患者前额将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨

34、骨性部分向上手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。与地面垂直。第61页，讲稿共131张，创作于星期日心肺复苏心肺复苏BLS(BLS(CABCAB)v人工呼吸人工呼吸：口对口：开放气道口对口：开放气道捏鼻子捏鼻子口对口口对口“正常正常”吸气吸气缓缓慢吹气慢吹气（1 1秒以上），胸廓明显抬起，秒以上），胸廓明显抬起，8-10次次/分分松口、松口、松鼻松鼻气体呼出气体呼出 胸廓回落胸廓回落避免过度通气避免过度通气第62页，讲稿共131张，创作于星期日第63页，讲稿共131张，创作于星期日心肺复苏BLSBLS（CABCAB）第64页，讲稿共131张，创作于

35、星期日心肺复苏心肺复苏BLS(BLS(CABCAB)v球囊面罩球囊面罩体位：仰卧体位：仰卧,头后仰体位头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。抢救者位于患者头顶端。手法：手法：ECEC手法手法固定面罩固定面罩1 1、C C法法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固固定面罩，保持面罩密闭无漏气。定面罩，保持面罩密闭无漏气。2 2、E E法法中指中指,无名指和小指放在病人下颌角处无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起向前上托起下颌，保持气道通畅。下颌，保持气道通畅。3 3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊1L1L球囊的球囊的1/21/222/3,/3,胸廓扩张，超

36、过胸廓扩张，超过1s 1s 第65页，讲稿共131张，创作于星期日心肺复苏心肺复苏BLS(BLS(CABCAB)第66页，讲稿共131张，创作于星期日EC手手法法第67页，讲稿共131张，创作于星期日第68页，讲稿共131张，创作于星期日第69页，讲稿共131张，创作于星期日内容内容建议建议识别识别无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s10s内未扪及脉搏（医务人员）内未扪及脉搏（医务人员）心肺复苏程序心肺复苏程序CABCAB按压速率按压速率100100次次/分分按压幅度按压幅度5cm5cm胸廓回弹胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹；保证每次按

37、压后胸廓回弹；2min2min交换一次交换一次气道气道仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）按压按压-通气比通气比（置入高级气道前）（置入高级气道前）30:230:2通气：非专业或不熟练时通气：非专业或不熟练时单纯胸外按压单纯胸外按压使用高级气道（医务人员）使用高级气道（医务人员）呼吸：呼吸：10-1210-12次次/分；与胸外按压不同步分；与胸外按压不同步大约每次呼吸大约每次呼吸1s1s；明显胸廓隆起；明显胸廓隆起除颤除颤尽快连接并使用尽快连接并使用AEDAED；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压

38、开始心肺复苏每次电击后立即从按压开始心肺复苏心肺复苏心肺复苏BLS(BLS(CABCAB)第70页，讲稿共131张，创作于星期日心肺复苏心肺复苏BLS(BLS(CABCAB)v胸外心脏电击除颤胸外心脏电击除颤（D D D D）早期非同步电除颤的理由早期非同步电除颤的理由早期非同步电除颤的理由早期非同步电除颤的理由心跳骤停的流行病学研究显示，心跳骤停的流行病学研究显示，80%80%以上的心跳骤停类型为心室以上的心跳骤停类型为心室颤动颤动终止室颤的最迅速、最有效手段是电除颤终止室颤的最迅速、最有效手段是电除颤室颤患者能否存活，决定于从室颤发生到首次电除颤治疗室颤患者能否存活，决定于从室颤发生到首次

39、电除颤治疗的时间。的时间。室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离第71页，讲稿共131张，创作于星期日除颤时间与抢救成功率除颤时间与抢救成功率 时间（分）时间（分）成功率（成功率（%）院前急救人员院前急救人员 12 4 12 4 消防队员消防队员 9 69 6 警察警察 6 586 58 赌场人员赌场人员 3 743 74第72页，讲稿共131张，创作于星期日Time is lifeTime is life 除颤应在除颤应在3 3分钟内开始，后拖分钟内开始，后拖1 1分钟，存活分钟，存活率降低率降低710%710%，超过，超过101

40、0分钟再除，分钟再除，存活率为存活率为25%25%第73页，讲稿共131张，创作于星期日除颤时机除颤时机v除颤除颤3min70%70%v除颤除颤3min3min，生存，生存70%70%v室颤后每延迟室颤后每延迟1min1min除颤，死亡率增加除颤，死亡率增加7%-10%7%-10%。超。超过过1010分钟再除，存活率为分钟再除，存活率为2-5%2-5%。v早期除颤是指早期除颤是指EMSEMS接到求救接到求救5min5min内完成除颤。内完成除颤。第74页，讲稿共131张，创作于星期日除颤器除颤器 除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低能量。能量除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低能量。能量和

41、电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高则会导致和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高则会导致心肌损害。成人电除颤时与体形和对能量需求间无确切的关心肌损害。成人电除颤时与体形和对能量需求间无确切的关系。系。目前目前AEDAED包括二种除颤波形：包括二种除颤波形：单相和双相波单相和双相波，不同的波形对，不同的波形对能量的需求有所不同。单相波主要为单向电流。双相波是指能量的需求有所不同。单相波主要为单向电流。双相波是指依次有二个电流脉冲，第二个与第一个的方向相反。依次有二个电流脉冲，第二个与第一个的方向相反。第75页，讲稿共131张，创作于星期日单、双相波除颤器单、双相波除颤器第76页，讲

42、稿共131张，创作于星期日自动体外除颤器自动体外除颤器Automatic External Defibrillator,AEDAutomatic External Defibrillator,AED 自动分析心律自动分析心律 双功能电极片双功能电极片 声音与图形提示声音与图形提示 自动除颤自动除颤第77页，讲稿共131张，创作于星期日自动体外除颤器自动体外除颤器Automatic External Defibrillator,AEDAutomatic External Defibrillator,AEDvAED在美国的应用：（2001年）v芝加哥机场：每年约芝加哥机场：每年约210210人倒地

43、，其中有人倒地，其中有190190人是呼吸心跳停止。每人是呼吸心跳停止。每2 2米有一个米有一个AEDAEDv拉斯维加斯赌场：救护人员手提拉斯维加斯赌场：救护人员手提AEDAED抢救病人（抢救病人（2020分钟）分钟）v专家预测：专家预测：10201020年后，什么地方有灭火器，什么地点就有年后，什么地方有灭火器，什么地点就有AEDAEDv中学毕业就能使用中学毕业就能使用AEDAED第78页，讲稿共131张，创作于星期日首都机场首都机场3号航站楼号航站楼首都机场首都机场3号航站楼号航站楼AED第79页，讲稿共131张，创作于星期日第80页，讲稿共131张，创作于星期日除颤能量除颤能量单相波：单

44、相波：360J360J双相波：双相波：120-200J120-200J第81页，讲稿共131张，创作于星期日 新指南新指南20102010对使用对使用1 1次电击次电击方案与方案与3 3次电击次电击方案治疗心室颤动导方案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了比较。研究证据表明，与致的心脏骤停进行了比较。研究证据表明，与3 3次电击方案相比，次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。如果单次电击除颤方案可显著提高存活率。如果1 1次电击不能消除心室颤次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击递增优势很小，与马上在进行一次电击相比，动，再进行一次电击递增优势很小，与马上在进行一次电击相比，恢复恢复C

45、PRCPR可能更有价值。可能更有价值。第82页，讲稿共131张，创作于星期日第83页，讲稿共131张，创作于星期日第84页，讲稿共131张，创作于星期日第85页，讲稿共131张，创作于星期日第86页，讲稿共131张，创作于星期日1、患者右上胸壁、患者右上胸壁(锁骨下方锁骨下方)2、左乳头外侧，上缘距腋窝、左乳头外侧，上缘距腋窝7 cm左右左右第87页，讲稿共131张，创作于星期日心肺复苏BLS(BLS(CABCAB)v重新评价:单人：单人：5个按压个按压/通气周期（约通气周期（约2min）后，再次检查和评价，）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行如仍无循环体征，立即重新进行CPR。

46、双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多名或更多急救者在场，应每急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。果。第88页，讲稿共131张，创作于星期日小结小结v提高提高CPRCPR质量：质量：C:C:有力按，快速按，减少中断有力按，快速按，减少中断 B B：避免过度通气：避免过度通气v早期除颤早期除颤 VFVF：非同步，最大能量，：非同步，最大能量，1 1次方案次方案第8

47、9页，讲稿共131张，创作于星期日常见失败原因常见失败原因 病人体位不对病人体位不对第90页，讲稿共131张，创作于星期日常见失败原因常见失败原因 肘部弯曲肘部弯曲 第91页，讲稿共131张，创作于星期日常见失败原因常见失败原因 手掌交叉手掌交叉 第92页，讲稿共131张，创作于星期日常见失败原因常见失败原因 放松时手掌离开胸骨的按压部位放松时手掌离开胸骨的按压部位 第93页，讲稿共131张，创作于星期日常见失败原因常见失败原因 检查过勤检查过勤 第94页，讲稿共131张，创作于星期日高级生命支持（高级生命支持（ALS）高级生命支持高级生命支持，即在继续一期心肺复苏的基础上，即在继续一期心肺复

48、苏的基础上由专业人员应用器械和药物进行抢救，主要包括由专业人员应用器械和药物进行抢救，主要包括建立建立静脉通道静脉通道、呼吸支持呼吸支持与与供氧供氧、除颤除颤和和应用必应用必要要的药物，以尽快恢复自主心跳和呼吸。是心搏的药物，以尽快恢复自主心跳和呼吸。是心搏骤停后骤停后510min的第二个处理阶段，一般在医的第二个处理阶段，一般在医疗单位由专业人员进行。疗单位由专业人员进行。第95页，讲稿共131张，创作于星期日气道控制与呼吸支持气道控制与呼吸支持v环甲膜穿刺环甲膜穿刺 严重窒息而插管困难者，在紧急情严重窒息而插管困难者，在紧急情况下可行还价膜穿刺。况下可行还价膜穿刺。第96页，讲稿共131张

49、，创作于星期日v通气管通气通气管通气 置入口咽（或鼻咽）通气管，可使舌置入口咽（或鼻咽）通气管，可使舌与口咽后壁分开，防止舌后坠，为进一步的生命与口咽后壁分开，防止舌后坠，为进一步的生命支持创造条件。支持创造条件。第97页，讲稿共131张，创作于星期日 第98页，讲稿共131张，创作于星期日简易呼吸器简易呼吸器组成组成v四大部分：球体、面罩、储氧袋、氧气连接管四大部分：球体、面罩、储氧袋、氧气连接管v六个阀：单向阀（鸭嘴阀）、进气阀、呼气阀、六个阀：单向阀（鸭嘴阀）、进气阀、呼气阀、压力安全阀、储气阀、储氧安全阀压力安全阀、储气阀、储氧安全阀第99页，讲稿共131张，创作于星期日简易呼吸器简易

50、呼吸器1、清除患者口咽喉部的异物。、清除患者口咽喉部的异物。2、确保患者能保持气道通畅的同时，将面罩罩在患者面部，一定、确保患者能保持气道通畅的同时，将面罩罩在患者面部，一定要包紧患者的口鼻腔，防止漏气。要包紧患者的口鼻腔，防止漏气。3、挤压和放松复苏球，挤压量约为、挤压和放松复苏球，挤压量约为2 L复苏球的复苏球的1/3左右，确保左右，确保患者胸廓正常规律的起伏，每次呼吸时间保持患者胸廓正常规律的起伏，每次呼吸时间保持12秒。秒。4、如果感到挤压复苏球的压力很大，再次检查是否需要清除口咽、如果感到挤压复苏球的压力很大，再次检查是否需要清除口咽喉部的异物或患者是否摆在气道通畅的体位。喉部的异物