急危重病人的识别和处理精选PPT.ppt
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1、关于急危重病人的识别和处理1第1页,讲稿共66张,创作于星期日2急字当头急字当头!病人病情急:危在分秒!家属心情急:心急如焚!医生反应急:分秒必争!抢救过程急:生死时速!治疗转归急:生死立现!纠纷爆发急:一触即发!医护心理急:如履薄冰!第2页,讲稿共66张,创作于星期日3一、常见急危重症的一、常见急危重症的范畴范畴 第3页,讲稿共66张,创作于星期日4普通疾病的医学诊治模式按一定的顺序来进行诊断治疗详细查体辅助检查采集完整病史诊断诊断治疗治疗不适合不适合急危重病患者急危重病患者第4页,讲稿共66张,创作于星期日5 急危重症通常指病人的脏器功能衰急危重症通常指病人的脏器功能衰竭,包括竭,包括“六
2、衰六衰”;衰竭的脏器数目越;衰竭的脏器数目越多,说明病情越危重(两个以上称多,说明病情越危重(两个以上称“多多脏器功能衰竭脏器功能衰竭(MOF)或多脏器功能失常综合征(MODS)”),而最危重的情况),而最危重的情况莫过于心跳骤停。病情虽重,但经过恰莫过于心跳骤停。病情虽重,但经过恰当的治疗有可能恢复当的治疗有可能恢复 概念概念 第5页,讲稿共66张,创作于星期日61、脑功能衰竭脑功能衰竭:如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。严重脑挫裂伤、脑死亡等。第6页,讲稿共66张,创作于星期日7格拉斯哥昏迷评分标准格拉斯哥昏迷评分标准(GCS)评分标准
3、:15分;正常。低于7分:昏迷。低于3分:脑死亡。13分14分:轻度昏迷,9分12分:中度昏迷,8分:重度昏迷第7页,讲稿共66张,创作于星期日82、各种休克各种休克:由于各种原因所引起的循环功由于各种原因所引起的循环功能衰竭,能衰竭,最终共同表现为有效血容最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因,可分为创伤性、失血性、常见病因,可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。神经源性和内分泌性等类型。第8页,讲稿
4、共66张,创作于星期日93、呼吸衰竭呼吸衰竭:包括急性与慢性呼吸衰竭,根据包括急性与慢性呼吸衰竭,根据血气分析结果又可分为血气分析结果又可分为型呼衰型呼衰(单纯低氧血症)、(单纯低氧血症)、型呼衰(同型呼衰(同时伴有二氧化碳潴留)。时伴有二氧化碳潴留)。4、心力衰竭心力衰竭:如急性左心衰竭(肺水肿表现)如急性左心衰竭(肺水肿表现)、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭(竭(心源性休克心源性休克)等。)等。第9页,讲稿共66张,创作于星期日105、肝功能衰竭肝功能衰竭:表现为肝昏迷,包括急性肝坏表现为肝昏迷,包括急性肝坏死和慢性肝硬化。死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭肾功能
5、衰竭:可分为急性肾功能衰竭和慢性可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭(后者又称为肾功能衰竭(后者又称为“尿毒尿毒症症”)。)。第10页,讲稿共66张,创作于星期日11除六衰之外的危重症除六衰之外的危重症循环系统循环系统急性冠脉综合症高血压危象严重心律失常大动脉夹层心包积液及急性心包填塞第11页,讲稿共66张,创作于星期日12除“六衰”之外的危重症呼吸系统呼吸衰竭、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合症支气管哮喘 气胸和气压伤大咯血重症肺炎窒息肺栓塞第12页,讲稿共66张,创作于星期日13除“六衰”之外的危重症神经系统脑血管意外 脑炎重症肌无力危象格林巴利综合征癫痫持续状态第13页,讲稿共66张,创作于
6、星期日14除“六衰”之外的危重症外科系统外科系统严重创伤所致失血性休克或多发伤严重创伤所致失血性休克或多发伤严重颅脑外伤昏迷、胸腹损伤严重颅脑外伤昏迷、胸腹损伤严重坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻伴中毒性休克。严重坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻伴中毒性休克。重大手术后、器官移植,严重烧伤重大手术后、器官移植,严重烧伤妇产科急危重症(妊娠急性脂肪肝、妇产科急危重症(妊娠急性脂肪肝、HELLPHELLP综合症、妊娠血栓综合症、妊娠血栓性栓塞、羊水栓塞)性栓塞、羊水栓塞)第14页,讲稿共66张,创作于星期日15除“六衰”之外的危重症消化系统消化道穿孔腹膜炎化脓性胆管炎急性胰腺炎中毒第15页,讲
7、稿共66张,创作于星期日16除“六衰”之外的危重症其他系统内分泌危象水、电解质、酸碱和代谢异常高热、低体温出现和血栓性疾病脓毒血症及各种重症感染第16页,讲稿共66张,创作于星期日17除“六衰”之外的危重症全身炎症反应综合征(SIRS)具有下列临床表现中两项以上者即可诊断:(1)体温38或36;(2)心率90次/分;(3)呼吸频率20次/分或过度通气,PaCO232mmHg;(4)WBC12109 或4109 或幼粒细胞10%。第17页,讲稿共66张,创作于星期日18二、二、急危重症病人如何识别急危重症病人如何识别 快速识别快速识别症状识别症状识别体征识别体征识别检验检验识别识别第18页,讲稿
8、共66张,创作于星期日191.1.快速识别快速识别要点要点生命生命“八征八征T P R BPC A U S第19页,讲稿共66张,创作于星期日20 血血 压压 BPblood pressure生命八征(生命八征(1 1)1 12 23 34 42 23 3 体体 温温 Ttemperature 呼呼 吸吸 Rrespiration 脉脉 搏搏 P pulse第20页,讲稿共66张,创作于星期日21 (1)(1)、体温体温(T):):正常值为正常值为 36 36 3737;体温超过体温超过 3737称为发热,称为发热,低于低于 3535称为低体温。称为低体温。第21页,讲稿共66张,创作于星期日
9、22(2)(2)、脉搏脉搏(P):):正常正常 6060100100次次/分、有力;分、有力;同时听诊心音,心律整齐、同时听诊心音,心律整齐、清晰有力,未闻及杂音。清晰有力,未闻及杂音。第22页,讲稿共66张,创作于星期日23(3)(3)、呼吸呼吸(R):):正常正常 14 14 2828次次/分、平稳;分、平稳;同时听诊双肺,呼吸音清晰一致,同时听诊双肺,呼吸音清晰一致,未闻及干湿未闻及干湿罗罗音。音。(当前,多数医院的科室有监护仪,(当前,多数医院的科室有监护仪,血氧饱和度的检测非常方便和快捷。血氧饱和度的检测非常方便和快捷。90%血氧饱和度时血氧饱和度时Po2一般在一般在60mmHg左右
10、,也就是说,血氧饱和度低于左右,也就是说,血氧饱和度低于90%意味着意味着Po2低于低于60mmHg.)第23页,讲稿共66张,创作于星期日24(4)(4)、血压血压(BP):):正常收缩压正常收缩压 100 100 mmHg 或平均动脉压或平均动脉压 70 70 mmHg(平均动脉压舒张压(平均动脉压舒张压 1/31/3脉压差)脉压差)一旦血压低于此数值,即应考一旦血压低于此数值,即应考虑休克的可能性;虑休克的可能性;而舒张压如果超过而舒张压如果超过 90mmHg90mmHg,则称之为高则称之为高血压。血压。第24页,讲稿共66张,创作于星期日25 皮肤粘膜皮肤粘膜skin&membrane
11、生命八征(生命八征(2)5 52 23 38 86 67 7 神神 志志 Cconsciousness 尿尿 量量 U urine 瞳瞳 孔孔 Aapple of ones eye 第25页,讲稿共66张,创作于星期日26(5)(5)、神志神志(C):):正常神志清楚、正常神志清楚、对答如流,对答如流,采用格拉斯哥评分采用格拉斯哥评分 9 9分;分;如果病人烦躁、紧张不安,往往如果病人烦躁、紧张不安,往往提示休克早期;而神志模糊或嗜睡,提示休克早期;而神志模糊或嗜睡,说明即将发生昏迷;说明即将发生昏迷;各种急危重症的晚期都会出现昏迷,各种急危重症的晚期都会出现昏迷,分为浅昏迷(刺激无分为浅昏迷
12、(刺激无睁眼反应睁眼反应)、中)、中度昏迷(度昏迷(无应答反应无应答反应)与深昏迷(无)与深昏迷(无肢体反应)三种程度。肢体反应)三种程度。第26页,讲稿共66张,创作于星期日27(6)、瞳孔瞳孔(A):):正常直径正常直径 3 35 5毫米,双侧等大毫米,双侧等大等圆,对光反应灵敏;等圆,对光反应灵敏;瞳孔散大并固定提示瞳孔散大并固定提示心跳停止,心跳停止,瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒,瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒,而一大一小为脑疝形成。而一大一小为脑疝形成。(7)(7)、尿量尿量(U):(排泄物及引流液):(排泄物及引流液)正常正常 3030ml/h;如果小于;如果小于2525ml/h称为
13、称为尿少、尿少、小于小于5 5ml/h称为称为尿闭,提示发生了脱水、休克或者尿闭,提示发生了脱水、休克或者急急性肾功能衰竭。性肾功能衰竭。第27页,讲稿共66张,创作于星期日28(8)(8)、皮肤黏膜皮肤黏膜(S):):皮肤皮肤苍白、四肢湿冷提示休克;苍白、四肢湿冷提示休克;皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧;皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧;皮肤黏膜黄染可能为皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶肝细胞性、溶血血性或者阻塞性性或者阻塞性黄疸所致黄疸所致;皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍,提示发生了碍,提示发生了 DIC(全身弥漫性(全身弥漫性血管内血管内凝血凝血)。)。第28页,讲稿
14、共66张,创作于星期日29致命性指征致命性指征第29页,讲稿共66张,创作于星期日302 症状识别症状识别有生命危险的有生命危险的急危重症急危重症五五种表现种表现A.Asphyxia 窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难 (常见胸部穿透伤、气胸或上(常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻)梗阻)B.Bleeding 大出血与休克大出血与休克 (短时间内急性出血量(短时间内急性出血量800ml)C.C1:Cardiopalmus 心悸心悸 C2:Coma 昏迷昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡正在发生的死亡 (心脏停搏时间不超过(心脏停搏时间不超过8 10分钟)分钟)第30页,讲稿共66张,创作于星期日
15、313体征识别营养状态:恶病质皮肤识别:苍白惊恐、休克、虚脱发红:Cushing综合症、真红细胞增多症、一氧化碳中毒、肺TB、肺炎链球菌性肺炎发绀:缺氧、还原红细胞增多黄染:肝胆系统疾病色素沉着:慢性肾上腺皮质功能减退第31页,讲稿共66张,创作于星期日323体征识别急性病容:潮红.不安.呼吸急促慢性病容:憔悴.灰暗或苍白.目光黯淡贫血病容:苍白.无力二尖瓣面容:两颊及口唇发绀甲亢面容:面容惊愕.眼裂大.突眼.目光炯炯有神.不安烦躁易怒粘液性水肿面容:面色苍白,浮肿,脸厚面宽,目光呆滞,反应迟钝,眉毛稀疏 满月脸:面如满月,皮肤发红,伴痤疮肢端肥大症面容:头颅增大,面长颌大,眉弓及两颧隆起,唇
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