危机心理干预的方法91820.pptx

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1、应激与心理危机干预应激与心理危机干预 广东省高等学校心理健康教育与咨询专广东省高等学校心理健康教育与咨询专业委员会主任业委员会主任邱鸿钟邱鸿钟教授教授本讲要点本讲要点n为什么要讨论这个问题为什么要讨论这个问题n危机事件及其对心理的影响危机事件及其对心理的影响n危机心理干预的方法危机心理干预的方法n建立危机心理干预系统建立危机心理干预系统第一部分第一部分危机事件与应激心理危机事件与应激心理20世纪的重大危机事件回顾世纪的重大危机事件回顾点击画面播放一、什么是应激一、什么是应激/危机事件危机事件n应应激激事事件件：凡凡引引起起个个体体高高度度紧紧张张的的事事件件都都叫叫应应激激事事件件。不不论论事

2、事件件的的内内容容如如何何，令令人人高高兴兴的的或或沮沮丧丧的的，鼓鼓舞舞的的或或打打击击的的，都都可可以成为应激事件。以成为应激事件。n创创伤伤性性危危机机事事件件：当当事事件件是是灾灾难难性性的的或或负负性性的的，而而且且对对人人的的心心理理具具有有相相当当大大的的冲冲击击性性时时就就可可以以称称之之为为危危机机事事件件，如如地地震震、洪洪水等。水等。2、应激（危机）事件的种类、应激（危机）事件的种类n正正性性的的应应激激事事件件：如如职职务务突突然然被被提提升升、买买彩彩票票中中巨巨奖奖、突突然然宣宣布布的的结结婚婚、意意外外高高考考的的成成绩绩、其他意外的收获等。其他意外的收获等。n负

3、负性性的的应应激激事事件件：如如突突然然被被撤撤职职查查办办、重重大大的的损损失失、失失去去亲亲人人、被被诊诊断断患患有有致致死死性性或或致致残残性性疾疾病病、车车祸祸等等突突然然发发生生的的伤伤残残、高高考考失失败败、离离婚婚、发发现现配配偶偶不不忠忠、被被人人强强暴暴、抢抢劫劫、家家庭庭暴暴力力、火火灾灾、洪洪水水、地地震震、恐恐怖怖、公公共共卫卫生生事事件件事件。事件。2、应激（危机）事件的种类、应激（危机）事件的种类n根根据据事事件件发发生生的的时时间间特特点点，可可将将应应激激事事件件分分为为突突发发性性的的、慢慢性性的的和和特特特特定定定定时时时时期期期期的的（如如周周年年）应应激

4、几类。激几类。n按按照照事事件件与与当当事事人人的的关关系系，应应激激创创伤伤既既可可能能是是个个人人亲亲亲亲身身身身经经经经历历历历的的事事件件，也也可可以以是是经经由由电电视视媒媒体体、报报纸纸和和杂杂志志文文章章、市市井井谣谣传传等等途途径径所所接接受受的的间间间间接经验接经验接经验接经验。n按按照照应应激激事事件件的的数数量量：可可分分为为单单个个的的和和多多个个叠叠叠叠加的加的加的加的应激。应激。个人个人心理危机的分类（心理危机的分类（P17-18）n急性应激障碍急性应激障碍n急性应激性精神病急性应激性精神病n延迟性心因性反应延迟性心因性反应/创伤后应激障碍创伤后应激障碍（PTSD）

5、n持久性心因性反应持久性心因性反应n适应性障碍（大学新生常见）适应性障碍（大学新生常见）2008年四川地震后自杀的官员年四川地震后自杀的官员n10月月3日，北川县委农办主任董玉飞日，北川县委农办主任董玉飞在暂住地自杀身亡。董玉飞是北川灾在暂住地自杀身亡。董玉飞是北川灾后首例轻生的政府官员。后首例轻生的政府官员。n10月月16日，乐山市夹江县政协委员、日，乐山市夹江县政协委员、当地佳美植物油有限公司董事长从县当地佳美植物油有限公司董事长从县政府办公楼政府办公楼7楼跳下，当场身亡。谢的楼跳下，当场身亡。谢的自杀可能与近期植物油期货价格暴跌自杀可能与近期植物油期货价格暴跌有关。有关。n11月月20日

6、绵阳市政府办人事教育处日绵阳市政府办人事教育处处长何宗华从处长何宗华从15楼上一跃而下。何宗楼上一跃而下。何宗华患有精神分裂症、双向情感障碍和华患有精神分裂症、双向情感障碍和重度抑郁症。何性格内向，不爱与人重度抑郁症。何性格内向，不爱与人交往。交往。恐怖事件和战后的精神障碍恐怖事件和战后的精神障碍n美美国国在在2001年年“9.11”事事件件后后，约约有有400万万人人患患有有不不同同程程度度的的精精神神障障碍碍。约约有有24%的的人人出出现现较较严严重重的的焦焦虑虑，7%的的人人去寻求精神科的帮助。去寻求精神科的帮助。n美美国国在在海海湾湾战战争争后后有有数数千千人人患患有有“海海湾湾战战争

7、争综综合合症症”。今今年年美美国国出出兵兵伊伊拉拉克克时时就就派派遣了遣了200名心理医生。名心理医生。“非典非典”后的恐惧后的恐惧n今今年年初初中中国国出出现现“非非典典型型肺肺炎炎”流流行行后后，社社会会上上一一度度出出现现了了“恐恐典典症症”以以及及相相伴伴随随的的抢抢购购“板板蓝蓝根根”、食食用用白白醋醋和和大大米米，继继而而一一些些地地区区出出现现停停课课、封封校校、工工厂厂、商商店店关关门门的的现现象象，一一时时间间商商业业、交交通通、航航空空、旅旅游游、娱娱乐乐、餐餐饮饮等等行行业业顾顾客急剧减少，经济受到严重影响。客急剧减少，经济受到严重影响。n我国有关资料显示，每年有近我国有

8、关资料显示，每年有近2亿人受到自然亿人受到自然灾害的影响，但我国的精神卫生工作者仅为美灾害的影响，但我国的精神卫生工作者仅为美国的二十分之一，日本的十分之一。国的二十分之一，日本的十分之一。组织组织经常面临的危机类型经常面临的危机类型大学生常见的危机事件大学生常见的危机事件n n躯体疾病躯体疾病躯体疾病躯体疾病，尤其是疑难杂症，生殖系统疾病，尤其是疑难杂症，生殖系统疾病，皮肤病等对自我形象、自尊、就业影响较大的皮肤病等对自我形象、自尊、就业影响较大的疾病。疾病。n n失恋等情感问题失恋等情感问题失恋等情感问题失恋等情感问题。发生过性关系的，公开的恋。发生过性关系的，公开的恋情，三角的恋情，女性

9、冷暴力、未婚先孕等情情，三角的恋情，女性冷暴力、未婚先孕等情况冲突较大。况冲突较大。n n学习困难，考试失败学习困难，考试失败学习困难，考试失败学习困难，考试失败，成绩很差，不能毕业。，成绩很差，不能毕业。n n家庭问题家庭问题家庭问题家庭问题，经济困难，亲子关系恶化。，经济困难，亲子关系恶化。n n人际关系障碍人际关系障碍人际关系障碍人际关系障碍，形单影只，社会支持不足。，形单影只，社会支持不足。广东省近年大学生自杀人数分布广东省近年大学生自杀人数分布大学生的自杀率高，还是低？大学生的自杀率高，还是低？n华中师大教育心理学系刘华山教授对国内四大华中师大教育心理学系刘华山教授对国内四大省市的省

10、市的16所知名高校进行调研显示：国内大学所知名高校进行调研显示：国内大学生自杀率大约在十万分之二到四之间，远远低生自杀率大约在十万分之二到四之间，远远低于十万分之二十三的自杀率，也低于同龄人的于十万分之二十三的自杀率，也低于同龄人的十万分之十五的自杀率。十万分之十五的自杀率。n但我国当代大学生独生子女多，因而一位大学但我国当代大学生独生子女多，因而一位大学生的轻生会给家庭带来难以承受的痛苦。生的轻生会给家庭带来难以承受的痛苦。广东省大学生自杀方式的分析广东省大学生自杀方式的分析广东省大学生自杀原因的分析广东省大学生自杀原因的分析学生自杀风险因素的评估学生自杀风险因素的评估n抑郁、自杀意念、自杀

11、准备、绝望感、抑郁、自杀意念、自杀准备、绝望感、自杀认同和生命认同感。自杀认同和生命认同感。n自我效能感、社会支持等社会心理因素自我效能感、社会支持等社会心理因素与大学生自杀风险密切相关。与大学生自杀风险密切相关。n社会问题解决能力的缺陷与不良适应之社会问题解决能力的缺陷与不良适应之间存在显著的相关。间存在显著的相关。第二部分第二部分危机事件对人的心理影响危机事件对人的心理影响1 1、公共危机事件的影响、公共危机事件的影响患病率、死患病率、死亡率增加亡率增加经济滑坡经济滑坡动乱等社会动乱等社会稳定性变差稳定性变差国际交往国际交往受影响受影响焦虑焦虑与恐惧与恐惧危机干预危机干预心理辅导心理辅导宗

12、教、反社宗教、反社会行为增加会行为增加公共公共危机事件危机事件后期后期可控性强可控性强可控性弱可控性弱信息清晰度好信息清晰度好信息清晰度差信息清晰度差初期初期后期后期公共危机时群体公共危机时群体认知变化的轨迹认知变化的轨迹讨论讨论：管理部门如何发布信息：管理部门如何发布信息危机中迷惘的群众危机中迷惘的群众2、危机事件为何引发恐慌：、危机事件为何引发恐慌：以以SARS事件为例事件为例为何恐慌为何恐慌n传染性极强传染性极强n发病迅速发病迅速n病原不明病原不明n传播途径不清（初期）传播途径不清（初期）n诊断无特异诊断无特异n治疗措施与疗效不确切治疗措施与疗效不确切n流行信息不明流行信息不明社会心理问

13、题社会心理问题n社会影响过程社会影响过程n谣言现象谣言现象n恐慌心理恐慌心理n疑病心理疑病心理n从众心理从众心理2、危机事件为何引发恐慌？、危机事件为何引发恐慌？以大学生自杀事件为例以大学生自杀事件为例为何恐慌？为何恐慌？为何恐慌？为何恐慌？n自杀前看不出任何征自杀前看不出任何征象？象？n好象没有什么原因？好象没有什么原因？n谣传与某种神秘的原谣传与某种神秘的原因和人物有关。因和人物有关。信息封闭的常见误区信息封闭的常见误区信息封闭的常见误区信息封闭的常见误区n不关心事实的真相不关心事实的真相n只怕与自己有关联只怕与自己有关联n封锁消息而不想让公封锁消息而不想让公众知情众知情n淡化细节，模糊事

14、件。淡化细节，模糊事件。3、危机事件对心理的影响、危机事件对心理的影响SARS患者抑郁与焦虑状况的调查患者抑郁与焦虑状况的调查n89例例SARS患者抑郁均值为患者抑郁均值为57.98；焦虑评分；焦虑评分的均值的均值54.83。n抑郁与焦虑评分女性患者明显高于男性。抑郁与焦虑评分女性患者明显高于男性。n20-50岁年龄的抑郁患者显著多于岁年龄的抑郁患者显著多于20以下和以下和50岁以上者。岁以上者。n使用糖皮质激素组抑郁、焦虑的发生率均显著使用糖皮质激素组抑郁、焦虑的发生率均显著高于未使用激素组。高于未使用激素组。摘自卫生部中日友好医院研究报告摘自卫生部中日友好医院研究报告4、应激事件对人精神影

15、响的历程、应激事件对人精神影响的历程初初期期：惊惊讶讶、否否认认、恐恐惧惧、出出现现从从众众行行为为，逃避或退缩；逃避或退缩；中中期期：接接受受事事实实，表表现现巨巨大大的的情情感感变变化化，狂喜或悲痛或发疯；狂喜或悲痛或发疯；后后期期：情情绪绪逐逐渐渐平平缓缓，行行为为逐逐渐渐恢恢复复原原状状；可可随随时时出出现现痛痛苦苦的的回回忆忆、后后怕怕心心理理，出出现现行为退缩等改变。行为退缩等改变。5、危机事件对心理健康的影响、危机事件对心理健康的影响 n通常在受到重大创伤后通常在受到重大创伤后6个月内发生重大创伤个月内发生重大创伤后遗症（后遗症（Posttraumaticstressdisord

16、er），），其临床症状有：其临床症状有：n痛苦的或害怕的经验反复在脑中呈现；痛苦的或害怕的经验反复在脑中呈现；反反复梦见创伤事件的发生；复梦见创伤事件的发生；常仿佛感受到此创常仿佛感受到此创伤经验或事件再度经历；伤经验或事件再度经历；当面对类似创伤事当面对类似创伤事件的相关情境会引起强烈的心理痛苦或生理反件的相关情境会引起强烈的心理痛苦或生理反应；应；个人会持续地避开与创伤有关的刺激或个人会持续地避开与创伤有关的刺激或活动；活动；有消沉、沮丧的感觉；有消沉、沮丧的感觉；处于持续处于持续警觉、紧张或暴躁的状况。警觉、紧张或暴躁的状况。危机事件对心理健康的影响危机事件对心理健康的影响n根据统计，至

17、少有根据统计，至少有50%的人口会遭受造成心的人口会遭受造成心理创伤，理创伤，67%之幸存者会有持续的心理困扰，之幸存者会有持续的心理困扰，幸存者之长期心理困扰包括：创伤后压力症候幸存者之长期心理困扰包括：创伤后压力症候群、恐慌症、畏惧症、焦虑症、忧郁症、药物群、恐慌症、畏惧症、焦虑症、忧郁症、药物或物质滥用。或物质滥用。n由于地震带来大量人口的死亡或伤害、环境及由于地震带来大量人口的死亡或伤害、环境及居家的破坏，生活之不便，容易产生对政府的居家的破坏，生活之不便，容易产生对政府的愤怒与对未来的不安，地震之心理影响通常会愤怒与对未来的不安，地震之心理影响通常会拖延很久。拖延很久。n统计显示，地

18、震后统计显示，地震后32-60%的成人及的成人及26-90%之儿童会有创伤后压力症候群。之儿童会有创伤后压力症候群。心理危机中的临床症状心理危机中的临床症状n1、感知觉障碍：常出现错觉和幻觉；对、感知觉障碍：常出现错觉和幻觉；对与地震、火灾或其他灾难相关的声音、与地震、火灾或其他灾难相关的声音、图像、气味等过分敏感或警觉；或对痛图像、气味等过分敏感或警觉；或对痛觉刺激反应迟钝。觉刺激反应迟钝。n2、情绪情感障碍：悲伤，失望、思念、情绪情感障碍：悲伤，失望、思念、失落，少数人则表现为否认、麻木、冷失落，少数人则表现为否认、麻木、冷漠、无表情或表情倒错；内疚自责，愤漠、无表情或表情倒错；内疚自责，

19、愤怒、易激惹怒、易激惹。心理危机中的临床症状心理危机中的临床症状n3、行为障碍：以精神运动性障碍多见，、行为障碍：以精神运动性障碍多见，激越叫喊、情感暴发、无目的的漫游，激越叫喊、情感暴发、无目的的漫游，动作杂乱而无目的；或木僵、缄默少语、动作杂乱而无目的；或木僵、缄默少语、呆若木鸡、或长时间呆坐或卧床不起，呆若木鸡、或长时间呆坐或卧床不起，行为退缩、不愿意参加、逃避与疏离社行为退缩、不愿意参加、逃避与疏离社交活动、不敢出门、害怕见人；暴饮暴交活动、不敢出门、害怕见人；暴饮暴食、反复洗手、反复消毒等强迫行为；食、反复洗手、反复消毒等强迫行为；容易激惹，责怪他人、不易信任他人等。容易激惹，责怪他

20、人、不易信任他人等。心理危机中的临床症状心理危机中的临床症状n4、思维障碍：不同程度的意识障碍，定、思维障碍：不同程度的意识障碍，定向力障碍，思维迟钝、强迫性重复性回向力障碍，思维迟钝、强迫性重复性回忆，即一直想着逝去的亲人，无法思考忆，即一直想着逝去的亲人，无法思考别的事情；灾难的画面在脑海中反复出别的事情；灾难的画面在脑海中反复出现，一闭上眼就会浮现最恐惧最悲伤的现，一闭上眼就会浮现最恐惧最悲伤的情境画面，因此患者不敢闭上眼睛睡觉；情境画面，因此患者不敢闭上眼睛睡觉；常有自发性言语，思维无条理性，难与常有自发性言语，思维无条理性，难与人沟通，甚至出现妄想；记忆力减退、人沟通，甚至出现妄想；

21、记忆力减退、遗忘、痛苦回忆。遗忘、痛苦回忆。心理危机中的临床症状心理危机中的临床症状n5、注意障碍：注意增强或不集中、注意涣散、注意障碍：注意增强或不集中、注意涣散或注意力狭窄；不能把注意力和思想从危机事或注意力狭窄；不能把注意力和思想从危机事件上转移开来；缺乏自信、无法做决定，健忘、件上转移开来；缺乏自信、无法做决定，健忘、效能感降低。效能感降低。n6、躯体化症状：易疲倦、肌肉紧张或头、颈、躯体化症状：易疲倦、肌肉紧张或头、颈、背肌疼痛；手脚发抖、多汗、心悸、感觉呼吸背肌疼痛；手脚发抖、多汗、心悸、感觉呼吸困难、喉咙及胸部感觉梗塞；头痛、疲乏、头困难、喉咙及胸部感觉梗塞；头痛、疲乏、头昏眼花

22、；月经失调，子宫痉挛、肠胃不适、腹昏眼花；月经失调，子宫痉挛、肠胃不适、腹泻、食欲下降；失眠、做恶梦、容易从噩梦中泻、食欲下降；失眠、做恶梦、容易从噩梦中惊醒等。惊醒等。第三部分第三部分危机干预的模式与方法危机干预的模式与方法一、公共危机事件的干预模型一、公共危机事件的干预模型、危机干预组织体系的建构与应激方案、危机干预组织体系的建构与应激方案的启动。的启动。、保持灾难后的通讯通畅和交通运输。、保持灾难后的通讯通畅和交通运输。、公共危机事件的处理要实现政府、军、公共危机事件的处理要实现政府、军队、企事业组织、社会团体、和社会义队、企事业组织、社会团体、和社会义工和专家、自发群众等多元力量的整合

23、。工和专家、自发群众等多元力量的整合。一、公共危机事件的干预模型一、公共危机事件的干预模型、公共危机事件的处理措施往往是综合性的，、公共危机事件的处理措施往往是综合性的，包括医疗救助、疾病控制、心理干预、生活救包括医疗救助、疾病控制、心理干预、生活救助、环境保护、疏散撤离、紧急避难、资金救助、环境保护、疏散撤离、紧急避难、资金救助、物质支持、交通运输等多个方面，环环相助、物质支持、交通运输等多个方面，环环相扣，缺一不可。扣，缺一不可。、危机事件的处理要有预见性，要注意避免突、危机事件的处理要有预见性，要注意避免突发性公共事件有可能带来的次生、衍生和偶合发性公共事件有可能带来的次生、衍生和偶合事

24、件的发生。事件的发生。、建立快速反应的信息系统，做好危机事件的、建立快速反应的信息系统，做好危机事件的信息收集、分析与报告。信息收集、分析与报告。二、个体心理干预模式二、个体心理干预模式短短 暂暂 的的反反 应应（从从 困困扰扰到到PTSD的的各各 种种 征征兆）兆）危机危机干预干预认认知知控控制制和和心心理上的成长理上的成长返返回回到到以以前前的的状况状况心心理理病病理理（严严重重的的精精神神和和生生理疾病理疾病自自由由选选择择的治疗的治疗生物特性生物特性健康状况健康状况心理状况心理状况社会价值社会价值家庭和社会支持家庭和社会支持模仿技能模仿技能经验经验预防因素预防因素耐劳耐劳因素因素强强

25、大大 的的生生 活活 压压力事件力事件可能的结果可能的结果调节因素调节因素易患因素和资源易患因素和资源、危机干预的含义、危机干预的含义n危机干预危机干预(crisisintervention)就是从就是从心理上解决迫在眉捷的危机，使症状得心理上解决迫在眉捷的危机，使症状得到立刻缓解和持久的消失，使心理功能到立刻缓解和持久的消失，使心理功能恢复到危机前水平，并获得新的应对技恢复到危机前水平，并获得新的应对技能，以预防将来心理危机的发生。能，以预防将来心理危机的发生。n危机事件应激晤谈（危机事件应激晤谈（CISD）是危机干预）是危机干预的基本工具。的基本工具。、应激晤谈的基本阶段、应激晤谈的基本阶

26、段n进行危机的评估和问题的识别。进行危机的评估和问题的识别。n建立帮助或危机干预的关系。建立帮助或危机干预的关系。n引导个体述说所经历的创伤事件的事实引导个体述说所经历的创伤事件的事实n明确和证实经历过急性应激反应。明确和证实经历过急性应激反应。n确定个体生活史和创伤之间的任何联系确定个体生活史和创伤之间的任何联系n进行有效的应激处置教育进行有效的应激处置教育n鼓励当事人按照改变自己情绪的方案行动起来。鼓励当事人按照改变自己情绪的方案行动起来。、RobertsRoberts危机干预模式危机干预模式 n危机的评估危机的评估：即对当事人的生物心理社会和：即对当事人的生物心理社会和文化状况的评估（包

27、括现在的或过去的健康文化状况的评估（包括现在的或过去的健康状况、家庭背景、经济收入、文化程度、社状况、家庭背景、经济收入、文化程度、社会支持网络、自杀危险评估等）。评估工具会支持网络、自杀危险评估等）。评估工具有有SCL-90SCL-90等。等。n建建立立帮帮助助或或干干预预的的关关系系：与与被被帮帮助助对对象象建建立立信任的关系。信任的关系。n问问题题的的识识别别：当当事事人人目目前前的的主主要要心心理理危危机机是是什么？什么？n情情感感的的处处理理：了了解解当当事事人人的的情情感感故故事事，情情绪绪变变坏的原因。坏的原因。n探探究究替替代代方方案案：共共同同研研究究可可以以摆摆脱脱目目前前

28、沮沮丧丧状状况的各个项目的替代方案。况的各个项目的替代方案。n发发展展一一个个行行动动计计划划：鼓鼓励励当当事事人人制制定定一一个个改改变变自自己己情情绪绪的的方方案案，并并开开始始实实际际行行动动起起来来。这这时时危机已经开始被解决。危机已经开始被解决。n追追踪踪：建建立立一一种种随随访访的的电电话话联联系系。起起到到及及时时总总结、鼓励、监督的作用。结、鼓励、监督的作用。、RobertsRoberts危机干预模式危机干预模式举例举例：抑郁的干预：抑郁的干预、问题的界定、问题的界定、问题的界定、问题的界定n抑郁、悲伤、或易激惹或情感狭窄抑郁、悲伤、或易激惹或情感狭窄n自杀的意念，反复回想过去

29、的丧失事件自杀的意念，反复回想过去的丧失事件n睡眠模式的改变（失眠或过度睡眠）睡眠模式的改变（失眠或过度睡眠）n难以集中注意力难以集中注意力n无助感、无望感强烈无助感、无望感强烈n与人交往减少与人交往减少n食欲减退，不再规律的洗澡、刷牙。食欲减退，不再规律的洗澡、刷牙。举例举例：抑郁的干预：抑郁的干预、长期目标、长期目标n恢复以前的社会功能和心理功能恢复以前的社会功能和心理功能n自杀观念或自杀冲动消失自杀观念或自杀冲动消失n对新的人际关系和活动产生兴趣对新的人际关系和活动产生兴趣n对生活的看法更加现实而乐观对生活的看法更加现实而乐观n提高和形成新的策略以有效解决所遇到提高和形成新的策略以有效解

30、决所遇到的问题。的问题。举例举例：抑郁的干预：抑郁的干预、短期目标与干预措施、短期目标与干预措施、短期目标与干预措施、短期目标与干预措施n进行广泛的生物心理社会评估进行广泛的生物心理社会评估n描述抑郁情绪的严重程度（描述抑郁情绪的严重程度（贝克抑郁量表）n参与精神科的评估参与精神科的评估n服用处方抗抑郁药服用处方抗抑郁药n确定当前导致抑郁情绪的应激源确定当前导致抑郁情绪的应激源n叙述治疗：讲述自杀的想法，将问题外化叙述治疗：讲述自杀的想法，将问题外化n签订协议：不自杀，并同意在有自杀冲动时联签订协议：不自杀，并同意在有自杀冲动时联络心理咨询师的热线电话。络心理咨询师的热线电话。举例举例：抑郁的

31、干预：抑郁的干预n如不能达成协议，则将当事人暂时转诊到精神科住院，如不能达成协议，则将当事人暂时转诊到精神科住院，直到真正达成协议不再自伤。直到真正达成协议不再自伤。n画出一张画出一张人际生态图人际生态图人际生态图人际生态图，询问是当事人可以信赖的，确，询问是当事人可以信赖的，确定在任何危机期间可以提供情感支持的资源。定在任何危机期间可以提供情感支持的资源。n询问当时的宗教、精神信仰，确定抑郁得以成功转变询问当时的宗教、精神信仰，确定抑郁得以成功转变的次数。的次数。n使用使用聚焦问题聚焦问题聚焦问题聚焦问题的方法，列出曾经快乐的活动与事件，的方法，列出曾经快乐的活动与事件，探寻成功的原因，鼓励

32、当事人重复带来快乐的活动。探寻成功的原因，鼓励当事人重复带来快乐的活动。n鼓励增加全面的社交、职业、娱乐和家庭活动。鼓励增加全面的社交、职业、娱乐和家庭活动。举例举例：抑郁的干预：抑郁的干预n确定导致抑郁情绪的确定导致抑郁情绪的认知歪曲认知歪曲（），监测与），监测与记录自主思维，并挑战用更合理、乐观的思维代替悲观、记录自主思维，并挑战用更合理、乐观的思维代替悲观、消极的自主的思维。消极的自主的思维。n n叙述疗法叙述疗法叙述疗法叙述疗法：询问要解决当前的危机自己需要做些什么，：询问要解决当前的危机自己需要做些什么，并鼓励行动。并鼓励行动。n给亡故的，对其来说重要的人写一封信（或使用给亡故的，对

33、其来说重要的人写一封信（或使用空椅空椅空椅空椅技技术）。术）。n为残疾人做几次义工。为残疾人做几次义工。n n家庭作业家庭作业家庭作业家庭作业：阅读指定的治疗性文章。：阅读指定的治疗性文章。n反复做反复做贝克量表贝克量表贝克量表贝克量表，讲述抑郁减轻和对未来希望的增强。，讲述抑郁减轻和对未来希望的增强。举例举例：认知行为疗法：认知行为疗法对对SARS患者生活质量的影响患者生活质量的影响n对对SARS患者进行情感疏泻、认知治疗、患者进行情感疏泻、认知治疗、放松行为训练、家庭参与治疗等心理干放松行为训练、家庭参与治疗等心理干预，结果表明，治疗组预，结果表明，治疗组34名患者的生活名患者的生活质量评

34、分明显高于对照组，对促进康复质量评分明显高于对照组，对促进康复有较好的作用。有较好的作用。摘自南方医院研究报告摘自南方医院研究报告北京市城区居民北京市城区居民SARS期间期间接受干预前后心理状况的比较接受干预前后心理状况的比较心理状况心理状况干预前干预前干预后干预后n紧张紧张94243.45%54828.7%n焦虑焦虑54625.1%27114.2%n头痛头昏头痛头昏30113.9%1226.4%n失眠失眠27712.6%1497.8%n抑郁抑郁27412.6%1226.4%n无症状无症状99645.8%112258.5%摘北京疾病预防控制中心研究报告3 3、压力免疫（三阶段模式）训练、压力免

35、疫（三阶段模式）训练、压力免疫（三阶段模式）训练、压力免疫（三阶段模式）训练（stree-inoculationtraining,SIT）A、树立看待压力的新理念阶段、树立看待压力的新理念阶段n压压力力是是个个体体对对生生存存环环境境的的一一种种感感到到紧紧张张的的体体验验，是是人人类类生生活活中中的的一一个个基基本本成成分分，彻彻底底消消除除压压力力是不现实的。是不现实的。n我我们们不不是是压压力力的的牺牺牲牲品品，相相反反，我我们们所所想想的的和和所所做做的的直直接接地地影影响响着着我我们们怎怎样样体体验验着着压压力力；我我们们如如何何评评价价生生活活中中的的事事件件，决决定定着着压压力力

36、是是否否正正面或负面地影响着我们的情绪和身心健康。面或负面地影响着我们的情绪和身心健康。B、认知训练阶段、认知训练阶段要要求求当当事事人人坚坚持持做做开开放放式式的的日日记记，通通过过分分析析日日记记，医医生生协协助助当当事事人人分分析析以以以以为为为为自自己己无无力力控控制制的的外外在在环环境境、思思想想、情情感感和和行行为为，帮帮助助他他们们认认识识自自己己在在造造成成压压力力中中所所起起到到的的作用。作用。帮帮助助当当事事人人发发展展和和巩巩固固各各种种个个人人的的和和人人际际的的因因应技能。包括：应技能。包括：n n放松训练放松训练放松训练放松训练（肌肉放松术）（肌肉放松术）n认知重建

37、（改变适应不良的观念模式）认知重建（改变适应不良的观念模式）n社交技能训练社交技能训练n指导性的自我对话指导性的自我对话n以及生活风格的改变以及生活风格的改变n建立社会精神支持系统建立社会精神支持系统C、减压技能获得与预演训练阶段、减压技能获得与预演训练阶段D、应用与追踪阶段、应用与追踪阶段鼓励将练习的因应技能运用到生活情境中去，鼓励将练习的因应技能运用到生活情境中去，包括：包括：n想象和行为预演想象和行为预演n角色扮演角色扮演n示范作用示范作用n逐步练习逐步练习4、建立危机干预体系、建立危机干预体系n设立危机干预领导机设立危机干预领导机构和网络组织，发挥构和网络组织，发挥组织的作用，增强灾组

38、织的作用，增强灾民的信心。民的信心。4、建立危机干预体系、建立危机干预体系n建立社会关爱支持建立社会关爱支持系统，爱是最好的系统，爱是最好的精神支持。精神支持。5、学习危机干预技术学习危机干预技术n无条件的倾听和无条件的接纳：无条件的倾听和无条件的接纳：倾听当事人的经历，接倾听当事人的经历，接纳所有的心理反应。引导表达心中的哀伤，包容不断的纳所有的心理反应。引导表达心中的哀伤，包容不断的哭泣。告诉他，哭泣、悲伤、内疚等都是人在痛苦时的哭泣。告诉他，哭泣、悲伤、内疚等都是人在痛苦时的一种很自然的一种很自然的情感情感表现，不是软弱，这是正常反应。表现，不是软弱，这是正常反应。n留意他的行为，过度活

39、动或突然停止一切活动都可能意留意他的行为，过度活动或突然停止一切活动都可能意味着潜在的危险。味着潜在的危险。n鼓励多休息和进食，若提供的关心和协助遭拒绝不要介鼓励多休息和进食，若提供的关心和协助遭拒绝不要介意。意。n如果当事人想独处静一下，应尊重他的选择，但过一会如果当事人想独处静一下，应尊重他的选择，但过一会儿一定要去探视。儿一定要去探视。n如有心理障碍，应请专业心理医生会诊。如有心理障碍，应请专业心理医生会诊。学习危机干预技术学习危机干预技术n首先不要急于侵入和打断当事人目前的精神状态，首先不要急于侵入和打断当事人目前的精神状态，为当事人先提供具体的帮助（食物、水和护理等）为当事人先提供具

40、体的帮助（食物、水和护理等）以实际行动与幸存者建立真诚的信任关系。以实际行动与幸存者建立真诚的信任关系。n以肢体语言增强当事人的安全感。以肢体语言增强当事人的安全感。n鼓励他告诉你需要什么，担心什么，帮助搜集需要鼓励他告诉你需要什么，担心什么，帮助搜集需要的信息。的信息。n提供具体的行为和资讯帮助幸存者传达他们的需求提供具体的行为和资讯帮助幸存者传达他们的需求和忧虑。和忧虑。n尽快联系上幸存者的社会支持系统，如家庭成员，尽快联系上幸存者的社会支持系统，如家庭成员，朋友等。朋友等。学习危机干预技术学习危机干预技术n耐心共情地倾听完他的故事。耐心共情地倾听完他的故事。不要与当事人争辩，不要与当事人

41、争辩，哪怕你不同意他的观点。注意听他们想告诉你什哪怕你不同意他的观点。注意听他们想告诉你什么，想让你如何帮他。么，想让你如何帮他。n倾听时不要聚焦于他的无助感，无力感，错误，倾听时不要聚焦于他的无助感，无力感，错误，或者是机体的失能。要积极关注于他做了什么有或者是机体的失能。要积极关注于他做了什么有效的行为，或者他付出的对别人的帮助。效的行为，或者他付出的对别人的帮助。n不要臆断幸存者的经历或者遭遇。不要把你自己不要臆断幸存者的经历或者遭遇。不要把你自己的方法强加给灾难的幸存者；相信他自己选择的的方法强加给灾难的幸存者；相信他自己选择的方法是最好的。方法是最好的。n不要推测或者提供可能不准确的

42、信息，如果你不不要推测或者提供可能不准确的信息，如果你不能回答幸存者的问题，尽你可能去了解事实。能回答幸存者的问题，尽你可能去了解事实。你可以说的话你可以说的话n n对于你所经历的痛苦和危险，我感到很难过。对于你所经历的痛苦和危险，我感到很难过。对于你所经历的痛苦和危险，我感到很难过。对于你所经历的痛苦和危险，我感到很难过。n n你现在安全了（如果这个人确实是安全的）。你现在安全了（如果这个人确实是安全的）。你现在安全了（如果这个人确实是安全的）。你现在安全了（如果这个人确实是安全的）。n n这不是你的错。这不是你的错。这不是你的错。这不是你的错。n n你的反应是遇到不寻常的事件时的正常反应。

43、你的反应是遇到不寻常的事件时的正常反应。你的反应是遇到不寻常的事件时的正常反应。你的反应是遇到不寻常的事件时的正常反应。n n你有这样的感觉是是很正常的，每个有类似经历的人都可你有这样的感觉是是很正常的，每个有类似经历的人都可你有这样的感觉是是很正常的，每个有类似经历的人都可你有这样的感觉是是很正常的，每个有类似经历的人都可能会有的很好的反应。能会有的很好的反应。能会有的很好的反应。能会有的很好的反应。n n看到听到感受到闻到这些一定很令人难过痛苦。看到听到感受到闻到这些一定很令人难过痛苦。看到听到感受到闻到这些一定很令人难过痛苦。看到听到感受到闻到这些一定很令人难过痛苦。你是不会发疯的。你是

44、不会发疯的。你是不会发疯的。你是不会发疯的。n n事情可能不会一直是这样的，它会好起来的，而你也会好事情可能不会一直是这样的，它会好起来的，而你也会好事情可能不会一直是这样的，它会好起来的，而你也会好事情可能不会一直是这样的，它会好起来的，而你也会好起来的。起来的。起来的。起来的。n n你现在不应该去克制自己的情感，哭泣、愤怒、憎恨、想你现在不应该去克制自己的情感，哭泣、愤怒、憎恨、想你现在不应该去克制自己的情感，哭泣、愤怒、憎恨、想你现在不应该去克制自己的情感，哭泣、愤怒、憎恨、想报复等都可以，你要表达出来。报复等都可以，你要表达出来。报复等都可以，你要表达出来。报复等都可以，你要表达出来。

45、我们不可以说什么我们不可以说什么n我知道你的感觉是什么。我知道你的感觉是什么。n你能活下来就是幸运的了。你能活下来就是幸运的了。n你能抢出些东西算是幸运的了。你能抢出些东西算是幸运的了。n你是幸运的，你还有别的孩子亲属等等。你是幸运的，你还有别的孩子亲属等等。n你还年轻，能够继续你的生活能够再找到另一个人。你还年轻，能够继续你的生活能够再找到另一个人。n你爱的人在死的时候并没有受太多痛苦。你爱的人在死的时候并没有受太多痛苦。n她他现在去了一个更好的地方更快乐了。她他现在去了一个更好的地方更快乐了。n在悲剧之外会有好事发生的。在悲剧之外会有好事发生的。n不会有事的，所有的事都不会有问题的。不会有

46、事的，所有的事都不会有问题的。n你不应该有这种感觉。你不应该有这种感觉。n时间会治疗一切的创伤。时间会治疗一切的创伤。我们不可以说什么我们不可以说什么n千万不要对孩子说，爸爸妈妈只是睡千万不要对孩子说，爸爸妈妈只是睡着了。如果孩子真的相信了这个说法，着了。如果孩子真的相信了这个说法，说不定他晚上也会害怕阖上自己的眼睛，说不定他晚上也会害怕阖上自己的眼睛，害怕自己也睡着了。害怕自己也睡着了。n尊重当事人已有的宗教信仰，轮回、灵尊重当事人已有的宗教信仰，轮回、灵魂、天堂魂、天堂这些说法其实都与我们有相这些说法其实都与我们有相同的目的，就是让孩子能镇定地接受死同的目的，就是让孩子能镇定地接受死亡的事

47、实。亡的事实。我们不可以说什么我们不可以说什么n如果孩子还没有在心中处理完灾后的各如果孩子还没有在心中处理完灾后的各种伤痛，就送到其它的都市，强迫他开种伤痛，就送到其它的都市，强迫他开始全然未知的新生活，反而不利于他对始全然未知的新生活，反而不利于他对生存的控制感，或是雪上加霜。生存的控制感，或是雪上加霜。n当我们面对亲人死亡，也需要通过许多当我们面对亲人死亡，也需要通过许多丧礼的仪式或悼念活动将自己与死去亲丧礼的仪式或悼念活动将自己与死去亲人之间的恩怨爱恨做个了结。人之间的恩怨爱恨做个了结。我们不可以说什么我们不可以说什么n如何你想讲话，请用较慢的语速和通俗如何你想讲话，请用较慢的语速和通俗

48、易懂的讲，不要用缩略语或专业术语。易懂的讲，不要用缩略语或专业术语。n危机中行动与具体的帮助方法比说教更危机中行动与具体的帮助方法比说教更合适。运用放松技术稳定幸存者的不安合适。运用放松技术稳定幸存者的不安情绪。情绪。n认识到你作为一个援救人员的极限，不认识到你作为一个援救人员的极限，不要去扮演上帝。支持幸存者适应面对灾要去扮演上帝。支持幸存者适应面对灾难，鼓励他们重建家园的积极性。难，鼓励他们重建家园的积极性。结语结语n身为心理辅导者，我们自己也对灾害、身为心理辅导者，我们自己也对灾害、死亡充满了畏惧与不解。面对灾难我们死亡充满了畏惧与不解。面对灾难我们的工作也必然充满了挫折与无奈。的工作也必然充满了挫折与无奈。n我们的目的助人自助，勇敢面对死亡的我们的目的助人自助，勇敢面对死亡的现实、了解自己的哀伤，感受全社会的现实、了解自己的哀伤，感受全社会的支持，爱惜自己的生命与，对未来树立支持，爱惜自己的生命与，对未来树立信心。信心。结语结语n危机不只是危险和困境，也是重塑人格，危机不只是危险和困境，也是重塑人格，认识顿悟的转机，改正和重来的机遇。认识顿悟的转机，改正和重来的机遇。n一个人也许不能选择危机，但可以自主一个人也许不能选择危机，但可以自主选择对待危机的态度与行为反应。选择对待危机的态度与行为反应。