室性心动过速精选PPT.ppt

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1、关于室性心动过速课件第1页，讲稿共71张，创作于星期日一、基本概念一、基本概念uVT是指起搏于心室、自发、连续是指起搏于心室、自发、连续3个个或者或者3个以上、频率个以上、频率100次次/分的期前分的期前搏动组成的心律。搏动组成的心律。第2页，讲稿共71张，创作于星期日二、分类二、分类u1、根据、根据VT持续的时间持续的时间 1）持续性）持续性VT（SuVT)2）非持续性）非持续性VT(NSuVT)第3页，讲稿共71张，创作于星期日第4页，讲稿共71张，创作于星期日第5页，讲稿共71张，创作于星期日二、分类二、分类u2、根据、根据VT发作的发作的QRS形态形态 1）单形性）单形性VT 2）多形

2、性）多形性VT 3）根据持续时间和形态分类）根据持续时间和形态分类 单形性持续性单形性持续性VT（VT中最常见）、中最常见）、单形性非持续性单形性非持续性VT、多形性持续性、多形性持续性VT、多形性非持续性、多形性非持续性VT。第6页，讲稿共71张，创作于星期日二、分类二、分类u3、根据引起的病因、根据引起的病因 1）器质性心脏病发生的）器质性心脏病发生的VT 2）特发性）特发性VT第7页，讲稿共71张，创作于星期日第8页，讲稿共71张，创作于星期日第9页，讲稿共71张，创作于星期日三、发病原因三、发病原因1、冠心病、冠心病2、扩张型心肌病：、扩张型心肌病：VT的发生率为的发生率为12%-18

3、%，其中约半，其中约半数可因此而发生心脏性猝死数可因此而发生心脏性猝死.3、肥厚型心肌病：、肥厚型心肌病：VT的发生率约的发生率约25%。4、心瓣膜病、急性心肌炎、二尖瓣脱垂、先心病、心包、心瓣膜病、急性心肌炎、二尖瓣脱垂、先心病、心包炎等。炎等。5、抗心律失常药（洋地黄、抗心律失常药（洋地黄、I类和类和III类）、抗精神病药（如类）、抗精神病药（如三环类）、拟交感胺类药物、青霉素过敏等三环类）、拟交感胺类药物、青霉素过敏等6、电解质紊乱和酸碱失衡、电解质紊乱和酸碱失衡7、先天性、先天性Q-T间期延长综合征、获得性间期延长综合征、获得性Q-T间期延长综合征引间期延长综合征引起的起的VT也不少见

4、。也不少见。8、特发性、特发性VT.第10页，讲稿共71张，创作于星期日四、临床表现四、临床表现u一般可有心悸、胸闷、气急、胸痛、恶心、呕吐、头一般可有心悸、胸闷、气急、胸痛、恶心、呕吐、头晕、黑朦、晕厥、休克，甚至阿晕、黑朦、晕厥、休克，甚至阿-斯发作。斯发作。u体格检查可发现患者精神紧张、神情淡漠，甚至昏迷；有体格检查可发现患者精神紧张、神情淡漠，甚至昏迷；有的脉搏不易扪及，有的出现脉搏短绌、交替脉，有的出现的脉搏不易扪及，有的出现脉搏短绌、交替脉，有的出现血压下降或血压测不出等；有房室分离，颈静脉搏动可见血压下降或血压测不出等；有房室分离，颈静脉搏动可见大炮大炮A波、第一心音强弱不等，偶

5、可闻及大炮音；心律一波、第一心音强弱不等，偶可闻及大炮音；心律一般较齐，但也有心律不齐者，心率一般在般较齐，但也有心律不齐者，心率一般在130-200次次/分分之间，有的肺部可闻及哮鸣音、湿罗音等肺水肿、左心衰之间，有的肺部可闻及哮鸣音、湿罗音等肺水肿、左心衰的表现。的表现。u也有患者无明显不适症状，或仅有心悸。体格检查除心率增也有患者无明显不适症状，或仅有心悸。体格检查除心率增快外无特殊表现，一般见于无明显的基础疾病，发作时心室快外无特殊表现，一般见于无明显的基础疾病，发作时心室率相对较慢者。率相对较慢者。第11页，讲稿共71张，创作于星期日五、心电图五、心电图u1、频率：、频率：100次次

6、/分以上，分以上，100-250次次/分，但很少超过分，但很少超过300次次/分。接近分。接近300次次/分，分，QRS波往往呈正玄波形，称为室波往往呈正玄波形，称为室扑；超过扑；超过350次次/分的，往往无明确的分的，往往无明确的QRS波形，其振幅不规则，起伏不一，波形，其振幅不规则，起伏不一，称为室颤。称为室颤。u2、节律：基本整齐，可略有不齐。、节律：基本整齐，可略有不齐。第12页，讲稿共71张，创作于星期日五、心电图五、心电图u3、QRS波形：形态宽大畸形，波形：形态宽大畸形，QRS时限一般时限一般0.12s，有，有2/3的的VT患者患者QRS时限超过时限超过0.14s。1)QRS波呈

7、右束支阻滞时，以下心电图特点提示波呈右束支阻滞时，以下心电图特点提示VT：a、V1导联单相导联单相R波、双相波、双相qR波或宽阔的波或宽阔的R波（大于波（大于40ms）；）；b、V6导联呈导联呈rS波；波；c、如果、如果V1导联呈双峰导联呈双峰R波，前峰高于后峰的波，前峰高于后峰的”兔耳征兔耳征”。2)QRS波呈左束支阻滞时，以下心电图特点提示波呈左束支阻滞时，以下心电图特点提示VT：a、V1或或V2导联的导联的r波增宽波增宽30ms；b、V2导联导联S波有顿挫；波有顿挫；c、V1、V2导联导联rS间期延迟即间期延迟即QRS波起始至波起始至S波的最低点波的最低点60ms；d、V6导联出现导联出

8、现Q波。波。3)QRS波时限越宽，提示波时限越宽，提示VT可能性越大。可能性越大。4)QRS波与以往的室性期前收缩波一致，提示波与以往的室性期前收缩波一致，提示VT。5)胸导联胸导联QRS波呈负向一致性，表明是波呈负向一致性，表明是VT。正向同向性时，多为。正向同向性时，多为VT，有部分为，有部分为SVT。第13页，讲稿共71张，创作于星期日第14页，讲稿共71张，创作于星期日室速胸前导联（室速胸前导联（V1V6）QRS波同向性波同向性第15页，讲稿共71张，创作于星期日左束支阻滞型室速左束支阻滞型室速 V1呈呈rS型、型、RS100ms、V6呈呈Qr型、型、Q40ms第16页，讲稿共71张，

9、创作于星期日右束支阻滞型室速右束支阻滞型室速 v1呈左兔耳征、呈左兔耳征、V6呈呈QS型型第17页，讲稿共71张，创作于星期日五、心电图五、心电图u4、电轴：、电轴：2/3患者的电轴左偏，部分患者的电轴左偏，部分病例的电轴右偏，部分患者的电轴正病例的电轴右偏，部分患者的电轴正常常.无人区电轴，几乎是无人区电轴，几乎是VT。u5、房室分离：是、房室分离：是VT的有力证据。的有力证据。50%的的VT存在房室分离，但体表心电存在房室分离，但体表心电图检出图检出VT伴房室分离的几率仅伴房室分离的几率仅20-40%。u6、心室夺获和室性融合波：是、心室夺获和室性融合波：是VT的的可靠证据，但发生率较低，

10、约见于可靠证据，但发生率较低，约见于5%的的VT患者。患者。第18页，讲稿共71张，创作于星期日六、诊断与鉴别诊断六、诊断与鉴别诊断u1、病史与临床表现、病史与临床表现：1）支持室速的临床线索：）支持室速的临床线索：（1）.有器质性心脏病史，特别是心肌梗死、心肌病等患者有器质性心脏病史，特别是心肌梗死、心肌病等患者的宽的宽QRS心动过速；心动过速；（2）.宽宽QRS心动过速发作时伴有严重血流动力学障碍心动过速发作时伴有严重血流动力学障碍者；者；（3）.心室率相对缓慢，多心室率相对缓慢，多200次次/min；（4）.听诊心音常是恒定的；听诊心音常是恒定的；（5）.采用增强迷走神经张力的方法可以终

11、止发作者；采用增强迷走神经张力的方法可以终止发作者；（6）.采用快速静注采用快速静注ATP（ATP6mg,12分钟后无效采分钟后无效采用用12mg）可以终止发作者。）可以终止发作者。第20页，讲稿共71张，创作于星期日Wellens 流程（流程（1978 年）年）uQRS 波时限波时限140msu电轴左偏电轴左偏uV1导联：导联：QRS 波呈波呈RS 或或RSr（兔耳征）（兔耳征）型，型，V6 导联：导联：QRS波呈波呈rS 或或QS 型型u房室分离及心室夺获房室分离及心室夺获第21页，讲稿共71张，创作于星期日Kindwall 流程（流程（1988 年）年）uV1、V2 导联的导联的r 波时

12、限波时限30msuV2 导联导联S 波降支有切迹波降支有切迹uV1、V2 导联的导联的rS 间期间期60msuV6 导联有导联有q 波或波或Q 波波uQRS 波时限波时限160ms第22页，讲稿共71张，创作于星期日u右胸和左胸导联右胸和左胸导联QRS波的图形特点波的图形特点第23页，讲稿共71张，创作于星期日Brugada 流程（流程（1991 年）年）uVT与与SVT伴差传的分步鉴别诊断流程图伴差传的分步鉴别诊断流程图第24页，讲稿共71张，创作于星期日Brugada 流程（流程（1991 年）年）VT与经旁道前传的SVT的分步鉴别诊断流程图第一步第一步 V4V6导联有无明显的负相导联有无

13、明显的负相QRS波波 有有 无无 肯定肯定VT 第二步第二步 V2V6导联中导联中1个或多个导联呈个或多个导联呈QR型型 有有 无无 肯定肯定VT 第三步第三步 有无房室分离（有无房室分离（QRS波多于波多于P波）波）有有 无无 肯定肯定VT 室上速经旁道前传室上速经旁道前传 第25页，讲稿共71张，创作于星期日Vereckei 流程（流程（2007 年）年）u房室分离房室分离uaVR 导联导联QRS 波起始为波起始为R 波波uQRS 波无右束支或左束支阻滞图波无右束支或左束支阻滞图形形uVi/Vt 值值1.Vi 值（值（QRS 波起波起点到点到40ms 处测电压绝对处测电压绝对值）值）Vt

14、值（值（从从QRS 波终波终点前移点前移40ms处测处测其电压绝对值其电压绝对值）时，即）时，即Vi/Vt 值值1 诊断为诊断为室速，室速，Vi/Vt 值值1 诊断为室上速诊断为室上速第26页，讲稿共71张，创作于星期日aVR 单导联诊断的单导联诊断的4 步新流程步新流程u在在2007 年诊断流程的基础上，年诊断流程的基础上，2008 年年Vereckei进一步提出了进一步提出了aVR 单导单导联鉴联鉴别别宽宽QRS 波心动过速的新流程波心动过速的新流程。第27页，讲稿共71张，创作于星期日aVR 导联的特点导联的特点uaVR 导联的导联的QRS 波图形波图形第28页，讲稿共71张，创作于星期

15、日aVR 新流程新流程第29页，讲稿共71张，创作于星期日aVR 单导联新流程的单导联新流程的4 步诊断步诊断u第一步：第一步：QRS 波起始为波起始为R 波波第30页，讲稿共71张，创作于星期日aVR 单导联新流程的单导联新流程的4 步诊断步诊断u第一步：第一步：QRS 波起始为波起始为R 波波p临床评价：临床评价：敏感性为敏感性为38.9%特异性为特异性为98.2%正确诊断率为正确诊断率为98.6%第31页，讲稿共71张，创作于星期日aVR 单导联新流程的单导联新流程的4 步诊断步诊断u第二步：第二步：QRS 波起始波起始r 波或波或q 波时限波时限40msp心电图诊断标准：当心电图诊断标

16、准：当QRS 波起始为波起始为r 或或q 波形成波形成rS、qr 或或qR 型时，型时，r 或或q 波的时限波的时限40ms 时诊时诊断为室速，否则进入第三步流程断为室速，否则进入第三步流程第32页，讲稿共71张，创作于星期日aVR 单导联新流程的单导联新流程的4 步诊断步诊断u第二步：第二步：QRS 波起始波起始r 波或波或q 波时限波时限40ms第33页，讲稿共71张，创作于星期日aVR 单导联新流程的单导联新流程的4 步诊断步诊断u第二步：第二步：QRS 波起始波起始r 波或波或q 波时限波时限40ms第34页，讲稿共71张，创作于星期日aVR 单导联新流程的单导联新流程的4 步诊断步诊

17、断u第二步：第二步：QRS 波起始波起始r 波或波或q 波时限波时限40msp临床评价临床评价敏感性为敏感性为28.8%特异性为特异性为91.8%正确诊断率为正确诊断率为87.8%第35页，讲稿共71张，创作于星期日aVR 单导联新流程的单导联新流程的4 步诊断步诊断u第三步：第三步：QS 波起始部位有顿挫波起始部位有顿挫p心电图诊断标准：当心电图诊断标准：当aVR 导联的导联的QRS 波主波为波主波为QS 型时，其起始部分（型时，其起始部分（QRS 波起始到波起始到QS 波最波最低点之间）存在顿挫时为室速，否则进入第低点之间）存在顿挫时为室速，否则进入第四步流程四步流程第36页，讲稿共71张

18、，创作于星期日aVR 单导联新流程的单导联新流程的4 步诊断步诊断u第三步：第三步：QS 波起始部位有顿挫波起始部位有顿挫第37页，讲稿共71张，创作于星期日aVR 单导联新流程的单导联新流程的4 步诊断步诊断u第三步：第三步：QS 波起始部位有顿挫波起始部位有顿挫第38页，讲稿共71张，创作于星期日aVR 单导联新流程的单导联新流程的4 步诊断步诊断u第三步：第三步：QS 波起始部位有顿挫波起始部位有顿挫p临床评价临床评价敏感性敏感性19.9%特异性特异性95%准确诊断率为准确诊断率为86.5%第39页，讲稿共71张，创作于星期日aVR 单导联新流程的单导联新流程的4 步诊断步诊断u第四步：

19、第四步：Vi/Vt 值值1p心电图诊断标准：第四步流程需先计算心电图诊断标准：第四步流程需先计算Vi和和Vt 值后再进行两者结果的比较。值后再进行两者结果的比较。第40页，讲稿共71张，创作于星期日aVR 单导联新流程的单导联新流程的4 步诊断步诊断u第四步：第四步：Vi/Vt 值值1第41页，讲稿共71张，创作于星期日aVR 单导联新流程的单导联新流程的4 步诊断步诊断u第四步：第四步：Vi/Vt 值值1p临床评价临床评价准确率为准确率为89.3%敏感性为敏感性为90.7%特异性为特异性为95%第42页，讲稿共71张，创作于星期日aVR 新流程的评价新流程的评价uaVR 单导联诊断新流程的优

20、势单导联诊断新流程的优势p诊断正确率高诊断正确率高p诊断准确率高于诊断准确率高于Brugada 流程流程p更适合急诊应用更适合急诊应用第43页，讲稿共71张，创作于星期日aVR 新流程的评价新流程的评价第44页，讲稿共71张，创作于星期日七、治疗七、治疗一般治疗原则：一般治疗原则：（1）、立即终止）、立即终止VT的发作的发作（2）、消除诱发）、消除诱发VT的诱因的诱因（3）、积极治疗原发病）、积极治疗原发病（4）、预防）、预防VT复发复发（5）、防治）、防治SCD第45页，讲稿共71张，创作于星期日七、治疗七、治疗u1、急诊治疗：、急诊治疗：（1）单形性）单形性VT：血流动力学不稳定者，立即同

21、步电：血流动力学不稳定者，立即同步电复律。如血流动力学稳定，可先考虑药物治疗，复律。如血流动力学稳定，可先考虑药物治疗，推荐使用胺碘酮。推荐使用胺碘酮。a、胺碘酮：用法：、胺碘酮：用法：3mg/kg稀释后静脉缓注，稀释后静脉缓注，10-15min可重复，随后可重复，随后1mg/min，静点，静点6h，以后依据病情逐渐减量至，以后依据病情逐渐减量至0.5mg/min，24小时总小时总量量2.2g，静脉用药持续，静脉用药持续2-5d，并于静脉用药第一天开始口服用药，并于静脉用药第一天开始口服用药0.2gQ8h，共，共5-7d，以后，以后0.2gQ12h共共5-7d，然后，然后0.2gQd维持治疗。

22、维持治疗。b、利多卡因：、利多卡因：1mg/kg稀释后静注，稀释后静注，10min后可重复，后可重复，1h内内200-250mg，VT终止后以终止后以1-4mg/min静脉维持，连用静脉维持，连用24-48h后因其半衰期延长，后因其半衰期延长，应减少维持量。应减少维持量。c、心律平：、心律平：1-2mg/kg。稀释后静脉缓注，。稀释后静脉缓注，20min后可重复，总量后可重复，总量4.0mmol/l，血清镁，血清镁2mg/l。（3）如患者有心动过缓，心率低于）如患者有心动过缓，心率低于60次次/分或有长分或有长QT间期者，应给予更高频率的临时起搏治疗。间期者，应给予更高频率的临时起搏治疗。第5

23、2页，讲稿共71张，创作于星期日AMI合并合并VF、室扑或无脉性、室扑或无脉性VT的治疗的治疗uAMI合并合并VF/室扑室扑/无脉性无脉性VT：立即进入心立即进入心肺复苏程序，予以电除颤和胸外按压。肺复苏程序，予以电除颤和胸外按压。（1）应立即行非同步电复律，首次可用）应立即行非同步电复律，首次可用200J；如不成功，第；如不成功，第2次给予次给予200-300J；必要时可用；必要时可用360J行第行第3次电复律。次电复律。（2）对电复律难以控制的）对电复律难以控制的VF，可静脉用胺碘酮，可静脉用胺碘酮300mg或利多卡因后，再次行非同步电除颤。或利多卡因后，再次行非同步电除颤。（3）为预防初

24、次）为预防初次VF转复窦性心律后再次发作，应纠正转复窦性心律后再次发作，应纠正电解质及酸碱失衡紊乱，使血钾电解质及酸碱失衡紊乱，使血钾4.0mmol/l,血镁血镁2mg/l.(4)复律后用药：对复律后血流动力学稳定者，可静脉应用复律后用药：对复律后血流动力学稳定者，可静脉应用受受体阻滞剂；对复律后血压低、血流动力学不稳定者，则应给体阻滞剂；对复律后血压低、血流动力学不稳定者，则应给予肾上腺素等治疗。予肾上腺素等治疗。（5）因镁剂治疗不能降低病死率，故不支持在）因镁剂治疗不能降低病死率，故不支持在AMI患患者中常规补充镁剂。者中常规补充镁剂。第53页，讲稿共71张，创作于星期日心衰合并室性心律失

25、常的治疗心衰合并室性心律失常的治疗1、积极治疗原发病，改善心功能。、积极治疗原发病，改善心功能。2、纠正神经内分泌过度激活，使用、纠正神经内分泌过度激活，使用受体阻滞剂，受体阻滞剂，ACEI/ARB，醛固酮受体拮抗剂，对心衰行优化治疗。，醛固酮受体拮抗剂，对心衰行优化治疗。3、积极纠正伴同或促发因素：高血压、心肌缺血、感染、积极纠正伴同或促发因素：高血压、心肌缺血、感染、电解质紊乱、甲亢等。电解质紊乱、甲亢等。4、受体阻滞剂可显著降低猝死率，并使总死亡率降低。受体阻滞剂可显著降低猝死率，并使总死亡率降低。5、胺碘酮对生死率的影响呈中性结果，对无条件接受、胺碘酮对生死率的影响呈中性结果，对无条件

26、接受ICD治治疗的患者可作为替代治疗，也可作为疗的患者可作为替代治疗，也可作为ICD植入后减少症状，植入后减少症状，减少放电的补充治疗。减少放电的补充治疗。6、ICD显著提高心衰患者生存率。显著提高心衰患者生存率。第54页，讲稿共71张，创作于星期日特发性室性心动过速特发性室性心动过速u1、特点：、特点：（1）为一组无明显结构和功能异常的）为一组无明显结构和功能异常的VT。（2）好发于年轻人）好发于年轻人（3）发作时多数血流动力学稳定；发）发作时多数血流动力学稳定；发作时间过长时可出现眩晕、晕厥、血作时间过长时可出现眩晕、晕厥、血压下降等并发症。压下降等并发症。（4）部分患者可由运动、紧张或静

27、点）部分患者可由运动、紧张或静点异丙肾上腺素诱发发作。异丙肾上腺素诱发发作。（5）占）占VT的的10%-15%。第55页，讲稿共71张，创作于星期日特发性特发性VTu2、分类、分类：（1）右室型特发性右室型特发性VT：称为儿茶酚胺敏感性称为儿茶酚胺敏感性VT、运、运动诱发性动诱发性VT或腺苷敏感性或腺苷敏感性VT。多起源于右室流出道；多起源于右室流出道；VT发作时心电图表现为发作时心电图表现为QRS波呈波呈LBBB，II、III、AVF导联呈大导联呈大R波形态。此类型常见（波形态。此类型常见（60-70%）。女性较男性多见。）。女性较男性多见。急性发作时如血流动力学障碍，应施行同步电复律，如急

28、性发作时如血流动力学障碍，应施行同步电复律，如不伴血流动力学障碍，可选药物治疗：可选维拉帕米、不伴血流动力学障碍，可选药物治疗：可选维拉帕米、心律平、心律平、受体阻滞剂、腺苷或利多卡因。受体阻滞剂、腺苷或利多卡因。预防复发可选用预防复发可选用受体阻滞剂，有效率为受体阻滞剂，有效率为25-50%，钙拮抗剂的，钙拮抗剂的有效率为有效率为25%-30%；根治：射频。根治：射频。第56页，讲稿共71张，创作于星期日第57页，讲稿共71张，创作于星期日特发性特发性VT（2）左室型特发性）左室型特发性VT：称为异搏定敏感性：称为异搏定敏感性VT。多起源于左后分支部，又称为左室间隔室速、多起源于左后分支部，

29、又称为左室间隔室速、分支型室速；常呈持续性发作，可致心律失分支型室速；常呈持续性发作，可致心律失常性心肌病；常性心肌病；VT发作时心电图表现为发作时心电图表现为QRS波波呈呈RBBB，频率为，频率为100-200次次/min；此型少见；此型少见（30%）。多见于青年男性。）。多见于青年男性。急性发作时如伴血流动力学障碍，则施行同步电复律，急性发作时如伴血流动力学障碍，则施行同步电复律，如不伴血流动力学障碍，可药物治疗：首选异搏如不伴血流动力学障碍，可药物治疗：首选异搏定治疗，有效率为定治疗，有效率为80-90%；偶见疗效不佳时可选；偶见疗效不佳时可选胺碘酮。心律平有效率为胺碘酮。心律平有效率为

30、35-50%。口服异搏定。口服异搏定160-320mg/d可在一定程度上预防可在一定程度上预防VT的发生。的发生。根治：射频。根治：射频。第58页，讲稿共71张，创作于星期日左室特发性室速心电图左室特发性室速心电图 呈呈RBBB、电轴左偏，、电轴左偏，QRS140ms第59页，讲稿共71张，创作于星期日尖端扭转型尖端扭转型VTu1、病因、病因1）特发性）特发性Q-T间期延长综合征（间期延长综合征（LQTS）是一种以是一种以Q-T间期明显延长、间期明显延长、T波形态异常、晕厥波形态异常、晕厥及猝死为特征的少见的心肌复极障碍所致的遗传及猝死为特征的少见的心肌复极障碍所致的遗传性疾病。多为青少年，静

31、息心电图上有明显的性疾病。多为青少年，静息心电图上有明显的Q-T间期延长。有症状的患者若不经有效的治疗，多间期延长。有症状的患者若不经有效的治疗，多数会因反复的晕厥发作或心跳停止而死亡。数会因反复的晕厥发作或心跳停止而死亡。LQTS的发病与交感神经活力的突然增加有关。情绪的的发病与交感神经活力的突然增加有关。情绪的改变如惊吓、发怒或过度的体力活动（如游泳）改变如惊吓、发怒或过度的体力活动（如游泳）等均可诱发晕厥，甚至猝死。等均可诱发晕厥，甚至猝死。第60页，讲稿共71张，创作于星期日尖端扭转型尖端扭转型VTu1、病因、病因2）继发性）继发性Q-T间期延长综合征：间期延长综合征：a、药物：、药物

32、：抗心律失常药物：奎尼丁（最常见，发生率为抗心律失常药物：奎尼丁（最常见，发生率为1.5-8%）、丙吡胺、普鲁卡）、丙吡胺、普鲁卡因胺、索他洛尔（发生率为因胺、索他洛尔（发生率为4.5%）。）。抗精神病药物：水合氯醛、氟哌啶醇、吩噻嗪、三环类抗抑郁药。抗精神病药物：水合氯醛、氟哌啶醇、吩噻嗪、三环类抗抑郁药。抗生素：红霉素、甲氧苄啶、磺胺甲噁唑、克拉霉素。抗生素：红霉素、甲氧苄啶、磺胺甲噁唑、克拉霉素。抗真菌药：氟康唑、酮康唑、伊曲康唑。抗真菌药：氟康唑、酮康唑、伊曲康唑。抗疟或抗原生动物药：磷酸氯喹、甲氟喹等。抗疟或抗原生动物药：磷酸氯喹、甲氟喹等。抗组胺药：阿司咪唑、特非那丁、苯海拉明。抗

33、组胺药：阿司咪唑、特非那丁、苯海拉明。胃肠动力药：西沙比利。胃肠动力药：西沙比利。抗艾滋病药：依非韦伦。抗艾滋病药：依非韦伦。其他：金刚烷胺、吲达帕胺、血管加压素等其他：金刚烷胺、吲达帕胺、血管加压素等第61页，讲稿共71张，创作于星期日尖端扭转型尖端扭转型VTu1、病因：、病因：2）继发性）继发性Q-T间期延长综合征：间期延长综合征：b、电解质紊乱：、电解质紊乱：低钾血症。低钾血症。最常见。典型心电图表现包括最常见。典型心电图表现包括Q-T间期延长、间期延长、U波明显。波明显。低镁血症。低镁血症。低钙血症。罕见尖端扭转型低钙血症。罕见尖端扭转型VT，其，其Q-T间期延长间期延长主要是通过延长

34、主要是通过延长S-T段引起。段引起。c、心动过缓：例如高度或完全性、心动过缓：例如高度或完全性AVB、SSS。第62页，讲稿共71张，创作于星期日尖端扭转型尖端扭转型VTu2、临床表现：、临床表现：u反复而短暂的发作，由于发作时心室反复而短暂的发作，由于发作时心室率极快，心排血量锐减，常引起眩晕率极快，心排血量锐减，常引起眩晕或晕厥；发作时间较长可引起抽搐及或晕厥；发作时间较长可引起抽搐及一系列脑缺氧表现，晕厥时间与心动一系列脑缺氧表现，晕厥时间与心动过速发作时间相一致。过速发作时间相一致。第63页，讲稿共71张，创作于星期日尖端扭转型尖端扭转型VTu3、心电图特征：心电图特征：1）围绕）围绕

35、QRS波基线上下扭转：波基线上下扭转：VT发作发作时的心电图呈一系列形态增宽的心室时的心电图呈一系列形态增宽的心室波，频率波，频率160-280次次/min，节律不甚规，节律不甚规则。心动过速反复发作，持续时间常则。心动过速反复发作，持续时间常为数秒至数十秒。为数秒至数十秒。2）频率依赖性：表现为典型的频率依）频率依赖性：表现为典型的频率依赖性。赖性。3）T-U波异常：除波异常：除Q-T间期延长外，室间期延长外，室速发生前基础心律的心电图有速发生前基础心律的心电图有T波异常、波异常、U波异常（宽大、多形等）。波异常（宽大、多形等）。第64页，讲稿共71张，创作于星期日第65页，讲稿共71张，创

36、作于星期日尖端扭转型尖端扭转型VTu4、诊断：、诊断：主要根据有引起心室复极障碍的原因、主要根据有引起心室复极障碍的原因、临床反复晕厥发作及心电图特点。临床反复晕厥发作及心电图特点。第66页，讲稿共71张，创作于星期日尖端扭转型尖端扭转型VT5、治疗：治疗：1）特发性）特发性Q-T间期延长基础上发生的尖端扭转间期延长基础上发生的尖端扭转型型VT的治疗：的治疗：治疗的目的是防止晕厥复发和发生治疗的目的是防止晕厥复发和发生SCD。方法主要包括：方法主要包括：a、受体阻滞剂受体阻滞剂：首选方法。：首选方法。研究发现持续足研究发现持续足量治疗后量治疗后5年心脏事件发生率明显下降，但对于在年心脏事件发生

37、率明显下降，但对于在治疗前已有晕厥或心源性猝死的幸存者，此药对治疗前已有晕厥或心源性猝死的幸存者，此药对再次心脏事件发生的预防作用则相对较差。再次心脏事件发生的预防作用则相对较差。第67页，讲稿共71张，创作于星期日尖端扭转型尖端扭转型VTu5、治疗：、治疗：1）特发性）特发性Q-T间期延长基础上发生的间期延长基础上发生的LQTS的治疗：的治疗：b、起搏治疗：对于、起搏治疗：对于受体阻滞剂或左侧颈胸交感神经切受体阻滞剂或左侧颈胸交感神经切除术无效的患者，起搏治疗仍可控制症状。除术无效的患者，起搏治疗仍可控制症状。c、左侧颈胸交感神经切断术：对于、左侧颈胸交感神经切断术：对于受体阻滞剂无效或受体

38、阻滞剂无效或不耐受的患者，应行高位胸左侧交感神经节切断术。不耐受的患者，应行高位胸左侧交感神经节切断术。d、植入型心律转复除颤器：对于反复发作的、植入型心律转复除颤器：对于反复发作的VT和室颤和室颤患者，如同时使用患者，如同时使用受体阻滞剂、起搏治疗和交感神受体阻滞剂、起搏治疗和交感神经切除术仍不能控制，应采用经切除术仍不能控制，应采用ICD。e、其他：禁用延长心室复极（延长、其他：禁用延长心室复极（延长Q-T间期）的抗心律间期）的抗心律失常药物。少数病例对普萘洛尔无效，可考虑使用硫失常药物。少数病例对普萘洛尔无效，可考虑使用硫酸镁、利多卡因。酸镁、利多卡因。第68页，讲稿共71张，创作于星期

39、日尖端扭转型尖端扭转型VTu5、治疗、治疗：2）继发性继发性Q-T延长基础上发生的尖端扭转型延长基础上发生的尖端扭转型VT的的治疗：治疗：a、纠正或消除病因。、纠正或消除病因。b、静脉补钾补镁。、静脉补钾补镁。硫酸镁参考剂量为硫酸镁参考剂量为25%硫酸硫酸镁镁1-2g加入加入5%GS稀释至稀释至10ml，5-20min静推，静推，必要时可重复，继以必要时可重复，继以8mg/min静滴，直至静滴，直至QT间间期缩短至期缩短至0.5s左右。如硫酸镁无效，可选用利多左右。如硫酸镁无效，可选用利多卡因，但一般疗效较差。如仍无效，可行临时心卡因，但一般疗效较差。如仍无效，可行临时心脏起搏维持心率在脏起搏

40、维持心率在100次次/分。分。c、起搏治疗：临时心房或心室、起搏治疗：临时心房或心室90-100次次/min的起的起搏治疗。目的是提高基础心率。本治疗一般要求搏治疗。目的是提高基础心率。本治疗一般要求持续至病因纠正为止。持续至病因纠正为止。第69页，讲稿共71张，创作于星期日尖端扭转型尖端扭转型VTu5、治疗：、治疗：2）继发性）继发性Q-T间期延长基础上发生的间期延长基础上发生的LQTS的治的治疗：疗：d、提高基础心率：在有效起搏建立前可选用异、提高基础心率：在有效起搏建立前可选用异丙肾上腺素，用量为丙肾上腺素，用量为2-10ug/min，采用静滴，采用静滴，维持心室率维持心室率100-120次次/min，仅适用于药物无，仅适用于药物无效且无法进行临时起搏的患者，禁用于先天效且无法进行临时起搏的患者，禁用于先天性性QT间期延长综合征。禁用于严重心脏病，间期延长综合征。禁用于严重心脏病，如如AMI、心绞痛和原发性高血压。、心绞痛和原发性高血压。e、禁用、禁用Ia、Ic和和III类抗心律失常药：可试用类抗心律失常药：可试用Ib类类如利多卡因，但一般疗效较差。如利多卡因，但一般疗效较差。第70页，讲稿共71张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第71页，讲稿共71张，创作于星期日