支气管镜在诊断及治疗精选PPT.ppt
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1、关于支气管镜在诊断及治疗第1页,讲稿共48张,创作于星期二支气管镜简介硬质支气管镜:1897年德国killian使用食管镜经喉进入气管内取出骨性异物。纤维支气管镜:1964年日本池田将光导纤维制作成支气管镜,并可以进入各支气管进行检查,至今仍广泛应用。电子支气管镜:1980s科学家将光纤导像改为固体摄像组件导像,通过显示器显像,并可以与计算机连接,进行储存处理图像。现代硬质支气管镜、荧光气管镜等第2页,讲稿共48张,创作于星期二支气管镜的适应症n明确肺部肿块的性质n肺不张n顽固性咳嗽n咯血及痰中带血n气管插管中的应用n清除气管、支气管分泌物、痰培养、局部注射抗生素n对弥漫性肺部病变、可疑肺结核
2、的诊断n协助肺癌术前分期及决定切除范围n取异物n其他:肺部肿瘤姑息治疗、支气管结核、尘肺、肺泡蛋白沉积症等。第3页,讲稿共48张,创作于星期二支气管镜的禁忌症n1、一般情况差、体质衰弱不能耐受支气管镜检查者。n2、有精神不正常,不能配合检查。n3、有慢性心血管疾病,如不稳定性心绞痛、心肌梗塞、严重心律失常、严重心功能不全、高血压病、检查前血压仍高于160/100mmhg、动脉瘤等。n4、有慢性呼吸系统疾病伴严重呼吸功能不全,若需要检查时,可在供氧和机械通气下进行。n5、麻醉药物过敏,不能用其它药物代替者。n6、有严重出血倾向及凝血机制障碍者。n7、呼吸道有急性化脓性炎症伴高热,急性哮喘发作和正
3、在咯血者,可在病情缓解后进行第4页,讲稿共48张,创作于星期二诊断相关应用n一、刷检n二、支气管内活检n三、支气管肺泡灌洗n五、经支气管肺活检n四、经支气管针吸活检术第5页,讲稿共48张,创作于星期二刷检支气管镜用保护性毛刷刷检对于肺部细菌性感染确定致病菌有一定的价值第6页,讲稿共48张,创作于星期二活检活检第7页,讲稿共48张,创作于星期二支气管肺泡灌洗(BAL)利用支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水并立即抽吸收集支气管表面衬液,即支气管肺泡灌洗液(BALF)检查其细胞成分,可溶性物质、各种因子。治疗肺泡蛋白沉着症、尘肺等。第8页,讲稿共48张,创作于星期二支气管肺泡灌洗(BAL)连接灌洗液
4、收集瓶和负压吸引负压吸引收集BALF第9页,讲稿共48张,创作于星期二BAL标本要求nBALF没有大气道分泌物的沉入n回收率40%,活细胞95%n红细胞10%,上皮细胞3%第10页,讲稿共48张,创作于星期二经支气管肺活检(TBLB)n肺部弥漫性病变1.结缔组织病2.尘肺3.间质性肺疾病4.结核n肺部局限性疾病:外周的肺部肿块、结节和浸润性病灶。第11页,讲稿共48张,创作于星期二TBLB定位n弥漫性病变:首选右下肺,次选左下肺及双上肺,尽量避免右肺中叶及左肺舌叶n局限性病灶:引流支气管、活检钳进针深度第12页,讲稿共48张,创作于星期二TBLB常见并发症n出血n气胸n处理方法:可预先管腔内注
5、射血凝酶或1:2000的肾上腺素,出血量较大可静滴垂体后叶素。患者术后诉胸痛可行胸片检查,气胸行胸腔闭式引流。第13页,讲稿共48张,创作于星期二第14页,讲稿共48张,创作于星期二X线下行TBLB第15页,讲稿共48张,创作于星期二经支气管针吸活检术(TBNA)n定义:是应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针通过气管镜的活检通道进入气道内,然后穿透气管壁对气管、支气管管腔外病变进行针刺吸引,获取细胞或组织标本进行细胞学或病理学检查的一项技术。第16页,讲稿共48张,创作于星期二TBNA的优势n提高肺癌及纵膈肿瘤的检出率n使气管镜的检查由气道内扩展到肺实质及纵膈内n比活检及TBLB风险小,出血少
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