放射治疗防护精选PPT.ppt
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1、关于放射治疗防护第1页,讲稿共51张,创作于星期二远距离放射治疗关键技术发展简史远距离放射治疗关键技术发展简史第2页,讲稿共51张,创作于星期二放射治疗过程包含的照射类型放射治疗过程包含的照射类型职业照射:医技人员在工作过程中受到的职业照射:医技人员在工作过程中受到的照射照射医疗照射:患者、陪护人员在放射治疗医疗照射:患者、陪护人员在放射治疗过程中受到的照射过程中受到的照射公众照射:上述人员除外的公众在放疗公众照射:上述人员除外的公众在放疗过程中受到的照射过程中受到的照射第3页,讲稿共51张,创作于星期二放射治疗过程电离辐射来源放射治疗过程电离辐射来源职业人员:职业人员:l散射线、机头漏射线、
2、高能电子束产生的散射线、机头漏射线、高能电子束产生的感生放射性等感生放射性等l由于对现代设备、机房的屏蔽要求的严格,散由于对现代设备、机房的屏蔽要求的严格,散射线与漏射线的绝对量大大降低,正常工作情射线与漏射线的绝对量大大降低,正常工作情况下,医技人员的受照剂量均十分安全。况下,医技人员的受照剂量均十分安全。第4页,讲稿共51张,创作于星期二 患者:患者:l射野照射射野照射(有用的照射有用的照射)、靶组织的散射、靶组织的散射线线(最大的无用照射最大的无用照射)、外加职业人员相同、外加职业人员相同照射照射l由于辐照设备的先进,有用射束的份额由于辐照设备的先进,有用射束的份额越来越高,患者为此付出
3、的健康代价相越来越高,患者为此付出的健康代价相应减少应减少l减少靶组织散射,有效地降低靶外组织剂减少靶组织散射,有效地降低靶外组织剂量是辐射防护与临床放疗共同面临的难题量是辐射防护与临床放疗共同面临的难题第5页,讲稿共51张,创作于星期二 陪护人员:陪护人员:l除职业人员的相同照射外,患者靶组织除职业人员的相同照射外,患者靶组织的散射线的散射线(陪护人员的主要照射来源陪护人员的主要照射来源),可能存在的野内直接照射,可能存在的野内直接照射(因搀扶等因搀扶等动作动作)公众:公众:l机房的泄漏辐射机房的泄漏辐射第6页,讲稿共51张,创作于星期二辐射防护的目的辐射防护的目的在辐射实践过程中采取合理的
4、措施,使在辐射实践过程中采取合理的措施,使受照剂量保持在有关阈值之下,受照剂量保持在有关阈值之下,防止确定性效应的发生,防止确定性效应的发生,减少随机性效应的诱发减少随机性效应的诱发。第7页,讲稿共51张,创作于星期二辐射防护的三原则辐射防护的三原则辐射实践的正当性辐射实践的正当性辐射防护的最优化辐射防护的最优化个人剂量限值个人剂量限值第8页,讲稿共51张,创作于星期二放射治疗的正当性判断放射治疗的正当性判断通通过过权权衡衡利利弊弊,证证明明放放射射治治疗疗给给患患者者个个人人或或社社会会所所带带来来的的利利益益大大于于可可能能引引起起的的辐射危害时,该照射才是正当的。辐射危害时,该照射才是正
5、当的。对于复杂的治疗,应注意逐例进行正当对于复杂的治疗,应注意逐例进行正当性判断。性判断。注意根据医疗技术与水平的发展,对过注意根据医疗技术与水平的发展,对过去认为是正当的或不正当的放射治疗重去认为是正当的或不正当的放射治疗重新进行正当性判断。新进行正当性判断。第9页,讲稿共51张,创作于星期二辐射防护最优化辐射防护最优化在考虑了经济和社会因素之后,源的设计与利用及与在考虑了经济和社会因素之后,源的设计与利用及与此有关的实践,应保证将辐照保持在可合理达到的尽此有关的实践,应保证将辐照保持在可合理达到的尽量低的水平。量低的水平。可合理达到的尽量低的原则可合理达到的尽量低的原则(ALARA原则原则
6、)l用辐射防护最优化方法,使在一项已判定为正当并已用辐射防护最优化方法,使在一项已判定为正当并已准予进行的实践中,个人剂量的大小、受照人数、以准予进行的实践中,个人剂量的大小、受照人数、以及不一定受到但可能遭受到的照射,全部保持在可合及不一定受到但可能遭受到的照射,全部保持在可合理作到的尽量低水平的原则理作到的尽量低水平的原则。第10页,讲稿共51张,创作于星期二放射治疗的防护最优化放射治疗的防护最优化设备要求设备要求操作要求操作要求第11页,讲稿共51张,创作于星期二设备要求设备要求辐射源应符合国家的有关要求;辐射源应符合国家的有关要求;应能及时发现系统内单个部件的故障;应能及时发现系统内单
7、个部件的故障;减少患者的非计划照射;减少患者的非计划照射;尽可能避免或减少人为失误。尽可能避免或减少人为失误。第12页,讲稿共51张,创作于星期二 医院等许可证持有者应保证:医院等许可证持有者应保证:l所使用的设备符合国家有关标准及规定;所使用的设备符合国家有关标准及规定;l备有防护与安全说明书;备有防护与安全说明书;l将操作术语将操作术语(或缩写或缩写)和操作值显示于操作盘上;和操作值显示于操作盘上;l设设置置辐辐射射束束控控制制装装置置,以以安安全全方方式式指指示示辐辐射射束束处于处于“开开”或或“关关”的状态;的状态;l设备带有准直装置;设备带有准直装置;l诊治部位的辐射场尽可能均匀;诊
8、治部位的辐射场尽可能均匀;l漏漏射射或或散散射射在在非非诊诊治治部部位位所所产产生生的的剂剂量量率率保保持持在可合理达到的尽量低水平。在可合理达到的尽量低水平。第13页,讲稿共51张,创作于星期二 对于放射治疗设备:对于放射治疗设备:l照照射射装装置置配配备备有有用用于于可可靠靠地地选选择择、指指示示和和(必必要要并并可可行行时时)证证实实诸诸如如辐辐射射类类型型、能能量量指指标标、射射束束调调整整因因子子、治治疗疗距距离离、照照射射野野大大小小、射射束束方方向向、治治疗疗时问或预置剂量等运行参数的装置;时问或预置剂量等运行参数的装置;l辐照装置一旦电源中断放射源将自动被屏蔽;辐照装置一旦电源
9、中断放射源将自动被屏蔽;l高能放疗设备具有两个独立的终止照射系统;高能放疗设备具有两个独立的终止照射系统;l安全联锁装置;安全联锁装置;l治疗用的放射源均符合国家对密封源的要求;治疗用的放射源均符合国家对密封源的要求;l必必要要时时,配配备备能能对对放放射射治治疗疗设设备备使使用用过过程程中中出出现现的异常情况报警的监测设备。的异常情况报警的监测设备。第14页,讲稿共51张,创作于星期二操作要求操作要求从事单位应:从事单位应:l在在分分析析供供方方所所提提供供资资料料的的基基础础上上,辨辨明明各各种种可可能引起非计划医疗照射的设备故障和人为失误;能引起非计划医疗照射的设备故障和人为失误;l采采
10、取取一一切切合合理理措措施施防防止止故故障障和和失失误误,包包括括选选择择人人员员、制制定定质质量量保保证证与与操操作作程程序序,对对有有关关人人员员进行允分的培训与定期再培训;进行允分的培训与定期再培训;l采采取取一一切切合合理理措措施施,将将可可能能出出现现的的故故障障和和失失误误的后果减至最小;的后果减至最小;l制定应急计划或程序,必要时进行应急训练。制定应急计划或程序,必要时进行应急训练。第15页,讲稿共51张,创作于星期二从事单位还应保证从事单位还应保证在在实实施施计计划划照照射射的的同同时时使使正正常常组组织织受受到到的的照照射射控控制制在在可可合合理理达达到到的的尽尽量量低低水水
11、平平,并并在可行和适当时采用器官屏蔽措施;在可行和适当时采用器官屏蔽措施;除除有有明明显显临临床床指指征征,避避免免对对怀怀孕孕或或可可能能怀怀孕的妇女施行腹部或骨盆的放射治疗;孕的妇女施行腹部或骨盆的放射治疗;周周密密计计划划对对孕孕妇妇施施行行的的放放射射治治疗疗,以以使使胚胚胎或胎儿所受到的照射剂量减至最小;胎或胎儿所受到的照射剂量减至最小;将放射治疗可能产生的危险通知患者。将放射治疗可能产生的危险通知患者。第16页,讲稿共51张,创作于星期二医疗照射的质量保证医疗照射的质量保证应应制制定定一一个个全全面面的的医医疗疗照照射射质质量量保保证证大大纲纲;制制定定这这种种大大纲纲时时应应邀邀
12、请请诸诸如如放放射射物物理理、放放射射药药物物学学等等有有关关领领域域的的合合格格专专家参加。家参加。医疗照射质量保证大纲应包括:医疗照射质量保证大纲应包括:l a)对对辐辐射射发发生生器器、显显像像设设备备和和辐辐照照装装置置等等的的物物理理参参数数的的测量测量(包括调试时的测量和调试后的定期测量包括调试时的测量和调试后的定期测量);l b)对患者诊断和治疗中所使用的有关物理及临床因素的验证;对患者诊断和治疗中所使用的有关物理及临床因素的验证;l c)有关程序和结果的书面记录;有关程序和结果的书面记录;l d)剂量测定和监测仪器的校准及工作条件的验证;剂量测定和监测仪器的校准及工作条件的验证
13、;l e)放射治疗质量保证大纲的定期和独立的质量审核与评审。放射治疗质量保证大纲的定期和独立的质量审核与评审。第17页,讲稿共51张,创作于星期二保证进行下列临床剂量测定并保证进行下列临床剂量测定并形成文件:形成文件:对对于于利利用用外外照照射射束束放放射射治治疗疗设设备备进进行行治治疗疗的的患患者者,计计划划靶靶体体积积的的最最大大与与最最小小吸吸收收剂剂量量,以以及及有有关关部部位位(例例如如靶靶体体积积中中心心或或开开具具处处方方的的执业医师选定的其他部位执业医师选定的其他部位)的吸收剂量;的吸收剂量;在在使使用用密密封封源源的的近近距距离离治治疗疗中中,每每位位患患者者的的选定部位处的
14、吸收剂量;选定部位处的吸收剂量;在各种放射治疗中,有关器官的吸收剂量。在各种放射治疗中,有关器官的吸收剂量。第18页,讲稿共51张,创作于星期二在设备、管理与质量保证体系符合国家在设备、管理与质量保证体系符合国家要求时,医技人员、公众正常情况下职要求时,医技人员、公众正常情况下职业照射的防护基本上处于最优化状态。业照射的防护基本上处于最优化状态。第19页,讲稿共51张,创作于星期二剂量限值与剂量指导水平剂量限值与剂量指导水平对源可能造成的个人剂量所规定的上界值。对源可能造成的个人剂量所规定的上界值。对于职业照射,它是一种源相关的个人剂量值,用对于职业照射,它是一种源相关的个人剂量值,用于限制最
15、优化过程考虑各种选择的范围。于限制最优化过程考虑各种选择的范围。对于公众照射,它是公众成员从任何受控源的计划对于公众照射,它是公众成员从任何受控源的计划运行中接受的年剂量的上界。运行中接受的年剂量的上界。对于医疗照射,除了用于为医学研究目的而受照的人对于医疗照射,除了用于为医学研究目的而受照的人员或协助照顾、看护,安慰受照病人的人员的防护最员或协助照顾、看护,安慰受照病人的人员的防护最优化的剂量约束外,剂量约束值应被视为指导水平。优化的剂量约束外,剂量约束值应被视为指导水平。第20页,讲稿共51张,创作于星期二医技人员的剂量限值医技人员的剂量限值:连续连续5年的年平均有效剂量年的年平均有效剂量
16、(但不可作任但不可作任何追溯性平均何追溯性平均),20mSv;任何一年中;任何一年中的有效剂量,的有效剂量,50mSv;眼晶体的年当量;眼晶体的年当量剂量,剂量,150mSv;四肢;四肢(手和足手和足)或皮肤或皮肤的年当量剂量,的年当量剂量,500mSv。第21页,讲稿共51张,创作于星期二公众照射剂量限值公众照射剂量限值公众中关键人群组成员受平均剂量估计公众中关键人群组成员受平均剂量估计值不应超过下述限值:值不应超过下述限值:年有效剂量,年有效剂量,1 mSv;特殊情况下,如果特殊情况下,如果5个连续年的年平均剂个连续年的年平均剂量不超过量不超过1 mSv,则某一单一年份的有,则某一单一年份
17、的有效剂量可提高到效剂量可提高到5 mSv;眼晶体的年当量剂量,眼晶体的年当量剂量,15 mSv;皮肤的年当量剂量,皮肤的年当量剂量,50mSv。第22页,讲稿共51张,创作于星期二慰问、探视等人员的剂量限制慰问、探视等人员的剂量限制对患者的慰问者所受的照射加以约束,对患者的慰问者所受的照射加以约束,使他们在患者诊断或治疗期间所受的剂使他们在患者诊断或治疗期间所受的剂量不超过量不超过5mSv。探视食入放射性物质的患者的儿童所受探视食入放射性物质的患者的儿童所受的剂量限制于的剂量限制于1 mSv以下。以下。第23页,讲稿共51张,创作于星期二放射治疗的剂量指导水平放射治疗的剂量指导水平根据患者具
18、体情况,参照放射学、剂根据患者具体情况,参照放射学、剂量学等因素综合制定患者的治疗剂量,量学等因素综合制定患者的治疗剂量,此治疗计划的确定必须在最优化原则此治疗计划的确定必须在最优化原则基础上进行。基础上进行。第24页,讲稿共51张,创作于星期二事故性照射的预防事故性照射的预防应应采采取取一一切切合合理理措措施施,包包括括不不断断提提高高所所有有人人员的安全文化素养,防止潜在事故性照射。员的安全文化素养,防止潜在事故性照射。应对下列事件及时进行调查:应对下列事件及时进行调查:l各各种种治治疗疗事事件件,如如弄弄错错患患者者或或其其组组织织的的、用用错错药药物物的的、或或剂剂量量或或分分次次剂剂
19、量量与与处处方方数数值值严严重重不不符符以以及可能导致过度急性次级效应的治疗事件。及可能导致过度急性次级效应的治疗事件。第25页,讲稿共51张,创作于星期二在规定的期限内保存并在必要时提供下列在规定的期限内保存并在必要时提供下列记录记录计计划划靶靶体体积积的的说说明明、靶靶体体积积中中心心的的剂剂量量和和靶靶体体积积所所受受的的最最大大与与最最小小剂剂量量、其其他他有有关关器器官官的剂量、分次剂量和总治疗时间;的剂量、分次剂量和总治疗时间;放放射射治治疗疗所所选选定定的的有有关关物物理理与与临临床床参参数数的的校校准和定期核对的结果;准和定期核对的结果;第26页,讲稿共51张,创作于星期二放射
20、治疗中对患者的防护放射治疗中对患者的防护第27页,讲稿共51张,创作于星期二常用的辐射源常用的辐射源浅表和接触治疗源浅表和接触治疗源 1050keV(最大能量最大能量);中等千伏治疗设备中等千伏治疗设备 50140keV(最大能量最大能量);常规电压设备常规电压设备 100400keV(最大能量最大能量);铯铯-137设备设备 660keV(初始能量初始能量);钴钴-60机机 1.25MeV(初始能量初始能量);高能电子加速器高能电子加速器 450MeV(最大能量最大能量)。一一个个设设备备完完善善的的放放疗疗中中心心应应具具备备各各种种能能量量的的辐射源,以适应身体各部位的治疗需要辐射源,以
21、适应身体各部位的治疗需要。第28页,讲稿共51张,创作于星期二辅助设备:辅助设备:放放射射摄摄影影和和特特殊殊影影像像技技术术设设备备(不不一一定定全全都配置在放疗科都配置在放疗科);模拟治疗机;模拟治疗机;TPS系统;系统;挡块;挡块;第29页,讲稿共51张,创作于星期二 楔形滤片楔形滤片;治治疗疗机机上上必必须须有有附附属属设设备备(用用来来摆摆放放楔楔形形滤滤片,组织补偿滤片、挡块等片,组织补偿滤片、挡块等)。不不同同类类型型的的剂剂量量仪仪器器(用用来来测测定定射射束束特特征征或或在病人身上直接进行测量在病人身上直接进行测量)。必必须须有有一一种种直直接接摄摄片片的的方方法法,以以验验
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