心境障碍与自杀幻灯片.ppt

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1、心境障碍与自杀第1页，共73页，编辑于2022年，星期六第2页，共73页，编辑于2022年，星期六第3页，共73页，编辑于2022年，星期六内容提要概述心境障碍的分类、临床表现及诊断心境障碍的病因心境障碍的治疗自杀及其干预第4页，共73页，编辑于2022年，星期六一、概述一、概述基本概念基本概念情绪情绪（EmotionEmotion）受一定意识影响的一种心理状态。与受一定意识影响的一种心理状态。与有机体的生理和心理需要是否满足有关有机体的生理和心理需要是否满足有关（weatherweather）。）。情感情感（AffectionAffection）对事物的好恶态度、道德性。受社会对事物的好恶态

2、度、道德性。受社会关系的影响。爱国（情感）关系的影响。爱国（情感）-怒火（情绪）怒火（情绪）心境心境（MoodMood）是一种持续、微弱、不受意识控制较广是一种持续、微弱、不受意识控制较广泛地影响人的心理和行为的状态泛地影响人的心理和行为的状态（climateclimate）。）。第5页，共73页，编辑于2022年，星期六正常的情绪七情六欲：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情六欲：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 愉快愉快-高兴高兴-欣快欣快-欢喜欢喜-狂喜狂喜-消魂状消魂状态态愤怒愤怒-暴怒暴怒沮丧沮丧-伤感伤感-忧愁忧愁-悲哀悲哀-悲痛悲痛紧张紧张-惊慌惊慌害怕害怕-恐惧恐惧-恐怖恐怖第6页，共73

3、页，编辑于2022年，星期六心境障碍（心境障碍（mood disordermood disorder）又称情感性精神）又称情感性精神障碍（障碍（affective disorderaffective disorder），是指各种原因引起的以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍。临床上主要表现为情感异常高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，严重者可有精神病性症状，如幻觉、妄想。大多数病人有反复发作的倾向，经治疗缓解后或发作间期精神状态基本正常，但部分患者可有残留症状或转为慢性。第7页，共73页，编辑于2022年，星期六1896年Kraepelin首次将两组外表完全相反而本质却相同的

4、躁狂症和抑郁症归为一种疾病，并将其命名为“躁狂抑郁性精神病”。第8页，共73页，编辑于2022年，星期六关于单相与双相问题的讨论关于单相与双相问题的讨论K Kraepelinraepelin按病程特点把躁狂症与抑郁症合成一个病种按病程特点把躁狂症与抑郁症合成一个病种躁郁躁郁症。症。19621962年，年，LeonhardLeonhard初次提出异议，主张分成单相、双相两类。轮初次提出异议，主张分成单相、双相两类。轮流表现为躁狂及抑郁者称为流表现为躁狂及抑郁者称为“双相双相”；而只表现为躁狂或抑郁者；而只表现为躁狂或抑郁者称为称为“单相单相”。19661966年，年，AngstAngst与与Pe

5、rrisPerris更改其意，把凡有躁狂表现者，不管更改其意，把凡有躁狂表现者，不管有无抑郁，均称为有无抑郁，均称为“双相双相”，其理由为抑郁相或许较轻，或，其理由为抑郁相或许较轻，或许较短，但必然存在，而把单纯抑郁称为许较短，但必然存在，而把单纯抑郁称为“单相单相”。DunnerDunner等主张把双相病例进一步分成等主张把双相病例进一步分成、两型；前者躁狂较两型；前者躁狂较为明显，而后者为轻躁狂。为明显，而后者为轻躁狂。近年有许多学者对近年有许多学者对“单相单相”抑郁提出质疑，通过随访不少抑郁提出质疑，通过随访不少“单相单相”患者，竟有患者，竟有1/31/3出现了躁狂，变成出现了躁狂，变成

6、“双相双相”。看来似乎又回到。看来似乎又回到KraepelinKraepelin的观点。的观点。第9页，共73页，编辑于2022年，星期六流行病学情况流行病学情况心境障碍心境障碍 我国我国1993年在年在7个地区的调查：个地区的调查：情感性精神障碍时点患病率：情感性精神障碍时点患病率：0.52终生患病率：终生患病率：0.83抑郁症抑郁症月月患患病病率率：美美国国5.2%，英英国国5.9-7%(世世界界精精神神科科联联合合会会报告报告)世界卫生组织保守估计世界卫生组织保守估计，抑郁症时点患病率抑郁症时点患病率3%据此推算据此推算，我国的现患人数约我国的现患人数约3600万万第10页，共73页，编

7、辑于2022年，星期六据WHO统计，全球约1.22.0亿抑郁症患者美国1984年终生患病率4.91994年共终生患病率17.11996年（WHO）在中国调查有20的人有抑郁症状（7的重型抑郁）抑郁障碍：成年女性与男性比例为 2:1双相障碍男女之比1:1.2双相障碍的起病平均年龄为30岁,抑郁症平均年龄为40岁，躁狂发病早在16-30岁之间，女性更早。第11页，共73页，编辑于2022年，星期六二、心境障碍的分类、临床表现及诊断二、心境障碍的分类、临床表现及诊断心境障碍的分类临床描述诊断第12页，共73页，编辑于2022年，星期六1.心境障碍的分类心境障碍的分类pDSM-的分类 抑郁症 躁狂症

8、双相障碍pCCMD-3的分类 躁狂发作 双相障碍 抑郁发作 持续心境障碍第13页，共73页，编辑于2022年，星期六2.临床描述临床描述抑郁症躁狂症双向障碍恶劣心境障碍和环性心境障碍第14页，共73页，编辑于2022年，星期六躁郁症躁郁症名人展名人展第15页，共73页，编辑于2022年，星期六Jeremy Brett(19331995)经典案例经典案例第16页，共73页，编辑于2022年，星期六看一看，福尔摩斯的两个时期有何不同？看一看，福尔摩斯的两个时期有何不同？第17页，共73页，编辑于2022年，星期六 在刚刚演完头在刚刚演完头1313集后，集后，BrettBrett便遭遇了人生中的重大

9、变故，爱妻便遭遇了人生中的重大变故，爱妻Joan Joan Wilson SullivanWilson Sullivan罹患癌症去世，罹患癌症去世，BrettBrett被悲痛击溃了，从此被躁狂抑郁症被悲痛击溃了，从此被躁狂抑郁症所困扰，药物的作用令他身躯发福，生命最后几年的所困扰，药物的作用令他身躯发福，生命最后几年的BrettBrett身材严重变身材严重变形，健康状况十分糟糕，但观众们已经无法接受由别人出演福尔摩斯，他依形，健康状况十分糟糕，但观众们已经无法接受由别人出演福尔摩斯，他依然坚持着病痛出演了以后的福尔摩斯剧集。拍完不久，然坚持着病痛出演了以后的福尔摩斯剧集。拍完不久，BrettB

10、rett便在睡梦中溘便在睡梦中溘然长逝。然长逝。第18页，共73页，编辑于2022年，星期六Vivien Leigh(19131967)第19页，共73页，编辑于2022年，星期六抑郁症抑郁症（1 1）情绪症状：）情绪症状：情绪低落（2周以上）内心体验：压抑、沮丧、悲伤 未语泪先流抑郁症状自评量表隐匿性抑郁症：只述躯体症状不谈及心情第20页，共73页，编辑于2022年，星期六（2 2）认知和动机症状：认知和动机症状：积极性和动机丧失积极性和动机丧失自我评价显著下降自我评价显著下降严重而深刻的失落感严重而深刻的失落感兴趣显著下降和减退兴趣显著下降和减退第21页，共73页，编辑于2022年，星期六

11、（3 3）抑郁的伴随症状抑郁的伴随症状躯体症状躯体症状精神运动性抑制精神运动性抑制木僵木僵（stuporstupor）睡眠障碍睡眠障碍早醒早醒性欲减退或丧失性欲减退或丧失体重下降体重下降内脏功能下降：胸闷气短、消化道症状、疼痛内脏功能下降：胸闷气短、消化道症状、疼痛植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱第22页，共73页，编辑于2022年，星期六（4 4）抑郁的伴随症状）抑郁的伴随症状精神症状精神症状思维迟缓和行为抑制思维迟缓和行为抑制幻觉妄想幻觉妄想内容与心情协调内容与心情协调焦虑焦虑注意不集中、记忆下降注意不集中、记忆下降犹豫不决、强迫观念犹豫不决、强迫观念约约25%-30%25%-30%疑病症

12、状疑病症状人格解体人格解体典型的情感解体典型的情感解体第23页，共73页，编辑于2022年，星期六小崔，听说你抑郁了？小崔，听说你抑郁了？第24页，共73页，编辑于2022年，星期六躁狂表现躁狂表现情绪高涨情绪高涨 （一周以上）（一周以上）思维奔逸思维奔逸 加快加快-奔逸奔逸-“破裂破裂”活动增多活动增多 精力旺盛精力旺盛 活动增多活动增多躯体症状躯体症状 睡眠需求下降、食量增加、性欲亢进睡眠需求下降、食量增加、性欲亢进 躁狂症躁狂症第25页，共73页，编辑于2022年，星期六病例：病例：周小姐最近半个月情绪突然高涨，多晚失眠，并唱歌吵周小姐最近半个月情绪突然高涨，多晚失眠，并唱歌吵周小姐最近

13、半个月情绪突然高涨，多晚失眠，并唱歌吵周小姐最近半个月情绪突然高涨，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，邻居忍受不了，最后周小姐给送往医院治理。周小至夜深，邻居忍受不了，最后周小姐给送往医院治理。周小至夜深，邻居忍受不了，最后周小姐给送往医院治理。周小至夜深，邻居忍受不了，最后周小姐给送往医院治理。周小姐五年前首次病发，当时刚上大专，没多久因为失恋而情绪姐五年前首次病发，当时刚上大专，没多久因为失恋而情绪姐五年前首次病发，当时刚上大专，没多久因为失恋而情绪姐五年前首次病发，当时刚上大专，没多久因为失恋而情绪低落了数月，功课也追不上，于是非常绝望，并企图自杀。低落了数月，功课也追不上，于是非常绝望，并企图

14、自杀。低落了数月，功课也追不上，于是非常绝望，并企图自杀。低落了数月，功课也追不上，于是非常绝望，并企图自杀。其后进住精神病医院，逐渐康复过来。出院后，周小姐回校其后进住精神病医院，逐渐康复过来。出院后，周小姐回校其后进住精神病医院，逐渐康复过来。出院后，周小姐回校其后进住精神病医院，逐渐康复过来。出院后，周小姐回校复课，过了一学期已可应付。可是，到了学期考试前，病势复课，过了一学期已可应付。可是，到了学期考试前，病势复课，过了一学期已可应付。可是，到了学期考试前，病势复课，过了一学期已可应付。可是，到了学期考试前，病势又转坏。周小姐没有专心温习，反而四处逛街，购物挥霍，又转坏。周小姐没有专心

15、温习，反而四处逛街，购物挥霍，又转坏。周小姐没有专心温习，反而四处逛街，购物挥霍，又转坏。周小姐没有专心温习，反而四处逛街，购物挥霍，狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩色帽子，到处惹来奇狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩色帽子，到处惹来奇狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩色帽子，到处惹来奇狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩色帽子，到处惹来奇异目光。异目光。异目光。异目光。第26页，共73页，编辑于2022年，星期六轻躁狂轻躁狂 最佳心情最佳心情盲目乐观和机会主义盲目乐观和机会主义（碰运气、冒险）（碰运气、冒险）易激惹，发怒，毫无节易激惹，发怒，毫无节制制兴趣弥散，与人格和职兴趣弥散，与人格和职

16、业相背业相背垄断谈话，破坏人际关垄断谈话，破坏人际关系系没有烦恼、苦闷、忧伤、没有烦恼、苦闷、忧伤、焦虑、沮丧甚至挫败感焦虑、沮丧甚至挫败感自控和自调节能力加强自控和自调节能力加强对人宽容大度对人宽容大度固定爱好、为长远目标固定爱好、为长远目标服务服务增进人际关系和工作效增进人际关系和工作效率率存在各种正常情感体验存在各种正常情感体验躁狂发作的分型躁狂发作的分型第27页，共73页，编辑于2022年，星期六急性躁狂急性躁狂 发病急骤、进展快、症状较重、协调性精发病急骤、进展快、症状较重、协调性精神运动性兴奋神运动性兴奋谵妄性躁狂谵妄性躁狂 意识不清（定向障碍）、幻觉妄想、精神意识不清（定向障碍）

17、、幻觉妄想、精神运动性兴奋运动性兴奋可衰竭致命可衰竭致命慢性躁狂慢性躁狂 智力水平低、反应较迟钝智力水平低、反应较迟钝脑器质性脑器质性疾病疾病 第28页，共73页，编辑于2022年，星期六双相障碍双相障碍躁狂和抑郁交替发作，也可以混合存在躁狂和抑郁交替发作，也可以混合存在精神病性症状精神病性症状分型分型（DSM-IVDSM-IV）：）：I I型型 躁狂和抑郁循环发作躁狂和抑郁循环发作 IIII型型 重型抑郁和轻躁狂反复发作重型抑郁和轻躁狂反复发作 快速循环快速循环 每年每年44次次 （10%-15%10%-15%）第29页，共73页，编辑于2022年，星期六单相和双相图示单相和双相图示单相单相

18、双相双相 躁狂相躁狂相抑郁相抑郁相情感情感 高涨高涨 欣快欣快低落低落 忧伤忧伤思维思维 联想快联想快联想慢联想慢动作语言动作语言 增多增多减少减少 第30页，共73页，编辑于2022年，星期六双相双相I I型和双相型和双相IIII型型BPD IBPD IBPD IIBPD II躁狂症躁狂症轻躁狂（至少一次）轻躁狂（至少一次）可以无抑郁发作可以无抑郁发作多次抑郁发作多次抑郁发作近轻躁狂（过去有躁狂）近轻躁狂（过去有躁狂）无无近抑郁症（过去有躁狂）近抑郁症（过去有躁狂）无无可有精神症状可有精神症状无无第31页，共73页，编辑于2022年，星期六环型心境障碍环型心境障碍一段时间抑郁后出现一段时间轻

19、躁狂一段时间抑郁后出现一段时间轻躁狂恶劣心境恶劣心境可有明显的抑郁症状，可有明显的抑郁症状，“位于正常和异常的边位于正常和异常的边缘缘”心境恶劣障碍心境恶劣障碍第32页，共73页，编辑于2022年，星期六心境恶劣与重性抑郁的区别心境恶劣与重性抑郁的区别轻（心境恶劣）轻（心境恶劣）重性抑郁重性抑郁a a有心因有心因有或无有或无b b病程病程22年年2 2周周c c不影响工作不影响工作影响社会功能影响社会功能d d无生物学症状无生物学症状有生物学症状有生物学症状e e无自杀无自杀10102525自杀自杀f f预后良好预后良好预后差（反复发作）预后差（反复发作）第33页，共73页，编辑于2022年，

20、星期六抑郁症抑郁症 1 1、症状标准、症状标准、症状标准、症状标准 以心境低落为主，并至少有下列以心境低落为主，并至少有下列4 4项（项（项（项（1）兴趣丧失，）兴趣丧失，无愉快感（无愉快感（2 2）精力减退或疲乏感（）精力减退或疲乏感（3 3）精神运动性）精神运动性迟滞或激越（迟滞或激越（4 4）自我评价过低、自责、或有内疚感）自我评价过低、自责、或有内疚感）自我评价过低、自责、或有内疚感）自我评价过低、自责、或有内疚感（5 5）联想困难或自觉思考能力下降（）联想困难或自觉思考能力下降（）联想困难或自觉思考能力下降（）联想困难或自觉思考能力下降（6 6）反复出现想）反复出现想死的念头、或有自

21、杀自伤行为（死的念头、或有自杀自伤行为（7）睡眠障碍如失）睡眠障碍如失眠、早醒、或睡眠过多（眠、早醒、或睡眠过多（8 8）食欲降低或体重明显减）食欲降低或体重明显减）食欲降低或体重明显减）食欲降低或体重明显减轻（轻（轻（轻（9）性欲减退）性欲减退诊断标准诊断标准第34页，共73页，编辑于2022年，星期六2、严重标准、严重标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。果。3、病程标准、病程标准 （1）符合症状标准和严重标准至少持续）符合症状标准和严重标准至少持续2周。周。（2）可存在某些分裂症性症状，但不符合分裂症的）可存在某些分裂症性症状，但不符合分裂症的

22、诊断标准。若同时符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的 症状标准，在分裂症症状标准，在分裂症缓解后，满足抑郁发作至少缓解后，满足抑郁发作至少2周。周。4、排除标准、排除标准 排除器质性、精神活性物质和非成瘾排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致的精神障碍。物质所致的精神障碍。第35页，共73页，编辑于2022年，星期六诊断标准诊断标准躁狂症躁狂症1 1、症状标准。以情感高涨或易激惹为主，并至、症状标准。以情感高涨或易激惹为主，并至少有下列少有下列3 3项（若仅为易激惹，至少需项（若仅为易激惹，至少需4 4项）项）（1 1）注意力不集中或随境转移）注意力不集中或随境转移（2 2）语量增多）语

23、量增多（3 3）思维奔逸，联想加快或意念飘忽的体验）思维奔逸，联想加快或意念飘忽的体验（4 4）自我评价过高或夸大）自我评价过高或夸大（5 5）精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划）精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动和活动（6 6）行为鲁莽）行为鲁莽（7 7）睡眠需要减少）睡眠需要减少（8 8）性欲亢进）性欲亢进第36页，共73页，编辑于2022年，星期六2 2、严重标准、严重标准 严重损害社会功能，或给别人造成严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。危险或不良后果。3 3、病程标准、病程标准 （1 1）符合症状标准和严重标准至）符合症状标准和

24、严重标准至少持续少持续1 1周。周。（2 2）可存在某些分裂症性症状，但不符合分裂症）可存在某些分裂症性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的的诊断标准。若同时符合分裂症的 症状标准，在症状标准，在分裂症缓解后，满足躁狂发作至少分裂症缓解后，满足躁狂发作至少1 1周。周。4 4、排除标准、排除标准 排除器质性、精神活性物质和非成瘾排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致的精神障碍。物质所致的精神障碍。第37页，共73页，编辑于2022年，星期六诊断标准诊断标准双相障碍双相障碍目前发作符合某一型抑郁或躁狂标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合发作。第3

25、8页，共73页，编辑于2022年，星期六诊断标准诊断标准环性心境障碍1、症状标准 反复出现的心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作的诊断标准2、严重标准 社会功能受损较轻3、病程标准 符合症状标准和严重标准至少2年，在2年中可有数月的间歇期。4、排除标准第39页，共73页，编辑于2022年，星期六诊断标准诊断标准恶劣心境恶劣心境1、症状标准 持续脆存在的心境低落，但不符合任何一型的症状标准，同时无躁狂症状。2、严重标准 社会功能受损较轻，自知力完整或较完整。3、病程标准 符合症状标准和严重标准至少2年，在2年中至少有2个月的间歇期4、排除标准第40页，共73页，编辑于2022年，星期六3.病因

26、病因M生物医学的解释遗传、生物化学研究M心理学的解释主要针对抑郁症，很少见到对躁狂的解释 心理动力学的解释行为理论的解释认知理论的解释第41页，共73页，编辑于2022年，星期六（1）生物理论）生物理论遗传（基因）的作用神经递质调节紊乱大脑异常神经内分泌异常第42页，共73页，编辑于2022年，星期六遗传（基因）的作用遗传（基因）的作用家族病史研究双生子研究养子研究家族研究：心境障碍患者有家族史者为30%-41.8%。心境障碍先证者亲属患病概率为一般人群的10-30倍。双生子研究与寄养子研究：单卵双生子同病率为56.7%，双卵双生子为12.9%。患心境障碍寄养子，亲生父母患病率为31%，养父母

27、为12%第43页，共73页，编辑于2022年，星期六第44页，共73页，编辑于2022年，星期六神经递质调节紊乱单胺理论其他神经递质1.5-HT假说：假说：5-HT1A和和5-HT 2A受体功能相互拮抗，两者平受体功能相互拮抗，两者平衡才能使心境正常。衡才能使心境正常。抑郁症、躁狂症患者抑郁症、躁狂症患者5-HT受体功能不平受体功能不平衡而发病。衡而发病。2.NE假说：假说：1受体和受体和受体功能相互拮抗。受体功能相互拮抗。抑郁症、躁狂症抑郁症、躁狂症患者患者NE受体功能不平衡而发病。受体功能不平衡而发病。3.DA假说：假说：D1受体和受体和D2受体功能相互拮抗。受体功能相互拮抗。抑郁症、躁狂

28、症抑郁症、躁狂症患者患者DA受体功能不平衡而发病。受体功能不平衡而发病。4.第二信使平衡失调假说：第二信使平衡失调假说：cAMP和和PI代谢异常。代谢异常。5.褪黑素假说（季节性情感障碍）：褪黑素假说（季节性情感障碍）：5-HT过多转化为褪黑素。过多转化为褪黑素。第45页，共73页，编辑于2022年，星期六神经内分泌功能异常神经内分泌功能异常1.下丘脑垂体肾上腺轴（HPA）：抑郁症地塞米松抑制试验阳性，提示其中枢NE功能低下，导致下丘脑脱抑制，释放较多的CRF，进而使肾上腺皮质分泌更多皮质醇。2.下丘脑垂体甲状腺轴（HPT）：促甲状腺素释放激素抑制试验阳性，这是重要的心境障碍的生物学重要的心境

29、障碍的生物学指标指标。有报道称10%的心境障碍患者可检测到抗甲状腺抗体。这些都提示患者可能存在甲低。3.下丘脑垂体生长素轴（HPGH）：抑郁症患者自身诱导睡眠刺激的GH释放迟缓，对可乐定诱导GH分泌增加的反应变为迟钝。提示抑郁症患者GH反应低于正常对照组。第46页，共73页，编辑于2022年，星期六心理学理论行为理论认知理论心理动力学理论人际理论第47页，共73页，编辑于2022年，星期六行为理论减少积极强化刺激习得性无助理论第48页，共73页，编辑于2022年，星期六认知理论贝克理论再形成习得性无助理论沉思反应方式理论第49页，共73页，编辑于2022年，星期六心理动力学理论再度激活的丧失第

30、50页，共73页，编辑于2022年，星期六4.治疗治疗生物治疗心理治疗行为疗法认知-行为疗法人际疗法心理动力疗法第51页，共73页，编辑于2022年，星期六生物疗法n双相障碍的治疗n躁狂发作的治疗n抑郁的治疗第52页，共73页，编辑于2022年，星期六53双相障碍的治疗双相障碍的治疗需长期治疗，以心境稳定剂为主，也可合用抗精神病药物电抽搐治疗第53页，共73页，编辑于2022年，星期六54双相障碍的治疗双相障碍的治疗常用的心境稳定剂常用的心境稳定剂碳酸锂抗癫痫药抗精神病药第54页，共73页，编辑于2022年，星期六55躁狂发作的治疗躁狂发作的治疗以药物治疗为主，个别病例可用ECT碳酸锂是治疗躁

31、狂发作的首选药物第55页，共73页，编辑于2022年，星期六56抑郁症的治疗抑郁症的治疗药物治疗药物治疗选药原则：SSRI类、三环、四环类可作为一线药物；MAOI可作为二线药物；难治性抑郁症可用博万拉法新，咪他扎平 治疗准则：足量，至少观察4周，治疗有效的抗抑郁药至少应维持68月。药物治疗失败时：合并使用锂盐、甲状腺素换用另一种药物第56页，共73页，编辑于2022年，星期六57常用抗抑郁药物常用抗抑郁药物麦普替林阿米替林、多塞平、丙咪嗪、万拉法新奈法唑酮、米氮平氯米帕明、曲唑酮心境稳定剂：锂盐、卡马西平、丙戊酸盐第57页，共73页，编辑于2022年，星期六58常用抗抑郁药物常用抗抑郁药物阿米

32、替林、多塞平、丙咪嗪麦普替林苯乙肼、吗氯贝胺氟西汀等万拉法新米氮平曲唑酮、噻奈普汀（达体朗）第58页，共73页，编辑于2022年，星期六59抑郁症的其他治疗抑郁症的其他治疗电抽搐治疗电抽搐治疗严重自杀企图者、使用抗抑郁药无效者可单独应用或合并药物治疗第59页，共73页，编辑于2022年，星期六心理疗法抑郁症的心理疗法行为疗法认知-行为疗法心理动力疗法第60页，共73页，编辑于2022年，星期六第61页，共73页，编辑于2022年，星期六认知-行为疗法、人际疗法和药物疗法的比较哪种抑郁症的治疗方法效果最好呢？第62页，共73页，编辑于2022年，星期六5.自杀概述自杀的心理表现原因预防与治疗第6

33、3页，共73页，编辑于2022年，星期六概述定义：定义：有意识的夺去自己的生命，是“因受伤、中毒或窒息死亡，证据表明伤害是由自己造成的，而死者的意图便是杀死自己。自杀行为已经成为全球性的公共卫生问题。自杀行为是一个复杂的现象，通常以连续谱的形式发生发展，从自杀意念开始演变，发展到自杀计划、自杀未遂乃至最终自杀死亡自杀为全人口死因第五位，1534岁第一位（费立鹏，2003）WHO 的数据表明全球每年大约有一百万人死于自杀，相当于每40 秒就有一个人自杀死亡。每年因自杀而丧命的人数比因谋杀和战争而死亡的人数之和还要多。第64页，共73页，编辑于2022年，星期六65压力太大中国富豪选择自杀（北京讯

34、）中国富豪自杀调查报告显示，面对商业压力一些富豪选择死亡。据中国企业家记者调查并报道，2005年1月1日，山西鑫龙稀土磁业（集团）公司董事长赵恩龙从四层楼跳下死亡，年仅52岁；时隔两天，陕西金花集团副总裁、金花股份副董事长徐凯在西安某酒店上吊自杀，终年56岁。就在相关调查结束之际，又传出黑龙江辰能哈工大高科技风险投资公司总经理赵庆斌于1月13日跳楼自杀。因为消息封锁甚严，所以未能及时见报。1月3日运城日报对赵恩龙自杀的解释是“因晨练不慎发生意外”。由此似乎有理由相信“1980年以来中国约有1200名企业家自杀”的说法与其他身份的自杀者一样，这是被忽略或者被有意忽略的一群人。第65页，共73页，

35、编辑于2022年，星期六661993年3月9日，上海大众公司总经理方宏跳楼自杀；同年，茂名永丰面粉厂老板冯永明在家中割腕弃世；1997年7月28日，贵州习酒老总陈星国举枪自尽；2003年9月7日，黄河集团老总乔金岭上吊身亡。年仅29岁的冯永明在遗书中写道：“现实太残酷，竞争和追逐永远没有尽头我将到另一个世界寻找我的安宁和幸福。”他所恐惧或者厌恶的生存状况是他所在的阶层时刻都要面对的。无须专家指点，轻易可以想像，为什么企业家们比普通人更焦虑。冯永明的遗书可以解释赵恩龙的死。而所患疾病（抑郁症）与上海大众公司总经理方宏相同的徐凯证明，此种疾病导致自杀并非鲜见。为什么企业家会觉得看似成功的生活不值得

36、再经历？以上两个个案能给出的也只是两个答案。今人悲观的是，即使他们能够复生，人们是不是已经找到说服他们放弃自杀的理由？第66页，共73页，编辑于2022年，星期六67富士康的n连跳自杀会传染？中国的自杀率全球最高。尤其是农村女性，便利性，导致了高自杀成功率。第67页，共73页，编辑于2022年，星期六第68页，共73页，编辑于2022年，星期六自杀的心理表现非冲动性自杀的发展阶段1、当事人遇到问题，把自杀当成是解决问题的一种可能的方法2、准备自杀者发出“求助的呼唤”，内心的矛盾冲突激烈3、自杀者作出坚决的自杀决定，外表平静第69页，共73页，编辑于2022年，星期六非冲动性自杀与冲动性自杀非冲

37、动性自杀：有预谋，被救仍可能再尝试冲动性自杀：无预谋，被救通常后悔第70页，共73页，编辑于2022年，星期六原因1、生物学的解释2、心理分析的解释3、认知理论的解释4、社会与文化的解释第71页，共73页，编辑于2022年，星期六预防与干预1、预防生命线及危机干预对于自杀危险的评估2、干预中的交流技术积极倾听、共情、真诚建立良好关系获得承诺3、治疗药物（控制抑郁）及心理治疗第72页，共73页，编辑于2022年，星期六自杀的干预预防自杀可分为三级一级预防：一级预防主要是指预防个体自杀倾向的发展。主要措施有管理好农药、毒药、危险药品和其它危险物品，监控有自杀可能的高危人群，积极治疗自杀高危人群的精神疾病或躯体疾病，广泛宣传心理卫生知识，提高人群应付困难的技巧。二级预防：主要是指对处于自杀边缘的个体进行危机干预。通过心理热线咨询或面对面咨询服务帮助有轻生念头的人摆脱困境，打消自杀念头。三级预防：主要是指采取措施预防曾经有过自杀未遂的人再次发生自杀。第73页，共73页，编辑于2022年，星期六