循环系统心泵血过程幻灯片.ppt

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1、循环系统心泵血过程1 1第1页，共31页，编辑于2022年，星期六心脏泵血的过程和机制心脏泵血的过程和机制（一）心动周期（一）心动周期（cardiac cycle）心动周期：心动周期：心脏一次收缩和舒张心脏一次收缩和舒张构成一个机械活动周期。构成一个机械活动周期。心动周期长短与心率有关。心动周期长短与心率有关。心率：心率：每分钟心脏跳动的次数。每分钟心脏跳动的次数。成年人平均成年人平均7575次次/min/min（6060100100次次/min/min），受年龄、），受年龄、性别、生理状况影响。性别、生理状况影响。2 2第2页，共31页，编辑于2022年，星期六（一）心动周期（一）心动周期若

2、：心率若：心率=75=75次次/分分 则：一个心动周期则：一个心动周期=60/75=0.8=60/75=0.8秒秒左心和右心的活动基本同步。左心和右心的活动基本同步。两心房收缩在先；两心室收缩在后。两心房收缩在先；两心室收缩在后。以心房开始收缩作为心动周期的起点以心房开始收缩作为心动周期的起点 心动周期通常指心室活动的周期心动周期通常指心室活动的周期房、室不同时收缩，保证泵血正常进行房、室不同时收缩，保证泵血正常进行 舒张期收缩期，使心脏得到充盈和休息舒张期收缩期，使心脏得到充盈和休息 3 3第3页，共31页，编辑于2022年，星期六（一）心动周期（一）心动周期心率心率 心动周期心动周期 室缩

3、期室缩期 室舒期室舒期0.351.1540 1.575 0.8150 0.40.300.500.250.15心率快慢主要影响舒张期：心率快慢主要影响舒张期：心舒期心舒期充盈充盈 休息休息心衰心衰4 4第4页，共31页，编辑于2022年，星期六q心室收缩期心室收缩期 （0.3s0.3s）等容收缩期等容收缩期 0.05s0.05s 快速射血期快速射血期 0.1s0.1s减慢射血期减慢射血期 0.15s0.15s心脏泵血的过程和机制心脏泵血的过程和机制（二）心脏的泵血过程（二）心脏的泵血过程q心室舒张期心室舒张期 （0.5s0.5s）等容舒张期等容舒张期 0.07s0.07s 快速充盈期快速充盈期

4、0.11s0.11s减慢充盈期减慢充盈期 0.22s0.22s房缩充盈期房缩充盈期 0.1s 0.1s压力压力左室左室容积容积5 5第5页，共31页，编辑于2022年，星期六心房收缩期（心房收缩期（房缩充盈期，房缩充盈期，房缩充盈期，房缩充盈期，0.1s0.1s0.1s0.1s）心室舒张末期心室舒张末期心房收缩心房收缩将心房内血液挤入心室将心房内血液挤入心室心室容积进一步增大心室容积进一步增大当心动周期缩短或心室顺应性下降时，心房收当心动周期缩短或心室顺应性下降时，心房收 缩对心室充盈尤为重要。缩对心室充盈尤为重要。0.1S6 6第6页，共31页，编辑于2022年，星期六q心室收缩期心室收缩期

5、 （0.3s0.3s）等容收缩期等容收缩期 (period of isovolumic contraction)(period of isovolumic contraction)心室开始收缩心室开始收缩动脉瓣开启之前动脉瓣开启之前0.05s较低的室内压开始较低的室内压开始，导致导致导致导致室内压房内压，室内压房内压，房室瓣关闭房室瓣关闭房室瓣关闭房室瓣关闭因因室内压仍动脉压室内压仍动脉压动脉瓣尚未打开动脉瓣尚未打开动脉瓣尚未打开动脉瓣尚未打开心室第一次密闭，容积最大，保持不变；心室第一次密闭，容积最大，保持不变；室内压升高最快；室内压升高最快；房室瓣关闭产生第一心音房室瓣关闭产生第一心音。7

6、 7第7页，共31页，编辑于2022年，星期六q心室收缩期心室收缩期 （0.3s0.3s）快速射血期快速射血期 （period of rapid ejectionperiod of rapid ejection）心室继续强烈收缩心室继续强烈收缩心室容积急剧减小心室容积急剧减小0.1s室内压动脉压，室内压动脉压，动脉瓣开放动脉瓣开放血液快速射向动脉血液快速射向动脉心室肌强烈收缩，室内压升高达峰值；心室肌强烈收缩，室内压升高达峰值；射血速度快，射血量大（射血速度快，射血量大（射血速度快，射血量大（射血速度快，射血量大（2/32/32/32/3）。）。）。）。8 8第8页，共31页，编辑于2022年

7、，星期六q心室收缩期心室收缩期 （0.3s0.3s）减慢射血期减慢射血期 （period of slow ejectionperiod of slow ejection）心室收缩强度减弱心室收缩强度减弱心室容积减为最小心室容积减为最小0.15s心室内血量心室内血量动脉内血量动脉内血量 室内压已略动脉压室内压已略动脉压射血速度减慢射血速度减慢血液靠惯性继续流向动脉血液靠惯性继续流向动脉血液靠惯性继续流向动脉血液靠惯性继续流向动脉室内压开始下降，已略小于动脉压；室内压开始下降，已略小于动脉压；室内压开始下降，已略小于动脉压；室内压开始下降，已略小于动脉压；射血速度慢，射血量小（射血速度慢，射血量小

8、（1/31/3）。）。9 9第9页，共31页，编辑于2022年，星期六q心室舒张期心室舒张期 （0.5s0.5s）等容舒张期等容舒张期(period of isovolumic relaxation(period of isovolumic relaxation)心室开始舒张心室开始舒张房室瓣开启之前房室瓣开启之前0.07s室内压明显室内压明显动脉压动脉压 动脉瓣关闭动脉瓣关闭因因因因室内压仍房内压室内压仍房内压室内压仍房内压室内压仍房内压房室瓣尚未打开房室瓣尚未打开心室第二次密闭，容积最小，保持不变；心室第二次密闭，容积最小，保持不变；室内压下降最快；室内压下降最快；室内压下降最快；室内压下

9、降最快；动脉瓣关闭产生第二心音。动脉瓣关闭产生第二心音。动脉瓣关闭产生第二心音。动脉瓣关闭产生第二心音。1010第10页，共31页，编辑于2022年，星期六q心室舒张期心室舒张期 （0.5s0.5s）快速充盈期快速充盈期 （period of rapid fillingperiod of rapid filling）心室继续强烈舒张心室继续强烈舒张心室容积迅速增大心室容积迅速增大0.11s室内压房内压，室内压房内压，室内压房内压，室内压房内压，房室瓣开放房室瓣开放心房、大静脉内的心房、大静脉内的血液血液血液血液被快速抽吸入心室被快速抽吸入心室被快速抽吸入心室被快速抽吸入心室快速充盈期末的室内压

10、最低；快速充盈期末的室内压最低；快速充盈期末的室内压最低；快速充盈期末的室内压最低；充盈速度快，量大（占回流量充盈速度快，量大（占回流量2/32/3）。）。1111第11页，共31页，编辑于2022年，星期六q心室舒张期心室舒张期 （0.5s0.5s）减慢充盈期减慢充盈期 （period of slow fillingperiod of slow filling）心室舒张强度减弱心室舒张强度减弱心室容积继续增大心室容积继续增大0.22s心室内血量心室内血量心室内血量心室内血量心室内压有所心室内压有所心室内压有所心室内压有所房室压差房室压差房室压差房室压差 充盈速度减慢充盈速度减慢1212第12

11、页，共31页，编辑于2022年，星期六1313第13页，共31页，编辑于2022年，星期六心室射血和充盈活动心室射血和充盈活动1414第14页，共31页，编辑于2022年，星期六二、心脏泵血的过程和机制二、心脏泵血的过程和机制（三）心音（三）心音 心脏活动引起的机械振动，心脏活动引起的机械振动，通过传导，在胸壁某些部位，通过传导，在胸壁某些部位，用听诊器听到的特定声音。用听诊器听到的特定声音。心音听诊的意义：心音听诊的意义：判判断瓣膜功能、心率、心律。断瓣膜功能、心率、心律。1515第15页，共31页，编辑于2022年，星期六第一心音第二心音第三心音第四心音特点音调低沉持续较长音调高清持续较短

12、音调低浊持续较短音调低沉持续较长成因心室肌收缩房室瓣关闭引起心室震动及血液冲击动脉壁。动脉瓣关闭；射血突停导致大A根部和心室壁振动。快速充盈末期，血流速突变慢导致室壁及瓣膜振动。心房强烈收缩，挤血击撞室壁。标志心室开始收缩（心尖区）心室开始舒张（动脉瓣区）快速充盈期末（心尖）房缩强烈意义心室收缩力与房室瓣功能状态动脉瓣功能状态部分健康青年 部分老年和心舒末期压力高心音的特点、成因、标志和意义心音的特点、成因、标志和意义1616第16页，共31页，编辑于2022年，星期六心脏泵血功能的评价心脏泵血功能的评价q 每搏输出量和射血分数每搏输出量和射血分数 每搏输出量每搏输出量（stroke volu

13、me,SV）：一侧心室搏动：一侧心室搏动一次所射出的血量。成年人静息平卧时每搏输出量约为一次所射出的血量。成年人静息平卧时每搏输出量约为70ml。射血分数射血分数（ejection fraction）：每搏输出量与心室每搏输出量与心室舒张末期容量的百分比。舒张末期容量的百分比。正常时射血分数基本不变。人正常时射血分数基本不变。人体安静时约为体安静时约为5565%。临床：心室扩大临床：心室扩大射血分数射血分数（每搏输出量可不变（每搏输出量可不变）1717第17页，共31页，编辑于2022年，星期六心脏泵血功能的评价心脏泵血功能的评价q 每分输出量和心指数每分输出量和心指数 每分输出量每分输出量(

14、minute volume)：一侧心室每分钟射：一侧心室每分钟射出的血液总量，即心输出量出的血液总量，即心输出量(cardiac output,CO)，=搏出量搏出量心率心率，4.56L/min。心指数心指数(cardiac index)：安静和空腹时，每平方米安静和空腹时，每平方米体表面积的每分输出量。体表面积的每分输出量。中等身材成人约为中等身材成人约为3.0 3.5L/(minm2)。1818第18页，共31页，编辑于2022年，星期六心脏泵血功能的评价心脏泵血功能的评价q 心脏做功心脏做功 每搏功每搏功(stroke work)：心脏每收缩一次所做的功，：心脏每收缩一次所做的功，用于维

15、持一定压强下射出一定量血液，用于维持一定压强下射出一定量血液，=每搏量每搏量（左（左心室射血期内压心室射血期内压-左心室舒张末期压），左心室舒张末期压），0.806J。1919第19页，共31页，编辑于2022年，星期六影响心输出量的因素影响心输出量的因素（一）前负荷（一）前负荷（preload)指心室肌收缩前所承受的负荷。指心室肌收缩前所承受的负荷。前负荷前负荷肌肉具有一定的长度肌肉具有一定的长度(初长度初长度)心室舒张末期容积心室舒张末期容积心室肌的初长度心室肌的初长度心的定律心的定律(Frank-Starling定律定律)心室舒张末期容积的适当增加可增强心室收缩心室舒张末期容积的适当增加

16、可增强心室收缩力的现象。力的现象。前负荷前负荷心肌初长度心肌初长度肌缩力肌缩力搏出量搏出量2020第20页，共31页，编辑于2022年，星期六异长调节异长调节(heterometric regulatoin)(heterometric regulatoin)通过改变心肌细胞的初通过改变心肌细胞的初长度而引起心肌细胞收缩长度而引起心肌细胞收缩强度改变的调节。强度改变的调节。（一）前负荷（一）前负荷q机制机制 与粗细肌丝重叠程度和横与粗细肌丝重叠程度和横桥活化有关。桥活化有关。心肌肌小节的初长度心肌肌小节的初长度2.252.252.30m2.30mq意义意义 精细调节搏出量精细调节搏出量2121第

17、21页，共31页，编辑于2022年，星期六（一）前负荷（一）前负荷 如：静脉回心血量如：静脉回心血量如：静脉回心血量如：静脉回心血量 射血量射血量射血量射血量 充盈压充盈压(舒张末期心室总充盈量舒张末期心室总充盈量)StarlingStarling机制机制(异长自身调节异长自身调节)搏出量搏出量 持续、剧烈的循环机能变化（运动等，需持久、大幅持续、剧烈的循环机能变化（运动等，需持久、大幅提高搏出量）主要靠提高搏出量）主要靠心肌收缩能力心肌收缩能力的变化调节。的变化调节。q意义：意义：精细调节每搏输出量，使心室射血量与精细调节每搏输出量，使心室射血量与精细调节每搏输出量，使心室射血量与精细调节每

18、搏输出量，使心室射血量与 静脉回心血量相平衡。静脉回心血量相平衡。静脉回心血量相平衡。静脉回心血量相平衡。2222第22页，共31页，编辑于2022年，星期六（一）前负荷（一）前负荷q影响心室肌前负荷的因素影响心室肌前负荷的因素心室内剩余血量：心室内剩余血量：与心肌收缩力有关与心肌收缩力有关静脉回心血量静脉回心血量静脉回流速度：取决于外周静脉压静脉回流速度：取决于外周静脉压静脉回流速度：取决于外周静脉压静脉回流速度：取决于外周静脉压-心房压差心房压差心房压差心房压差心包内压：积液时压力增高心包内压：积液时压力增高心包内压：积液时压力增高心包内压：积液时压力增高心室顺应性：容积随跨壁压力改变的能

19、力心室顺应性：容积随跨壁压力改变的能力心室顺应性：容积随跨壁压力改变的能力心室顺应性：容积随跨壁压力改变的能力心室充盈期的长短：与心率有关心室充盈期的长短：与心率有关心室充盈期的长短：与心率有关心室充盈期的长短：与心率有关心房收缩：可增加充盈心房收缩：可增加充盈心房收缩：可增加充盈心房收缩：可增加充盈1010101030%30%30%30%2323第23页，共31页，编辑于2022年，星期六影响心输出量的因素影响心输出量的因素（二）心肌收缩能力（二）心肌收缩能力 心肌在前、后负荷不变时心肌在前、后负荷不变时,改变肌缩程度、速度和张改变肌缩程度、速度和张力等的内在特性。力等的内在特性。等长自身调

20、节（等长自身调节（等长自身调节（等长自身调节（homometric regulationhomometric regulation）通过改变心肌收缩力调节泵通过改变心肌收缩力调节泵血功能，是神经、体液等因素血功能，是神经、体液等因素调节搏出量的机制。调节搏出量的机制。对持续的、对持续的、剧烈的循环变化有强大的调节作剧烈的循环变化有强大的调节作用用。2424第24页，共31页，编辑于2022年，星期六（二）心肌收缩力（二）心肌收缩力q影响心肌收缩能力的因素影响心肌收缩能力的因素活化横桥数活化横桥数兴奋后胞浆内兴奋后胞浆内Ca2+浓度：儿茶酚胺浓度：儿茶酚胺肌钙蛋白对肌钙蛋白对Ca2+亲和力：钙增

21、敏剂（茶碱）亲和力：钙增敏剂（茶碱）横桥横桥ATP酶的活性：酶的活性：甲状腺素、体育锻炼甲状腺素、体育锻炼NE+NE+受体受体cAMPCacAMPCa2+2+通道开放几率通道开放几率+开放开放 时间时间CaCa2+2+i i心缩力心缩力。Ach+MAch+M受体受体抑抑CaCa2+2+通道通道+激活激活K K+通道通道 AP AP的的2 2、3 3期缩短期缩短CaCa2+2+内流内流心缩力心缩力2525第25页，共31页，编辑于2022年，星期六影响心输出量的因素影响心输出量的因素（三）后负荷（三）后负荷肌肉开始收缩时才遇到的负荷肌肉开始收缩时才遇到的负荷肌肉开始收缩时才遇到的负荷肌肉开始收缩

22、时才遇到的负荷心室肌心室肌心室肌心室肌后负荷：动脉血压后负荷：动脉血压后负荷：动脉血压后负荷：动脉血压动脉压动脉压等容收缩相室内压峰值等容收缩相室内压峰值等容收缩相室内压峰值等容收缩相室内压峰值 (室室室室内压要升得较高才能超过主内压要升得较高才能超过主内压要升得较高才能超过主内压要升得较高才能超过主A A压压压压引起射血引起射血引起射血引起射血)等容收缩期延长等容收缩期延长（射血期缩短）（射血期缩短）（射血期缩短）（射血期缩短）搏出量减少搏出量减少射血相心室肌纤射血相心室肌纤射血相心室肌纤射血相心室肌纤维缩短程度和速维缩短程度和速维缩短程度和速维缩短程度和速度均减小度均减小度均减小度均减小射

23、血速度减慢射血速度减慢射血速度减慢射血速度减慢离体条件下离体条件下离体条件下离体条件下2626第26页，共31页，编辑于2022年，星期六影响心输出量的因素影响心输出量的因素（三）后负荷（三）后负荷在整体在整体动脉压动脉压（可能）神经、体液调节（可能）神经、体液调节（可能）神经、体液调节（可能）神经、体液调节心肌收缩力心肌收缩力搏出量搏出量搏出量搏出量心室剩余血量心室剩余血量 搏出量回升搏出量回升搏出量回升搏出量回升StarlingStarlingStarlingStarling机制机制机制机制动脉血压持续动脉血压持续心肌长期收缩加强心肌长期收缩加强心肌肥厚心肌肥厚(病病理型理型)泵血功能减退

24、泵血功能减退(高血压性心脏病高血压性心脏病)(使肌体在动脉压高时仍使肌体在动脉压高时仍使肌体在动脉压高时仍使肌体在动脉压高时仍维持适当的心输出量维持适当的心输出量维持适当的心输出量维持适当的心输出量)2727第27页，共31页，编辑于2022年，星期六影响心输出量的因素影响心输出量的因素（四）心率（四）心率正常成年人：正常成年人：60 100次次/分分qHR170180次次/分（分（HRHR过快）过快）过快）过快）心室耗能心室耗能心室耗能心室耗能 心室充盈时间明显心室充盈时间明显 充盈量充盈量充盈量充盈量 搏搏搏搏 出出出出 量量量量 减减减减 少少少少 心输出量心输出量 HR 心输出量心输出

25、量心输出量心输出量 (在一定的范围内在一定的范围内在一定的范围内在一定的范围内)2828第28页，共31页，编辑于2022年，星期六（四）心率（四）心率qqHRHR4040次次次次/分（分（分（分（HR过慢）过慢）心舒期过长心舒期过长 心室充盈达极限心室充盈达极限心室充盈达极限心室充盈达极限 搏出量无法再增加搏出量无法再增加 心输出量心输出量心输出量心输出量 交感神经活动交感神经活动 、血中肾上腺素血中肾上腺素血中肾上腺素血中肾上腺素 、去甲肾上、去甲肾上 腺素腺素腺素腺素 、甲状腺素甲状腺素甲状腺素甲状腺素 （甲亢）、（甲亢）、（甲亢）、（甲亢）、体温体温体温体温 HR 迷走神经迷走神经 H

26、R 2929第29页，共31页，编辑于2022年，星期六心泵功能的贮备心泵功能的贮备心力贮备心力贮备 (cardiac reserve)(cardiac reserve)心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。最大输出量：最大输出量：最大输出量：最大输出量：一侧心室每分钟能射出的最大血量。一侧心室每分钟能射出的最大血量。正常成人可达正常成人可达252530L/min30L/min；运动员可达运动员可达35L/min35L/min（心力储备大，射血能力强）（心力储备大，射血能力强）qq

27、心率贮备心率贮备心率贮备心率贮备心率可加快心率可加快心率可加快心率可加快2 2 2 22.52.52.52.5倍倍倍倍 （75160751607516075160180180180180次次次次/分），分），分），分），在一定在一定在一定在一定范围内心率增加使心输出量增加。范围内心率增加使心输出量增加。范围内心率增加使心输出量增加。范围内心率增加使心输出量增加。3030第30页，共31页，编辑于2022年，星期六心泵功能的贮备心泵功能的贮备q搏出量贮备搏出量贮备剧烈活动时搏出量可明显增加剧烈活动时搏出量可明显增加剧烈活动时搏出量可明显增加剧烈活动时搏出量可明显增加 70125 ml70125 ml70125 ml70125 ml 收缩期储备射血量增加收缩期储备射血量增加余血量：余血量：5515551520ml20ml，搏出量增加，搏出量增加3535353540ml40ml40ml40ml舒张期储备充盈量增加舒张期储备充盈量增加心舒末期容量：心舒末期容量：心舒末期容量：心舒末期容量：125140ml125140ml125140ml125140ml，充盈量增加，充盈量增加，充盈量增加，充盈量增加15ml15ml3131第31页，共31页，编辑于2022年，星期六