肝癌的护理学习.pptx

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1、第四章第四章 消化系统疾病患者的护理消化系统疾病患者的护理第1页/共40页1.了解原发性肝癌的病因与发病机制。了解原发性肝癌的病因与发病机制。2.掌握原发性肝癌病人的身体状况。掌握原发性肝癌病人的身体状况。3熟悉原发性肝癌病人的主要护理问题。熟悉原发性肝癌病人的主要护理问题。4掌握原发性肝癌病人的护理措施，并能初步实掌握原发性肝癌病人的护理措施，并能初步实施。施。5对原发性肝癌病人的实施整体护理护理，关心对原发性肝癌病人的实施整体护理护理，关心与体贴病人，体现以与体贴病人，体现以“病人为中心病人为中心”的理念。的理念。学习目标学习目标第2页/共40页第五节第五节 原发性肝癌患者的护理原发性肝癌

2、患者的护理【典型案例典型案例】张某，男，张某，男，42岁，工人，因乏力、纳差岁，工人，因乏力、纳差6年，加年，加重伴右季肋部疼痛重伴右季肋部疼痛4个月而入院。个月而入院。6年前因乏力、年前因乏力、纳差、转氨酶增高到医院就诊，拟诊为纳差、转氨酶增高到医院就诊，拟诊为“病毒性病毒性肝炎肝炎”，经治疗好转，但多次查肝功能，转氨酶，经治疗好转，但多次查肝功能，转氨酶均偏高。近均偏高。近4个月症状加重并伴有右季肋部疼痛，个月症状加重并伴有右季肋部疼痛，疼痛呈持续性钝痛。疼痛呈持续性钝痛。护理体检：慢性肝病容，肝掌护理体检：慢性肝病容，肝掌(+)，蜘蛛痣，蜘蛛痣(+)。心肺无异常。腹平软，腹壁静脉曲张，肝

3、大右肋心肺无异常。腹平软，腹壁静脉曲张，肝大右肋下下3.5cm，剑突下，剑突下4 cm，质偏硬，表面光滑，质偏硬，表面光滑，肝区叩痛，侧卧位脾左肋下肝区叩痛，侧卧位脾左肋下2 cm，质地中等，质地中等，移动性浊音移动性浊音(-)，下肢无水肿。，下肢无水肿。这位病人怎么了？这位病人怎么了？第3页/共40页第五节第五节 原发性肝癌患者的护理原发性肝癌患者的护理一、概述一、概述原发性肝癌是指原发于肝细胞和肝内胆管细胞的原发性肝癌是指原发于肝细胞和肝内胆管细胞的癌肿。其主要表现为肝区持续性疼痛和肝脏进行癌肿。其主要表现为肝区持续性疼痛和肝脏进行性肿大。是我国常见的恶性肿瘤之一，其死亡率性肿大。是我国常

4、见的恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中位居第三，仅次于胃癌和在消化系统恶性肿瘤中位居第三，仅次于胃癌和食管癌。近年来，世界各地的发病率均有上升的食管癌。近年来，世界各地的发病率均有上升的趋势。我国每年大约趋势。我国每年大约11万人死于肝癌，占全球万人死于肝癌，占全球肝癌死亡数的肝癌死亡数的45%，本病可发生于任何年龄，本病可发生于任何年龄，以以4049岁为最多，男女发病率之比为岁为最多，男女发病率之比为251。第4页/共40页第五节第五节 原发性肝癌患者的护理原发性肝癌患者的护理 原发性肝癌的病因与发病机制尚未完全肯定。原发性肝癌的病因与发病机制尚未完全肯定。发病可能与多种因素的综合作

5、用有关。如病毒性发病可能与多种因素的综合作用有关。如病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素污染、化学物质等肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素污染、化学物质等（如亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药），均为（如亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药），均为可疑致癌物；此外，饮用水污染、华支睾吸虫感可疑致癌物；此外，饮用水污染、华支睾吸虫感染、嗜酒、硒缺乏和遗传易感等，也与原发性肝染、嗜酒、硒缺乏和遗传易感等，也与原发性肝癌有关。原发性肝癌按大体型态分为块状型、结癌有关。原发性肝癌按大体型态分为块状型、结节型、弥漫型、小癌型，其中块状型最多见；按节型、弥漫型、小癌型，其中块状型最多见；按细胞分型分为肝细胞型、胆管细胞型、混合型，

6、细胞分型分为肝细胞型、胆管细胞型、混合型，其中肝细胞型最多见。本病有血行转移、淋巴转其中肝细胞型最多见。本病有血行转移、淋巴转移、种植转移三种途径，其中发生最早、最常见移、种植转移三种途径，其中发生最早、最常见的是肝内血行转移。的是肝内血行转移。手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法。手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法。介入治疗（肝动脉化疗栓塞）是非手术治疗首选、介入治疗（肝动脉化疗栓塞）是非手术治疗首选、有效治疗方法。有效治疗方法。第5页/共40页第五节第五节 原发性肝癌患者的护理原发性肝癌患者的护理二、护理评估二、护理评估（一）健康史（一）健康史 重点询问病人有无慢性乙型或丙型肝炎病毒

7、感染重点询问病人有无慢性乙型或丙型肝炎病毒感染史、输血史、肝硬化病史；是否曾长期食用霉变史、输血史、肝硬化病史；是否曾长期食用霉变的粮油、食品及饮用池塘污染水；有无长期接触的粮油、食品及饮用池塘污染水；有无长期接触有机氯类农药、亚硝胺类等化学物质史；是否嗜有机氯类农药、亚硝胺类等化学物质史；是否嗜酒；有无家族史等。酒；有无家族史等。第6页/共40页第五节第五节 原发性肝癌患者的护理原发性肝癌患者的护理二、护理评估二、护理评估（二）身体状况（二）身体状况 由于起病隐匿，早期多无典型症状。经甲胎蛋白测定阳性的早由于起病隐匿，早期多无典型症状。经甲胎蛋白测定阳性的早期病例无任何症状和体征，称为亚临床

8、肝癌。有症状者，大多期病例无任何症状和体征，称为亚临床肝癌。有症状者，大多数已进入中晚期，其主要特征如下：数已进入中晚期，其主要特征如下：第7页/共40页第五节第五节 原发性肝癌患者的护理原发性肝癌患者的护理1.症状和体征症状和体征（1）肝区疼痛：半数以上的病人有肝区疼痛，多）肝区疼痛：半数以上的病人有肝区疼痛，多为持续性钝痛或胀痛，此乃肿瘤迅速增长，牵拉肝为持续性钝痛或胀痛，此乃肿瘤迅速增长，牵拉肝包膜所致；后期疼痛剧烈，呈刺痛、绞痛。如果癌包膜所致；后期疼痛剧烈，呈刺痛、绞痛。如果癌肿侵犯膈肌，疼痛向右肩部放射；若肿瘤生长缓慢，肿侵犯膈肌，疼痛向右肩部放射；若肿瘤生长缓慢，无疼痛或仅有轻微

9、钝痛；当肝表面癌结节破溃，坏无疼痛或仅有轻微钝痛；当肝表面癌结节破溃，坏死癌组织和血液流向包膜下或腹腔时，突然发生剧死癌组织和血液流向包膜下或腹腔时，突然发生剧烈腹痛，并出现急腹症表现；若出血量大可引起昏烈腹痛，并出现急腹症表现；若出血量大可引起昏厥和休克。厥和休克。第8页/共40页第五节第五节 原发性肝癌患者的护理原发性肝癌患者的护理（2）肝肿大：呈进行性肿大，质硬，表面凹凸）肝肿大：呈进行性肿大，质硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘不规则，不平，有大小不等的结节或巨块，边缘不规则，常有不同程度的压痛。常有不同程度的压痛。（3）黄疸：一般出现于晚期，因肝细胞损害，）黄疸：一般出现

10、于晚期，因肝细胞损害，或癌肿压迫、侵犯肝门附近的胆管及癌组织和血或癌肿压迫、侵犯肝门附近的胆管及癌组织和血块脱落导致胆道阻塞引起。块脱落导致胆道阻塞引起。第9页/共40页第五节第五节 原发性肝癌患者的护理原发性肝癌患者的护理（4）肝硬化征象：肝癌伴肝硬化门静脉高压者，）肝硬化征象：肝癌伴肝硬化门静脉高压者，出现脾肿大、门脉侧支循环形成和腹水等征象。出现脾肿大、门脉侧支循环形成和腹水等征象。腹水增长迅速，一般为漏出液，也可呈血性腹水。腹水增长迅速，一般为漏出液，也可呈血性腹水。（5）消化道表现：食欲减退、腹胀常见，也有）消化道表现：食欲减退、腹胀常见，也有恶心、呕吐、腹泻等。恶心、呕吐、腹泻等。

11、（6）全身表现：进行性消瘦、乏力、发热、食）全身表现：进行性消瘦、乏力、发热、食欲不振、营养不良等，晚期呈恶病质。欲不振、营养不良等，晚期呈恶病质。（7）转移表现：癌肿转移之处可产生相应症状。）转移表现：癌肿转移之处可产生相应症状。转移至胸腔出现胸水征，以右侧多见；转移至颅转移至胸腔出现胸水征，以右侧多见；转移至颅内有神经定位体征；转移至骨骼或脊柱，有局部内有神经定位体征；转移至骨骼或脊柱，有局部压痛或神经受压症状。压痛或神经受压症状。第10页/共40页第五节第五节 原发性肝癌患者的护理原发性肝癌患者的护理二、护理评估二、护理评估2.并发症并发症（1）肝性脑病：多发生在肝癌终末期，大约）肝性脑

12、病：多发生在肝癌终末期，大约1/3病人因此死亡。病人因此死亡。（2）上消化道出血：约占肝癌死亡原因的）上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15%。因合并肝硬化或因门静脉、肝静脉癌栓导致门静因合并肝硬化或因门静脉、肝静脉癌栓导致门静脉高压，使食管胃底静脉曲张破裂出血，其主要脉高压，使食管胃底静脉曲张破裂出血，其主要表现为呕血和（或）黑便。晚期病人可因胃肠粘表现为呕血和（或）黑便。晚期病人可因胃肠粘膜糜烂、凝血功能障碍等引起出血。可引起失血膜糜烂、凝血功能障碍等引起出血。可引起失血性休克或诱发肝性脑病。性休克或诱发肝性脑病。第11页/共40页第五节第五节 原发性肝癌患者的护理原发性肝癌患者的护理（3）

13、继发感染：由于长期消耗，或因放疗、化）继发感染：由于长期消耗，或因放疗、化疗致白细胞减少等，病人抵抗力低下，加之长期疗致白细胞减少等，病人抵抗力低下，加之长期卧床等，容易并发各种感染，如肺炎、败血症、卧床等，容易并发各种感染，如肺炎、败血症、肠道感染等。肠道感染等。（4）肝癌结节破裂出血：约）肝癌结节破裂出血：约10%肝癌病人因肝肝癌病人因肝癌结节破裂出血导致死亡。因癌肿增大、坏死或癌结节破裂出血导致死亡。因癌肿增大、坏死或液化出现自发性破裂，或因外力作用而破裂。若液化出现自发性破裂，或因外力作用而破裂。若破裂仅局限于肝包膜下，出现压痛性包块；若破破裂仅局限于肝包膜下，出现压痛性包块；若破入腹

14、腔，则引起急性腹痛和腹膜刺激征。入腹腔，则引起急性腹痛和腹膜刺激征。第12页/共40页第五节第五节 原发性肝癌患者的护理原发性肝癌患者的护理二、护理评估二、护理评估（三）心理状况（三）心理状况病人因肝区持续性疼痛或缺乏患病心理准备而产病人因肝区持续性疼痛或缺乏患病心理准备而产生焦虑紧张、烦躁抑郁、恐惧等不良情绪，晚期生焦虑紧张、烦躁抑郁、恐惧等不良情绪，晚期病人悲观、绝望、抵触等消极反应，甚至有自杀病人悲观、绝望、抵触等消极反应，甚至有自杀倾向。倾向。第13页/共40页第五节第五节 原发性肝癌患者的护理原发性肝癌患者的护理二、护理评估二、护理评估（四）辅助检查（四）辅助检查 1.肿瘤标记物检测

15、肿瘤标记物检测（1）甲胎蛋白（）甲胎蛋白（AFP）：是诊断肝细胞癌的最）：是诊断肝细胞癌的最特异性标志物。现已广泛用于肝细胞癌的普查、特异性标志物。现已广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断疗效和预测复发。病人阳性率达诊断、判断疗效和预测复发。病人阳性率达70%90%，其浓度与肝癌大小成正相关。，其浓度与肝癌大小成正相关。第14页/共40页第五节第五节 原发性肝癌患者的护理原发性肝癌患者的护理（2）r-谷氨酰转肽酶同功酶谷氨酰转肽酶同功酶（GGT2）：在原）：在原发性和转移性肝癌的阳性率达发性和转移性肝癌的阳性率达90%，特异性达，特异性达97.1%，GGT2与与AFP无关，可检出低浓度无关，可检

16、出低浓度AFP肝癌及假阴性肝癌。肝癌及假阴性肝癌。（3）其他：异常凝血酶原（）其他：异常凝血酶原（AP），又称），又称-羧基凝羧基凝血酶原（血酶原（DCP），病人阳性率为），病人阳性率为67%，而良性肝，而良性肝病、转移性肝病仅少数呈阳性；病、转移性肝病仅少数呈阳性；a-L-岩藻糖苷酶岩藻糖苷酶（AFU），对），对AFP阴性肝癌及小肝癌，其阳性率阴性肝癌及小肝癌，其阳性率均在均在70%以上。以上。第15页/共40页第五节第五节 原发性肝癌患者的护理原发性肝癌患者的护理二、护理评估二、护理评估2超声检查超声检查 显示直径为显示直径为2cm以上的肿瘤，对早以上的肿瘤，对早期定位诊断有较大价值。期定

17、位诊断有较大价值。3CT检查检查 显示直径显示直径2cm以上的肿瘤。结合肝以上的肿瘤。结合肝动脉造影或注射碘油的肝动脉造影，动脉造影或注射碘油的肝动脉造影，是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。4X线肝血管造影线肝血管造影 显示直径在显示直径在1cm以上的癌结以上的癌结节，结合节，结合AFP检测的阳性结果，常用于诊断小肝检测的阳性结果，常用于诊断小肝癌。数字减影肝动脉造影（癌。数字减影肝动脉造影（DSA）清晰显示直径）清晰显示直径1.5cm的小肝癌。的小肝癌。第16页/共40页第五节第五节 原发性肝癌患者的护理原发性肝癌患者的护理二、护理评估二、护理评估5

18、.MRI检查检查 能清楚显示肝细胞癌内部结构特征，对显示子瘤和瘤栓有价值。能清楚显示肝细胞癌内部结构特征，对显示子瘤和瘤栓有价值。6.其它：必要时可行肝穿刺活检、腹腔镜检查、剖腹探查。其它：必要时可行肝穿刺活检、腹腔镜检查、剖腹探查。第17页/共40页第五节第五节 原发性肝癌患者的护理原发性肝癌患者的护理三、护理问题三、护理问题（一）慢性疼痛：肝区疼痛（一）慢性疼痛：肝区疼痛 与肝癌增长致肝包与肝癌增长致肝包膜被牵拉有关。膜被牵拉有关。（二）营养失调：低于机体需要量（二）营养失调：低于机体需要量 与疼痛、化与疼痛、化疗引起的胃肠道反应、与恶性肿瘤对机体的慢性疗引起的胃肠道反应、与恶性肿瘤对机体

19、的慢性消耗消耗（三）有感染的危险（三）有感染的危险 与恶性肿瘤对机体的长期与恶性肿瘤对机体的长期消耗及化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有消耗及化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关关（四）恐惧（四）恐惧 与腹部剧烈疼痛或疾病预后差，面与腹部剧烈疼痛或疾病预后差，面临死亡有关。临死亡有关。（五）潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、（五）潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂出血。癌结节破裂出血。第18页/共40页第五节第五节 原发性肝癌患者的护理原发性肝癌患者的护理四、护理措施四、护理措施（一）一般护理（一）一般护理1休息与活动休息与活动 为病人提供安静舒适的休息环境，为病人提供安静舒

20、适的休息环境，保证充足睡眠。病情轻者以休息为主，适当进行保证充足睡眠。病情轻者以休息为主，适当进行生活起居活动；病情严重或出现并发症时，卧床生活起居活动；病情严重或出现并发症时，卧床休息。协助病人采取舒适的体位。大量腹水伴呼休息。协助病人采取舒适的体位。大量腹水伴呼吸困难者应半卧位、吸氧。吸困难者应半卧位、吸氧。第19页/共40页第五节第五节 原发性肝癌患者的护理原发性肝癌患者的护理四、护理措施四、护理措施2饮食护理饮食护理 给予病人高蛋白、高维生素、适当给予病人高蛋白、高维生素、适当热量饮食，以促进肝组织修复和增加机体抵抗力。热量饮食，以促进肝组织修复和增加机体抵抗力。对食欲不振、恶心呕吐者

21、，做好口腔护理或使用对食欲不振、恶心呕吐者，做好口腔护理或使用止吐剂后，少量多餐。无法进食或进食量少者，止吐剂后，少量多餐。无法进食或进食量少者，遵医嘱静脉补充营养，必要时给予清蛋白。避免遵医嘱静脉补充营养，必要时给予清蛋白。避免进食高脂、高热量和剌激性食物，减轻肝脏负担。进食高脂、高热量和剌激性食物，减轻肝脏负担。疑有肝性脑病倾向者，减少或禁食蛋白质，以免疑有肝性脑病倾向者，减少或禁食蛋白质，以免诱发肝性脑病。腹水严重者，限制水钠摄入。诱发肝性脑病。腹水严重者，限制水钠摄入。第20页/共40页第五节第五节 原发性肝癌患者的护理原发性肝癌患者的护理四、护理措施四、护理措施3.预防感染预防感染

22、强调饮食卫生，做好皮肤、口腔护强调饮食卫生，做好皮肤、口腔护理。定期紫外线消毒病房，减少探视。严格遵循理。定期紫外线消毒病房，减少探视。严格遵循无菌原则进行各项操作，防止感染。发现感染征无菌原则进行各项操作，防止感染。发现感染征象，应及时报告医生，遵医嘱使用有效抗生素控象，应及时报告医生，遵医嘱使用有效抗生素控制感染。制感染。第21页/共40页第五节第五节 原发性肝癌患者的护理原发性肝癌患者的护理四、护理措施四、护理措施（二）病情观察（二）病情观察观察病情进展情况，如肝区疼痛程度、性质、部观察病情进展情况，如肝区疼痛程度、性质、部位，肝脏大小变化，发热、黄疸、呕血、便血等位，肝脏大小变化，发热

23、、黄疸、呕血、便血等伴随症状；观察转移表现，如咳嗽、咯血、骨骼伴随症状；观察转移表现，如咳嗽、咯血、骨骼疼痛、锁骨上淋巴结肿大等；观察并发症出现，疼痛、锁骨上淋巴结肿大等；观察并发症出现，如有无性格和行为的改变、意识障碍、扑翼样震如有无性格和行为的改变、意识障碍、扑翼样震颤以尽早发现肝性脑病，观察呕吐物及粪便的颜颤以尽早发现肝性脑病，观察呕吐物及粪便的颜色，监测血压和脉搏的变化以及时发现食道静脉色，监测血压和脉搏的变化以及时发现食道静脉曲张破裂出血、癌结节破裂所致上消化道出血。曲张破裂出血、癌结节破裂所致上消化道出血。第22页/共40页第五节第五节 原发性肝癌患者的护理原发性肝癌患者的护理四、

24、护理措施四、护理措施（三）对症护理与治疗配合（三）对症护理与治疗配合1给予病人以相应的护理。遵循按需给药的原给予病人以相应的护理。遵循按需给药的原则，有效控制病人的癌性疼痛，必要时遵医嘱采则，有效控制病人的癌性疼痛，必要时遵医嘱采用病人自控镇痛（用病人自控镇痛（PCA）法止痛。）法止痛。第23页/共40页第五节第五节 原发性肝癌患者的护理原发性肝癌患者的护理四、护理措施四、护理措施2治疗配合治疗配合（1）肝动脉栓塞化疗病人的护理）肝动脉栓塞化疗病人的护理 做好术前准备做好术前准备及术中的配合。栓塞后综合征的相应护及术中的配合。栓塞后综合征的相应护理理禁食禁食23天，逐渐过渡到流质饮食。天，逐渐

25、过渡到流质饮食。拔管拔管后局部按压后局部按压15min再加压包扎，沙袋压迫再加压包扎，沙袋压迫6h，保，保持穿刺侧肢体伸直持穿刺侧肢体伸直24h，观察足背动脉搏动情况，观察足背动脉搏动情况及穿刺部位有无血肿。及穿刺部位有无血肿。密切观察病情变化。密切观察病情变化。预防肺部感染。预防肺部感染。遵医嘱静脉输入清蛋白。遵医嘱静脉输入清蛋白。第24页/共40页第五节第五节 原发性肝癌患者的护理原发性肝癌患者的护理四、护理措施四、护理措施（2）放疗和化疗期的病人的护理）放疗和化疗期的病人的护理 遵医嘱应用抗肿瘤化学药物遵医嘱应用抗肿瘤化学药物治疗，观察药物疗效及不良反应。放疗、化疗期间病人均可出治疗，观

26、察药物疗效及不良反应。放疗、化疗期间病人均可出现恶心、恶吐和食欲不振等反应，可适当给镇静止吐剂，鼓励现恶心、恶吐和食欲不振等反应，可适当给镇静止吐剂，鼓励进清淡饮食，多饮水。观察血象变化，白细胞明显下降，要加进清淡饮食，多饮水。观察血象变化，白细胞明显下降，要加强保护隔离措施。放疗损伤局部皮肤可出现红、痒、痛感，禁强保护隔离措施。放疗损伤局部皮肤可出现红、痒、痛感，禁用肥皂、香皂清洗，或用手搔痒，可用温水湿敷局部或轻拭，用肥皂、香皂清洗，或用手搔痒，可用温水湿敷局部或轻拭，必要时涂薄荷淀粉、炉甘石洗剂或酚剂止痒。化疗药物一般对必要时涂薄荷淀粉、炉甘石洗剂或酚剂止痒。化疗药物一般对血管均有刺激，

27、使用时应注意对血管的保护，防止药液漏出血血管均有刺激，使用时应注意对血管的保护，防止药液漏出血管，造成局部组织的疼痛或坏死。管，造成局部组织的疼痛或坏死。第25页/共40页第五节第五节 原发性肝癌患者的护理原发性肝癌患者的护理四、护理措施四、护理措施（四）心理护理（四）心理护理护士在充分全面了解病人的性格特点、文化程度、心理承受能护士在充分全面了解病人的性格特点、文化程度、心理承受能力的基础上，以语言适当的和灵活的方式对不同心理类型病人力的基础上，以语言适当的和灵活的方式对不同心理类型病人给予疏导和鼓励。开导和安慰病人家属保持稳定情绪，支持病给予疏导和鼓励。开导和安慰病人家属保持稳定情绪，支持

28、病人，唤起病人求生的希望和信念，从而积极配合治疗与护理。人，唤起病人求生的希望和信念，从而积极配合治疗与护理。第26页/共40页第五节第五节 原发性肝癌患者的护理原发性肝癌患者的护理四、护理措施四、护理措施（五）健康指导（五）健康指导1疾病知识指导疾病知识指导 积极宣传和普及有关肝癌预防知识，不吃霉积极宣传和普及有关肝癌预防知识，不吃霉变食物和粮食、不酗酒、适时接种乙肝疫苗。对易患因素存在变食物和粮食、不酗酒、适时接种乙肝疫苗。对易患因素存在者，如有乙型肝炎病史、生活在肝癌高发区等，定期体格检查、者，如有乙型肝炎病史、生活在肝癌高发区等，定期体格检查、做做AFP测定、超声检查等，力争早发现、早

29、诊断、早治疗。测定、超声检查等，力争早发现、早诊断、早治疗。第27页/共40页第五节第五节 原发性肝癌患者的护理原发性肝癌患者的护理2生活指导生活指导 告知病人病情发展中可能出现的变化和并发症表告知病人病情发展中可能出现的变化和并发症表现，使病人及家属能自行识别，及时就诊。教育病人保持乐观现，使病人及家属能自行识别，及时就诊。教育病人保持乐观情绪，建立积极生活方式，鼓励其参加社会性抗癌组织活动，情绪，建立积极生活方式，鼓励其参加社会性抗癌组织活动，以求增添精神支持力量；保持有规律生活，防止情绪波动和劳以求增添精神支持力量；保持有规律生活，防止情绪波动和劳累，以减少肝糖原分解，减少乳酸和血氨的产

30、生；全面取营养，累，以减少肝糖原分解，减少乳酸和血氨的产生；全面取营养，增强抵抗力；戒烟戒酒，减少对肝脏的损害。增强抵抗力；戒烟戒酒，减少对肝脏的损害。3用药指导用药指导 按医嘱用药，忌用对肝脏有损害药物；定期复查，按医嘱用药，忌用对肝脏有损害药物；定期复查，根据病情变化及时调整治疗方案。根据病情变化及时调整治疗方案。第28页/共40页A1型题型题 1原发性肝癌最早、最常见的转移途径是原发性肝癌最早、最常见的转移途径是 A肝外血行转移肝外血行转移 B.淋巴道转移淋巴道转移 C.肝内血行转移肝内血行转移 D.直接蔓延直接蔓延 E.腹腔种植性转移腹腔种植性转移 第29页/共40页2原发性肝癌病人最

31、主要的症状是原发性肝癌病人最主要的症状是 A.肝进行性大肝进行性大 B.恶心、呕吐、食欲下降恶心、呕吐、食欲下降 C.恶病质恶病质 D.肝区疼痛肝区疼痛 E.黄疸黄疸第30页/共40页3原发性肝癌终末期最常见的致死并发症是原发性肝癌终末期最常见的致死并发症是A.上消化道出血上消化道出血 B.继发感染继发感染 C.肝癌结节破裂出血肝癌结节破裂出血 D.肝性脑病肝性脑病 E.肝肾综合征肝肾综合征 第31页/共40页4下列哪项检查对早期发现原发性肝癌最有实际意下列哪项检查对早期发现原发性肝癌最有实际意义义 Ar-谷氨酰转移酶同工酶谷氨酰转移酶同工酶(GGT2)BB型超声检查型超声检查 C甲胎蛋白甲胎

32、蛋白(AFP)测定测定 DCT、MRI检查检查 E肝穿刺活检肝穿刺活检 第32页/共40页5目前原发性肝癌非手术治疗的首选方法是目前原发性肝癌非手术治疗的首选方法是 A全身化疗全身化疗 B.肝动脉栓塞化疗肝动脉栓塞化疗 C.放射治疗放射治疗 D.肝脏移植肝脏移植 E.手术切除手术切除 第33页/共40页6对于原发性肝癌病人的健康指导下列哪项错误对于原发性肝癌病人的健康指导下列哪项错误 A.积极治疗病毒性肝炎和肝硬化积极治疗病毒性肝炎和肝硬化B.定期对肝癌高发地区的人群进行普查定期对肝癌高发地区的人群进行普查 C忌服损害肝脏的药物忌服损害肝脏的药物 D不吃发霉粮食和食品，保护水源，防止污染不吃发

33、霉粮食和食品，保护水源，防止污染 E给予高脂、高热量饮食，避免刺激性食物，戒烟、戒酒给予高脂、高热量饮食，避免刺激性食物，戒烟、戒酒 第34页/共40页7.有关肝癌的分型哪项是错误的有关肝癌的分型哪项是错误的A块状型指直径块状型指直径5cm以下的单发癌肿以下的单发癌肿 B.结节型常伴肝硬化结节型常伴肝硬化C弥漫型最少见弥漫型最少见 D小癌型直径小于小癌型直径小于3cmE.肝细胞型约占肝癌的肝细胞型约占肝癌的90%第35页/共40页A2型题型题(810题共用题干题共用题干)何先生，何先生，49岁。平素健康，近岁。平素健康，近3个月来肝区疼个月来肝区疼痛，食欲不振伴有低热。护理体检：痛，食欲不振伴

34、有低热。护理体检：T38.3，轻度黄疸，轻度黄疸m，肝肋下，肝肋下4cm，质硬，表面有结，质硬，表面有结节感，无压痛白细胞节感，无压痛白细胞154109L，中性中性粒细胞粒细胞76，HBsAg(+)，ALT51IUL，AFP931ug/L8最可能的医疗诊断是最可能的医疗诊断是 A肝脓肿肝脓肿 B.结节性肝硬化结节性肝硬化 C.慢性活动性肝炎慢性活动性肝炎 D.原发性肝癌原发性肝癌 E.胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化第36页/共40页9若该病人肝区胀痛剧烈，可用什么方法减轻若该病人肝区胀痛剧烈，可用什么方法减轻病人痛苦病人痛苦A.协助病人采取舒适的体位协助病人采取舒适的体位 B.保持较好的心理状态保持

35、较好的心理状态C.遵循按需给药的原爿给予镇痛药物有效控遵循按需给药的原爿给予镇痛药物有效控制病人的疼痛制病人的疼痛D采取化疗、放疗等综合措施采取化疗、放疗等综合措施E.教会病人放松技巧，鼓励参与可转移注意力教会病人放松技巧，鼓励参与可转移注意力的活动的活动 第37页/共40页10若该病人人院后行肝动脉栓塞化疗，其护理错若该病人人院后行肝动脉栓塞化疗，其护理错误的是误的是 A.术后禁食术后禁食23天，逐渐过渡到流质饮食天，逐渐过渡到流质饮食 B拔管后局部按压拔管后局部按压15分钟再加压包扎分钟再加压包扎 C栓塞术栓塞术1周后遵医嘱静脉输入清蛋白周后遵医嘱静脉输入清蛋白 D观察足背动脉搏动情况及穿刺部位有无血观察足背动脉搏动情况及穿刺部位有无血肿肿 E沙袋压迫沙袋压迫6小时，保持穿刺侧肢体伸直小时，保持穿刺侧肢体伸直12小小时时 第38页/共40页 Your site here谢谢！谢谢！第39页/共40页 Your site here感谢您的观看。第40页/共40页