百日咳课件李颖.pptx

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1、概述概述 百日咳是由百日咳是由百日咳是由百日咳是由百日咳杆菌百日咳杆菌百日咳杆菌百日咳杆菌引起的急性呼吸引起的急性呼吸引起的急性呼吸引起的急性呼吸道传染病。道传染病。道传染病。道传染病。多见于儿童多见于儿童多见于儿童多见于儿童。临床典型症状是阵发。临床典型症状是阵发。临床典型症状是阵发。临床典型症状是阵发性痉挛性咳嗽，以及阵发性咳嗽终止时伴有的性痉挛性咳嗽，以及阵发性咳嗽终止时伴有的性痉挛性咳嗽，以及阵发性咳嗽终止时伴有的性痉挛性咳嗽，以及阵发性咳嗽终止时伴有的鸡鸣样吸气声为特征，白细胞总数及淋巴细胞鸡鸣样吸气声为特征，白细胞总数及淋巴细胞鸡鸣样吸气声为特征，白细胞总数及淋巴细胞鸡鸣样吸气声为

2、特征，白细胞总数及淋巴细胞分类增高。病程数周，婴儿和重症者可合并肺分类增高。病程数周，婴儿和重症者可合并肺分类增高。病程数周，婴儿和重症者可合并肺分类增高。病程数周，婴儿和重症者可合并肺炎和脑病炎和脑病炎和脑病炎和脑病.第1页/共31页病原学病原学病原学病原学G-G-G-G-鲍特菌属鲍特菌属鲍特菌属鲍特菌属(Bordetella,B)(Bordetella,B)(Bordetella,B)(Bordetella,B)百日咳鲍特菌百日咳鲍特菌百日咳鲍特菌百日咳鲍特菌(B.pertussis)(B.pertussis)(B.pertussis)(B.pertussis)副百日咳鲍特菌副百日咳鲍特菌

3、副百日咳鲍特菌副百日咳鲍特菌(B.parapertussis)(B.parapertussis)(B.parapertussis)(B.parapertussis)支气管腐败鲍特菌支气管腐败鲍特菌支气管腐败鲍特菌支气管腐败鲍特菌(B.bronchiseptica)(B.bronchiseptica)(B.bronchiseptica)(B.bronchiseptica)鸟鲍特菌属鸟鲍特菌属鸟鲍特菌属鸟鲍特菌属 (B.avium)(B.avium)(B.avium)(B.avium)第2页/共31页病原学病原学病原学病原学 百日咳杆菌，百日咳杆菌，百日咳杆菌，百日咳杆菌，为革兰氏染色阴性小杆为革

4、兰氏染色阴性小杆为革兰氏染色阴性小杆为革兰氏染色阴性小杆菌，初次分离培养用含甘油、马铃薯、血液菌，初次分离培养用含甘油、马铃薯、血液菌，初次分离培养用含甘油、马铃薯、血液菌，初次分离培养用含甘油、马铃薯、血液的的的的鲍鲍鲍鲍-金培养基金培养基金培养基金培养基。菌落为光滑型者细菌有荚。菌落为光滑型者细菌有荚。菌落为光滑型者细菌有荚。菌落为光滑型者细菌有荚膜，有毒力，菌落为粗糙型者则无荚膜，无膜，有毒力，菌落为粗糙型者则无荚膜，无膜，有毒力，菌落为粗糙型者则无荚膜，无膜，有毒力，菌落为粗糙型者则无荚膜，无毒力。毒力。毒力。毒力。第3页/共31页病原学病原学病原学病原学百日咳鲍特菌百日咳鲍特菌百日咳

5、鲍特菌百日咳鲍特菌抗原蛋白抗原蛋白抗原蛋白抗原蛋白1.1.1.1.凝聚原：凝聚原：凝聚原：凝聚原：不耐热的荚膜抗原，为血清不耐热的荚膜抗原，为血清不耐热的荚膜抗原，为血清不耐热的荚膜抗原，为血清分型的依据，分型的依据，分型的依据，分型的依据，为保护性抗原为保护性抗原为保护性抗原为保护性抗原。2.2.2.2.外膜蛋白外膜蛋白外膜蛋白外膜蛋白(PRN)(PRN)(PRN)(PRN)：细菌外膜的表面成：细菌外膜的表面成：细菌外膜的表面成：细菌外膜的表面成分，分，分，分，可诱生保护性抗体。可诱生保护性抗体。可诱生保护性抗体。可诱生保护性抗体。3.3.3.3.丝状血凝素丝状血凝素丝状血凝素丝状血凝素(F

6、HA):(FHA):(FHA):(FHA):也称附着因子，可也称附着因子，可也称附着因子，可也称附着因子，可诱导保护性抗体，诱导保护性抗体，诱导保护性抗体，诱导保护性抗体，用于研制疫苗用于研制疫苗用于研制疫苗用于研制疫苗重要重要重要重要抗原成分。抗原成分。抗原成分。抗原成分。第4页/共31页病原学病原学病原学病原学致病力的致病力的致病力的致病力的毒素毒素毒素毒素百日咳毒素百日咳毒素百日咳毒素百日咳毒素(PT):(PT):(PT):(PT):外毒素外毒素外毒素外毒素,介导附着介导附着介导附着介导附着气管细胞毒素气管细胞毒素气管细胞毒素气管细胞毒素(TCT)(TCT)(TCT)(TCT)：损伤纤毛

7、上皮：损伤纤毛上皮：损伤纤毛上皮：损伤纤毛上皮腺苷酸环化酶毒素腺苷酸环化酶毒素腺苷酸环化酶毒素腺苷酸环化酶毒素(ACT):(ACT):(ACT):(ACT):外毒素外毒素外毒素外毒素,抑制吞抑制吞抑制吞抑制吞噬噬噬噬内毒素内毒素内毒素内毒素(ET):(ET):(ET):(ET):引起引起引起引起发热及痉咳发热及痉咳发热及痉咳发热及痉咳不耐热毒素不耐热毒素不耐热毒素不耐热毒素(ALT):(ALT):(ALT):(ALT):非保护性抗体非保护性抗体非保护性抗体非保护性抗体第5页/共31页病原学病原学病原学病原学抵抗力抵抗力抵抗力抵抗力 对外界理化因素对外界理化因素对外界理化因素对外界理化因素抵抗力

8、弱抵抗力弱抵抗力弱抵抗力弱，56565656 30min30min30min30min或干燥数小时可死亡。或干燥数小时可死亡。或干燥数小时可死亡。或干燥数小时可死亡。对紫外线和一般消毒剂敏感。对紫外线和一般消毒剂敏感。对紫外线和一般消毒剂敏感。对紫外线和一般消毒剂敏感。第6页/共31页流行病学流行病学流行病学流行病学传染源传染源传染源传染源 为百日咳患者、隐性感染者及带菌者。为百日咳患者、隐性感染者及带菌者。为百日咳患者、隐性感染者及带菌者。为百日咳患者、隐性感染者及带菌者。成年人中咳成年人中咳成年人中咳成年人中咳嗽持续嗽持续嗽持续嗽持续1 1 1 1周及周及周及周及2 2 2 2周以上者，周

9、以上者，周以上者，周以上者，有有有有12%-32%12%-32%12%-32%12%-32%为百为百为百为百日咳杆菌感染引起，成年人作为小儿传染日咳杆菌感染引起，成年人作为小儿传染日咳杆菌感染引起，成年人作为小儿传染日咳杆菌感染引起，成年人作为小儿传染源的意义更大。源的意义更大。源的意义更大。源的意义更大。潜伏末期到病后潜伏末期到病后潜伏末期到病后潜伏末期到病后2-32-32-32-3周传染性最强。周传染性最强。周传染性最强。周传染性最强。第7页/共31页天津市传染病医院826例百日咳住院患儿的年龄分布年龄6月以下6月1岁2岁4岁6岁总计例数1622062231515925826%19.6 2

10、4.9 27.0 18.37.1 3.0 100第8页/共31页流行病学流行病学流行病学流行病学传播途径传播途径传播途径传播途径 呼吸道飞沫传播，呼吸道飞沫传播，呼吸道飞沫传播，呼吸道飞沫传播，家庭内传播家庭内传播家庭内传播家庭内传播较为多较为多较为多较为多见。见。见。见。易感人群易感人群易感人群易感人群 近年已证实自然感染和预防注射近年已证实自然感染和预防注射近年已证实自然感染和预防注射近年已证实自然感染和预防注射获得免疫力，随年龄增长可获得免疫力，随年龄增长可获得免疫力，随年龄增长可获得免疫力，随年龄增长可逐渐消减逐渐消减逐渐消减逐渐消减，因此各年龄组普遍易感。因此各年龄组普遍易感。因此各

11、年龄组普遍易感。因此各年龄组普遍易感。5 5 5 5岁以下小儿岁以下小儿岁以下小儿岁以下小儿易感性最高。易感性最高。易感性最高。易感性最高。第9页/共31页天津传染病医院826例百日咳住院患儿发病月份分布第10页/共31页发病机制与病理发病机制与病理发病机制与病理发病机制与病理百日咳杆菌百日咳杆菌 鼻咽喉鼻咽喉 呼吸道粘膜（纤毛上皮细胞）呼吸道粘膜（纤毛上皮细胞）气溶胶气溶胶 毒素毒素 血血 毒血症毒血症 发发热热 脑脑 肺肺 支支气管粘膜气管粘膜 脑病脑病 肺炎肺炎 粘膜发炎粘膜发炎 影响纤毛运动影响纤毛运动 脑组织缺血脑组织缺血 缺氧、水肿缺氧、水肿 粘痰堆粘痰堆积刺激中枢积刺激中枢 颅内

12、压增高颅内压增高 血液回流受阻血液回流受阻 痉挛性痉挛性咳嗽咳嗽第11页/共31页发病机制与病理发病机制与病理发病机制与病理发病机制与病理主要引起主要引起主要引起主要引起支气管和细支气管支气管和细支气管支气管和细支气管支气管和细支气管粘膜上皮细胞粘膜上皮细胞粘膜上皮细胞粘膜上皮细胞 变性、坏死和脱落。变性、坏死和脱落。变性、坏死和脱落。变性、坏死和脱落。基底部有中性粒细胞和单核细胞浸润。基底部有中性粒细胞和单核细胞浸润。基底部有中性粒细胞和单核细胞浸润。基底部有中性粒细胞和单核细胞浸润。间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎气管和支气管旁淋巴结常肿大。气管和支气管旁淋巴结常肿大。气管和支气管

13、旁淋巴结常肿大。气管和支气管旁淋巴结常肿大。分泌物阻塞支气管时可引起肺不张或支气管分泌物阻塞支气管时可引起肺不张或支气管分泌物阻塞支气管时可引起肺不张或支气管分泌物阻塞支气管时可引起肺不张或支气管扩张扩张扩张扩张第12页/共31页临床表现临床表现临床表现临床表现潜伏期多为潜伏期多为潜伏期多为潜伏期多为7 7 7 710d10d10d10d（6 6 6 6 20d20d20d20d）（一）卡他期：起病可有中、低度发热，同时出现（一）卡他期：起病可有中、低度发热，同时出现（一）卡他期：起病可有中、低度发热，同时出现（一）卡他期：起病可有中、低度发热，同时出现咳嗽、打喷嚏、流鼻涕。咳嗽、打喷嚏、流鼻

14、涕。咳嗽、打喷嚏、流鼻涕。咳嗽、打喷嚏、流鼻涕。3-43-43-43-4天后天后天后天后发热感冒症状消发热感冒症状消发热感冒症状消发热感冒症状消退，咳嗽加重，可持续一周左右。退，咳嗽加重，可持续一周左右。退，咳嗽加重，可持续一周左右。退，咳嗽加重，可持续一周左右。（二）痉咳期：阵发性痉挛性咳嗽，后可有鸡鸣样（二）痉咳期：阵发性痉挛性咳嗽，后可有鸡鸣样（二）痉咳期：阵发性痉挛性咳嗽，后可有鸡鸣样（二）痉咳期：阵发性痉挛性咳嗽，后可有鸡鸣样吸气，昼轻夜重，吸气，昼轻夜重，吸气，昼轻夜重，吸气，昼轻夜重，病程病程病程病程2 2 2 24 4 4 4周或更长周或更长周或更长周或更长。（三）恢复期：轻度

15、咳嗽可持续（三）恢复期：轻度咳嗽可持续（三）恢复期：轻度咳嗽可持续（三）恢复期：轻度咳嗽可持续4 4 4 4周或更长周或更长周或更长周或更长。第13页/共31页结膜下出血结膜下出血 结膜下血液淤积、因为结膜下血液淤积、因为氧易于扩散透过薄的膜，氧易于扩散透过薄的膜，使血红蛋白饱和、因而使血红蛋白饱和、因而颜色鲜艳：颜色鲜艳：1 12 2周后，周后，血液被吸收，无永久性血液被吸收，无永久性损害。损害。第14页/共31页 剧烈陈咳发作过程中，胸内压急剧上升，影响静脉回流入心脏。毛细血管压突然波动。可使支撑薄弱的结膜下血管破裂引起警示性出血。第15页/共31页舌系带溃疡舌系带溃疡第16页/共31页百

16、日咳引起的连续咳嗽第17页/共31页咳嗽的有害影响咳嗽的有害影响咳嗽的有害影响咳嗽的有害影响胸内压升高胸内压升高胸内压升高胸内压升高，造成回心静脉血明显减少，体循环，造成回心静脉血明显减少，体循环，造成回心静脉血明显减少，体循环，造成回心静脉血明显减少，体循环静脉压骤增，有可能造成静脉压骤增，有可能造成静脉压骤增，有可能造成静脉压骤增，有可能造成心律失常心律失常心律失常心律失常胸内压、腹内压增加，经椎间孔传到脑脊液，产胸内压、腹内压增加，经椎间孔传到脑脊液，产胸内压、腹内压增加，经椎间孔传到脑脊液，产胸内压、腹内压增加，经椎间孔传到脑脊液，产生暂时性生暂时性生暂时性生暂时性大脑缺血，大脑缺血，

17、大脑缺血，大脑缺血，可能引起大脑空气栓塞、咳可能引起大脑空气栓塞、咳可能引起大脑空气栓塞、咳可能引起大脑空气栓塞、咳嗽晕厥、头痛嗽晕厥、头痛嗽晕厥、头痛嗽晕厥、头痛面颈部小静脉出血面颈部小静脉出血面颈部小静脉出血面颈部小静脉出血胃食道返流、腹直肌破裂、肋骨骨折、气管破裂、胃食道返流、腹直肌破裂、肋骨骨折、气管破裂、胃食道返流、腹直肌破裂、肋骨骨折、气管破裂、胃食道返流、腹直肌破裂、肋骨骨折、气管破裂、气胸、气胸、气胸、气胸、尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁肺部感染扩散和出血灶活动肺部感染扩散和出血灶活动肺部感染扩散和出血灶活动肺部感染扩散和出血灶活动第18页/共31页实验室检查实验室检查实验室检查实验

18、室检查血象检查血象检查血象检查血象检查 外周血白细胞计数外周血白细胞计数外周血白细胞计数外周血白细胞计数1 1 1 1周时开始升高，痉咳周时开始升高，痉咳周时开始升高，痉咳周时开始升高，痉咳期达高峰，期达高峰，期达高峰，期达高峰，淋巴细胞比例升高淋巴细胞比例升高淋巴细胞比例升高淋巴细胞比例升高。血清学检查血清学检查血清学检查血清学检查 特异性特异性特异性特异性gMgM抗体检测可作为抗体检测可作为抗体检测可作为抗体检测可作为早期诊断。早期诊断。早期诊断。早期诊断。细菌学检查细菌学检查细菌学检查细菌学检查 鼻咽拭子鼻咽拭子鼻咽拭子鼻咽拭子培养阳性率高。培养阳性率高。培养阳性率高。培养阳性率高。细菌

19、特异性核酸检查细菌特异性核酸检查细菌特异性核酸检查细菌特异性核酸检查 敏感性可查出敏感性可查出敏感性可查出敏感性可查出1010个细菌个细菌个细菌个细菌ml ml 快速快速快速快速第19页/共31页并发症并发症并发症并发症 呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统 并发症并发症并发症并发症 中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统 并发症并发症并发症并发症 其他并发症其他并发症其他并发症其他并发症支气管肺炎、支气管支气管肺炎、支气管扩张、气胸、膈疝等扩张、气胸、膈疝等百日咳脑病百日咳脑病 中耳炎、出血、疝气等中耳炎、出血、疝气等第20页/共31页胸部片状萎缩和实变第21页/共31页左下叶萎缩第2

20、2页/共31页诊断诊断诊断诊断临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断 冬春季节，当地有百日咳流行，临床出现冬春季节，当地有百日咳流行，临床出现冬春季节，当地有百日咳流行，临床出现冬春季节，当地有百日咳流行，临床出现典型阵发性、痉挛性强咳和鸡鸣样吸气声者典型阵发性、痉挛性强咳和鸡鸣样吸气声者典型阵发性、痉挛性强咳和鸡鸣样吸气声者典型阵发性、痉挛性强咳和鸡鸣样吸气声者确诊确诊确诊确诊 以细菌培养或鼻咽拭子细菌特异性核酸检以细菌培养或鼻咽拭子细菌特异性核酸检以细菌培养或鼻咽拭子细菌特异性核酸检以细菌培养或鼻咽拭子细菌特异性核酸检测阳性为依据。特异性测阳性为依据。特异性测阳性为依据。特异性测阳性为依据。特异

21、性抗原抗原抗体检测有协助抗体检测有协助抗体检测有协助抗体检测有协助诊断价值。诊断价值。诊断价值。诊断价值。第23页/共31页美国美国美国美国CDCCDCCDCCDC定义定义定义定义临床病例临床病例 剧烈咳嗽剧烈咳嗽14d14d，具有下列中的，具有下列中的1 1项：发作性咳嗽；项：发作性咳嗽；咳嗽后呕吐；吸气时咳嗽（鸡鸣样咳嗽后呕吐；吸气时咳嗽（鸡鸣样)无其他明显病无其他明显病因。因。确诊病例确诊病例 符合临床病例标准，具有下列中的符合临床病例标准，具有下列中的1 1项：项：PCRPCR检测检测阳性；经与流行病学相关的实验室检测证实（阳性；经与流行病学相关的实验室检测证实（PCRPCR检测或细菌

22、培养）；急性剧烈性咳嗽和培养阳性。检测或细菌培养）；急性剧烈性咳嗽和培养阳性。疑似病例疑似病例 符合临床病例标准，且包括下列所有项目：符合临床病例标准，且包括下列所有项目：PCRPCR检测阴性；检测阴性；培养阴性；经与流行病学无关的培养阴性；经与流行病学无关的实验室检测证实（实验室检测证实（PCRPCR检测或细菌培养）病例。检测或细菌培养）病例。第24页/共31页鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断1.1.1.1.百日咳综合症百日咳综合症百日咳综合症百日咳综合症 副百日咳鲍特菌、腺副百日咳鲍特菌、腺副百日咳鲍特菌、腺副百日咳鲍特菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒

23、病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒引起引起引起引起2.2.2.2.肺门淋巴结核肺门淋巴结核肺门淋巴结核肺门淋巴结核3.3.3.3.支原体、衣原体等所致呼吸道感染支原体、衣原体等所致呼吸道感染支原体、衣原体等所致呼吸道感染支原体、衣原体等所致呼吸道感染第25页/共31页治疗治疗治疗治疗（一）一般治疗和对症治疗（一）一般治疗和对症治疗（一）一般治疗和对症治疗（一）一般治疗和对症治疗 呼吸道隔离，保持室内温暖，呼吸道隔离，保持室内温暖，呼吸道隔离，保持室内温暖，呼吸道隔离，保持室内温暖，减减减减少刺激少刺激少刺激少刺激，保持气道通畅。，保持气道通畅。，保持气道通畅。，保

24、持气道通畅。（二）抗菌治疗（二）抗菌治疗（二）抗菌治疗（二）抗菌治疗 卡他期应用抗生素治疗可以减轻卡他期应用抗生素治疗可以减轻卡他期应用抗生素治疗可以减轻卡他期应用抗生素治疗可以减轻或阻断痉咳。或阻断痉咳。或阻断痉咳。或阻断痉咳。首选红霉素首选红霉素首选红霉素首选红霉素。（三）中药：（三）中药：（三）中药：（三）中药：百日咳合剂百日咳合剂百日咳合剂百日咳合剂第26页/共31页预后预后预后预后l与病人年龄、一般健康状况及有与病人年龄、一般健康状况及有与病人年龄、一般健康状况及有与病人年龄、一般健康状况及有无并发症等因素有关。无并发症等因素有关。无并发症等因素有关。无并发症等因素有关。l新生儿、婴

25、幼儿患者合并肺炎，新生儿、婴幼儿患者合并肺炎，新生儿、婴幼儿患者合并肺炎，新生儿、婴幼儿患者合并肺炎，特别合并脑炎着预后极差。特别合并脑炎着预后极差。特别合并脑炎着预后极差。特别合并脑炎着预后极差。第27页/共31页预防预防预防预防（一）管理传染源（一）管理传染源（一）管理传染源（一）管理传染源 隔离期自发病之日起隔离期自发病之日起隔离期自发病之日起隔离期自发病之日起40d40d40d40d或痉咳出现后或痉咳出现后或痉咳出现后或痉咳出现后30d.30d.30d.30d.接触的易感儿应隔离检疫接触的易感儿应隔离检疫接触的易感儿应隔离检疫接触的易感儿应隔离检疫21-30d.21-30d.21-30

26、d.21-30d.（二）切断传播途径（二）切断传播途径（二）切断传播途径（二）切断传播途径（三）保护易感人群（三）保护易感人群（三）保护易感人群（三）保护易感人群第28页/共31页预防预防预防预防1.1.1.1.主动免疫主动免疫主动免疫主动免疫 包括包括包括包括全细胞菌苗和无细胞菌苗接种全细胞菌苗和无细胞菌苗接种全细胞菌苗和无细胞菌苗接种全细胞菌苗和无细胞菌苗接种 全细胞菌苗全细胞菌苗全细胞菌苗全细胞菌苗 整支细菌灭活后做为疫苗整支细菌灭活后做为疫苗 含大量含大量类毒素类毒素 无细胞菌苗无细胞菌苗无细胞菌苗无细胞菌苗 百日咳百日咳杆菌在静态培养基中生长杆菌在静态培养基中生长 通过离心沉淀灭活等

27、手段除去丝状血凝素、通过离心沉淀灭活等手段除去丝状血凝素、促促淋淋 巴细胞增多因子（巴细胞增多因子（LPFLPF）和内毒素）和内毒素 2 2 2 2.被动免疫被动免疫被动免疫被动免疫 可注射含抗毒素的免疫球蛋白可注射含抗毒素的免疫球蛋白可注射含抗毒素的免疫球蛋白可注射含抗毒素的免疫球蛋白第29页/共31页百日咳疫苗的保护时效研究：百日咳疫苗的保护时效研究：百日咳的免疫保护力随时间逐渐下降百日咳的免疫保护力随时间逐渐下降1009689845254460204060801001201 1岁岁2 2岁岁3 3岁岁4 4岁岁5 5岁岁6 6岁岁7 7岁岁年龄（岁）年龄（岁）疫苗保护效力疫苗保护效力(%)(%)第30页/共31页感谢您的观看！第31页/共31页