眼科学——葡萄膜病.pptx
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1、概 述解剖位置及特点:眼球壁的中层组织,富含色素及相关抗原容易受自身免疫病、感染、血源性、代谢、肿瘤等因素影响。以炎症最为常见,其次为肿瘤,还有先天性异常,退行性改变等疾病。第1页/共56页第2页/共56页第3页/共56页第4页/共56页第5页/共56页第一节第一节 葡萄膜炎葡萄膜炎 概 述 一 病 因1.感染性 细菌、病毒、真菌、立克次体、原 虫引起。分为内源性和外源性(外伤或手术)两大类。2.自身免疫因素。3.创伤及理化损伤。4.免疫遗传机制。第6页/共56页 发 病 机 理 血管、色素丰富,血流缓慢,是眼部免疫性疾病易发部位 与免疫有密切关系,几乎所有变 态反应类型都可参与发病第7页/共
2、56页 分类:分类:病因病因 感染性感染性 内内源性源性 非感染性非感染性 外源性外源性 急性(急性(3个月)个月)病程病程 慢性(慢性(3个月)个月)第8页/共56页 病理形态病理形态 肉芽肿性(感肉芽肿性(感染)染)非肉芽肿性非肉芽肿性(过敏)(过敏)前前 解剖部位解剖部位 中间(葡萄膜炎)中间(葡萄膜炎)后后 全全 复合式命名:急性虹膜睫状体炎复合式命名:急性虹膜睫状体炎第9页/共56页 包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎。是葡萄膜炎中最常见类部睫状体炎。是葡萄膜炎中最常见类型,约占葡萄膜炎型,约占葡萄膜炎50%50%左右。左右。临临 床床 表表 现现 症
3、状症状 1、刺激征、刺激征 畏光、流泪、疼痛、眼睑痉挛畏光、流泪、疼痛、眼睑痉挛 2、视力减退、视力减退 二、前葡萄膜炎二、前葡萄膜炎第10页/共56页 1 1、充血充血睫睫状或混合性状或混合性 体体 征征第11页/共56页2 2、KP(炎症细胞(炎症细胞或色素沉积于角或色素沉积于角膜后表面)膜后表面)形形状:尘状、中等状:尘状、中等大小、羊脂状;大小、羊脂状;分布:下方的三分布:下方的三角形、角膜瞳孔角形、角膜瞳孔区、角膜后弥漫区、角膜后弥漫性。性。体体 征征第12页/共56页3 3、前前房闪辉房闪辉:血血房水屏障功房水屏障功能障碍,蛋白进能障碍,蛋白进入房水所造成。入房水所造成。其不一定代
4、表有其不一定代表有活动性炎症,也活动性炎症,也不是局部使用糖不是局部使用糖皮质激素的指征。皮质激素的指征。体体 征征第13页/共56页 4 4、前房细胞:炎症细胞、红细胞、前房细胞:炎症细胞、红细胞、肿瘤细胞或色素细胞。肿瘤细胞或色素细胞。.炎症细胞是反应炎症细胞是反应眼前段炎症的可眼前段炎症的可靠指标。靠指标。体体 征征第14页/共56页5 5、虹膜改变:纹理不清、虹膜改变:纹理不清、前前/后粘连、虹膜膨隆;后粘连、虹膜膨隆;炎症引起炎症引起3 3种结节种结节-KoeppeKoeppe结节、结节、BusaccaBusacca结节、虹膜肉芽肿。结节、虹膜肉芽肿。体体 征征第15页/共56页6
5、6、瞳孔改变:缩小。形、瞳孔改变:缩小。形状有状有梅花状梅花状、闭锁闭锁、膜膜闭闭 体体 征征第16页/共56页体体 征征7 7、晶状体改变:晶状体前表面色素沉着,新鲜的、晶状体改变:晶状体前表面色素沉着,新鲜的虹膜后粘连被虹膜后粘连被拉开后拉开后晶状体前表面可遗留环形色素。晶状体前表面可遗留环形色素。第17页/共56页 各各类类型型充充血血示示意意图图第18页/共56页 结膜充血 睫状充血位置 结膜血管 角膜缘周围血管 愈近穹隆愈明显 愈近角膜缘愈明显颜色 鲜红 深红 形态 分支状 放射状 移动 推结膜,血管动 推结膜,血管不动肾上 充血消失 充血不消失腺素 疾病 结膜炎 角膜炎、虹睫炎等
6、充血的鉴别第19页/共56页角角膜膜后后粉粉尘尘样样沉沉着着物物第20页/共56页角角膜膜后后羊羊脂脂状状沉沉着着物物第21页/共56页前前 房房 积积 脓脓第22页/共56页虹虹膜膜后后粘粘连连第23页/共56页瞳瞳 孔孔 膜膜 闭闭第24页/共56页瞳孔闭锁第25页/共56页 1 1、继发性青光眼、继发性青光眼 2 2、并发性白内障、并发性白内障 3 3、低眼压及眼球萎缩、低眼压及眼球萎缩并并发发症症第26页/共56页 主要诊断依据主要诊断依据 睫状充血睫状充血 KP 房水细胞房水细胞 活动期活动期 瞳孔缩小瞳孔缩小 虹膜后粘连虹膜后粘连+色素沉着色素沉着=陈旧性陈旧性 睫状区压痛睫状区压
7、痛 玻璃体混浊玻璃体混浊第27页/共56页 鉴别诊断 急性虹睫炎 急性结膜炎症状 刺激征 异物感视力 减退 正常充血 睫状充血 结膜充血 KPKP 有 无Tyn.Tyn.征 +-+-瞳孔 缩小 正常粘连 有 无 第28页/共56页治治 疗疗原则:立即扩瞳,迅速抗炎。由于前葡萄膜炎大多数是为非感染因素所致,一般不用抗生素治疗,如高度怀疑病原微生物所致,则应给予相应抗感染治疗。非感染因素所致前葡萄膜炎,由于局部用药在眼前段能够达到有效浓度,一般不需要全身用药。第29页/共56页 1)散瞳:阿托品、托品酰胺)散瞳:阿托品、托品酰胺 2)皮质类固醇滴眼液)皮质类固醇滴眼液 3)非甾体消炎药:一般滴眼)
8、非甾体消炎药:一般滴眼液治疗,不需用口服治疗。液治疗,不需用口服治疗。治治 疗疗 局局部部治治疗疗第30页/共56页 1)皮质类固醇皮质类固醇 2)前列腺素拮抗剂前列腺素拮抗剂 3)病因治疗病因治疗全全 身身 治治 疗疗并并 发发 症症 的的 治治 疗疗 降眼压 手术 第31页/共56页 是睫状体扁平部、玻璃体基底部和周边视网膜的一种炎症性和增殖性疾病。多发于40岁以下,男女相似,可同时或先后发病。通常表现为慢性炎症过程。三、中间葡萄膜炎第32页/共56页临床表现1、症状:发病隐匿,多不能确定确切发病时间、症状轻,无或仅有飞蚊症,重者有视物模糊。暂时性近视。黄斑受累或出现白内障时,可视力明显下
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