肺癌简介学习.pptx

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1、【概述】原发性支气管肺癌Primary bronchogenic carcinoma（简称肺癌 Lung carcinoma）是指起源于支气管粘膜上皮和腺上皮和肺泡上皮的恶性肿瘤。第1页/共68页【病因和发病机制】一、吸烟：二、环境污染三、电离幅射四、其他因素第2页/共68页【病理和分类】一、按解剖部位分类（一）中央型肺癌 段支气管以上（二）周围型肺癌 段支气管以下第3页/共68页 肺癌的生长部位第4页/共68页肺癌的生长方式:一 向管腔内生长二 沿管壁生长三 向管腔外生长第5页/共68页生长方式：正常支气管第6页/共68页向管腔内生长 第7页/共68页沿管壁生长第8页/共68页向管腔外生长第

2、9页/共68页二、按组织学分类(国内）(一)鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)(Squamous carcinoma)(二)小细胞未分化癌(简称小细胞癌)(Small cell carcinoma)(三)大细胞未分化癌(大细胞癌)(Large cell carcinoma)(四)腺癌(Adenocarcinoma)第10页/共68页 二、按组织学分类（一）鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)(Squamous carcinoma)是最常见的类型.多见于老年男性，与吸烟关系密切。以中央型多见，多向管腔内生长。第11页/共68页 早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。第12页/共68页癌组织易变性、坏死，形

3、成空洞 或癌性肺脓肿。鳞癌生长缓慢，转移晚，手术切除的机会相对多；但对放射治疗、化学药物治疗不敏感。第13页/共68页(二)小细胞未分化癌(简称小细胞癌)Small cell carcinoma 是肺癌中恶性程度最高的一种，患者年龄较轻，多在40-50岁左右，多有吸烟史。多发生于肺门附近的大支气管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯支气管外肺实质，易侵犯肺门、纵隔淋巴结。癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早.放疗化疗均敏感。第14页/共68页第15页/共68页燕麦细胞型 具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，可引起副癌综合征(paraneoplastic syndr

4、ome)。第16页/共68页(三)大细胞未分化癌(大细胞癌)(Large cell carcinoma)可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。第17页/共68页(四)腺癌(Adenocarcinoma)女性多见，与吸烟关系不大，多生长在肺边缘，多呈周围型。倾向于管外生长，常在肺边缘部形成直径2一4cm的肿块。第18页/共68页 腺癌血管丰富，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。第19页/共68页 细支气管-肺泡癌(简称肺泡癌)(Bronchioloalveolar carcinoma)是腺癌的-个亚型.表现

5、有结节型与弥漫型第20页/共68页结节型肺泡 细胞癌第21页/共68页弥漫型肺泡细胞癌第22页/共68页【临床表现】一、由原发肿瘤引起的症状二、肿瘤局部扩展引起的症状三、由癌肿远处转移引起的症状四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现第23页/共68页一、由原发肿瘤引起的症状(一)咳嗽 (二)咯血 持续痰中带血(三)喘鸣(四)胸闷、气急 (五)体重下降(六)发热第24页/共68页二、肿瘤局部扩展引起的症状(一)胸痛 侵犯胸膜、肋骨和胸壁(二)呼吸困难(三)咽下困难 癌肿侵犯或压迫食管(四)声音嘶哑 癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结肿大后压迫喉返神经 第25页/共68页(五)上腔静脉阻塞综合征 癌肿侵

6、犯纵隔，压迫上腔静脉。(六)Horner综合征 位于肺尖部的肺癌称上沟癌(Pancoast carcinoma)，压迫颈部交感神经。第26页/共68页第27页/共68页三、由癌肿远处转移引起的症状（一）肺癌转移至脑、中枢神经系统（二）转移至骨骼（三）转移至肝（四）肺癌转移至淋巴结第28页/共68页 四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现 （副癌综合征）。1.肥大性肺性骨关节病杵状指(趾)第29页/共68页2男性乳房发育 促性腺激素3.Cushing综合征 促肾上腺皮质激素样物4稀释性低钠血症 抗利尿激素5神经肌肉综合征6高血钙症 肺癌可因转移而致骨骼破坏，或由异源性甲状旁腺样激素引起。第30页/

7、共68页【影像学及其他检查】一、胸部X线检查二、电子计算机体层扫描(computed tomography CT)CT的优点在于能发现普通X线检查不能显示的解剖结构；(一)中央型肺癌 第31页/共68页第32页/共68页第33页/共68页第34页/共68页第35页/共68页(二)周围型肺癌第36页/共68页第37页/共68页周围型肺癌第38页/共68页 周围型肺癌并肺门淋巴结转移第39页/共68页细支气管-肺泡癌(Bronchioloalveolar carcinoma)有两种类型的表现。结节型与弥漫型 结节型与周围型肺癌的圆型病灶不易鉴别。第40页/共68页第41页/共68页肺癌胸膜转移胸腔

8、积液第42页/共68页三、磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)四、痰脱落细胞检查 五、纤维支气管镜检查第43页/共68页 六、开胸手术探查 七、转移灶活检 对转移病灶施行活检，如肝、淋巴结、骨骼或骨髓等。肿瘤累及胸膜时胸腔穿刺结合胸膜活检可提高临床确诊率。第44页/共68页七、其他检查 癌相关抗原，如癌胚抗原（CEA）肿瘤细胞生长因子（TSGF）八、胸水化验 血性，渗出液，LDH500 U/L,ADA50 U/L。胸水中查到癌细胞可确诊。第45页/共68页【诊断】肺癌的治疗效果取决于肺癌的早期诊断。第46页/共68页 对40岁以上男性，长期重度吸烟有下列情况者

9、应可疑肺癌：1、无明显诱因的刺激性咳嗽，持续治疗无效;或原有慢性肺疾病，咳嗽性质改变者。2、持续痰中带血而无其他原因可解释者3、反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎。第47页/共68页4、原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者。5、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾）6、X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张;孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者;第48页/共68页7、原有肺结核、病灶已稳定，而形态或性质发生改变者;8、无中毒症状的胸腔积液，血性、量大、增长快、抗结核试验治疗无效。第49页/共68页 病例分析 患者，男，56岁。发热，咳嗽，咳少量粘液脓性

10、痰，有时痰中带血，感左胸部隐痛2周。吸烟史30余年。体格检查：T 38.6 P 98次/分 R 20次/分 BP 130/86 mmHg。胸部体检：左上胸部语颤减弱，叩诊浊音，可闻及局限性喘鸣音，心脏检查无异常。应用抗生素治疗10天，肺部阴影不消失。血常规：WBC：12109/L Sg O.8要求：应该首先考虑什么诊断？应作哪些检查以明确诊断？第50页/共68页第51页/共68页【鉴别诊断】第52页/共68页1、周围型肺癌与肺结核球的鉴别第53页/共68页二、中心型肺癌与肺门淋巴结结核第54页/共68页三、急性粟粒性肺结核与弥漫性肺泡癌第55页/共68页四、细菌性肺炎与癌性阻塞性肺炎第56页/

11、共68页五、肺脓肿与癌性空洞继发感染第57页/共68页临床分期第58页/共68页第59页/共68页【治 疗】一、手术治疗二、化学药物治疗（化疗）三、放射治疗（放疗）四、局部治疗五、生物治疗六、中医中药治疗第60页/共68页第61页/共68页原则非小细胞肺癌的期和期应行以治愈为目的的手术切除，对以同侧纵膈淋巴结受累为特征的期病人，应行原发病灶及受累淋巴结手术切除治疗术前应行肺功能测定，若用力肺活量(FVC),FEV1%50%，MVV50%，应考虑手术手术效果：鳞癌腺癌大细胞癌小细胞癌第62页/共68页二、化学药物治疗（化疗）小细胞肺癌首选化疗,近年报道缓解率达50%90%。非小细胞肺癌缓解率20

12、%.PE方案：DDP 80mg/m2 第一天ivgttVP-16 60120mg/m2.d 第14天 ivgtt第63页/共68页指征:1.小细胞肺癌;2.非小细胞肺癌失去手术放疗机会的缓解化疗;3.手术后的辅助化疗或播散性非小细胞肺癌的联合化疗。第64页/共68页三、放射治疗（放疗）1.根治性放疗:病灶局限因解剖原因不便手术或病人不愿手术者;若辅以化疗则可提高疗效.2.姑息性放疗:抑制肿瘤发展,延迟肿瘤扩散和缓解症状,对控制骨转移性疼痛.脊髓压迫.上腔静脉综合征和支气管阻塞及脑转移引起的症状有肯定的疗效.第65页/共68页常用的射线有:60钴 射线,电子束射线,和中子加速器。副作用:放射性肺炎.第66页/共68页【预防】【预后】第67页/共68页感谢您的观看！第68页/共68页