健康评估讲课提纲PPT讲稿.ppt
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1、健康评估讲课提纲第1页,共29页,编辑于2022年,星期四一、定义二、目的三、评估的内容、方法、评估技巧四、总结第2页,共29页,编辑于2022年,星期四一、定义健康评估:是从护理角度研究诊断个体、家庭或社区对现存或潜在的健康问题反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。第3页,共29页,编辑于2022年,星期四二、目的目的:运用护理程序的方法科学地对病人进行身心评估,检测病情变化,以及时准确的发现健康问题,预防疾病发展。第4页,共29页,编辑于2022年,星期四三、内容 1、健康史评估健康史评估:是利用各种评估方法收集病人健康资料的过程。包括基本资料、主诉、现病史、既往病史、家族史等。2
2、、身体评估身体评估:又称体格检查,是护士借助简单的辅助工具对护理对象进行系统检查,以了解机体健康状况和功能的一组基本方法。3、心理、社会评估心理、社会评估:此部分内容主要从心里、社会各方面评估内容和方法的阐述。4、特殊人群的评估特殊人群的评估:是在成人身体评估的基础上,针对人的不同生长阶段如孕妇、新生儿、儿童和老年人等特殊对象进行评估。5、辅助检查辅助检查:包括心电图检查、实验室检查、医学影像学检查。6、健康评估结果的整理、分析与记录 健康评估的最终结果是形成护理诊断,即提出护理问题。第5页,共29页,编辑于2022年,星期四健康史评估评估方法:交谈方式:交谈方式:a、正式交谈、正式交谈 b、
3、非正式交谈、非正式交谈 第6页,共29页,编辑于2022年,星期四正式交谈正式交谈准备阶段准备阶段评估者衣帽整齐、仪表端 庄;明确交谈目的和内容;交谈时间一般在入院事项安排就绪后进行;交谈环境应安静、舒适、光线及温度适宜;查阅门诊资料,了解被评估者基本病史资料。开始阶段开始阶段有礼貌地称呼被评估者并自我介绍;随后谈谈意愿的情况,消除患者的陌生感;告知自己的职责、交谈目的和所需时间第7页,共29页,编辑于2022年,星期四正式交谈正式交谈引导交谈本阶段是健康采集关键。评估者应按顺序交谈,从易于回答的一般性问题开始。如“你感觉哪里不舒服?”逐步深入,如“还有哪里不舒服?”。为确保资料的准确性,可采
4、用核实方法,如澄清、复述、质疑、解析等。结束交谈阶段可对重要交谈资料进行简单复述,以再次确认;然后询问“您还有什么问题需要说明?”;再告知今天谈话暂时到此,如有需要下次再联系并感谢被评估者合作,结束交谈。第8页,共29页,编辑于2022年,星期四非正式交谈非正式交谈 指评估者在护理工作中和病人随意交谈,内容不受限制,让病人自由表达,可了解病人多种信息,从中选择有价值的资料记录。但此方式往往比较难把握交谈主题。第9页,共29页,编辑于2022年,星期四交谈技巧交谈技巧 1、应用合适的提问方式应用合适的提问方式 闭合式提问:方式简单、具体、直接、易于回答,被评估者一般只需回答“是”或 “否”。开放
5、式提问:较笼统、范围较广,问句不包含要回答内容,不具暗示性,被评估者可自由描述,为评估者提供更完整、客观资料。2、灵活应用肢体语言灵活应用肢体语言 评估者在交谈过程中,应灵活运用良好肢体语言来传递信息,如端庄整洁服饰,友善。面部表情,良好仪表、姿势,目光对视。3、巧妙运用过度语言和掌握交谈速度巧妙运用过度语言和掌握交谈速度 4、及时核实资料及时核实资料 第10页,共29页,编辑于2022年,星期四 5、特殊病人的交谈特殊病人的交谈与老人因考虑老人体力、视力、听力、思维对交谈的影响,交谈应注意语言简单、易懂与焦虑者应考虑其接受或表达信息的能力,提问尽量简单而有条理,同时宽慰、鼓励病人与情绪低落者
6、应给予同情、理解和安抚,减慢交谈速度,注意观察所提的问题是否触及被评估者的伤心之处与愤怒者应注意其情绪是否失控,采取冷静了、理解、宽容的态度,同时要注意自身安全与病情危重者只要做简单扼要询问,以赢得抢救时间,待病情稳定再进一步补充询问第11页,共29页,编辑于2022年,星期四交谈注意事项 1、尊重病人2、避免套问及诱问3、避免使用医学术语4、避免重复提问5、注意文化差异6、参考院外资料第12页,共29页,编辑于2022年,星期四评估内容:健康史内容包括:一般资料、主诉、现病史、既往史、用药史、生长发育史及家族史。一般资料一般资料包括病人姓名、性别、年龄、民族、职业、婚姻、籍贯、文化程度、住址
7、及电话、工作单位等等,一般资料有时可为某些疾病提供重要依据,因逐一询问记录。主诉主诉病人对自我感受到的最痛苦、最明显的症状、体征及其持续时间陈诉,也是本次就诊最主要原因。现病史现病史是病史的主体部分,围绕主诉详细描述病人疾病的发生、发展及演变的全过程。a疾病发生情况b主要症状的特点及演变情况c伴随症状d诊疗及护理经过e一般情况第13页,共29页,编辑于2022年,星期四健康史内容既往史既往史了解被评估者过去所存在的健康问题、曾患疾病及就医经过等,包括:1既往健康状况及患病史2外伤、手术史3预防接种史4过敏史用药史用药史包括被评估者过去及目前使用药物的名称、剂型、用法、用量、效果及不良反应等,特
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