泌尿外科常见管道护理精选PPT.ppt

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1、关于泌尿外科常见管道护理第1页，讲稿共68张，创作于星期二泌尿外科常见留置的管道泌尿外科常见留置的管道1、尿管、尿管2、膀胱造瘘管、膀胱造瘘管3、肾造瘘管、肾造瘘管4、腹腔引流管、腹腔引流管5、腹膜后引流管、腹膜后引流管第2页，讲稿共68张，创作于星期二6、肾周引流管、肾周引流管7、盆腔引流管、盆腔引流管8、耻骨后引流管、耻骨后引流管9、输尿管内支架管、输尿管内支架管（双（双J管）管）10、尿道内支架管、尿道内支架管第3页，讲稿共68张，创作于星期二11、输尿管皮肤造口输尿管皮肤造口12、肠管皮肤造口、肠管皮肤造口13、胃肠减压管、胃肠减压管14、肛管、肛管15、胸腔闭式引流、胸腔闭式引流第4

2、页，讲稿共68张，创作于星期二通用的护理对策通用的护理对策1、保持通畅、保持通畅2、标志分明、标志分明3、准确留置、准确留置4、固定牢靠、固定牢靠5、保持清洁、保持清洁第5页，讲稿共68张，创作于星期二 注意要点注意要点1、在操作中严格执行无菌技术，防止逆行感、在操作中严格执行无菌技术，防止逆行感染。染。2、严密检查各引流管衔接处，以免漏气及脱出，、严密检查各引流管衔接处，以免漏气及脱出，局部皮肤的变化，有无液体外溢。局部皮肤的变化，有无液体外溢。3、有效地防治各种留置导管可能引起的不良反、有效地防治各种留置导管可能引起的不良反应与并发症，并积极预防与处理。应与并发症，并积极预防与处理。4、如

3、需负压引流者，应调整好所需负压压力，、如需负压引流者，应调整好所需负压压力，并注意持续负压状态。并注意持续负压状态。第6页，讲稿共68张，创作于星期二一、尿管的护理一、尿管的护理尿管的作用：尿管的作用：1.引流尿液引流尿液2.压迫止血压迫止血3.膀胱冲洗膀胱冲洗4.灌注药物灌注药物第7页，讲稿共68张，创作于星期二 护理要点：护理要点：1)根据不同的要求选择不同的尿管；根据不同的要求选择不同的尿管；2)妥善固定妥善固定3)定时观察定时观察4)保持引流通畅保持引流通畅5)防止逆行感染防止逆行感染6)根据病情拔管根据病情拔管第8页，讲稿共68张，创作于星期二护理要点应根据留置尿管的不同护理要点应根

4、据留置尿管的不同作用有所侧重。作用有所侧重。第9页，讲稿共68张，创作于星期二 尿潴留留置尿管尿潴留留置尿管重点是保持尿管固定，预防逆行感染；重点是保持尿管固定，预防逆行感染；如合并有肾功能不全，应注意记录尿量；如合并有肾功能不全，应注意记录尿量；尽量保持密闭状态，一般不需要膀胱冲洗；尽量保持密闭状态，一般不需要膀胱冲洗；指导患者多饮水，每日指导患者多饮水，每日2000-3000ml.拔除尿管前可定期夹闭，锻炼膀胱功能。拔除尿管前可定期夹闭，锻炼膀胱功能。第10页，讲稿共68张，创作于星期二 TURP术后留置尿管术后留置尿管1、妥善固定尿管（尿管起到压迫止血的作用）；、妥善固定尿管（尿管起到压

5、迫止血的作用）；、妥善固定尿管（尿管起到压迫止血的作用）；、妥善固定尿管（尿管起到压迫止血的作用）；2、保持通畅，如有血块堵塞可通过尿管行膀胱冲、保持通畅，如有血块堵塞可通过尿管行膀胱冲洗；洗；3 3、观察尿管冲洗液的颜色，准确记录出入量。、观察尿管冲洗液的颜色，准确记录出入量。、观察尿管冲洗液的颜色，准确记录出入量。、观察尿管冲洗液的颜色，准确记录出入量。4、如患者出现膀胱痉挛，及时查找原因，可减慢冲洗速、如患者出现膀胱痉挛，及时查找原因，可减慢冲洗速、如患者出现膀胱痉挛，及时查找原因，可减慢冲洗速、如患者出现膀胱痉挛，及时查找原因，可减慢冲洗速度，嘱其做深呼吸、转移注意力，必要时解痉止痛治

6、疗。度，嘱其做深呼吸、转移注意力，必要时解痉止痛治疗。度，嘱其做深呼吸、转移注意力，必要时解痉止痛治疗。度，嘱其做深呼吸、转移注意力，必要时解痉止痛治疗。5、指导患者多饮水，每日、指导患者多饮水，每日、指导患者多饮水，每日、指导患者多饮水，每日2000-3000ml.6 6、一般术后、一般术后7 71010天拔除尿管，拔除尿管前可定期夹天拔除尿管，拔除尿管前可定期夹天拔除尿管，拔除尿管前可定期夹天拔除尿管，拔除尿管前可定期夹闭，锻炼膀胱收缩功能。闭，锻炼膀胱收缩功能。闭，锻炼膀胱收缩功能。闭，锻炼膀胱收缩功能。7 7、拔管后患者可出现尿失禁、尿道不适感、血尿等现象，、拔管后患者可出现尿失禁、尿

7、道不适感、血尿等现象，、拔管后患者可出现尿失禁、尿道不适感、血尿等现象，、拔管后患者可出现尿失禁、尿道不适感、血尿等现象，指导患者多饮水，行提肛锻炼。指导患者多饮水，行提肛锻炼。指导患者多饮水，行提肛锻炼。指导患者多饮水，行提肛锻炼。第11页，讲稿共68张，创作于星期二TURBT术后留置尿管术后留置尿管1、妥善固定尿管，防止受压、脱落。、妥善固定尿管，防止受压、脱落。2、保持尿管引流通畅，如有膀胱冲洗应准确、保持尿管引流通畅，如有膀胱冲洗应准确记录出入量。记录出入量。3、如有血块堵塞应及时给予冲洗。、如有血块堵塞应及时给予冲洗。4、通过尿管给予膀胱灌注药物时，应指导患者、通过尿管给予膀胱灌注药

8、物时，应指导患者正确卧位，准确计时，防止药物在膀胱内保留正确卧位，准确计时，防止药物在膀胱内保留时间过长而损伤膀胱粘膜。时间过长而损伤膀胱粘膜。5、拔除尿管后患者可出现尿道不适感，嘱、拔除尿管后患者可出现尿道不适感，嘱其多饮水。其多饮水。第12页，讲稿共68张，创作于星期二开放性膀胱手术后留置尿管开放性膀胱手术后留置尿管1、容易发生不稳定膀胱，应注意与尿管、容易发生不稳定膀胱，应注意与尿管不通畅进行鉴别；不通畅进行鉴别；2、一般不需要冲洗，但一定要保持通畅；、一般不需要冲洗，但一定要保持通畅；3、必须的膀胱注洗应注意少量轻柔；、必须的膀胱注洗应注意少量轻柔；4、术后、术后1周左右拔除尿管。周左

9、右拔除尿管。第13页，讲稿共68张，创作于星期二输尿管镜及经皮肾镜术后留置尿管输尿管镜及经皮肾镜术后留置尿管1.观察尿管引流情况；观察尿管引流情况；2.URL术后术后6小时，小时，PCNL术后第一天可术后第一天可拔除尿管；拔除尿管；第14页，讲稿共68张，创作于星期二其他术后留置尿管其他术后留置尿管原则：尽早拔除尿管原则：尽早拔除尿管第15页，讲稿共68张，创作于星期二二、膀胱造瘘管的护理二、膀胱造瘘管的护理第16页，讲稿共68张，创作于星期二适应症适应症主要用于需要长期导尿的病人，膀胱造瘘管主要用于需要长期导尿的病人，膀胱造瘘管相对尿管有利于降低泌尿道感染的发生率，相对尿管有利于降低泌尿道感

10、染的发生率，减少尿道括约肌损伤，并可以观察自主排尿减少尿道括约肌损伤，并可以观察自主排尿情况。情况。少部分病人起到尿液转流作用，如尿道下裂术后。少部分病人起到尿液转流作用，如尿道下裂术后。第17页，讲稿共68张，创作于星期二 护理护理1 1心理护理：心理护理：术前心理护理：术前将手术的目的、必术前心理护理：术前将手术的目的、必要性及术后可能取得的效果，向病人解释清楚。要性及术后可能取得的效果，向病人解释清楚。术后心理指导术后心理指导 ：应鼓励病人以乐观的：应鼓励病人以乐观的心态面对现实，心态面对现实，保持保持造瘘口无异味，尿袋妥造瘘口无异味，尿袋妥善放置不外露。善放置不外露。2 2耻骨上膀胱造

11、瘘管接引流袋，妥善固定，保耻骨上膀胱造瘘管接引流袋，妥善固定，保持引流管通畅。持引流管通畅。3 3按医嘱定时用按医嘱定时用NSNS行膀胱冲洗，每次注入量行膀胱冲洗，每次注入量为为202050ml50ml，反复低压冲先，至冲出液澄清，反复低压冲先，至冲出液澄清为止。为止。第18页，讲稿共68张，创作于星期二4、观察尿液及尿量变化，鼓励患者多饮水，以、观察尿液及尿量变化，鼓励患者多饮水，以利冲洗尿路。利冲洗尿路。5观察瘘口处有无尿液渗漏，保持局部切口干观察瘘口处有无尿液渗漏，保持局部切口干燥。燥。6每日应用酒精消毒膀胱造瘘口处皮肤。每日应用酒精消毒膀胱造瘘口处皮肤。7拔除造瘘管后，如有漏尿，应留置

12、导尿拔除造瘘管后，如有漏尿，应留置导尿数日，待造瘘口愈合后，再行拔管。数日，待造瘘口愈合后，再行拔管。8造瘘管不宜持续放尿，持续放尿可使膀胱逼造瘘管不宜持续放尿，持续放尿可使膀胱逼尿肌废用性萎缩，最终引起膀胱痉挛，一般尿肌废用性萎缩，最终引起膀胱痉挛，一般23h放尿放尿1次，以维持膀胱的自律功能。次，以维持膀胱的自律功能。9、每周更换引流袋，定期更换造瘘管。、每周更换引流袋，定期更换造瘘管。第19页，讲稿共68张，创作于星期二三、肾造瘘管三、肾造瘘管分两种：泌尿外科放置的肾造瘘管和介分两种：泌尿外科放置的肾造瘘管和介入科放置的肾造瘘管。入科放置的肾造瘘管。第20页，讲稿共68张，创作于星期二肾

13、造瘘管的主要作用：肾造瘘管的主要作用：PCNL术后：主要是压迫止血，还可术后：主要是压迫止血，还可以观察出血情况；以观察出血情况；经皮肾造瘘及介入科放置的肾造瘘管：经皮肾造瘘及介入科放置的肾造瘘管：多为引流尿液的作用。多为引流尿液的作用。第21页，讲稿共68张，创作于星期二PCNL术后肾造瘘管的护理要点术后肾造瘘管的护理要点1.术后应保持夹闭状态至少术后应保持夹闭状态至少6小时；小时；2.妥善固定肾造瘘管，尤其是术后早期及需要妥善固定肾造瘘管，尤其是术后早期及需要二期二期PCNL术的病人，一般放置深度为术的病人，一般放置深度为15cm左左右，如引流量少，应注意观察造瘘管位置；右，如引流量少，应

14、注意观察造瘘管位置；第22页，讲稿共68张，创作于星期二3.观察肾造瘘管开放后引流液情况；观察肾造瘘管开放后引流液情况；4.一般不需行肾造瘘管的冲洗，术后早期肾造一般不需行肾造瘘管的冲洗，术后早期肾造瘘管的通畅与否以及引流量不是观察重点（独瘘管的通畅与否以及引流量不是观察重点（独肾除外）肾除外）5、肾造瘘管放置位置合适，防止脱落。、肾造瘘管放置位置合适，防止脱落。6.术后一周拔除肾造瘘管，拔管后嘱其健侧卧术后一周拔除肾造瘘管，拔管后嘱其健侧卧位位3小时，敷料湿透及时更换。小时，敷料湿透及时更换。第23页，讲稿共68张，创作于星期二介入科放置的肾造瘘管介入科放置的肾造瘘管 主要作用是引流尿液，因

15、此应注意几点主要作用是引流尿液，因此应注意几点1.妥善固定，防止受压、脱落。妥善固定，防止受压、脱落。2.根据瘘口部位，取仰卧位或侧卧位，防止根据瘘口部位，取仰卧位或侧卧位，防止造瘘管在肾内移位，梗阻引起出血。造瘘管在肾内移位，梗阻引起出血。3.造瘘管接引流袋衔接良好，并保持通畅。造瘘管接引流袋衔接良好，并保持通畅。4.按医嘱定时冲洗，冲洗时压力宜低，冲洗液按医嘱定时冲洗，冲洗时压力宜低，冲洗液量一般每次不超过量一般每次不超过10ml，如有堵塞，应及时，如有堵塞，应及时冲洗。冲洗。第24页，讲稿共68张，创作于星期二5.分别记录肾造瘘管及膀胱排出之尿量。分别记录肾造瘘管及膀胱排出之尿量。6.保

16、持瘘口处敷料清洁干燥，观察有无尿液外保持瘘口处敷料清洁干燥，观察有无尿液外漏，如有浸湿，应及时更换，以免刺激瘘口周漏，如有浸湿，应及时更换，以免刺激瘘口周围皮肤。围皮肤。7.术后应密切观察引流液的颜色，有无出血现术后应密切观察引流液的颜色，有无出血现象。象。8.拔管前先闭管拔管前先闭管12d，观察有无排尿困难、，观察有无排尿困难、腰腹痛、发热等反应。拔管后腰腹痛、发热等反应。拔管后12d内，应督内，应督促患者每促患者每24h排尿一次，以免膀胱过度充盈。排尿一次，以免膀胱过度充盈。9.鼓励患者多饮水，以助冲洗尿路。鼓励患者多饮水，以助冲洗尿路。第25页，讲稿共68张，创作于星期二四、腹腔引流管四

17、、腹腔引流管抗负压管引流抗负压管引流负压引流负压引流第26页，讲稿共68张，创作于星期二 抗负压管引流抗负压管引流 适应于引流深部创面，如腹腔镜肾切除术、输尿适应于引流深部创面，如腹腔镜肾切除术、输尿管癌、肾盂癌根治术、膀胱全切术后等，是目前管癌、肾盂癌根治术、膀胱全切术后等，是目前应用最为普遍的一种创面引流方式。应用最为普遍的一种创面引流方式。管理：管理：保持引流管通畅保持引流管通畅外接无菌引流袋或负压外接无菌引流袋或负压引流球。引流球。注意引流液量及性质注意引流液量及性质妥善固定妥善固定引流管，防滑脱。引流管，防滑脱。拨管时间根据病情决定，拨管时间根据病情决定，短者短者23天，长者可达数月

18、。天，长者可达数月。第27页，讲稿共68张，创作于星期二负压引流负压引流适应于引流量多，防止具备血肿形成，需长时适应于引流量多，防止具备血肿形成，需长时间持续吸引的伤口，一般引流管末端接负压吸间持续吸引的伤口，一般引流管末端接负压吸引。我科多应用于肾移植术后。引。我科多应用于肾移植术后。管理：管理：负压引流球需保证洁净负压引流球需保证洁净保持引流管通保持引流管通畅畅应选择质地软，刺激性小的引流管，术中放应选择质地软，刺激性小的引流管，术中放置时应远离吻合口，不要压迫肠管，否则易引起置时应远离吻合口，不要压迫肠管，否则易引起肠瘘肠瘘吸引力不应过大，否则易造成组织出血或吸引力不应过大，否则易造成组

19、织出血或被大网膜堵塞。被大网膜堵塞。第28页，讲稿共68张，创作于星期二五、腹膜后引流管五、腹膜后引流管第29页，讲稿共68张，创作于星期二肾、输尿管、膀胱均为腹腔外器官肾、输尿管、膀胱均为腹腔外器官我科手术可通过腹膜后途经进行我科手术可通过腹膜后途经进行术后常规放置腹膜后引流管术后常规放置腹膜后引流管第30页，讲稿共68张，创作于星期二腹膜后引流管的护理腹膜后引流管的护理（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出。还可避免或减少因引流管的牵拉而引起出。还可避免或减少因引流管的牵拉而

20、引起疼痛。疼痛。（2）保持引流通畅，若发现引流量突然减少，）保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落。阻塞或引流管是否脱落。（3）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无）注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录残渣等，准确记录24小时引流量，并注意引流液小时引流量，并注意引流液的量及形状的变化，以判断病人病情发展趋势。的量及形状的变化，以判断病人病情发展趋势。第31页，讲稿共68张，创作于星期二（4）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤）注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况。损伤

21、等情况。（5）疼痛观察：引起病人引流口处疼痛常是引）疼痛观察：引起病人引流口处疼痛常是引流液对周围皮肤的刺激，或由于引流管过紧地压流液对周围皮肤的刺激，或由于引流管过紧地压迫局部组织引起继发感染或脓肿所致，这种情况迫局部组织引起继发感染或脓肿所致，这种情况也可能会引起其他部位疼痛，局部固定点的疼痛也可能会引起其他部位疼痛，局部固定点的疼痛一般是病变所在。一般是病变所在。（6）每周更换）每周更换1次引流袋，更换时应注意无菌次引流袋，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染。引起逆行感染。第32页，讲稿共68张，创作于星期二六、肾

22、周引流管六、肾周引流管第33页，讲稿共68张，创作于星期二引流管引出术口外，引流肾周围的渗血渗引流管引出术口外，引流肾周围的渗血渗液或尿液，保证创口愈合。液或尿液，保证创口愈合。术后观察引流液的颜色、量，色红、量多术后观察引流液的颜色、量，色红、量多继发出血，色淡、量少继发出血，色淡、量少尿漏。尿漏。拔管时间：术后拔管时间：术后25天。天。拔管后嘱患者健侧卧位，保持局部敷料拔管后嘱患者健侧卧位，保持局部敷料干燥。干燥。第34页，讲稿共68张，创作于星期二七、盆腔引流管七、盆腔引流管第35页，讲稿共68张，创作于星期二1、观察引出液的颜色和量，一般为淡观察引出液的颜色和量，一般为淡红色，逐渐转为

23、淡黄或无色。红色，逐渐转为淡黄或无色。2、注意防止脱落，改变体位注意防止脱落，改变体位(比如坐起比如坐起)时要注意勿牵拉引流管。时要注意勿牵拉引流管。3、保持通畅，注意引流管勿扭曲和受压。保持通畅，注意引流管勿扭曲和受压。4、膀胱切除小肠代膀胱（回肠膀胱术）膀胱切除小肠代膀胱（回肠膀胱术），可以通过引出物的量和性质，可以通过引出物的量和性质,推断出吻推断出吻合口的愈合情况。如果合口的愈合情况。如果3天后，盆腔引流天后，盆腔引流量未见减少，且引出物混浊则有吻合口量未见减少，且引出物混浊则有吻合口瘘的可能。瘘的可能。第36页，讲稿共68张，创作于星期二八、耻骨后引流管八、耻骨后引流管第37页，讲稿

24、共68张，创作于星期二1、术后患者耻骨后置负压引流管，目的是引流、术后患者耻骨后置负压引流管，目的是引流出耻骨后间隙的残留渗血、渗液，以减少术后感出耻骨后间隙的残留渗血、渗液，以减少术后感染，促进伤口愈合。染，促进伤口愈合。2、注意引流保持通畅，观察引流物的色和量，、注意引流保持通畅，观察引流物的色和量，引流液多为鲜红色和淡红色，引流液多为鲜红色和淡红色，48h后逐渐减少。后逐渐减少。3、引流管连接无菌引流袋，固定于床旁，不能、引流管连接无菌引流袋，固定于床旁，不能高于腹部，保持伤口干燥，如有渗湿及时更换，高于腹部，保持伤口干燥，如有渗湿及时更换，防止感染。防止感染。4、一般术后、一般术后72

25、h拔除负压引流管拔除负压引流管第38页，讲稿共68张，创作于星期二九、输尿管内支架管九、输尿管内支架管（双（双J管）管）第39页，讲稿共68张，创作于星期二主要用于肾、输尿管结石术后，输尿管狭主要用于肾、输尿管结石术后，输尿管狭窄引起肾积水的患者。窄引起肾积水的患者。第40页，讲稿共68张，创作于星期二、管道的选择：国产进口，、管道的选择：国产进口，F5F6。、双、双J管为输尿管支架管，一般留置管为输尿管支架管，一般留置1月。月。、术后常见的并发症：感染、膀胱刺激、术后常见的并发症：感染、膀胱刺激征、血尿、腰腹酸痛、双征、血尿、腰腹酸痛、双J管回缩、双管回缩、双J管管自行排出。自行排出。4、拔

26、管前复查、拔管前复查KUB，拔管后指导患者多，拔管后指导患者多饮水。饮水。第41页，讲稿共68张，创作于星期二健康指导健康指导 1、养成良好的卫生习惯，保持会阴部清洁。养成良好的卫生习惯，保持会阴部清洁。2、排尿时勿加压用力，及时排尿避免膀胱过度、排尿时勿加压用力，及时排尿避免膀胱过度充盈。充盈。3、多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，多饮水，、多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，多饮水，达到自身冲洗目的，调节饮食平衡，防止再达到自身冲洗目的，调节饮食平衡，防止再次结石形成堵塞输尿管。次结石形成堵塞输尿管。4、适当休息避免过多活动或重体力劳动，防、适当休息避免过多活动或重体力劳动，防止血尿或双止血尿或双J

27、管上下移动或脱落。管上下移动或脱落。第42页，讲稿共68张，创作于星期二十、尿道内支架管十、尿道内支架管第43页，讲稿共68张，创作于星期二适于尿道下裂手术。适于尿道下裂手术。尿道内支架管外口由于暴露在外，容易被衣尿道内支架管外口由于暴露在外，容易被衣服、被子折压、摩擦并发感染，术后使用桥服、被子折压、摩擦并发感染，术后使用桥式支架遮盖，防止其脱落。式支架遮盖，防止其脱落。保持支架管通畅，促使尿道内渗出物排出和预防保持支架管通畅，促使尿道内渗出物排出和预防感染，术后感染，术后23天，生理盐水或庆大霉素冲洗。天，生理盐水或庆大霉素冲洗。术后术后812天，可拆除固定线，自行排尿。天，可拆除固定线，

28、自行排尿。第44页，讲稿共68张，创作于星期二十一、输尿管皮肤造口第45页，讲稿共68张，创作于星期二输尿管皮肤造口是指各种原因引起的需输尿管皮肤造口是指各种原因引起的需将输尿管末端自腹壁拖出，引流尿液。将输尿管末端自腹壁拖出，引流尿液。我科多用在全膀胱切除术后。我科多用在全膀胱切除术后。第46页，讲稿共68张，创作于星期二输尿管皮肤造口的护理输尿管皮肤造口的护理1、术后因引流管道较多，标明各管道的名称，、术后因引流管道较多，标明各管道的名称，并向病人及家属宣教各管道的放置位置、目的、并向病人及家属宣教各管道的放置位置、目的、放置时间及护理注意事项，以取得配合与理解。放置时间及护理注意事项，以

29、取得配合与理解。2、妥善固定好各引流管，保持引流通畅，防妥善固定好各引流管，保持引流通畅，防止扭曲、受压，经常挤捏引流管。止扭曲、受压，经常挤捏引流管。第47页，讲稿共68张，创作于星期二3、左右输尿管支架管是直接将尿液自输尿管引流、左右输尿管支架管是直接将尿液自输尿管引流于体外的通道，因此，患者翻身时，先托起支架于体外的通道，因此，患者翻身时，先托起支架引流管，避免拽、拉等，以防移位，脱出而致引引流管，避免拽、拉等，以防移位，脱出而致引流不畅。流不畅。4、保持负压引流，详细记录引流量，并注意观保持负压引流，详细记录引流量，并注意观察引流液的色、量、性质等察引流液的色、量、性质等，如引流量明显

30、改，如引流量明显改变，及时通知医生。变，及时通知医生。5、双侧输尿管支架管一般不做冲洗，在分泌双侧输尿管支架管一般不做冲洗，在分泌物多，不通畅的情况下，可用物多，不通畅的情况下，可用5ml10ml注注射器抽生理盐水射器抽生理盐水5ml10ml做适当冲洗；切做适当冲洗；切口敷料及时更换。口敷料及时更换。第48页，讲稿共68张，创作于星期二十二、肠管皮肤造口十二、肠管皮肤造口第49页，讲稿共68张，创作于星期二肠管皮肤造口术于我科多见于全膀肠管皮肤造口术于我科多见于全膀胱切除术后，肠管代膀胱，多用回胱切除术后，肠管代膀胱，多用回肠代膀胱。肠代膀胱。第50页，讲稿共68张，创作于星期二护理基本同输尿

31、管皮肤造口。护理基本同输尿管皮肤造口。多一个代膀胱内引流管，因肠液分泌较多，多一个代膀胱内引流管，因肠液分泌较多，易堵塞，需反复冲洗。易堵塞，需反复冲洗。第51页，讲稿共68张，创作于星期二 造瘘口护理造瘘口护理观察造瘘口是否排气及收集溢出物观察造瘘口是否排气及收集溢出物每天定时扩充结肠造口，同时教会病人收缩腹每天定时扩充结肠造口，同时教会病人收缩腹肌，以锻炼造口肌肉，预防造口狭窄肌，以锻炼造口肌肉，预防造口狭窄造瘘口有排气后教会病人使用人工尿袋及如何造瘘口有排气后教会病人使用人工尿袋及如何保护造口皮肤保护造口皮肤指导病人自我处理尿液及清洁造口皮肤和引流指导病人自我处理尿液及清洁造口皮肤和引流

32、袋袋观察造瘘口是否排气及收集溢出物观察造瘘口是否排气及收集溢出物造口周围用氧化锌软膏造口周围用氧化锌软膏袋内有尿液应及时清洗，保持造口周围皮肤清袋内有尿液应及时清洗，保持造口周围皮肤清洁干燥。洁干燥。第52页，讲稿共68张，创作于星期二十三、胃肠减压管十三、胃肠减压管第53页，讲稿共68张，创作于星期二胃肠减压管的适应症胃肠减压管的适应症肠梗阻、幽门梗阻肠梗阻、幽门梗阻急性胃扩张急性胃扩张回肠代膀胱手术术前回肠代膀胱手术术前腹部手术后腹部手术后急性胰腺炎急性胰腺炎上消化道出血上消化道出血14为我科多见为我科多见第54页，讲稿共68张，创作于星期二胃肠减压管的管理胃肠减压管的管理保持胃管通畅，若

33、有堵塞可用生理盐水冲洗，保持胃管通畅，若有堵塞可用生理盐水冲洗，使之通畅。使之通畅。胃管可给病人带来严重不适，应向病人解胃管可给病人带来严重不适，应向病人解释，争取配合。释，争取配合。每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固定每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固定胃管。胃管。注意胃管引流液的量和性状。注意胃管引流液的量和性状。第55页，讲稿共68张，创作于星期二必要的口服药物须经研碎后调水注入，注入必要的口服药物须经研碎后调水注入，注入后夹管半小时后夹管半小时鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症。鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症。根据病情适时拨管，一般的腹部手术，术后根据病情适时拨管，一般

34、的腹部手术，术后23天可拨管，肠道手术待患者排气后。天可拨管，肠道手术待患者排气后。第56页，讲稿共68张，创作于星期二十四、肛管目的：排除肠腔内积气，减轻腹目的：排除肠腔内积气，减轻腹胀。胀。第57页，讲稿共68张，创作于星期二护理护理1、保持肛管通畅。、保持肛管通畅。2、防止肛管脱落，嘱其翻身或更换床罩时勿、防止肛管脱落，嘱其翻身或更换床罩时勿将其脱落。将其脱落。3、长时间留置肛管，会减少肛门括约肌的反、长时间留置肛管，会减少肛门括约肌的反应，甚至导致括约肌永久性松弛，必要时可隔应，甚至导致括约肌永久性松弛，必要时可隔几小时后再重复插管排气。几小时后再重复插管排气。第58页，讲稿共68张，

35、创作于星期二十五、胸腔闭式引流十五、胸腔闭式引流目的：目的：引流胸腔内渗液、血液及气体；引流胸腔内渗液、血液及气体；重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置；位置；促进肺的膨出。促进肺的膨出。第59页，讲稿共68张，创作于星期二适应症：用于外伤性或自发性气胸、适应症：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等。血胸、脓胸及心胸手术后的引流等。第60页，讲稿共68张，创作于星期二胸腔闭式引流管的安置部位与方法：胸腔闭式引流管的安置部位与方法：胸膜腔闭式引流的置入位置可依据体征和胸部胸膜腔闭式引流的置入位置可依据体征和胸部X线检查结果确定。积液处于低位，一般

36、在腋线检查结果确定。积液处于低位，一般在腋中线和腋后线之间第中线和腋后线之间第68肋间插管引流；积肋间插管引流；积气多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流为宜，气多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流为宜，常选锁骨中线第常选锁骨中线第2肋间；脓胸常选在脓液聚集肋间；脓胸常选在脓液聚集的最低位。用于排液的胸膜腔引流管宜选用质的最低位。用于排液的胸膜腔引流管宜选用质地较硬、管径地较硬、管径1.52cm的橡皮管，不易折叠的橡皮管，不易折叠堵塞而利于通畅引流；用于排气的胸膜腔引流堵塞而利于通畅引流；用于排气的胸膜腔引流管则选择质地较软，管径管则选择质地较软，管径1cm的塑胶管，既能的塑胶管，既能达到引流的目的，又

37、可减少局部刺激，减轻疼达到引流的目的，又可减少局部刺激，减轻疼痛。痛。第61页，讲稿共68张，创作于星期二胸膜腔引流管的护理：胸膜腔引流管的护理：1）保持管道的密闭保持管道的密闭随时检查引流装置是随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；否密闭及引流管有无脱落；水封瓶长玻璃水封瓶长玻璃管没入水中管没入水中34cm，并始终保持直立；，并始终保持直立；引引流管周围用油纱布包盖严密；流管周围用油纱布包盖严密；搬动病人或搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入；气进入；引流管连接处脱落或引流瓶损坏，引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流

38、导管，并更换引流应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置；装置；若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。封闭伤口，并协助医师做进一步处理。第62页，讲稿共68张，创作于星期二2）严格无菌操作，防止逆行感染严格无菌操作，防止逆行感染引流装引流装置应保持无菌；置应保持无菌；保持胸壁引流口处敷料清保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；洁干燥，一旦渗湿，及时更换；引流瓶应引流瓶应低于胸壁引流口平面低于胸壁引流口平面60100cm，以防瓶内液，以防瓶内液体逆流入

39、胸膜腔；体逆流入胸膜腔；按规定时间更换引流瓶，更按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。换时严格遵守无菌操作规程。第63页，讲稿共68张，创作于星期二3）保持引流管通畅保持引流管通畅，闭式引流主要靠重力引流，闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有：有效地保持引流管通畅的方法有：病人取半坐病人取半坐卧位；卧位；定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；塞、扭曲、受压；鼓励病人做咳嗽、深呼吸运鼓励病人做咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。进肺扩张。第64页，讲稿

40、共68张，创作于星期二4）观察和记录观察和记录注意观察长玻璃管内的水柱波注意观察长玻璃管内的水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动46cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张，若无。若水柱波动过高，可能存在肺不张，若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏剂或使况，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏剂或使用负压

41、间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅，用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理；并立即通知医生处理；观察引流液体的量、性观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。质、颜色，并准确记录。第65页，讲稿共68张，创作于星期二5）拔管：一般置引流拔管：一般置引流4872小时后，临床观小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液小时引流液50ml，脓液，脓液10ml，X线胸片线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。护士协助医生拔管，在拔管时应先嘱病拔管。护士协助

42、医生拔管，在拔管时应先嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布厚敷料封闭胸壁伤口，外加包用凡士林纱布厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。如发现异常应及时通知医师处理。第66页，讲稿共68张，创作于星期二管道的护理属于基础护理。护士应明白导管的放管道的护理属于基础护理。护士应明白导管的放置位置，掌握各管道的作用，及如何护理的基础置位置，掌握各管道的作用，及如何护理的基础知识。知识。经常检查各种导管，根据具体情况观察引流经常检查各种导管，根据具体情况观察引流液的性质和数量变化并做好记录，保持其通液的性质和数量变化并做好记录，保持其通畅，发挥其应有的效能。畅，发挥其应有的效能。总结第67页，讲稿共68张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第68页，讲稿共68张，创作于星期二