眼科学讲义视光版12.pptx

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1、眼 科 学 基 础第一篇：眼球发育第二篇：眼球解剖第1页/共93页第一篇：眼球的发育出生时：眼球小而短，前后径约17.5mm，水平径约17.1mm，垂直径约16.5mm。出生后眼球：第一年发育较快，渐成球形，3岁时平均为22.523.0mm,314岁之间增长约1mm，从出生到成熟人体的体积增加21倍，而眼球只增长3倍，且是70%在4岁内完成。第2页/共93页 眼球近球形，前后径为24mm，水平径 约23mm，此时如发育不完全1.00mm 时就可以出现3.00D的屈光度。第3页/共93页第4页/共93页第二篇：眼球解剖第5页/共93页第6页/共93页第7页/共93页第一节 眼球的解剖及生理眼球壁

2、外层中层内层第8页/共93页第9页/共93页 外膜：由坚韧的纤维组织所组成，构外膜：由坚韧的纤维组织所组成，构 成眼球的完整的封闭的外壁，成眼球的完整的封闭的外壁，起到保护起到保护 眼内组织，维持眼球形状的作用眼内组织，维持眼球形状的作用 角膜角膜 前前1/61/6 巩膜巩膜 后后5/65/6 中膜中膜 又称葡萄膜，色素膜，血管膜又称葡萄膜，色素膜，血管膜 虹膜虹膜 睫状体睫状体 脉络膜脉络膜 内膜内膜 视网膜视网膜一、眼球壁一、眼球壁第10页/共93页（一）角 膜第11页/共93页1直径：A：出生时10mm，12年后达到12mm B：成人11.5mm-12mm,垂直10.5mm 11mm 2

3、厚度：A:中央0.58um0.8um B:周边0.8um1.0um 3屈光力：A：前表面+48.8D,后表面屈光力为5.8D B：绝对屈光力+43.0D,占眼球 4分层：上皮细胞层，前弹力层，基质层，后弹力层 内皮细胞层第12页/共93页5神经：交感神经和副交感神经6生理功能：A：无色透明，没有血管，B：感光敏锐 C：屈光力强 D：保护眼球内容物 7角膜的血管及淋巴系统 A：没有血管，但角膜缘有丰富的血管，来自睫状前动脉，B：没有淋巴系统，主要依靠周围的淋巴系统 8重量：170mg190mg第13页/共93页巩膜巩膜 前与角膜缘，后与视神经硬膜鞘相连前与角膜缘，后与视神经硬膜鞘相连角巩膜缘角巩

4、膜缘 是角膜与巩膜移行区，由透明角膜嵌入不透明的巩膜内，是角膜与巩膜移行区，由透明角膜嵌入不透明的巩膜内，没有明显的分界线没有明显的分界线小梁网小梁网 是前房角的网状结构，位于是前房角的网状结构，位于SchlemmSchlemm管内侧管内侧第14页/共93页 虹膜虹膜 根据光线的强弱使瞳孔缩小或开大，保证视网根据光线的强弱使瞳孔缩小或开大，保证视网膜成像清晰膜成像清晰睫状体睫状体 分泌房水，调节晶体的屈光度，使看清远近分泌房水，调节晶体的屈光度，使看清远近物体物体脉络膜脉络膜 遮光暗房作用遮光暗房作用（二）中膜第15页/共93页第16页/共93页第17页/共93页1.1.黄斑中心凹黄斑中心凹2

5、.2.视盘视盘(视神经乳头视神经乳头)3.3.视网膜视网膜 分为分为1010层层 色素上皮层色素上皮层 视锥、视杆细胞层视锥、视杆细胞层 外界膜外界膜 外颗粒层外颗粒层 外丛状层外丛状层 内颗粒层内颗粒层 内丛状层内丛状层 神经节细胞层神经节细胞层 神经纤维层神经纤维层 内界膜内界膜（三）内膜第18页/共93页位 置：玻璃体之后和脉络 膜之前,厚度 不一样，约为0.3mm0.5mm，黄斑区：再视神经乳头颞侧约2-2.5 PD稍偏下的地方感光非常 敏锐有视锥细胞和视杆细 胞 组成，构 成：视锥细胞和视杆细胞，双极 细胞，神经节细胞。第19页/共93页光感受器：光感受器：感感 光光 细细 胞（第一

6、神经单元）胞（第一神经单元）包括视锥细胞和视杆细胞包括视锥细胞和视杆细胞 双双 极极 细细 胞（第二神经单元）胞（第二神经单元）神经节细胞（发出的神经纤维向视盘汇聚）神经节细胞（发出的神经纤维向视盘汇聚）视视 神神 经经 大大 脑脑第20页/共93页第二节：眼球内容物房水晶状体玻璃体第21页/共93页（一）房水1产生：睫状突上皮细胞产生 2位置：充满前房和后房 3总容量：约0.3ml，4酸碱度：PH7.3-7.5，呈 弱碱性 5流出途径：前房角schlem管小梁网 外集合管睫状前动脉眼外第22页/共93页第23页/共93页第24页/共93页（二）晶状体1 位 置：位于虹膜的后面和玻璃体前面第2

7、5页/共93页2直径：910mm，厚度45mm3组织结构：前囊膜前皮质核后皮质后囊膜 4屈光力：18D5生理特点：A：没有血管，营养主要来源于房水 B：随着年龄的增长会发生改变，变硬 （老花）第26页/共93页第27页/共93页第28页/共93页（三）玻璃体1位置：晶状体之后和视网膜之前第29页/共93页2发育：一级玻璃体（胚长13mm）二级玻璃体（胚长13mm-20）三级玻璃体（胚长95mm-110）3体积：4ml，占眼球总体积的80%，99%是水组成第30页/共93页4长度 新生儿10.5mm 少年16.1mm 成年16.5mm 5理化特点：A具有刚性 粘性，弹性 B体积可以改变 C细胞分

8、布于皮质内 D透明性强第31页/共93页6分部：皮质，中央玻璃体，中央管7功能：A：起透明中间质作用 B：对眼球的发育起到填充和保护作用 C：对眼球的生长发育保证最大的光通透 D：玻璃体的储备作用 E：抑制新生血管作用 F：对晶体与视网膜的作用 G：调节作用第32页/共93页第三节：视路一、视神经一、视神经 全长全长42-50mm42-50mm眼内段：约眼内段：约1mm1mm，包括视盘及筛板部分，包括视盘及筛板部分眶内段：约眶内段：约30mm30mm，呈，呈S S形弯曲，利于眼球运动形弯曲，利于眼球运动管内段：约管内段：约6-10mm6-10mm，鞘膜与眶骨相连，鞘膜与眶骨相连,视神经孔处视神

9、经孔处颅内段：颅内段：10mm10mm，视交叉前，视交叉前视神经视交叉视束外侧膝状体视放射枕叶纹状区第33页/共93页第34页/共93页第35页/共93页第36页/共93页第四节：眼附属器睫毛、眼睑、结膜、泪器、眼外肌、眼眶。第37页/共93页（一）睫毛位于上下眼睑的边缘，向前上、前下方伸出，排列整齐。根部有丰富的感觉神经丛，对触觉非常敏感。睫毛的平均寿命为35个月。第38页/共93页第39页/共93页（二）眼睑眼睑位于眼眶出口，覆盖眼球前部，分为上睑和下睑，中间称为睑裂，边缘为睑缘，上下睑缘交接处称为内眦和外眦。内眦包围着一个肉状隆起，称为泪阜，泪阜的上下缘处各有一小孔，为上、下泪小点。眼睑

10、通过瞬目作用将泪液散开，均匀地湿润角膜，填补角膜表面的不平之处，使角膜形成良好的光学表面。眼睑闭合可以保护眼睛免遭外伤。上下睑板有高度发育的皮脂腺（睑板腺）埋藏其中，其出口位于睑缘上。睑板腺分泌脂肪性油脂，形成泪液的最表层，在配戴隐形眼镜时脂肪成份会沉淀在镜片上。第40页/共93页第41页/共93页（三）结膜结膜结膜 ：是一层薄而透明的粘膜，连接眼睑及眼球：是一层薄而透明的粘膜，连接眼睑及眼球分类：分类：睑结膜睑结膜球结膜球结膜穹窿部结膜穹窿部结膜结膜血管结膜血管第42页/共93页第43页/共93页第44页/共93页第45页/共93页（四）泪器泪器泪器泪腺（泪腺（lacrimal glandl

11、acrimal gland）：位于眶外上方的泪腺窝）：位于眶外上方的泪腺窝内，产生泪液。内，产生泪液。泪道：泪液排出的通道泪道：泪液排出的通道泪点：上下各一，正常情况下贴附于眼球表面泪点：上下各一，正常情况下贴附于眼球表面泪小管：连接泪点与泪囊泪小管：连接泪点与泪囊泪囊：位于泪骨的泪囊窝内，上方为盲端，下方与鼻泪管泪囊：位于泪骨的泪囊窝内，上方为盲端，下方与鼻泪管相连相连鼻泪管：位于骨性鼻泪管的管道内，上接泪囊，向下开口鼻泪管：位于骨性鼻泪管的管道内，上接泪囊，向下开口于下鼻道于下鼻道第46页/共93页第47页/共93页第48页/共93页（五）眼外机眼外肌眼外肌每眼由四条直肌两条斜肌组成每眼由

12、四条直肌两条斜肌组成四条直肌均起于眶尖，向前附着赤道前角膜缘四条直肌均起于眶尖，向前附着赤道前角膜缘后不同位置；上斜肌起于总腱环，附着于眼球后不同位置；上斜肌起于总腱环，附着于眼球外上方；下斜肌起自眶下壁内侧，附着于眼球外上方；下斜肌起自眶下壁内侧，附着于眼球外侧外直肌下方。外侧外直肌下方。外直肌受第外直肌受第颅神经支配颅神经支配(外展神经外展神经)，上斜肌，上斜肌受第受第颅神经支配（滑车神经），余均受第颅神经支配（滑车神经），余均受第颅神经支配。颅神经支配。眼球运动眼球运动第49页/共93页第50页/共93页第51页/共93页第52页/共93页（六）眼眶眼眶眼眶由由7 7块颅骨组成，深块颅骨

13、组成，深4-5cm4-5cm与额窦、筛窦、上颌窦相邻与额窦、筛窦、上颌窦相邻孔道：孔道：视神经孔管：位于眶尖，有视神经、眼动脉、静脉、交感视神经孔管：位于眶尖，有视神经、眼动脉、静脉、交感神经下支通过进入颅腔神经下支通过进入颅腔眶上裂：位于视神经孔外侧，与颅中窝相通，有第眶上裂：位于视神经孔外侧，与颅中窝相通，有第、脑神经及第脑神经及第脑神经第一支，眼上静脉，脑膜中动脉及脑神经第一支，眼上静脉，脑膜中动脉及交感神经纤维通过交感神经纤维通过眶下裂：位于眶外壁及下壁之间，有第眶下裂：位于眶外壁及下壁之间，有第脑神经第二支，脑神经第二支，眶下动静脉通过眶下动静脉通过眶上切迹（孔）：有同名神经、血管通

14、过眶上切迹（孔）：有同名神经、血管通过第53页/共93页第54页/共93页第55页/共93页总 结第56页/共93页欢欢 迎迎 指指 导导第57页/共93页治 疗 概 要广州中医药大学第一临床医学院彭耀崧第58页/共93页目的与要求 熟悉眼科常用治疗方法了解眼科常用药物 （自学）第59页/共93页内障以内治为主，外障则多配合点眼、洗眼、敷眼、手法等外治。审视瑶函点服之药各有不同问答论：“病有内外，治各不同，内疾已成，外症若无，不必点之，点之无益，惟以服药内治为主；至于外症有翳，但服药而布点，如病初起，浮嫩不定之翳，服药亦或可退，若翳已结成者，服药虽不发不长，但恐不点，翳必难除，必须内外兼治。”

15、第60页/共93页第一节 内治法 一、疏风清热法用于外感风热眼病。如：病起突然，胞睑浮肿，白睛红赤或黑睛起翳，眼痒眼痛，眵泪并作，眼闭不开，眉棱骨痛，头痛，寒热，脉浮数等。第61页/共93页二、泻火解毒法用于外感六淫化热入里，或脏腑热毒上攻之里实热证眼病。如：发病急重，胞肿如桃，疮疡疖肿，白睛混赤，眼珠红肿突起，黑睛溃陷，黄液上冲，瞳神紧小，眼内出血、渗出等，以及眼部灼热拒按，羞明怕热，泪热如汤，眵多粘结，视力骤降等，伴有口渴、便秘、舌红苔黄等。第62页/共93页三、滋阴降火法用于阴虚火旺的眼病。如：眼珠干涩，白睛微赤，黑睛星翳乍隐乍现，或翳陷不敛而赤痛不甚；瞳神散大，眼压增高，或瞳神干缺，视

16、物昏朦；眼前黑花飞舞，视网膜出血，黄斑部水肿等，并伴有口苦口干，潮热颧红，手足心热，心烦易怒，盗汗，舌红苔黄，脉细数等。第63页/共93页四、祛湿法用于湿邪外侵或湿从内生所引起的一切眼病。如：眼睑水肿，睑缘赤烂，睑内粟疮或有膜形成，白睛污黄，眵多胶粘，翳如虫蚀或混睛障，神水混浊，云雾移睛，视网膜有渗出或水肿，视网膜脱离，视物昏朦，兼有头重如裹，胸闷食少，腹胀便溏，四肢乏力等。第64页/共93页五、止血法用于各种原因引起的以出血为主的眼病。如：白睛溢血、前房出血、玻璃体积血、视网膜出血、脉络膜出血等。第65页/共93页六、活血化瘀法用于各种以血脉阻滞、瘀血停留为主要病机的急慢性眼病。如：胞睑青紫

17、，白睛赤脉粗大、溢血，黑睛混浊，水肿增厚，或有赤脉伸入，黄仁肿胀，神水混浊，视神经、视网膜、脉络膜的充血、出血、渗出、视网膜血管血流瘀滞或阻塞，眼底新生血管等，以及眼部固定性的疼痛拒按，舌有瘀斑等。第66页/共93页 七、疏肝理气法用于肝气郁结气机不调、目窍不利的一切内外障眼病。凡目胀，羞明，视物昏朦，视物变形或突然失明，检查瞳神大小有变化，眼压增高及有各种形态的眼底变化，兼有胸闷、胁胀、嗳气、性急易怒、妇女月经不调，脉弦等。第67页/共93页 八、益气养血法用于各种原因造成气血不足的眼病。多为慢性。如：睁眼乏力，久视眼珠隐隐作胀，黑睛边缘生翳，久而不愈，或外眼端好，视物昏朦，视神经乳头苍白，

18、视网膜出血等。第68页/共93页九、补益肝肾法用于肝肾不足的眼病。一切症状较轻、病程较长，易反复发作的慢性外障眼病及眼底病后期，有退行性变化的内障眼病，兼有头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠健忘，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细等者。第69页/共93页 十、软坚散结法用于各种内外障眼病中出现气血瘀滞、痰瘀互结而成为有形之物者。如：胞睑痰核，白睛结节，眼内机化条膜形成及陈旧出血等。第70页/共93页 十一、退翳明目法用具有退翳作用的方药，消除黑睛翳障而达到明目作用的眼科独特的治法。仅适用于黑睛生翳者。（疏风清热退翳、清热泻火退翳、养阴退翳）第71页/共93页 第二节 外治法 一、点眼药水适用于检查和

19、治疗各种眼病。吸收快、直接作用于病变组织。（一）准备：核对及检查药液第72页/共93页（二）操作：病人取坐位或仰卧位，头稍上仰，眼向上看操作者用左手拇指和食指撑开上下睑，先丢弃12滴眼药水，向下穹隆滴12滴，让患者轻闭眼睛，用棉球拭去溢出的眼药水。第73页/共93页 （三）注意：毒性较大的药品如阿托品、匹罗卡品眼药水，滴药后应让患者闭睑，并压迫泪囊23分钟，以免药物过多进入泪道及鼻腔后引起中毒反应，儿童用药更应慎重。药瓶应离眼球23cm，勿使滴管口接触睫毛或眼睑，以免污染。药液不应直接点在角膜上，尤其是的卡因。操作要轻，尤其是角膜溃疡、内眼手术后。第74页/共93页二、涂眼药膏 在结膜囊停留时

20、间长、药效持久，有润滑作用。适用于术后需包盖者及角膜炎、眼球突出、眼睑闭合不全等。（一）准备：核对与检查 （二）操作：病人体位及眼位暴露同上。第75页/共93页直接法：先将眼药膏挤出丢弃一小段，将药膏挤入下穹隆，轻提上睑令患者闭合眼睑。第76页/共93页玻棒法 先将眼药膏挤出丢弃一小段，将药膏挤在玻棒上，再将其连同药膏平放入下穹隆，令患者闭睑后同时转动玻棒，依水平方向有外眦抽出玻棒。第77页/共93页（三）注意：直接法药膏管口勿接触睫毛与结膜，以免污染药膏管口勿将睫毛随同药膏卷入结膜囊，以免刺激角膜引起不适。对角膜溃疡、眼球穿孔伤、内眼术后的眼球，切勿加压。第78页/共93页 三、结膜囊冲洗

21、适用于：1、结膜囊内有异物或分泌物 2、角、结膜的化学伤 3、手术前准备 （一）准备：冲洗液：生理盐水或针对性冲洗液 （3%硼酸溶液、3%碳酸氢钠溶液）洗眼壶、受水器、消毒棉球。第79页/共93页（二）操作：患者去坐位或仰卧位，头稍向后仰并偏向患侧，令患者手持受水器贴紧面部并使其凹处对准颧部。操作者站在患者右侧（卧位时站在患者头后方）。用左手撑开睑裂，右手持洗眼壶，壶嘴离眼23cm，先冲洗颊部一下，再移至眼部，由内到外冲洗，令患者转动眼球，必要时翻转上睑冲洗；冲洗完毕用棉球擦拭干净。第80页/共93页（三）注意冲洗液温度以30-37为宜；冲洗速度适中。冲洗应反复，力求干净。对眼球穿孔伤、将近穿

22、孔的角膜溃疡不宜冲洗，以免将结膜囊的异物、细菌、分泌物等冲入眼球内。对传染性眼病，勿让冲洗液流至健眼，并严格消毒隔离技术。第81页/共93页四、泪道冲洗适用于：1、诊断泪道病 2、治疗慢性泪囊炎 3、内眼手术前的泪道清洁 （一）准备 用无菌的5ml 注射器吸取生理盐水（或按医嘱），套上冲洗针头；备泪点扩张器。第82页/共93页（二）操作用左手开睑，右手持注射器；将针头垂直插入下泪点12mm，再将注射器放水平，沿泪管缓慢进针 5-6 mm，将冲 洗液慢慢注泪道。询问病人有无液 体流入咽部；若 为婴幼儿则应注 意有无吞咽动作。第83页/共93页结果分析：A B C D E A.泪道通畅 B.鼻泪管

23、狭窄 C.鼻泪管堵塞；D.泪小管阻塞；E.泪总管阻塞。第84页/共93页（三）注意切勿加压过猛，以免针头滑脱，冲洗液外溢。操作要仔细，以免误伤角、结膜。泪点狭窄者，可用泪点扩张器扩张泪点后才冲洗。注入冲洗液时，若发现眼睑肿胀，提示刺伤泪道，液体进入周围组织，应即停止冲洗，并给予抗生素（必要时口服）第85页/共93页五、结膜下注射 目的：将药物注入结膜与巩膜之间的疏松间隙内，以提高药物在眼内的浓度，增强及延长药物作用时间，或促进血液循环，达到消炎和促进吸收的作用。（一）准备 核对药物、眼别；病人取坐位或仰卧位；点丁卡因23次；用注射器吸取药液并装上皮试针头。第86页/共93页（二）操作：操作者用

24、左手撑开眼睑，令患者向上注视以暴露球结膜；用右手持注射器以水平方向、与眼球呈10-15角，将针头刺入距离角膜缘56mm的颞下方球结膜下，挑起结膜进针34mm，缓慢注入药液。一般量为0.31ml。第87页/共93页（三）注意：询问药物过敏史，必要时作皮试。可每日或隔日注射，刺激性强的药物 注射间隔时间应更长。注射时应避开血管，切勿损伤角膜。避开直肌附着点 针尖斜面向外，针头刺入方向应指向穹隆部 嘱咐病人在注射时勿转动眼球 注射后应涂抗生素眼药膏包盖1天。第88页/共93页 六、球后注射将药物注入眼球后间隙内，用于：内眼手术前麻醉睫状神经节；眼底病给药途径之一；绝对期青光眼的止痛给药。（一）准备

25、患者取仰卧位，消毒下睑缘至下眶缘的皮肤；操作者站在患者头后侧，左手压紧注射区的皮肤，右手持注射器。第89页/共93页（二）操作：令患者向鼻上方注视，在眶下缘中外1/3交界处，先垂直进针11.5cm，转为斜向鼻上方（约45夹角）再进针22.5cm（总计进针3.5cm）。回抽无血即可注入药物。退针后以消毒纱块轻压 眼球12分钟，以促进 药物扩散并防止球后出血。第90页/共93页（三）注意严格消毒，无菌操作。掌握进针方向与深度，切忌在眶内乱刺；注意有无球后出血（眼睑肿胀、眼球突出、眼球运动受限），如有，应立即停止注射，用绷带加压包扎。注意观察病人全身情况，预防眼心反射。第91页/共93页复习思考题 1、眼科常用的内治法有哪几种？2、疏风清热法、泻火解毒法、活血化瘀法、补益肝肾法等在眼科各有哪些适应症？常用药物有哪些？3、试述退翳明目法的适应症，应用要点及常用药物。4、眼科一般外治法有哪几种？5、试述点眼药法、冲洗法、结膜下注射、球后注射的操作方法与注意事项。第92页/共93页感谢您的观看！第93页/共93页